心臟泵功能課件

1、William Harvey（1578-1657）, 根據(jù)根據(jù)大量的實(shí)驗(yàn)、觀察和邏輯推理而提大量的實(shí)驗(yàn)、觀察和邏輯推理而提出了血液出了血液(xuy)循環(huán)的科學(xué)概念，循環(huán)的科學(xué)概念， 于于1628年發(fā)表了年發(fā)表了心血運(yùn)動(dòng)論心血運(yùn)動(dòng)論，該，該書(shū)記載心臟是就像一個(gè)泵，將血液書(shū)記載心臟是就像一個(gè)泵，將血液(xuy)壓出去，血液壓出去，血液(xuy)就流向全身。就流向全身。他是實(shí)驗(yàn)生理學(xué)的創(chuàng)始人。他是實(shí)驗(yàn)生理學(xué)的創(chuàng)始人。第一頁(yè)，共四十九頁(yè)。心臟心臟(xnzng)(xnzng)的泵血功能的泵血功能 心臟心臟(xnzng)(xnzng)的泵血功能的泵血功能 Pumping function of the h

2、eart第二頁(yè)，共四十九頁(yè)。 心心 臟臟 （heart) 第三頁(yè)，共四十九頁(yè)。左心室左心室 左心房左心房(xnfng)(xnfng) 主動(dòng)脈主動(dòng)脈 右心室右心室 右心房右心房 肺動(dòng)脈肺動(dòng)脈第四頁(yè)，共四十九頁(yè)。房室房室(fn sh)瓣瓣 房室房室(fn sh)瓣瓣 動(dòng)脈動(dòng)脈(dngmi)瓣瓣 動(dòng)脈瓣動(dòng)脈瓣 第五頁(yè)，共四十九頁(yè)。心房心房(xnfng)收縮收縮心房心房(xnfng)舒張舒張心室心室(xnsh)收縮收縮心室舒張心室舒張心動(dòng)周期心動(dòng)周期（Cardiac cycle ） 舒張舒張 收縮收縮 0.1s 0.7s 0.4s 0.1s 0. 3 s 0.1s 0.1s 心房或心室一次收縮和舒張構(gòu)

3、成的機(jī)械活動(dòng)周期。心房或心室一次收縮和舒張構(gòu)成的機(jī)械活動(dòng)周期。第六頁(yè)，共四十九頁(yè)。心臟泵功能房、室各自收縮、舒張交替進(jìn)行房、室各自收縮、舒張交替進(jìn)行(jnxng)(jnxng)收縮期短于舒張期收縮期短于舒張期房縮在前，室縮在后房縮在前，室縮在后全心舒張期占心動(dòng)周期的全心舒張期占心動(dòng)周期的1/2.1/2.特點(diǎn)特點(diǎn)(tdin)：第七頁(yè)，共四十九頁(yè)。心室的收縮心室的收縮(shu su)射血與舒張充盈射血與舒張充盈心室心室(xnsh)(xnsh)收縮期收縮期心室心室(xnsh)(xnsh)舒張期舒張期等容收縮期等容收縮期射血期射血期(Ventricular contraction period)(Ve

4、ntricular relaxation)(Isovolumetric contraction period)(Ventricular ejection period)房縮期房縮期(Atrial contraction period)等容舒張期等容舒張期(Isovolumetric relaxation period)充盈期充盈期(Ventricular filling period)第八頁(yè)，共四十九頁(yè)。心房(xnfng)收縮期充盈(chngyng)期等容舒張(shzhng)期等容收縮期射血期第九頁(yè)，共四十九頁(yè)。等容收縮期等容收縮期 (Isovolumetric contraction per

5、iod) 心室心室(xnsh)(xnsh)收縮，室內(nèi)壓升收縮，室內(nèi)壓升高高 房室房室瓣關(guān)閉瓣關(guān)閉 動(dòng)脈瓣尚未開(kāi)放動(dòng)脈瓣尚未開(kāi)放 心室等容收縮心室等容收縮心室心室(xnsh)收縮期收縮期左心房左心房(xnfng)左心室左心室右心房右心房右心室右心室主主動(dòng)動(dòng)脈脈肺肺動(dòng)動(dòng)脈脈房室瓣房室瓣房室瓣房室瓣動(dòng)脈瓣動(dòng)脈瓣動(dòng)脈瓣動(dòng)脈瓣第十頁(yè)，共四十九頁(yè)。室內(nèi)壓升高室內(nèi)壓升高(shn o)動(dòng)脈瓣開(kāi)放，血液動(dòng)脈瓣開(kāi)放，血液由心室流入動(dòng)脈由心室流入動(dòng)脈射血期射血期(Ventricular ejection period) 心室心室(xnsh)收縮期收縮期第十一頁(yè)，共四十九頁(yè)。等容舒張等容舒張(shzhng)(shzh

6、ng)期期 l心室肌舒張心室肌舒張, , 室內(nèi)壓下降室內(nèi)壓下降(xijing)(xijing) l動(dòng)脈瓣關(guān)閉動(dòng)脈瓣關(guān)閉l房室瓣尚未打開(kāi)房室瓣尚未打開(kāi)l心室等容舒張心室等容舒張(Isovolumetric relaxation period) 心室心室(xnsh)舒張期舒張期第十二頁(yè)，共四十九頁(yè)。充盈充盈(chngyng)(chngyng)期期室內(nèi)壓下降室內(nèi)壓下降房室房室(fn sh)瓣開(kāi)放，血液瓣開(kāi)放，血液 由心房流入心室由心房流入心室 (Ventricular filling period) 心室心室(xnsh)舒張期舒張期第十三頁(yè)，共四十九頁(yè)。房縮期房縮期 (Atrial contract

7、ion period) 心房收縮心房收縮(shu su)(shu su)心室進(jìn)一步充盈心室進(jìn)一步充盈 第十四頁(yè)，共四十九頁(yè)。心臟泵功能THE CARDIAC CYCLE心動(dòng)周期中心房和心室心動(dòng)周期中心房和心室(xnsh)活動(dòng)的順序和時(shí)間關(guān)系活動(dòng)的順序和時(shí)間關(guān)系第十五頁(yè)，共四十九頁(yè)。心臟泵功能PVTHE PRESSURE-VOLUME LOOP充盈(chngyng)期等容收縮期射血期等容舒張(shzhng)期第十六頁(yè)，共四十九頁(yè)。120100806040200mmHg0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 Time (sec) 房房縮縮期期等等容容收收縮縮期期

8、射射血血期期充充盈盈(chngyng)期期房房縮縮期期等等容容舒舒張張(shzhng)期期動(dòng)脈動(dòng)脈(dngmi)瓣開(kāi)放瓣開(kāi)放 動(dòng)脈瓣關(guān)動(dòng)脈瓣關(guān)閉閉房室瓣房室瓣開(kāi)放開(kāi)放房室瓣房室瓣關(guān)閉關(guān)閉主動(dòng)脈壓力主動(dòng)脈壓力 心室壓力心室壓力 心動(dòng)周期中左心室，心動(dòng)周期中左心室，主動(dòng)脈，左心房的壓主動(dòng)脈，左心房的壓力變化力變化 心房壓力心房壓力 第十七頁(yè)，共四十九頁(yè)。心心室室收縮收縮(shu su)舒張舒張(shzhng)壓力壓力(yl)壓力壓力超過(guò)心房壓超過(guò)心房壓房室瓣關(guān)房室瓣關(guān)超過(guò)動(dòng)脈壓超過(guò)動(dòng)脈壓動(dòng)脈瓣開(kāi)動(dòng)脈瓣開(kāi)低于動(dòng)脈壓低于動(dòng)脈壓低于心房壓低于心房壓動(dòng)脈瓣關(guān)動(dòng)脈瓣關(guān)房室瓣開(kāi)房室瓣開(kāi)等容收縮期等容收縮期 射

9、血期射血期 等容舒張期等容舒張期 Summary心心室室充充盈盈期期房縮期房縮期 第十八頁(yè)，共四十九頁(yè)。心臟泵功能 時(shí)相時(shí)相壓力變化壓力變化房室房室 A瓣瓣 瓣瓣血流方向血流方向容積容積心房收縮期心房收縮期 房室房室A開(kāi)開(kāi) 關(guān)關(guān)房房 室室等容收縮期等容收縮期 房室房室A關(guān)關(guān) 關(guān)關(guān) 不變不變不變不變快速射血期快速射血期 房室房室A關(guān)關(guān) 開(kāi)開(kāi)室室 減慢射血期減慢射血期 房室房室A關(guān)關(guān) 開(kāi)開(kāi)室室 等容舒張期等容舒張期 房室房室A關(guān)關(guān) 關(guān)關(guān) 不變不變不變不變快速充盈期快速充盈期 房室房室A開(kāi)開(kāi) 關(guān)關(guān) 房房 室室減慢充盈期減慢充盈期 房室房室A開(kāi)開(kāi) 關(guān)關(guān) 房房 室室各時(shí)期壓力、瓣膜各時(shí)期壓力、瓣膜(bn

10、m)、血流、容積的變、血流、容積的變化化第十九頁(yè)，共四十九頁(yè)。心臟泵功能心音心音(xnyn)(xnyn)（heart heart sound)sound)第一心音第一心音(xnyn)(xnyn)：發(fā)生于心縮期，聲頻：發(fā)生于心縮期，聲頻4060Hz，心尖區(qū)，心尖區(qū)最清楚，標(biāo)志心室收縮開(kāi)始。最清楚，標(biāo)志心室收縮開(kāi)始。 心肌收縮；心肌收縮；AV瓣關(guān)閉；血流撞擊大動(dòng)脈壁；大血管內(nèi)渦流瓣關(guān)閉；血流撞擊大動(dòng)脈壁；大血管內(nèi)渦流第二心音：發(fā)生于心舒期，聲頻第二心音：發(fā)生于心舒期，聲頻60100Hz，心底部較清，心底部較清楚，標(biāo)志心室舒張開(kāi)始。楚，標(biāo)志心室舒張開(kāi)始。 心肌舒張；動(dòng)脈瓣關(guān)閉；血流撞擊大動(dòng)脈根部心肌

11、舒張；動(dòng)脈瓣關(guān)閉；血流撞擊大動(dòng)脈根部第二十頁(yè)，共四十九頁(yè)。心臟泵功能第二十一頁(yè)，共四十九頁(yè)。心臟泵功能S4 S1 S2 S3aorticpressureventricularpressureventricularvolumeatrialpressure第二十二頁(yè)，共四十九頁(yè)。心臟泵功能第一心音第一心音第二心音第二心音性質(zhì)性質(zhì)音調(diào)低、時(shí)間長(zhǎng)音調(diào)低、時(shí)間長(zhǎng)音調(diào)高，時(shí)間短音調(diào)高，時(shí)間短主要成因主要成因心室收縮；房室瓣關(guān)閉；心室收縮；房室瓣關(guān)閉；血流沖擊房室瓣血流沖擊房室瓣主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣關(guān)主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉閉生理意義生理意義標(biāo)志心室收縮開(kāi)始標(biāo)志心室收縮開(kāi)始標(biāo)志心室舒張開(kāi)始標(biāo)志心室舒張開(kāi)始最佳聽(tīng)

12、診部最佳聽(tīng)診部位位左鎖中線第五肋間左鎖中線第五肋間第二肋間胸骨左右緣第二肋間胸骨左右緣臨床意義臨床意義心室肌收縮力大小；房室心室肌收縮力大?。环渴野旯δ馨旯δ軇?dòng)脈壓高低；動(dòng)脈瓣功動(dòng)脈壓高低；動(dòng)脈瓣功能能第一心音與第二第一心音與第二(d r)心音比較心音比較第二十三頁(yè)，共四十九頁(yè)。心臟泵功能第二十四頁(yè)，共四十九頁(yè)。心臟泵功能心泵功能心泵功能(gngnng)評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)心輸出量心輸出量(cardiac output)(cardiac output) 每搏量（每搏量（stroke volume)stroke volume) 每分輸出量每分輸出量(minute volume)(minute volume)

13、射血分?jǐn)?shù)射血分?jǐn)?shù)(fnsh)(fnsh)(ejection fraction)(ejection fraction)心指數(shù)心指數(shù)(cardiac index)(cardiac index) 心臟做功（心臟做功（stroke work)stroke work)：第二十五頁(yè)，共四十九頁(yè)。心臟泵功能三、心泵功能(gngnng)評(píng)價(jià) 心輸出量心輸出量(cardiac output)1 1、每搏輸出量（、每搏輸出量（stroke volume) )：一次心跳，：一次心跳，一側(cè)心室輸出的血量。一側(cè)心室輸出的血量。 6080ml。2 2、射血分?jǐn)?shù)、射血分?jǐn)?shù)(ejection fraction)：每搏：每搏輸

14、出量輸出量與心室舒張末期容積與心室舒張末期容積(rngj)(rngj)的百分比，正常的百分比，正常5565%。反映心臟反映心臟泵血功能。泵血功能。第二十六頁(yè)，共四十九頁(yè)。心臟泵功能3 3、每分輸出量、每分輸出量(minute volume)：每分鐘一側(cè)心每分鐘一側(cè)心室室(xnsh)(xnsh)射出的血量。射出的血量。CO=SVHR，約，約4.56 l/min 4 4、心指數(shù)、心指數(shù)(cardiac index)：以每平方米體以每平方米體表面積計(jì)算的心輸出量。表面積計(jì)算的心輸出量。年齡不同，代謝不同，年齡不同，代謝不同，心指數(shù)也不同。心指數(shù)也不同。反映不反映不同個(gè)體的心臟功能。同個(gè)體的心臟功能。

15、三、心泵功能(gngnng)評(píng)價(jià)第二十七頁(yè)，共四十九頁(yè)。心臟泵功能心泵功能心泵功能(gngnng)儲(chǔ)儲(chǔ)備備心力儲(chǔ)備（心力儲(chǔ)備（cardiac reserve) )搏出量?jī)?chǔ)備：收縮期儲(chǔ)備和舒張搏出量?jī)?chǔ)備：收縮期儲(chǔ)備和舒張(shzhng)(shzhng)期儲(chǔ)備期儲(chǔ)備心率儲(chǔ)備心率儲(chǔ)備心輸出量安靜時(shí)：心輸出量安靜時(shí)：5L/min 5L/min 運(yùn)動(dòng)時(shí)：運(yùn)動(dòng)時(shí)：252530L/min30L/min最大輸出量：最大輸出量：一側(cè)心室每分鐘射出的最大血量。一側(cè)心室每分鐘射出的最大血量。心力貯備：心力貯備：心輸出量隨機(jī)體心輸出量隨機(jī)體(jt)(jt)代謝需要而增加的能力。代謝需要而增加的能力。第二十八頁(yè)，共四十

16、九頁(yè)。心臟泵功能1.1.心率貯備心率貯備(zhbi)(zhbi)：2 22.52.5倍倍 160160180 180 次次/ /分分2.2.搏出量貯備：搏出量貯備： 舒張期貯備舒張期貯備15 ml15 ml 收縮期貯備收縮期貯備353540 ml40 ml140 ( ml )1512570554015第二十九頁(yè)，共四十九頁(yè)。心臟泵功能搏出量和心率儲(chǔ)備搏出量和心率儲(chǔ)備(chbi)的比較的比較第三十頁(yè)，共四十九頁(yè)。心臟泵功能影響影響(yngxing)(yngxing)心輸出量的因素心輸出量的因素前負(fù)荷前負(fù)荷后負(fù)荷后負(fù)荷心肌收縮能力心肌收縮能力(nngl)心率心率搏出量的調(diào)節(jié)搏出量的調(diào)節(jié)(tioji

17、)第三十一頁(yè)，共四十九頁(yè)。心臟泵功能前負(fù)荷前負(fù)荷 或指或指 心室肌的初長(zhǎng)度心室肌的初長(zhǎng)度 心室舒張末期容積心室舒張末期容積 心室舒張末期心房心室舒張末期心房(xnfng)(xnfng)內(nèi)壓力內(nèi)壓力 常用常用(chn yn)(chn yn)心室舒張末期壓力來(lái)表示心室舒張末期壓力來(lái)表示 第三十二頁(yè)，共四十九頁(yè)。心臟泵功能前負(fù)荷前負(fù)荷異長(zhǎng)自身異長(zhǎng)自身(zshn)(zshn)調(diào)節(jié)（調(diào)節(jié)（Frank-Starling 心功曲線）心功曲線）第三十三頁(yè)，共四十九頁(yè)。心臟泵功能第三十四頁(yè)，共四十九頁(yè)。心臟泵功能骨骼肌和心肌肌小節(jié)初長(zhǎng)主動(dòng)骨骼肌和心肌肌小節(jié)初長(zhǎng)主動(dòng)(zhdng)張力關(guān)系張力關(guān)系曲線曲線第三十五頁(yè)

18、，共四十九頁(yè)。心臟泵功能生理意義：生理意義：通過(guò)對(duì)搏出量的精細(xì)通過(guò)對(duì)搏出量的精細(xì)(jngx)調(diào)節(jié)，調(diào)節(jié)，防止心室舒張末期壓力和容積的過(guò)久、過(guò)度防止心室舒張末期壓力和容積的過(guò)久、過(guò)度改變，維持心室射血與靜脈回流量的平衡。改變，維持心室射血與靜脈回流量的平衡。第三十六頁(yè)，共四十九頁(yè)。心臟泵功能通過(guò)心肌本身初長(zhǎng)度的改變引起心肌收縮通過(guò)心肌本身初長(zhǎng)度的改變引起心肌收縮強(qiáng)度變化，繼而強(qiáng)度變化，繼而(j r)(j r)影響搏出量的調(diào)節(jié)。影響搏出量的調(diào)節(jié)。異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)(tioji)(tioji)（Staring機(jī)制機(jī)制） 意義：意義：防止心室舒張末期壓力和容積發(fā)生防止心室舒張末期壓力和容積發(fā)生(

19、fshng) 過(guò)久和過(guò)度的改變過(guò)久和過(guò)度的改變第三十七頁(yè)，共四十九頁(yè)。心臟泵功能前負(fù)荷對(duì)搏出量的影響前負(fù)荷對(duì)搏出量的影響(yngxing)(yngxing) 心室功能心室功能(gngnng)(gngnng)曲線：曲線： 15mmHg15mmHg以下以下(yxi)(yxi)，升支升支 異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)(Staring(Staring機(jī)制機(jī)制) ) 151520mmHg20mmHg，趨平坦趨平坦20mmHg20mmHg以上，以上，平或輕度下傾平或輕度下傾原理：原理：肌小節(jié)肌小節(jié) 膠原膠原f f，肌，肌f f走勢(shì)及排列走勢(shì)及排列 初長(zhǎng)度初長(zhǎng)度 興奮興奮- -收縮耦聯(lián)收縮耦聯(lián)( (鈣，親和力鈣

20、，親和力) )意義：意義：對(duì)搏出量進(jìn)行精細(xì)調(diào)節(jié)，平衡心室射血量對(duì)搏出量進(jìn)行精細(xì)調(diào)節(jié)，平衡心室射血量 和回心血量和回心血量圖4-12 心室功能曲線第三十八頁(yè)，共四十九頁(yè)。心臟泵功能影響影響(yngxing)前負(fù)荷的因素前負(fù)荷的因素 靜脈靜脈(jngmi)回心血量回心血量 心室充盈持續(xù)時(shí)間；心室充盈持續(xù)時(shí)間； 靜脈回流速度；靜脈回流速度； 心包內(nèi)壓；心包內(nèi)壓； 心室順應(yīng)性。心室順應(yīng)性。 心室余血量心室余血量第三十九頁(yè)，共四十九頁(yè)。心臟泵功能后負(fù)荷后負(fù)荷第四十頁(yè)，共四十九頁(yè)。心臟泵功能主主A壓越高，等容收縮期越長(zhǎng)，射血時(shí)間推遲并縮短，壓越高，等容收縮期越長(zhǎng)，射血時(shí)間推遲并縮短，心肌縮短程度和速度降低

21、，射血速度減慢，搏出量心肌縮短程度和速度降低，射血速度減慢，搏出量減少減少整體時(shí)：主整體時(shí)：主A壓在壓在80170mmHg變化，通過(guò)變化，通過(guò)(tnggu)異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)而恢復(fù)搏出量異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)而恢復(fù)搏出量 張力-速度曲線 a:乙酰膽堿 b:正常 c:去甲腎上腺素2.2.后負(fù)荷：后負(fù)荷：指動(dòng)脈指動(dòng)脈(dngmi)(dngmi)血壓血壓 第四十一頁(yè)，共四十九頁(yè)。心臟泵功能心肌收縮心肌收縮(shu su)能力能力（contractility) -等長(zhǎng)調(diào)節(jié)等長(zhǎng)調(diào)節(jié)第四十二頁(yè)，共四十九頁(yè)。心臟泵功能2. .等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)通過(guò)心肌收縮能力這個(gè)與初長(zhǎng)度無(wú)關(guān)通過(guò)心肌收縮能力這個(gè)與初長(zhǎng)度無(wú)關(guān)(wgun

22、)的因素改變而實(shí)現(xiàn)的因素改變而實(shí)現(xiàn)對(duì)心臟泵血功能調(diào)節(jié)。對(duì)心臟泵血功能調(diào)節(jié)。 即通過(guò)肌肉內(nèi)部機(jī)能狀態(tài)（心肌收縮力）的改變而實(shí)現(xiàn)即通過(guò)肌肉內(nèi)部機(jī)能狀態(tài)（心肌收縮力）的改變而實(shí)現(xiàn)的調(diào)節(jié)。的調(diào)節(jié)。 影響心肌收縮力的因素影響心肌收縮力的因素正變性正變性負(fù)變性負(fù)變性心輸出量的調(diào)節(jié)(tioji)每搏輸出量 第四十三頁(yè)，共四十九頁(yè)。心臟泵功能 凡是影響到興凡是影響到興奮收縮奮收縮(shu su)(shu su)耦聯(lián)過(guò)程的各耦聯(lián)過(guò)程的各個(gè)環(huán)節(jié)均可影個(gè)環(huán)節(jié)均可影響心肌的收縮響心肌的收縮(shu su)(shu su)力；如：力；如：活化的橫橋數(shù)活化的橫橋數(shù)目，目，ATP酶的酶的活性；胞內(nèi)活性；胞內(nèi)Ca2+的濃度等

23、的濃度等等。等。心輸出量的調(diào)節(jié)(tioji)每搏輸出量 第四十四頁(yè)，共四十九頁(yè)。心臟泵功能心率心率(xn l)注：曲線注：曲線(qxin)健康人安靜時(shí)；曲線健康人安靜時(shí)；曲線體育鍛煉者體育鍛煉者n心率：心率：CO=SVHR nHR180次次/ /分，心室充分，心室充盈時(shí)間縮短，充盈量減盈時(shí)間縮短，充盈量減少，少，SVSV減少，減少，nHR40次次/ /分，心室充盈分，心室充盈已近限度，不能相應(yīng)提高已近限度，不能相應(yīng)提高SV。n因此因此(ync)(ync)，一定范圍內(nèi)，一定范圍內(nèi)，HR增加，心輸出量增加，增加，心輸出量增加，HR最適宜時(shí)，心輸出量最最適宜時(shí)，心輸出量最大。大。第四十五頁(yè)，共四十九頁(yè)。心臟泵功能小結(jié)(xioji)：影響心輸出量的因素：搏出量和影響心輸出量的因