ADL訓(xùn)練指導(dǎo)護(hù)理常規(guī)

1、ADL訓(xùn)練指導(dǎo)護(hù)理常規(guī)、進(jìn)食訓(xùn)練指導(dǎo)（一）訓(xùn)練的條件患者全身狀況穩(wěn)定，意識(shí)活楚；進(jìn)食的體位能夠保持穩(wěn)定性；根據(jù)患者口腔狀態(tài)、呼吸的控制狀態(tài)、吸力、上肢功能等情況選擇適當(dāng)?shù)纳住D3-7-7患者用吸管快水碗、筷子、吸管等。1. （二）指導(dǎo)的方法體位：半坐位或半臥位，臥床患者取健側(cè)在下面的側(cè)臥位。2.方法：食物及用具放在便丁使用的位置上;將食物放丁口中，以訓(xùn)練患、健手功能的轉(zhuǎn)換；視空幫助患者用健手把食物放在患手中，再由患手在失認(rèn)、全盲的情況下，食物要按鐘表的指針行走方向（順時(shí)針）擺放，并告知患者擺放些什么樣食品；偏盲患者用餐時(shí)將食物放在健側(cè)；有吞咽障礙的患者必須先做吞咽動(dòng)作的訓(xùn)練后再進(jìn)行進(jìn)食訓(xùn)練。要

2、先用濃湯類或半固體類的食品，每次量不宜過(guò)多，并盡量放在舌后部，要穩(wěn)要慢。飲水時(shí)要用吸管。1. （三）注意事項(xiàng)對(duì)有吞咽障礙的患者和老年患者在進(jìn)食訓(xùn)練時(shí)要注意進(jìn)食的體位和進(jìn)食的品種，并且床旁要備有吸引器；有假牙者，進(jìn)食前要取下；3.根據(jù)患者咀嚼和吞咽能力觀察口中有無(wú)殘存食物；餐具要在餐桌上固定?。辉谡麄€(gè)訓(xùn)練過(guò)程中護(hù)士決不許離開(kāi)患者。二、個(gè)人衛(wèi)生及入浴訓(xùn)練指導(dǎo)1. （一）訓(xùn)練的條件患者血壓、脈搏、體溫等全身癥狀穩(wěn)定；2.患者具有坐位平衡和轉(zhuǎn)移的能力（在輪椅上坐位能堅(jiān)持30min以上）；健側(cè)肢體肌力恢復(fù)到可獨(dú)行洗澡；浴室的環(huán)境（溫度、設(shè)施等）適用丁患者，并有安全措施。（二）訓(xùn)練指導(dǎo)洗臉、洗手、刷牙：把

3、臉盆放在患者前方中問(wèn)，用健手洗臉、洗手?？蓪⒚砝@在水龍頭上或?qū)⒚砝@在患側(cè)前臂上，用健手將其擰干。洗健手時(shí)，需將臉盆固定住，患手貼在臉盆邊放置（或?qū)⒚砉潭ㄔ谒剡吘墸?，擦過(guò)香皂后健側(cè)手及前臂在患手（或毛巾）上搓洗。旋牙膏蓋時(shí)，可借助身體將物體固定的方法（如用兩膝火?。┯媒∈謱⑸w旋開(kāi)。剪指甲時(shí)可將指甲剪固定在木板上，木板再固定在桌上，一端突出桌沿，剪把處系上小繩并穿過(guò)木板，繩端系上一小環(huán)，一手伸入環(huán)中用力一拉即可剪去伸入指甲剪刀口內(nèi)的指甲。洗澡：盆浴時(shí)患者坐在浴盆外椅子上（最好是術(shù)制椅子，高度與浴盆邊緣相等），先用健手把患腿置丁盆內(nèi)后，再用健手握住盆沿，健腰撐起身體前傾，患者移至盆內(nèi)椅子上，

4、再把健腿放丁盆內(nèi)。另一種方法是患者將臀部移向浴盆內(nèi)橫板上，將盆外的兩腿中的健腿放入盆內(nèi)，然后幫助患腿入盆內(nèi)。見(jiàn)圖3-7-8。淋浴時(shí)，患者可坐在椅子上或輪椅上，先開(kāi)冷水管，再開(kāi)熱水管調(diào)節(jié)水溫。洗澡的方法可用健側(cè)手持毛巾擦洗或用長(zhǎng)柄的海綿刷擦后背，如果患側(cè)上肢肘關(guān)節(jié)以上有一定控制能力，可將毛巾一側(cè)縫上布套，套在患臂上協(xié)助擦洗。毛巾擰干的方法是將其壓在腿下或夾在病側(cè)腋下.用健手?jǐn)Q干。潮F7嗤艇者入眷盆的動(dòng)作1. （三）注意點(diǎn)洗澡水溫一般在3842C；出入浴室時(shí)應(yīng)穿防滑的拖鞋，并要有人在旁保護(hù)；浴盆內(nèi)的水不宜過(guò)滿.患者洗澡的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。三、穿脫衣褲指導(dǎo)1. （一）訓(xùn)練的條件患者應(yīng)具備有坐位和控制平衡

5、的能力；患者健側(cè)具備基本的活動(dòng)能力，有一定協(xié)調(diào)性和準(zhǔn)確性。（二）訓(xùn)練指導(dǎo)（患者取坐位）1、穿、脫開(kāi)身上衣：穿衣時(shí)應(yīng)用健側(cè)手找到衣領(lǐng)，將衣領(lǐng)超前平鋪在雙膝上，將患側(cè)袖子垂直丁雙腿之間，患手伸入袖內(nèi)一將衣領(lǐng)拉到肩上一健手轉(zhuǎn)入身后將另一側(cè)衣袖拉到健側(cè)斜上方穿入健側(cè)上肢系好扣子。脫衣時(shí)應(yīng)將患側(cè)脫至肩以下一一拉健側(cè)衣領(lǐng)到肩上一一兩側(cè)自然下滑甩出健手。見(jiàn)圖3-7-9。圖3可成患者穿、脫開(kāi)霍2、穿、脫套頭上衣：患手穿好袖子拉到肘以上一再穿健手側(cè)的袖子一最后套頭脫時(shí)，先將衣身脫至胸部以上一再用健手將衣服拉住一在背部從頭脫出一脫出健手一最后脫患手。見(jiàn)圖3-7-10。圖7-10惠者多套頭衫3、穿、脫褲子：穿褲時(shí)應(yīng)

6、將患腿屈膝、屈髓放在健腿上一套上褲腿一拉至膝以上，放下患腿一健腿穿褲腿，拉到膝以上一站起來(lái)向上拉至腰部一整理。脫褲時(shí)與上面動(dòng)作相反，先脫健側(cè)，再脫患側(cè)。見(jiàn)圖3-7-11。圈A7-”原考穿排子4、穿襪子和鞋穿襪子和鞋時(shí)患者雙手交義將患側(cè)腿抬高置丁健側(cè)腿上用健手為患足穿襪子或鞋后一一將患側(cè)下肢放回原地，全腳掌著地，重心轉(zhuǎn)移至患側(cè)再將健側(cè)下肢放在患側(cè)下肢上方穿好健側(cè)的襪子或鞋。脫襪子和鞋，順序相反。1. （三）注意事項(xiàng)衣服以寬松為宜，穿脫方便，質(zhì)地宜柔軟、平滑、防潮和有彈性，穿著舒適；紐扣應(yīng)用尼龍搭扣或大的按扣，褲帶可選用松緊帶，使患者操作方便；襪子和鞋應(yīng)放在身邊容易拿到的地方，并且位置要固定，鞋子

7、大小要合適，不得過(guò)緊鞋帶要改成尼龍搭扣或是帶環(huán)的扣帶。四、床上轉(zhuǎn)移1. （一）訓(xùn)練指導(dǎo)床上左右移動(dòng)先將健足伸到患足的下方一一用健足勾住患足右移動(dòng)一一用健足和肩支起臀部，同時(shí)將下半身移向右側(cè)臀部右移完成后再將頭慢慢移向右側(cè)。左移的動(dòng)作與此類似。2. 床上翻身雙手十指交義，雙掌對(duì)握，伸肘（患手拇指一定要放在健手拇指的上方）屈膝一一先將伸握的雙手?jǐn)[向患側(cè)，再反方向地?cái)[向患側(cè)，借助擺動(dòng)的慣性可翻向患側(cè)。向健側(cè)翻身法，可先屈肘，用健手前臂托住患肘放在胸前一一再將健腿插入患腿的下方一一在身體旋轉(zhuǎn)的同時(shí)，用健腿搬動(dòng)患腿，翻向健側(cè)。（二）注意事項(xiàng)1床旁要有人保護(hù)；2在必要時(shí)，輔助者給予小量的幫助；3注意保護(hù)息肩，在移動(dòng)時(shí)防止患肩后撤。1. 五、乘輪椅入廁訓(xùn)練指導(dǎo)（一）訓(xùn)練的條件患者能保持身體的穩(wěn)定。2. 廁所的構(gòu)造應(yīng)無(wú)障礙，地面防滑，寬度能進(jìn)出輪椅。安置坐便器，兩旁有扶手及呼叫裝置。（二）訓(xùn)練指導(dǎo)患者的輪椅靠近坐便器一一關(guān)好剎掣一一旋開(kāi)腳踏板一一身體移向輪椅坐前沿健側(cè)靠近扶手，站起轉(zhuǎn)向?qū)赏群竺婵康阶闫鞯那熬?，站穩(wěn)一一解開(kāi)褲子,并脫到臀部以下（但不要過(guò)膝），再坐到便器上一一便后活潔時(shí)，臀部與手呈相反方向移動(dòng)，有利于擦拭一