心臟性猝死指南解課件

1、心臟性猝死指南解素機預防(yfng)內一科段色白心衰及心?；颊?hunzh)猝死的危險分層及預防內一科段色白第一頁，共十九頁。心臟性猝死指南解背景(bijng)猝死占總死亡人數的15-32%，可分為心臟性猝死(SCD)和非心臟性猝死。其中SCD占60-70%，主要原因是冠心病及其并發(fā)癥。如何準確地預測和有效防治SCD一直是醫(yī)學界關注的熱點。歐洲心臟病協會(xihu)(ESC) 策劃、組織多國專家、科學家成立SCD工作小組，并于2001年頒布了有關SCD防治指南。（對SCD的病因、發(fā)病機制、危險分層、預防等提出了建議）第二頁，共十九頁。心臟性猝死指南解概念(ginin) 定義：由于心臟的原因，在

2、急性癥狀發(fā)作1小時內出現突然意識喪失所致的自然死亡，可能已知患者既往有心臟病存在，但死亡的時間和方式是無法預料的。（歐洲(u zhu)心臟病協會） 強調SCD是由心臟病所致，而且是在不可預料的、在瞬間發(fā)生的。 SCD分為冠脈性和非冠脈性。 由于SCD發(fā)生的時間和方式是不可預知的，所以對SCD的防治實際上就是對高?；颊呋A疾病進行治療。第三頁，共十九頁。心臟性猝死指南解 1、普通人群中的心臟性猝死 2、心梗和心衰患者SCD的危險分層和防治 3、其他SCD高?；颊叩奈ｋU分層和防治 肥厚型心肌病 右室型心肌病 擴張型心肌病 長QT綜合征 主動脈瓣狹窄 二尖瓣脫垂 預激合合征 竇房節(jié)和房室(fn sh

3、)傳導異常 運動員心臟 Brugada綜合征第四頁，共十九頁。心臟性猝死指南解一、危險(wixin)分層1、人口統計學參數：年齡、性別、吸煙史、心梗史、高血壓病史、心絞痛史、糖尿病史、收縮壓、心率、心功能分級(fn j)等。2、LVEF:LVEF降低是總死亡率和SCD的一個最重要的危險因素。LVEF15-20%時，主要死亡方式通常不是猝死，如果是猝死通常與緩慢性心律失?；螂姍C械分離有關；LVEF為31-40%、21-30%、20%時，年心律失常死亡率分別為3.2%、7.7%、9.4%。通常與觸發(fā)因素（室早、非持續(xù)性室速）或調節(jié)機制（自主神經功能異常）等結合分析，進一步提高預測價值。第五頁，共十

4、九頁。心臟性猝死指南解3、室性早搏：GISSI-2研究表明，頻發(fā)室早是心梗后6個月內SCD的獨立危險(wixin)因素。不受溶栓治療的影響，但在接受溶栓治療的患者中的陽性預測價值更大。4、非持續(xù)性室速：溶栓前時代，能較好地預測心梗后患者的總死亡率和心律失常的死亡率。溶栓時代，非持續(xù)性室速與SCD危險性的關系尚不清楚。并非SCD獨立危險因素。與EF 值、電生理檢測聯合使用，對于識別MI后是否處于心律失常死亡的高危之中以及是否需植入ICD很有效。第六頁，共十九頁。心臟性猝死指南解5、心室晚電位：SAECG（信號平均心電圖）檢測到的心室晚電位是心梗后出現心律失常事件的獨立危險因素。尤其是心梗后左心功

5、能不全和/或持續(xù)性室速者，其敏感性、特異性、陽性預測價值提高。6、自主神經有關指標：靜息心率、HRV、壓力反射敏感性(BRS)、心率漂移。所提供信息為交感神經活動增強、迷走神經活動減弱，則發(fā)生SCD的危險增加。升高的靜息心率增加SCD的危險性。如果同時出現低的HRV或 BRS和 LVEF35%，則提示發(fā)生SCD的危險性大。65歲以上者HRV的預測效果強于BRS，65歲以下(yxi)者推薦使用BRS第七頁，共十九頁。心臟性猝死指南解 心梗后的自主神經指標是不依賴于EF值、室性心律失常的獨立預測危險因子。 心梗后的患者如同時出現迷走神經(mzu- shng jng)功能和EF值均降低，提示患者SC

6、D高危，使用胺碘酮能顯著降低死亡率。 心率漂移是另一個提示迷走神經功能的指標，是心臟性死亡的獨立預測指標。第八頁，共十九頁。心臟性猝死指南解 7、復極參數： QT離散度與心梗后SCD的危險性增加有關。目前因缺乏標準化的測量方法和公認(gngrn)的正常值，預測價值受到限制。 T波電交替是預測發(fā)生致命性心律失常和猝死危險的獨立、有意義的指標。在預測室性心律失常上和電生理檢查有同等價值（敏感性93%，陰性預測價值98%，陽性預測價值28%）。與心室晚電位結合，可達到最高的陽性預測價值。第九頁，共十九頁。心臟性猝死指南解 8、電生理學檢測： 如果未出現自發(fā)性室速，不推薦使用電生理學檢測作為心梗后發(fā)生

7、SCD的預測指標。 9、梗塞相關冠狀動脈的開通： 開通與否是心梗后患者心律失常事件的獨立預測指標。 目前無直接證據支持心梗后患者常規(guī)(chnggu)進行冠脈造影，冠造不主張用于心梗后SCD的危險評估。第十頁，共十九頁。心臟性猝死指南解二、預防(yfng)一級預防：已有心律失常等SCD高危因素，但尚未出現威脅生命的室性心律失常，采取的治療措施以預防持續(xù)性室性心律失常的發(fā)生。包括：藥物治療、冠脈血運重建、ICD1、ACEI、醛固酮受體拮抗劑、降脂藥、溶栓和抗栓治療、冠脈血運重建等無直接電生理效應的治療方法，已經被證實可改善心梗后和心衰患者的臨床預后，有效降低死亡率；2、硝酸酯類藥物在AMI早期可降

8、低患者死亡率，但是改善患者的生存作用不大，除非患者有心絞痛或心衰，對于心梗后病人(bngrn)不建議常規(guī)使用硝酸酯類藥物；3、鎂制劑在AMI時的使用是否有益存在爭議；4、強心藥物： 血性心衰患者應用磷酸二酯酶抑制劑如氨力農、米力農增加因SCD的死亡率；DIG研究：地高辛雖然減少患者因心衰惡化住院的次數，但是對總死亡率的影響為中性結果。第十一頁，共十九頁。心臟性猝死指南解 5、鈉通道拮抗劑（A、B、 C）對心梗后伴有室性心律失常有害無益。 6、受體阻滯劑（包括卡維地洛）能改善心梗和心衰患者的預后，比不用藥者減少SCD43-51%。建議AMI和心梗后、心衰患者預防性使用。7、胺碘酮：具有多種電生理

9、作用，可降低心梗和心衰患者SCD的發(fā)生率，但對總死亡率無影響。對于有癥狀的非持續(xù)性室速和房顫甚至伴有充血性心衰患者應用胺碘酮是安全(nqun)的，但對于改善預后并非首選。8、鈣通道阻滯劑：對AMI和心梗后患者不降低總死亡率，不推薦用于致命性室性心律失常高?；颊叩念A防性治療。9、 ICD：為SCD的預防提供了一個新的有效手段。第十二頁，共十九頁。心臟性猝死指南解 二級預防：是針對已經發(fā)生心臟驟停或暈厥性/低血壓性室速患者所進行的預防性治療措施。 1、導管(dogun)射頻消融術：只推薦用于藥物治療無、效且血流動力學穩(wěn)定的持續(xù)性室速。 導管射頻消融術能有效終止60-90%心梗后患者藥物治療無效的室

10、速發(fā)作，但室速再發(fā)率40%，并有2%的急性并發(fā)癥，不能提高患者的長期存活率。第十三頁，共十九頁。心臟性猝死指南解 2、外科手術：冠心病伴有室速的外科手術治療目的在于降低SCD 的危險性。但隨著ICD的廣泛應用，手術的價值值得重新考慮。 外科手術有可能改善患者長期的生活質量，對病人預后無明顯影響。 對于手術風險小，并已經證實其他治療方法無效的心律失?；颊?，仍可考慮手術治療。 3、 ICD：三個前瞻性的隨機(su j)試驗AVID、CASH、CIDS結果，ICD與藥物相比能降低死亡率，ICD優(yōu)于胺碘酮。第十四頁，共十九頁。心臟性猝死指南解小結(xioji) 一致認為(rnwi)對于有選擇的SCD高

11、危患者ICD能改善其預后， 心梗后患者伴有嚴重左室功能損害（EF0.35)和無癥狀的非持續(xù)性室速且能由程控電刺激誘發(fā)持續(xù)性室速的患者，ICD可達有效一級預防作用。 曾發(fā)生過持續(xù)性和血流動力學不穩(wěn)定的室性心律失常患者，大多數情況均應首選ICD治療，除非患者拒絕或同時有其他疾患致使患者存活時間有限。 心律失常有一過性誘因（如電解質紊亂、心肌缺血、藥物副作用等）時，則首先糾正誘因。有研究提示，即使這些一過性誘因得到糾正，患者將來發(fā)生心律失常事件的危險性仍然高。第十五頁，共十九頁。心臟性猝死指南解 SCD是一個嚴重危害公眾健康的問題。 對于SCD最有效的防治是ICD。 但是，由于經濟方面的原因，不是所有患者(hunzh)都能采用。 進一步改進自動體外除顫器、ICD的功能，開發(fā)新的更有效的抗心律失常藥物，是今后SCD防治工作中的任務。第十六頁，共十九頁。心臟性猝死指南解你自己(zj)呢？第十七頁，共十九頁。心臟性猝死指南解謝謝(xi xie)第十八頁，共十九頁。心臟性猝死指南解內容(nirng)總結素機預防