常見(jiàn)骨腫瘤影像診斷

1、南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院放射科南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院放射科陳衛(wèi)國(guó)陳衛(wèi)國(guó)v骨腫瘤定義與分類(lèi)骨腫瘤定義與分類(lèi)v良惡性骨腫瘤鑒別良惡性骨腫瘤鑒別v常見(jiàn)良性骨腫瘤和瘤樣病變的影像診斷常見(jiàn)良性骨腫瘤和瘤樣病變的影像診斷v常見(jiàn)惡性骨腫瘤的影像診斷常見(jiàn)惡性骨腫瘤的影像診斷v影像診斷與病理不符的病例探討影像診斷與病理不符的病例探討l一、骨腫瘤及瘤樣病變的定義一、骨腫瘤及瘤樣病變的定義l（Definition of bone tumor and tumorlike lesions）組成骨骼的各種細(xì)胞成份不受機(jī)體調(diào)節(jié)，異組成骨骼的各種細(xì)胞成份不受機(jī)體調(diào)節(jié)，異常而無(wú)限制地生長(zhǎng)，形成新生物，稱(chēng)骨腫瘤。常而無(wú)限制地生長(zhǎng)，形成

2、新生物，稱(chēng)骨腫瘤。病變形態(tài)或其某一階段的生長(zhǎng)方式類(lèi)似骨腫病變形態(tài)或其某一階段的生長(zhǎng)方式類(lèi)似骨腫瘤，稱(chēng)為瘤樣病變。瘤，稱(chēng)為瘤樣病變。v原發(fā)性骨腫瘤（良性和惡性），原發(fā)性骨腫瘤（良性和惡性），v繼發(fā)性骨腫瘤（轉(zhuǎn)移瘤、良性變惡繼發(fā)性骨腫瘤（轉(zhuǎn)移瘤、良性變惡性腫瘤等）性腫瘤等）v瘤樣病變。瘤樣病變。v滑膜腫瘤和瘤樣病變。滑膜腫瘤和瘤樣病變。l對(duì)骨腫瘤的命名、分類(lèi)及組織發(fā)生等方面的看對(duì)骨腫瘤的命名、分類(lèi)及組織發(fā)生等方面的看法比較混亂。法比較混亂。WHO決定單純依據(jù)組織學(xué)的標(biāo)決定單純依據(jù)組織學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)，即依據(jù)腫瘤細(xì)胞的分化類(lèi)型及其產(chǎn)生的細(xì)準(zhǔn)，即依據(jù)腫瘤細(xì)胞的分化類(lèi)型及其產(chǎn)生的細(xì)胞間物質(zhì)的類(lèi)型進(jìn)行分類(lèi)。凡不符

3、合規(guī)范類(lèi)型胞間物質(zhì)的類(lèi)型進(jìn)行分類(lèi)。凡不符合規(guī)范類(lèi)型者，均屬于未分化型的范疇。者，均屬于未分化型的范疇。l分類(lèi)的目的在于有效地預(yù)測(cè)該腫瘤的生物學(xué)行分類(lèi)的目的在于有效地預(yù)測(cè)該腫瘤的生物學(xué)行為，為臨床處理提供依據(jù)。所以，分類(lèi)雖然并為，為臨床處理提供依據(jù)。所以，分類(lèi)雖然并非完全合理，卻不失為目前國(guó)際上最通用的一非完全合理，卻不失為目前國(guó)際上最通用的一種。種。l（一）世界衛(wèi)（一）世界衛(wèi)生組織生組織“骨腫骨腫瘤瘤”的組織學(xué)的組織學(xué)分類(lèi)方法，國(guó)分類(lèi)方法，國(guó)際上多采用此際上多采用此法。法。l一、成骨性腫瘤一、成骨性腫瘤l （一）良性（一）良性l 1.骨瘤（骨瘤（Osteoma）l 2.骨樣骨瘤和骨母細(xì)胞瘤（骨

4、樣骨瘤和骨母細(xì)胞瘤（Osteoid Osteoma Osteoblastoma）l （二）惡性二）惡性l 1.成骨肉瘤（成骨肉瘤（Osteosarcoma）l 2.皮質(zhì)旁成骨肉瘤（皮質(zhì)旁成骨肉瘤（Juxtacortical osteosarcoma）l二、成軟骨性腫瘤二、成軟骨性腫瘤l （一）良性（一）良性l 1.軟骨瘤（軟骨瘤（Chondroma）l 2.骨軟骨瘤（骨軟骨瘤（Osteochondroma）l 3.軟骨母細(xì)胞瘤（軟骨母細(xì)胞瘤（Chondroblastoma）l 4.軟骨粘液樣纖維瘤（軟骨粘液樣纖維瘤（Chondromyxoid fibroma）l （二）惡性二）惡性l 1.軟骨

5、肉瘤（軟骨肉瘤（Chondrosarcoma）l 2.近皮質(zhì)軟骨肉瘤（近皮質(zhì)軟骨肉瘤（Juxatcortical Chondrosarcoma）l 3.間葉性軟骨肉瘤（間葉性軟骨肉瘤（Mesenchimal Chondrosarcoma）l三、骨巨細(xì)胞瘤（三、骨巨細(xì)胞瘤（Giant Cell Tumor of bone）l四、骨髓腫瘤四、骨髓腫瘤l 1.尤文氏肉瘤（尤文氏肉瘤（Ewings sarcoma）l 2.骨網(wǎng)織細(xì)胞肉瘤（骨網(wǎng)織細(xì)胞肉瘤（Reticulosarcoma of bone）l 3.骨淋巴肉瘤（骨淋巴肉瘤（Limphosarcoma of bone）l 4.骨髓瘤（骨髓瘤（M

6、yeloma）l五、脈管腫瘤五、脈管腫瘤l （一）良性（一）良性l 1.血管瘤（血管瘤（Hemangioma）l 2.淋巴管瘤（淋巴管瘤（Limphoangioma）l 3.血管球瘤（血管球瘤（Glomangioma）l （二）中間型或未定型二）中間型或未定型l 1.血管內(nèi)皮瘤（血管內(nèi)皮瘤（Hemangioendothelioma）l 2.血管外皮瘤（血管外皮瘤（Hemangiopericytoma）l （三）惡性三）惡性l 血管肉瘤（血管肉瘤（Angiosarcoma）l六、其它結(jié)締組織腫瘤六、其它結(jié)締組織腫瘤l （一）良性（一）良性l 1.成纖維性纖維瘤（成纖維性纖維瘤（Desmoplas

7、tic fibroma）l 2.脂肪瘤（脂肪瘤（Lipoma）l （二）惡性二）惡性l 1.纖維肉瘤（纖維肉瘤（Fibrosaroma）l 2.脂肪肉瘤（脂肪肉瘤（Liposarcoma）l 3.惡性間葉瘤（惡性間葉瘤（Malignant mesenchymoma）l 4.未分化肉瘤（未分化肉瘤（Undifferentiated sarcoma）l 七、其它腫瘤七、其它腫瘤l （一）脊索瘤（一）脊索瘤（Chordoma）l （二）長(zhǎng)管骨二）長(zhǎng)管骨“牙釉質(zhì)瘤牙釉質(zhì)瘤”（Adamantinoma of lone bone）l （三）神經(jīng)鞘瘤（三）神經(jīng)鞘瘤（Nearilemnoma）l （四）神經(jīng)纖

8、維瘤（四）神經(jīng)纖維瘤（Neurofibroma） l八、未分化類(lèi)腫瘤八、未分化類(lèi)腫瘤l九、瘤樣病變九、瘤樣病變l 1.孤立性骨囊腫（孤立性骨囊腫（Solitary bone cyst）l 2.動(dòng)脈瘤樣囊腫（動(dòng)脈瘤樣囊腫（Aneurysmal bone cyst）l 3.近關(guān)節(jié)性囊腫（近關(guān)節(jié)性囊腫（Juxta articular bone cyst）l 4.干骺端纖維缺損（干骺端纖維缺損（Metaphseal fibrous defect）l 5.嗜伊紅肉芽腫（嗜伊紅肉芽腫（Eosinophilic granuoma）l 6.纖維結(jié)構(gòu)不良（纖維結(jié)構(gòu)不良（Fibrous dysplasia）l 7

9、.骨化性肌炎（骨化性肌炎（Myositis ossificans）l 8.甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)性“棕色瘤棕色瘤”（“Brown tumor”）l世界衛(wèi)生組織（世界衛(wèi)生組織（WHO）對(duì)人體各系統(tǒng)腫）對(duì)人體各系統(tǒng)腫瘤的組織學(xué)分類(lèi)定期或不定期地進(jìn)行修瘤的組織學(xué)分類(lèi)定期或不定期地進(jìn)行修改。改。l1972年頒布年頒布WHO第一版骨腫瘤組織學(xué)分第一版骨腫瘤組織學(xué)分類(lèi)和類(lèi)和1993年制定的第二版組織分類(lèi)后，年制定的第二版組織分類(lèi)后，l2002年公布新的世界衛(wèi)生組織骨腫瘤分年公布新的世界衛(wèi)生組織骨腫瘤分類(lèi)（類(lèi)（WHO Classification of bone tumours）。）。 l一、成

10、軟骨腫瘤一、成軟骨腫瘤l 骨軟骨瘤骨軟骨瘤l 軟骨瘤軟骨瘤l 內(nèi)生性軟骨瘤內(nèi)生性軟骨瘤l 骨膜軟骨瘤骨膜軟骨瘤l 多發(fā)性軟骨瘤多發(fā)性軟骨瘤l 軟骨母細(xì)胞瘤（良性成軟骨細(xì)胞瘤）軟骨母細(xì)胞瘤（良性成軟骨細(xì)胞瘤）l 軟骨黏液樣纖維瘤軟骨黏液樣纖維瘤l 軟骨肉瘤軟骨肉瘤: 中央性、原發(fā)性和繼發(fā)性軟骨肉瘤中央性、原發(fā)性和繼發(fā)性軟骨肉瘤l 外周性軟骨肉瘤外周性軟骨肉瘤l 去分化軟骨肉瘤去分化軟骨肉瘤l 間葉性軟骨肉瘤間葉性軟骨肉瘤l 透明細(xì)胞軟骨肉瘤透明細(xì)胞軟骨肉瘤l二、成骨性腫瘤二、成骨性腫瘤l 骨樣骨瘤骨樣骨瘤l 骨母細(xì)胞瘤（良性成骨細(xì)胞瘤）骨母細(xì)胞瘤（良性成骨細(xì)胞瘤）l 骨肉瘤骨肉瘤l 普通型骨肉瘤

11、普通型骨肉瘤l 軟骨母細(xì)胞型骨肉瘤軟骨母細(xì)胞型骨肉瘤l 纖維母細(xì)胞型骨肉瘤纖維母細(xì)胞型骨肉瘤l 骨母細(xì)胞型骨肉瘤骨母細(xì)胞型骨肉瘤l 血管擴(kuò)張型骨肉瘤血管擴(kuò)張型骨肉瘤l 小細(xì)胞型骨肉瘤小細(xì)胞型骨肉瘤l 低惡性中央型骨肉瘤低惡性中央型骨肉瘤l 繼發(fā)性骨肉瘤繼發(fā)性骨肉瘤l 皮質(zhì)旁骨肉瘤皮質(zhì)旁骨肉瘤l 骨膜骨肉瘤骨膜骨肉瘤l 高惡性淺表型骨肉瘤高惡性淺表型骨肉瘤l三、纖維源性腫瘤三、纖維源性腫瘤l 促纖維增生性纖維腫瘤促纖維增生性纖維腫瘤l 纖維肉瘤纖維肉瘤l四、纖維組織細(xì)胞源性腫瘤四、纖維組織細(xì)胞源性腫瘤l 良性纖維組織細(xì)胞瘤良性纖維組織細(xì)胞瘤l 惡性纖維組織細(xì)胞瘤惡性纖維組織細(xì)胞瘤l五、尤文肉瘤五

12、、尤文肉瘤/原始神經(jīng)上皮瘤原始神經(jīng)上皮瘤l 神經(jīng)上皮瘤神經(jīng)上皮瘤l 尤文肉瘤（尤文肉瘤（Ewing氏瘤）氏瘤）l六、造血細(xì)胞源性腫瘤六、造血細(xì)胞源性腫瘤l 漿細(xì)胞瘤漿細(xì)胞瘤l 惡性淋巴瘤惡性淋巴瘤l七、巨細(xì)胞瘤七、巨細(xì)胞瘤l 巨細(xì)胞瘤巨細(xì)胞瘤l 惡性巨細(xì)胞瘤惡性巨細(xì)胞瘤l八、脊索源性腫瘤八、脊索源性腫瘤l 脊索瘤脊索瘤l九、血管源性腫瘤九、血管源性腫瘤l 血管瘤血管瘤l 血管肉瘤血管肉瘤l十、平滑肌源性腫瘤十、平滑肌源性腫瘤l 平滑肌瘤平滑肌瘤l 平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤l十一、脂肪源性腫瘤十一、脂肪源性腫瘤l 脂肪瘤脂肪瘤l 脂肪肉瘤脂肪肉瘤l十二、神經(jīng)源性腫瘤十二、神經(jīng)源性腫瘤l 神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)

13、鞘瘤l十三、其他腫瘤十三、其他腫瘤l 造釉細(xì)胞瘤造釉細(xì)胞瘤l 轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤l十四、其它病損十四、其它病損l 動(dòng)脈瘤性骨囊腫動(dòng)脈瘤性骨囊腫l 單純性骨囊腫單純性骨囊腫l 纖維結(jié)構(gòu)不良（骨纖維異常增殖癥）纖維結(jié)構(gòu)不良（骨纖維異常增殖癥）l 骨纖維發(fā)育異常骨纖維發(fā)育異常l 朗格罕細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥朗格罕細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥l Erdheim-Chester病病l 胸壁錯(cuò)構(gòu)瘤胸壁錯(cuò)構(gòu)瘤l十五、關(guān)節(jié)病變十五、關(guān)節(jié)病變l 滑膜軟骨瘤病滑膜軟骨瘤病 lECD是一種非常罕見(jiàn)的細(xì)胞來(lái)源不明的非朗格罕是一種非常罕見(jiàn)的細(xì)胞來(lái)源不明的非朗格罕組織細(xì)胞增多癥。組織細(xì)胞增多癥。l組織細(xì)胞增生性疾病包括組織細(xì)

14、胞增生性疾病包括3個(gè)亞型個(gè)亞型: (1)樹(shù)突狀細(xì)胞樹(shù)突狀細(xì)胞來(lái)源的包括朗格罕組織細(xì)胞增多癥來(lái)源的包括朗格罕組織細(xì)胞增多癥(LCH )或組織或組織細(xì)胞增多癥細(xì)胞增多癥X，Hand-Schller-Christian病和非類(lèi)病和非類(lèi)脂組織細(xì)胞增多。脂組織細(xì)胞增多。(2) 非朗格罕組織細(xì)胞增多癥，非朗格罕組織細(xì)胞增多癥，包括血吞噬淋巴組織細(xì)胞增生癥，伴有大量淋巴包括血吞噬淋巴組織細(xì)胞增生癥，伴有大量淋巴結(jié)病的組織細(xì)胞增生癥和脂肪肉芽腫。結(jié)病的組織細(xì)胞增生癥和脂肪肉芽腫。(3) 惡性惡性組織細(xì)胞增多癥。組織細(xì)胞增多癥。lECD首次由首次由Chester 和和Erdheim 于于1930年描述，年描述，

15、當(dāng)時(shí)命名為脂肪肉芽腫，后以此兩人名字冠名該當(dāng)時(shí)命名為脂肪肉芽腫，后以此兩人名字冠名該疾病。至今世界范圍內(nèi)有疾病。至今世界范圍內(nèi)有240例報(bào)告，屬于罕見(jiàn)例報(bào)告，屬于罕見(jiàn)病，極易被誤診。病，極易被誤診。l1 . 骨髓增殖性腫瘤（骨髓增殖性腫瘤（Myeloproliferative neoplasms ；MPN)l1.1 慢性粒細(xì)胞白血病（慢性粒細(xì)胞白血?。–hronic myelogenous leukemia；CML）l1.2 真性紅細(xì)胞增多癥（真性紅細(xì)胞增多癥（Polycythemia vera；PV）l1.3 原發(fā)性血小板增多癥（原發(fā)性血小板增多癥（Essential thrombocyth

16、emia；ET）l1.4 原發(fā)性骨髓纖維化（原發(fā)性骨髓纖維化（Primary myelofibrosis；PMF）l1.5 中性粒細(xì)胞白血?。ㄖ行粤＜?xì)胞白血病（Chronic neutrophilic leukemia；CNL）l1.6 慢性嗜酸細(xì)胞白血?。ú涣矸诸?lèi)）（慢性嗜酸細(xì)胞白血?。ú涣矸诸?lèi)）（Chronic eosinophilic leukemia, not otherwise categorized；CEL-NOC）l1.7 高嗜酸粒細(xì)胞綜合癥（高嗜酸粒細(xì)胞綜合癥（Hyper eosinophilic syndrome；HES）l1.8 肥大細(xì)胞?。ǚ蚀蠹?xì)胞?。∕ast cell

17、disease；MCD）l1.9 不分類(lèi)骨髓增殖性腫瘤（不分類(lèi)骨髓增殖性腫瘤（MPNs. Unclassifiahle；MPN-U）l2. 嗜酸性和畸形嗜酸性和畸形PDGFRA/B受體與受體與FGFR1受體的髓系和淋巴腫瘤受體的髓系和淋巴腫瘤（Myeloid and lymphoid neoplasms associated with eosinophilia and abnormalities of PDGFRA, PDGFRB, or FGFR1）l2.1 PDGFRA重排的髓系腫瘤（重排的髓系腫瘤（Myeloid neoplasms associated with PDGFRA rear

18、rangement）l2.2 PDGFRB重排的髓系腫瘤（重排的髓系腫瘤（Myeloid neoplasms associated with PDGFRB rearrangement）l2.3 FGFR1重排的髓系腫瘤（重排的髓系腫瘤（Myeloid neoplasms associated with FGFR1 rearrangement）(8p11 myeloproliferative syndrome)l3. 骨髓增生異常骨髓增生異常/骨髓增殖性腫瘤（骨髓增殖性腫瘤（MDS/MPN）l3.1 慢性骨髓單核細(xì)胞白血?。怨撬鑶魏思?xì)胞白血病（Chronic myelomonocytic l

19、eukemia，CMML）l3.2 幼稚骨髓單核細(xì)胞白血?。ㄓ字晒撬鑶魏思?xì)胞白血?。↗uvenile myelomonocytic leukemia，JMML）l3.3 不典型慢性髓系白血?。ú坏湫吐运柘蛋籽。ˋtypical chronic myeloid leukemia BCR-ABL-negative，aCML）l3.4 不分類(lèi)不分類(lèi)MDS/MPN （MDS/MPN. Unclassifiahle，MDS/MPN-U）l4. 骨髓增生異常綜合癥（骨髓增生異常綜合癥（Myelodysplastic syndromes ；MDS)l4.1單細(xì)胞系增生不良的難治性血球減少（單細(xì)胞系增生不

20、良的難治性血球減少（RCUD）l4.2環(huán)狀鐵粒幼細(xì)胞性難治性貧血（環(huán)狀鐵粒幼細(xì)胞性難治性貧血（RARS）l4.3多系病態(tài)造血難治性血細(xì)胞減少癥（多系病態(tài)造血難治性血細(xì)胞減少癥（RCMD）l4.45q缺失的缺失的MDS（MDS-5q-）l4.5MDS不能分類(lèi)（不能分類(lèi)（MDS-U）l4.6原始細(xì)胞過(guò)多的難治性貧血（高危型）（原始細(xì)胞過(guò)多的難治性貧血（高危型）（RAEB 1）l4.7原始細(xì)胞過(guò)多的難治性貧血（侵襲型）（原始細(xì)胞過(guò)多的難治性貧血（侵襲型）（RAEB 2）l5. 急性髓系白血?。毙运柘蛋籽。ˋcute myeloid leukemia；AML）l（一）疼痛（一）疼痛是骨腫瘤的一個(gè)主

21、要癥狀，休息是骨腫瘤的一個(gè)主要癥狀，休息后不能緩解，由于外界刺激減少而夜間疼痛加重，后不能緩解，由于外界刺激減少而夜間疼痛加重，尤其是惡性骨腫瘤夜間痛，靜止痛更明顯，是與尤其是惡性骨腫瘤夜間痛，靜止痛更明顯，是與創(chuàng)傷及炎癥疾病造成的疼痛的主要區(qū)別。創(chuàng)傷及炎癥疾病造成的疼痛的主要區(qū)別。l（二）腫塊（二）腫塊往往表現(xiàn)在肢體或軀干的異常隆往往表現(xiàn)在肢體或軀干的異常隆起，需注意腫塊部位、大小、局部溫度、質(zhì)地、起，需注意腫塊部位、大小、局部溫度、質(zhì)地、邊界、有無(wú)壓痛、表面性質(zhì)、活動(dòng)度及其生長(zhǎng)速邊界、有無(wú)壓痛、表面性質(zhì)、活動(dòng)度及其生長(zhǎng)速度。度。l l一般來(lái)說(shuō)，良性骨腫瘤生長(zhǎng)緩慢，疼痛輕重或不一般來(lái)說(shuō)，良性

22、骨腫瘤生長(zhǎng)緩慢，疼痛輕重或不痛，除位置表淺者外，早期不易察覺(jué)，當(dāng)腫瘤長(zhǎng)痛，除位置表淺者外，早期不易察覺(jué)，當(dāng)腫瘤長(zhǎng)大或壓迫周?chē)M織時(shí)，疼痛加重或發(fā)生病理性骨大或壓迫周?chē)M織時(shí)，疼痛加重或發(fā)生病理性骨折時(shí)始被發(fā)現(xiàn)。折時(shí)始被發(fā)現(xiàn)。l惡性腫瘤呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，發(fā)展迅速，骨皮質(zhì)破壞惡性腫瘤呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，發(fā)展迅速，骨皮質(zhì)破壞后，可蔓延至周?chē)浗M織。患部常呈梭形腫脹，后，可蔓延至周?chē)浗M織?；疾砍３仕笮文[脹，腫塊邊界不清，質(zhì)地較硬，局部血管擴(kuò)張，皮膚腫塊邊界不清，質(zhì)地較硬，局部血管擴(kuò)張，皮膚溫度升高，早期出現(xiàn)疼痛并呈進(jìn)行性加重。后期溫度升高，早期出現(xiàn)疼痛并呈進(jìn)行性加重。后期出現(xiàn)貧血及惡液質(zhì)，并可發(fā)生多處轉(zhuǎn)移病灶

23、，其出現(xiàn)貧血及惡液質(zhì)，并可發(fā)生多處轉(zhuǎn)移病灶，其中以肺部轉(zhuǎn)移最多見(jiàn)。中以肺部轉(zhuǎn)移最多見(jiàn)。l（三）年齡分布（三）年齡分布l骨腫瘤的年齡分布有一定的規(guī)律。人群中因惡性骨腫瘤的年齡分布有一定的規(guī)律。人群中因惡性腫瘤死亡者有兩個(gè)年齡的高峰。一個(gè)為腫瘤死亡者有兩個(gè)年齡的高峰。一個(gè)為15至至20歲，歲，另一個(gè)為另一個(gè)為50至至75歲，第一個(gè)高峰大多為原發(fā)性惡歲，第一個(gè)高峰大多為原發(fā)性惡性腫瘤，如性腫瘤，如6個(gè)月嬰兒惡性骨腫瘤幾乎全為神經(jīng)個(gè)月嬰兒惡性骨腫瘤幾乎全為神經(jīng)母細(xì)胞瘤。母細(xì)胞瘤。l尤文肉瘤（尤文肉瘤（Ewings sarcoma）多發(fā)生在兒童。多發(fā)生在兒童。l骨髓瘤及轉(zhuǎn)移性腫瘤大多為骨髓瘤及轉(zhuǎn)移性腫瘤

24、大多為50歲以上的患者。歲以上的患者。 l（四）部位特征（四）部位特征l某些骨腫瘤有比某些骨腫瘤有比較特定的好發(fā)部較特定的好發(fā)部位，不同組織來(lái)位，不同組織來(lái)源的腫瘤好發(fā)部源的腫瘤好發(fā)部位如左圖。位如左圖。 lX線檢查對(duì)明確骨腫瘤性質(zhì)、種類(lèi)、范圍及決定治線檢查對(duì)明確骨腫瘤性質(zhì)、種類(lèi)、范圍及決定治療都能提供有價(jià)值的資料，是其重要的檢查方法。療都能提供有價(jià)值的資料，是其重要的檢查方法。l l確定骨腫瘤的位置：腫瘤位于骨骺或骨骺端確定骨腫瘤的位置：腫瘤位于骨骺或骨骺端或長(zhǎng)骨干，也可位于扁平骨；青少年骨骺發(fā)或長(zhǎng)骨干，也可位于扁平骨；青少年骨骺發(fā)生的腫瘤應(yīng)首先考慮軟骨母細(xì)胞瘤，而成年生的腫瘤應(yīng)首先考慮軟骨

25、母細(xì)胞瘤，而成年人骨端的腫瘤則考慮骨巨細(xì)胞瘤。人骨端的腫瘤則考慮骨巨細(xì)胞瘤。l腫瘤對(duì)宿主骨的影響：腫瘤與宿主骨間邊界腫瘤對(duì)宿主骨的影響：腫瘤與宿主骨間邊界有無(wú)浸潤(rùn)性是確定病變性質(zhì)的首要因素，邊有無(wú)浸潤(rùn)性是確定病變性質(zhì)的首要因素，邊界清楚者表明腫瘤生長(zhǎng)緩慢且浸潤(rùn)性弱。邊界清楚者表明腫瘤生長(zhǎng)緩慢且浸潤(rùn)性弱。邊界模糊者則表明腫瘤浸潤(rùn)性強(qiáng)。界模糊者則表明腫瘤浸潤(rùn)性強(qiáng)。l宿主對(duì)腫瘤的反應(yīng)：宿主總是力圖消滅腫瘤，將其宿主對(duì)腫瘤的反應(yīng)：宿主總是力圖消滅腫瘤，將其包裹，形成纖維組織包膜，生長(zhǎng)快速的腫瘤可浸潤(rùn)包裹，形成纖維組織包膜，生長(zhǎng)快速的腫瘤可浸潤(rùn)和破壞這種反應(yīng)性骨包膜，而僅在腫瘤的一端或兩和破壞這種反應(yīng)性

26、骨包膜，而僅在腫瘤的一端或兩端能見(jiàn)到這種包膜的殘余，通常表現(xiàn)為端能見(jiàn)到這種包膜的殘余，通常表現(xiàn)為Codman三三角。角。l腫瘤組織的密度：骨組織顯像中如有任何密度變化，腫瘤組織的密度：骨組織顯像中如有任何密度變化，均可懷疑該組織有病變，有些腫瘤為溶骨性病變，均可懷疑該組織有病變，有些腫瘤為溶骨性病變，如骨巨細(xì)胞瘤，而有些為成骨性病變，成骨不規(guī)則如骨巨細(xì)胞瘤，而有些為成骨性病變，成骨不規(guī)則或?yàn)檠┗?，如骨肉瘤、軟骨肉瘤。或?yàn)檠┗?，如骨肉瘤、軟骨肉瘤。l l腫瘤組織腫瘤組織緩慢緩慢破壞正常骨質(zhì)和骨皮質(zhì)破壞正常骨質(zhì)和骨皮質(zhì)外外骨膜增生硬化骨膜增生硬化骨膜新生骨骨膜新生骨骨膜新生骨骨膜新生骨完全骨化

27、完全骨化病變發(fā)展病變發(fā)展已經(jīng)形成的骨膜新已經(jīng)形成的骨膜新生骨被破壞生骨被破壞其外面又形成骨膜新生骨其外面又形成骨膜新生骨局部骨的膨脹性改變。局部骨的膨脹性改變。l多數(shù)良性腫瘤和瘤樣病損，均以多數(shù)良性腫瘤和瘤樣病損，均以囊性膨脹囊性膨脹改變?yōu)榛靖淖優(yōu)榛綳線征。線征。l良性腫瘤破壞區(qū)邊緣清楚銳利，鄰近骨一良性腫瘤破壞區(qū)邊緣清楚銳利，鄰近骨一般無(wú)或很少骨膜反應(yīng)，也不侵犯軟組織形般無(wú)或很少骨膜反應(yīng)，也不侵犯軟組織形成腫塊。成腫塊。l腫瘤組織發(fā)展迅速，腫瘤組織發(fā)展迅速，快速?gòu)V泛快速?gòu)V泛破壞正常破壞正常骨質(zhì)和骨皮質(zhì)骨質(zhì)和骨皮質(zhì)外骨膜新生骨形成后很外骨膜新生骨形成后很快被破壞或甚至未形成快被破壞或甚至未

28、形成腫瘤組織已經(jīng)腫瘤組織已經(jīng)突破骨膜侵犯骨外組織突破骨膜侵犯骨外組織。l基本基本X線征：骨質(zhì)破壞，呈篩孔狀、蟲(chóng)線征：骨質(zhì)破壞，呈篩孔狀、蟲(chóng)蝕狀或大片狀；瘤骨，可呈云絮狀、蝕狀或大片狀；瘤骨，可呈云絮狀、斑塊狀、放射狀或針狀；瘤軟骨鈣化，斑塊狀、放射狀或針狀；瘤軟骨鈣化，可呈小環(huán)狀；軟組織腫塊，單側(cè)分葉?？沙市…h(huán)狀；軟組織腫塊，單側(cè)分葉。l 六六、良性與惡性骨腫瘤的鑒別良性與惡性骨腫瘤的鑒別l（Differential diagnosis of benign and malignant tumors of bone）l 良性良性 惡性惡性 l1、生長(zhǎng)快、壓迫周?chē)鸁o(wú)或少腫塊、生長(zhǎng)快、壓迫周?chē)鸁o(wú)或少

29、腫塊 快、侵襲周?chē)心[塊及鈣化瘤骨快、侵襲周?chē)心[塊及鈣化瘤骨l2、一般不累骨膜、病灶高或低密度、一般不累骨膜、病灶高或低密度 常累骨膜、與正常邊界不清常累骨膜、與正常邊界不清l3、瘤細(xì)胞分化好、瘤細(xì)胞分化好 分化差分化差l4、一般骨皮質(zhì)完整、膨脹、一般骨皮質(zhì)完整、膨脹 骨皮質(zhì)破壞、不完整骨皮質(zhì)破壞、不完整l5、動(dòng)脈造影正?；蛑鞲墒軌骸?dòng)脈造影正?；蛑鞲墒軌?血運(yùn)增加、瘤血管腫瘤染色血運(yùn)增加、瘤血管腫瘤染色AVFl6、無(wú)轉(zhuǎn)移、無(wú)轉(zhuǎn)移 可有可有l(wèi)7、一般無(wú)生命危險(xiǎn)、一般無(wú)生命危險(xiǎn) ?？芍旅？芍旅黮8、瘤較局限、邊清而硬化、瘤較局限、邊清而硬化 邊界不規(guī)則而模糊邊界不規(guī)則而模糊l對(duì)骨腫瘤影像診斷

30、的要求：l判斷骨病變是否為腫瘤；判斷骨病變是否為腫瘤；l如是腫瘤，判斷是良性還是惡性、是如是腫瘤，判斷是良性還是惡性、是原發(fā)性腫瘤還是轉(zhuǎn)移性腫瘤；原發(fā)性腫瘤還是轉(zhuǎn)移性腫瘤；l腫瘤的侵犯范圍；腫瘤的侵犯范圍；l推斷腫瘤的組織學(xué)類(lèi)型。重點(diǎn)在于判推斷腫瘤的組織學(xué)類(lèi)型。重點(diǎn)在于判斷腫瘤的良惡性。斷腫瘤的良惡性。l1、平片簡(jiǎn)便經(jīng)濟(jì)，能達(dá)到大部分診斷目的，是骨腫瘤診斷的首選手段。l平片顯示病變的整體圖像，能反映病變的全貌平片顯示病變的整體圖像，能反映病變的全貌輪廓。輪廓。l平片基本能反映腫瘤發(fā)生部位、范圍、生長(zhǎng)方平片基本能反映腫瘤發(fā)生部位、范圍、生長(zhǎng)方式以及腫瘤與周?chē)M織間的關(guān)系。式以及腫瘤與周?chē)M織間的

31、關(guān)系。l基本可反映腫瘤骨破壞的類(lèi)型，區(qū)別良惡性，基本可反映腫瘤骨破壞的類(lèi)型，區(qū)別良惡性， 推測(cè)腫瘤成分和腫瘤的組織學(xué)類(lèi)別。推測(cè)腫瘤成分和腫瘤的組織學(xué)類(lèi)別。 l2、CT 掃描對(duì)骨腫瘤的診斷較X線平片有其突出的優(yōu)點(diǎn)，是重要可靠的補(bǔ)充手段。 l密度分辨率高，能更清楚、更早期的顯示腫瘤密度分辨率高，能更清楚、更早期的顯示腫瘤對(duì)骨皮質(zhì)、髓腔等部位的侵蝕破壞以及腫瘤突對(duì)骨皮質(zhì)、髓腔等部位的侵蝕破壞以及腫瘤突破皮質(zhì)形成瘤性軟組織腫塊等表現(xiàn)。破皮質(zhì)形成瘤性軟組織腫塊等表現(xiàn)。l能較平片充分的顯示病變的解剖位置、范圍及能較平片充分的顯示病變的解剖位置、范圍及與鄰近結(jié)構(gòu)關(guān)系。與鄰近結(jié)構(gòu)關(guān)系。l3、MRI 檢查對(duì)骨腫

32、瘤的瘤體信號(hào)、邊緣及具體結(jié)構(gòu)及軟組織內(nèi)侵犯的情況, 比X 線及CT 更加準(zhǔn)確與具體。lMR I較平片及較平片及CT 更清楚、更早期地顯示腫瘤更清楚、更早期地顯示腫瘤對(duì)骨皮質(zhì)、骨松質(zhì)、髓腔等部位的侵蝕破壞；對(duì)骨皮質(zhì)、骨松質(zhì)、髓腔等部位的侵蝕破壞；l對(duì)瘤性軟組織腫塊更敏感；對(duì)瘤性軟組織腫塊更敏感；l可以多方位掃描可以多方位掃描, 較平片及較平片及CT 更充分地顯示病更充分地顯示病變的解剖位置、范圍及與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系；變的解剖位置、范圍及與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系；l采用多序列成像采用多序列成像,，并可以分析其化學(xué)成分，并可以分析其化學(xué)成分, 達(dá)到達(dá)到定性的目的。定性的目的。 l建議：平片為基礎(chǔ)，兩兩結(jié)合，優(yōu)

33、勢(shì)互補(bǔ)，更有助于骨腫瘤的診斷。l平片+MRIl平片+CTl平片+CT+MRIl平片+DSA 或平片或平片+PET等等l骨軟骨瘤骨軟骨瘤l骨巨細(xì)胞瘤骨巨細(xì)胞瘤l骨纖維異常增殖癥骨纖維異常增殖癥l骨囊腫骨囊腫l動(dòng)脈瘤樣骨囊腫動(dòng)脈瘤樣骨囊腫l（一）概述（一）概述（Introduction）l1、骨軟骨瘤多數(shù)認(rèn)為起源于骨表面的骺骨軟骨瘤多數(shù)認(rèn)為起源于骨表面的骺軟骨細(xì)胞，約占全部骨腫瘤的軟骨細(xì)胞，約占全部骨腫瘤的12%。l2、本病常發(fā)生于軟骨內(nèi)化骨的骨骼，最、本病常發(fā)生于軟骨內(nèi)化骨的骨骼，最多見(jiàn)于長(zhǎng)骨干骺端。多見(jiàn)于長(zhǎng)骨干骺端。l3、骨軟骨瘤又稱(chēng)外生骨疣（、骨軟骨瘤又稱(chēng)外生骨疣（Exostosis）l（二

34、）病理（二）病理（Pathology）l1、肉眼觀：腫瘤切面由瘤基底肉眼觀：腫瘤切面由瘤基底（瘤體）、軟骨帽和瘤包膜組成。（瘤體）、軟骨帽和瘤包膜組成。l2、光鏡下：瘤體外面與正常骨密、光鏡下：瘤體外面與正常骨密質(zhì)相似，內(nèi)面與正常骨松質(zhì)相似。質(zhì)相似，內(nèi)面與正常骨松質(zhì)相似。軟骨帽為透明軟骨細(xì)胞和基質(zhì)構(gòu)軟骨帽為透明軟骨細(xì)胞和基質(zhì)構(gòu)成。瘤包膜外面為纖維組織，內(nèi)成。瘤包膜外面為纖維組織，內(nèi)面為生發(fā)層，產(chǎn)生軟骨細(xì)胞。面為生發(fā)層，產(chǎn)生軟骨細(xì)胞。l（三）臨床表現(xiàn)（三）臨床表現(xiàn)(Clinical manifestations)v發(fā)?。菏亲畛Ｒ?jiàn)的原發(fā)性良性骨發(fā)?。菏亲畛Ｒ?jiàn)的原發(fā)性良性骨腫瘤，占良性骨腫瘤的腫瘤，占良性骨腫瘤的38.5%。好。好發(fā)于青少年。男女發(fā)病相似。常發(fā)于青少年。男女發(fā)病相似。常發(fā)生于長(zhǎng)骨干骺端，膝關(guān)節(jié)上下發(fā)生于長(zhǎng)骨干骺端，膝關(guān)節(jié)上下骨約占骨約占5063%。v癥狀和體征：小者無(wú)癥狀。大者癥狀和體征：小者無(wú)癥狀。大者可有包塊，微痛，局部畸形和功可有包塊，微痛，局部畸形和功能障礙。能障礙。l（四）放射學(xué)表現(xiàn)（四）放射學(xué)表現(xiàn)（Radiological manifestations）l1、腫瘤單發(fā)，為突出于干骺端骨表腫瘤單發(fā)，為突出于干骺端骨表面的骨性突起，背向關(guān)節(jié)生長(zhǎng)。面的骨性突起，背向關(guān)節(jié)生長(zhǎng)