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文檔簡介

1、6分鐘步行試驗(yàn)操作規(guī)范一、適應(yīng)證:評價(jià)中重度心肺疾病患者對治療的反應(yīng)情況;評價(jià)患者整體的功能狀況。包括肺動脈高壓、心力衰竭、COPD、間質(zhì)性肺疾病、肺移植、肺減容術(shù)、肺切除術(shù)等。二、禁忌證:絕對禁忌癥:近6個(gè)月存在不穩(wěn)定心絞痛或心肌梗死。相對禁忌癥:靜息狀態(tài)下,心率超過120次/分;收縮壓高于180mmHg;舒張壓超過100mmHg。三、試驗(yàn)程序:1、場地準(zhǔn)備:長30米的走廊,每3米做出一個(gè)標(biāo)記。折返點(diǎn)上放置圓錐形路標(biāo)(如橙色的圓錐形交通路標(biāo))作為標(biāo)記。在地上用色彩鮮艷的條帶標(biāo)出起點(diǎn)線。起點(diǎn)線代表起始點(diǎn),也代表往返一次的終點(diǎn)。2、物品準(zhǔn)備:搶救備用物品:氧氣、硝酸甘油、阿司匹林和沙丁胺醇(定量

2、吸入劑或霧化劑)、簡易呼吸器、除顫儀;操作應(yīng)用物品:秒表(或倒計(jì)時(shí)計(jì)時(shí)器)、兩個(gè)小型圓錐形路標(biāo)用于標(biāo)記折返點(diǎn)、椅子、輪椅、硬質(zhì)夾板和工作記錄表、血壓計(jì)、脈氧儀3、患者準(zhǔn)備:穿著舒適,穿適于行走的鞋;攜帶其日常步行輔助工具(如手杖);患者應(yīng)繼續(xù)應(yīng)用自身常規(guī)服用的藥物。在清晨或午后進(jìn)行測試前可少許進(jìn)食;試驗(yàn)開始前2小時(shí)內(nèi)應(yīng)避免劇烈活動。4、操作步驟:(1)患者在試驗(yàn)前10分鐘到達(dá)試驗(yàn)地點(diǎn),于起點(diǎn)附近放置一把椅子,讓患者就座休息。核實(shí)患者是否具有試驗(yàn)禁忌證,確認(rèn)患者穿著適宜的衣服和鞋。測量血壓、脈搏、血氧飽和度,填寫工作表的第一部分(見附錄)。(2)讓患者站立,應(yīng)用Borg評分對其基礎(chǔ)狀態(tài)下的呼吸困

3、難情況做出評分(見表2,Borg評分及其使用說明)。(3) 按如下方式指導(dǎo)患者:a) “這個(gè)檢查的目的是在6分鐘內(nèi)盡可能走得遠(yuǎn)一些,您在這條過道上來回地走。六分鐘時(shí)間走起來很長,所以您要盡自己的全力,但請不要奔跑或慢跑。您可能會喘不過氣來,或者覺得筋疲力盡。您可以放慢行走速度甚至停下來休息。您可以在休息時(shí)靠在這面墻上,一旦您覺得體力恢復(fù)了,就應(yīng)盡快繼續(xù)往下走。b) 您需要繞著這兩個(gè)圓錐形的路標(biāo)來回走,繞這兩個(gè)圓錐形路標(biāo)時(shí)您不要有猶豫。(4) “您準(zhǔn)備好了嗎我們會記錄您走過幾個(gè)來回,您每次轉(zhuǎn)身經(jīng)過這條起點(diǎn)線時(shí),我都會記錄一次。請您牢記,試驗(yàn)需要您在6分鐘內(nèi)走出盡可能遠(yuǎn)的距離,是現(xiàn)在開始,還是等您

4、準(zhǔn)備好之后咱們再開始”將患者帶領(lǐng)至起點(diǎn)處。測試過程中,操作者始終站在起點(diǎn)線附近。不要跟隨患者一同行走。當(dāng)患者開始出發(fā)時(shí),開始計(jì)時(shí)。(5) 患者每次返回到起點(diǎn)線時(shí),在工作表中標(biāo)記出折返次數(shù),要讓患者看到這些行動。動作可以稍微夸張一些,就像短跑沖刺終點(diǎn)線上的裁判按下秒表一樣。用平和的語調(diào)對患者講話:i. 1分鐘后,對患者說(語調(diào)平和):“您做得不錯(cuò)。您還要走5分鐘。”剩余4分鐘時(shí),對患者說:"不錯(cuò),堅(jiān)持下去,您還要走4分鐘。"剩余3分鐘時(shí),對患者說:“您做得很好,您已經(jīng)走完一半了?!笔S?分鐘時(shí),對患者說:“不錯(cuò),再堅(jiān)持一會兒,只剩下2分鐘了。”只剩余2分鐘時(shí),告訴患者:“您做

5、得不錯(cuò),只剩1分鐘了?!辈灰闷渌哉Z鼓勵(lì)患者,避免做出暗示患者加快步行速度的肢體語言。ii. 距測試結(jié)束只剩下15秒時(shí),對患者說:“過一會兒我會讓您停下來,當(dāng)我喊停時(shí),您就停在原地,我會走到您那兒?!庇?jì)時(shí)6分鐘時(shí),對患者說:“停下!”走到患者處。如果患者顯得很勞累,推上輪椅。在他們停止的位置做好標(biāo)記,比如放置一個(gè)物體或劃上標(biāo)記。如果患者在試驗(yàn)過程中停了下來并要求休息,對患者說:“如果您愿意,可以靠在這面墻上;當(dāng)您覺得休息好了就盡快接著往前走?!辈灰兄褂?jì)時(shí)器計(jì)時(shí)。如果患者未能走滿六分鐘就止步不前,并且拒絕繼續(xù)測試(或操作者認(rèn)為不宜再繼續(xù)進(jìn)行測試),將輪椅推至患者面前讓其就座,中止其步行,將其

6、步行的距離、中止時(shí)間以及未能完成實(shí)驗(yàn)的原因記錄在工作表上。試驗(yàn)結(jié)束后:向患者做出的努力表示祝賀,并給他一杯水。記錄患者行走之后的Borg呼吸困難及疲勞程度評分,并詢問患者:“您覺得是什么原因使您不能走得更遠(yuǎn)一些都有哪些不舒服”測定SpO2、脈搏、血壓并記錄。記錄下患者最后一個(gè)來回中走過的距離,計(jì)算患者走過的總路程,數(shù)值四舍五入,以米為單位計(jì)算,并將計(jì)算結(jié)果記錄到工作表上。1. 四、注意事項(xiàng)安全注意事項(xiàng):(1) 將搶救車安放于適當(dāng)?shù)奈恢茫僮髡呤炀氄莆招姆螐?fù)蘇技術(shù),能夠?qū)o急事件迅速做出反應(yīng);出現(xiàn)以下情況考慮中止試驗(yàn):(a)胸痛;(b)不能耐受的喘憋;(c)步態(tài)不穩(wěn);(d)大汗;(e)面色蒼白。

7、2. 操作注意事項(xiàng):(1) 測試前不應(yīng)進(jìn)行"熱身"運(yùn)動;患者日常服用的藥物不要停用;測試時(shí),操作者注意力要集中,不要和其他人交談,不能數(shù)錯(cuò)患者的折返次數(shù);為減小不同試驗(yàn)日期之間的差異,測試應(yīng)在各夭中的同一時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行。附1:6分鐘步行試驗(yàn)記錄表格附2:Borg呼吸困難評分補(bǔ)充(僅為補(bǔ)充部分):1. 一般步驟:在整個(gè)研究過程中,6分鐘步行運(yùn)動試驗(yàn)應(yīng)由同一名實(shí)驗(yàn)者進(jìn)行操作。所有的步行試驗(yàn)都應(yīng)在基線計(jì)時(shí)的+/-1小時(shí)內(nèi)完成。步行試驗(yàn)應(yīng)在末次服藥后的6小時(shí)和14小時(shí)之間進(jìn)行。否則,研究者應(yīng)考慮推遲步行試驗(yàn)或延期至第二天的需要的時(shí)間窗內(nèi)進(jìn)行。如果一個(gè)患者在同一天進(jìn)行2此測試,兩次測試的

8、間隔至少是2個(gè)小時(shí)。同一天,患者不能進(jìn)行3次測試。2. 對患者的指導(dǎo):所有患者測試之前的一餐飲食必須清淡,并在測試開始前休息至少20分鐘?;颊咴跍y試當(dāng)天仍應(yīng)用平時(shí)使用藥物。如患者在步行前需服用支氣管擴(kuò)張劑,他/她在測試前5-30分鐘服用?;颊邞?yīng)被告知穿著舒適的衣服和鞋進(jìn)行測試。的正常預(yù)計(jì)值男性:757X身高(m)年齡(yr)體重(Kg)-309女性:211X身高(m)年齡(yr)體重(Kg)+667EnrightPL,SherrillDL.Referenceequationsforthesix-minutewalkinhealthyadults.AmJRespirCritCareMed1998

9、;158:1384-7.六分鐘步行試驗(yàn)(6MWT)記錄表基本情況姓名病采虧性別身高年齡體重目前診斷WHO/NYHM能分級服用藥物名稱劑量時(shí)間心率呼吸血壓Borg呼吸困難評分SpQ開始測試測試結(jié)束步行距離總距離:次X30時(shí)m=m試驗(yàn)中患者出現(xiàn)的癥狀備注中途是否有暫?;蛲V梗篘orY其他:操作者:Borg評分等級0一點(diǎn)也不1非常輕微2輕度3中度4有一些嚴(yán)重5嚴(yán)重67非常嚴(yán)重8910非常、非常嚴(yán)重(最大程度)柏格(borg)度量表”在醫(yī)學(xué)界己廣泛應(yīng)用了將近四十年,運(yùn)動生理學(xué)家和醫(yī)生們在為病人做運(yùn)動測驗(yàn)時(shí),都利用這個(gè)量表與病人保持溝通,受測者可以立即描述出當(dāng)時(shí)主觀上感覺的吃力程度。體能教練在指導(dǎo)學(xué)員時(shí)

10、也可以采用這個(gè)方法,它可以單獨(dú)使用,也可以和測量心跳頻率的方法同時(shí)使用,以監(jiān)測運(yùn)動強(qiáng)度是否適當(dāng)。吃力程度柏格自覺吃力程度量表的內(nèi)容:0級沒什么感覺這是你在休息時(shí)的感覺,你絲星不覺疲憊。完全平緩,在整個(gè)運(yùn)動期間你完全不會有此感覺。1級很弱這是你在桌前工作或閱讀時(shí)的感覺,你絲星不覺疲憊。平緩。2級弱這是你在穿衣服時(shí)可能出現(xiàn)的感覺,你稍感疲憊或毫無疲憊感,運(yùn)動時(shí)很少會休驗(yàn)到這種程度的感覺。3級溫和這是你慢慢走過房間打開電視,機(jī)時(shí)可能出現(xiàn)的感覺,你稍感疲憊。可能輕微地察覺到你的呼吸,"但氣息緩慢而自然,在運(yùn)動過程初期你可能會有此感覺。4級稍強(qiáng)這是你在戶外緩慢步行時(shí)可能廣生的感覺,你感到輕微疲

11、憊。呼吸微微上揚(yáng)但依然自在。在熱身的初期階段可能會有此感覺。5級強(qiáng)這是你輕快地走向冏店時(shí)可能出現(xiàn)的感覺,你感到輕微的疲憊。察覺到自己的呼吸,在熱身結(jié)尾時(shí)會有此感覺。6級中強(qiáng)這是你約會遲到急忙趕去時(shí)可能出現(xiàn)的感覺,你感到疲憊,但你知道你可以維持這樣的步調(diào)。急促,町察覺。從暖身轉(zhuǎn)向運(yùn)動階段的期間你都可能有此感覺。7級很強(qiáng)這是你激烈運(yùn)動時(shí)可能出現(xiàn)的感覺,你勢必感到疲憊,但你可以確定自己可以維持到運(yùn)動結(jié)束。急促這你絕對會感覺到,你可以與人對話,但你可能寧愿小說話,這是你維持運(yùn)動訓(xùn)練的底線8級非常強(qiáng)這是你做非常劇烈的運(yùn)動時(shí)可能出現(xiàn)的感覺,你勢必感到極度疲憊,而你認(rèn)為自己可以維持這樣的步調(diào)直到運(yùn)動結(jié)束,只是你無法白分之白地確定。非常急促,你還是可以與人對

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