87例創(chuàng)傷性休克的急救與護(hù)理

1、87例創(chuàng)傷性休克的急救與護(hù)理87例創(chuàng)傷性休克的急救與護(hù)理【關(guān)鍵詞】創(chuàng)傷性休克創(chuàng)傷性休克的主要原因是由于人體突然遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷而發(fā)生劇烈疼痛，微循環(huán)收縮，損傷部位失血和血漿外滲，導(dǎo)致有效循環(huán)血量驟減，造成重要臟器血液灌注不足，細(xì)胞缺氧，功能障礙，嚴(yán)重地威脅著患者的生命安全:1。護(hù)理人員要不失時機(jī)地進(jìn)行及時、合理、有效的搶救。我科2019年8月2005年8月急診收治87例創(chuàng)傷性休克患者。由于創(chuàng)傷性休克的護(hù)理至關(guān)重要，筆者現(xiàn)將87例創(chuàng)傷性休克的急救與護(hù)理總結(jié)如下。1 臨床資料本組87例創(chuàng)傷性休克患者，男67例，女20例；年齡最大77歲，最小5歲，平均37歲。下肢開放性骨折27例，骨盆骨折9例，腰椎骨折

2、18例，骨筋膜室綜合征15例，多發(fā)性肋骨骨折18例，其中伴泌尿系損傷6例，伴腹腔臟器損傷7例，伴胸腔內(nèi)臟損傷5例。所有患者均伴有休克。2 急救護(hù)理創(chuàng)傷性休克患者病情變化兇猛、發(fā)展快，要求工作人員爭分奪秒、全力以赴，盡快糾正休克，挽救生命。盡快根據(jù)患者癥狀、體征積極治療原發(fā)病、止血。估計(jì)其失血失液量，快速補(bǔ)充血容量。補(bǔ)液時，注意根據(jù)病情調(diào)整輸液速度。疼痛嚴(yán)重者，適當(dāng)使用止痛劑；骨折患者應(yīng)妥善固定，以防止繼發(fā)損傷；對危及生命的損傷應(yīng)優(yōu)先緊急處理；需手術(shù)治療者，一般在血壓回升或穩(wěn)定后進(jìn)行。休克可降低患者的抗感染能力，損傷性休克患者在搶救開始時即使用抗生素預(yù)防感染。搶救中合理分工，保證搶救工作緊張而有

3、序地進(jìn)行。在醫(yī)生、護(hù)士長的統(tǒng)一指揮下，專人供液、供血，專人負(fù)責(zé)藥品、器械的供應(yīng)，專人配合現(xiàn)場搶救，專人記錄、負(fù)責(zé)報告病情、入量及給藥情況，使指揮者心中有數(shù)、指揮得力2。1嚴(yán)密觀察生命體征將休克患者立即平臥硬板床上，觀察、監(jiān)測、記錄患者生命體征T、P、R、BP及脈壓。同時觀察患者意識、表情、皮膚色澤及溫度、尿量及尿比重等。本組病例收診時，表情冷漠、反應(yīng)遲鈍，是重度失血性面容。立即給氧，止住活動性外出血，盡快使骨折復(fù)位外固定，并注意搬運(yùn)、保暖；通知交叉配血。2. 2恢復(fù)有效血容量（1）迅速建立2條以上靜脈通道（最好用近心端靜脈穿刺），成人選用1416號針頭，必要時可靜脈切開。根據(jù)病情在1530mi

4、n內(nèi)輸入平衡液2019ml可阻止插環(huán)變化，為輸血贏得時間，并能使血液稀釋，對H+有緩沖作用，可降低血液黏稠度。(2)低分子右旋糖酊是一種安全、有效的血管擴(kuò)張劑，能改善循環(huán)、提高血壓，并有較強(qiáng)的利尿作用。一般用量為15002019ml。(3)706代血漿擴(kuò)容作用好，維持時間較低右長。(4)新鮮血攜氧能力強(qiáng)，可增加心輸出量，改善微循環(huán)。緊急情況下不但要有足夠的血量，而且速度和時間十分重要。當(dāng)休克嚴(yán)重時要在5min內(nèi)加壓輸血200300ml,效果1h輸入500ml更為顯。3血管活性藥物的應(yīng)用應(yīng)用異丙腎上腺素、阿拉明、多巴胺等血管活性藥物。原則：不論血管收縮劑或血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用，都必須建立在補(bǔ)足血容量

5、的基礎(chǔ)上應(yīng)用。2. 4糾正酸中毒休克乏氧代謝，必然導(dǎo)致代謝性酸中毒，酸中毒又加重休克。酸中毒的存在，使其他治療難以奏效。因而堿性藥物治療酸中毒成為抗休克的主要措施之一。在患者休克時要測定CO2CP并進(jìn)行連續(xù)血?dú)夥治觯瑴?zhǔn)確掌握酸堿紊亂及電解質(zhì)失調(diào)。根據(jù)休克發(fā)展情況，給予糾正。(1)5%S#12539;B糾正酸中毒首選藥，首次用量200ml。(2)11.2%乳酸鈉溶液，輸入時稀釋6倍，初次用量為100ml。(3)給氧、保持呼吸道通暢，維護(hù)呼吸功能，用鼻導(dǎo)管或面罩給氧，給氧濃度一般為40%為宜，如缺氧明顯，可用面罩加壓給氧；如仍不能改善，可用人工呼吸機(jī)或白動呼吸機(jī)維持正壓呼吸，使氧分壓至少達(dá)8kPa

6、。(4)止痛：疼痛劇烈可加重休克，度冷丁50mg,非那根30mg聯(lián)合肌注,用后注意呼吸抑制、血壓下降、安定10mg肌注。(5)止血：止血亦為抗休克一重要措施。常用藥物有：止血芳酸0.3g,止血環(huán)酸1.02.0g,止血敏0.52.0g稀釋后靜脈滴注。難止血者可用VitC1g,止血敏1g,止血敏1g稀釋后ivgtt。(6)本組傷后612h少尿者15例，經(jīng)過利尿劑應(yīng)用無尿閉發(fā)生。預(yù)防并發(fā)癥3.1預(yù)防脂肪栓塞綜合征脂肪栓塞來源于骨髓組織，骨折患者要進(jìn)行確實(shí)的外固定，并抬高患肢，制動。2預(yù)防急性呼吸窘迫綜合征（1）發(fā)生休克后迅速恢復(fù)循環(huán)血量；（2）保持呼吸道通暢，充分通氣；（3）積極鼓勵患者深呼吸；（4

7、）經(jīng)常更換體位；（5）盡量避免過多輸入陳舊庫存血液；（6）補(bǔ)充高營養(yǎng)；（7）控制過快過量輸液；（8）防止胃液誤入肺，故對昏迷者應(yīng)提高警惕。2. 3預(yù)防急性腎衰竭（1）早期應(yīng)用利尿劑：20%甘露醇、速尿等；（2）防止內(nèi)毒素吸收。4預(yù)防多器官功能衰竭保護(hù)好心、肝、肺、腦、腎、胃腸功能，并隨時做好監(jiān)測。2. 5預(yù)防DIC應(yīng)用藥物：（1）肝素；（2）左旋糖酊溶液；（3）潘生丁與阿司匹林；（4）苣若類、VitK等。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理與心理護(hù)理:34.1基礎(chǔ)護(hù)理（1）隨時觀察患者生命體征的變化，準(zhǔn)確記錄出入量和用藥名稱、數(shù)量、劑量，并存放用藥空安甑；（2）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作以免交叉感染；（3）隨時觀察各種引流管是否通暢、脫落，引流液的量、色、氣味及性狀；（4）觀察傷口滲出情況、及牽引固定有無異常情況；（5）防止保暖時燙傷；（6）觀察體位是否舒適，保護(hù)受壓皮膚，休克糾正后，注意患肢早期功能鍛煉。2心理護(hù)理創(chuàng)傷性休克患者往往產(chǎn)生恐懼、焦慮心理，對急癥不利，因而要對患者進(jìn)行耐心細(xì)致地解釋與安慰，在急救中有條不紊，忙而不亂，對不利于患者的因素要回避，向其家屬交身機(jī)體的積極因素，使其增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信待。充分調(diào)動患者白心，盡早脫