2型糖尿病護(hù)理查房

1、護(hù)理型糖尿2病內(nèi)分泌金晶主要內(nèi)容病史簡介病史簡介123護(hù)理診斷及措施護(hù)理診斷及措施相關(guān)知識相關(guān)知識病史匯報入院時間：入院時間：2015-10-06 092015-10-06 09：5050主訴：主述主訴：主述“近近3 3個月無明顯誘因下出現(xiàn)體重下降個月無明顯誘因下出現(xiàn)體重下降” 2 2周前查空腹血糖為周前查空腹血糖為14.9mmol/L14.9mmol/L，未查餐后血糖，未查餐后血糖，病程中無頭暈、頭痛、胸悶、四肢麻木及或發(fā)冷，無便病程中無頭暈、頭痛、胸悶、四肢麻木及或發(fā)冷，無便秘與腹瀉交替，無視物模糊、排尿淋漓不秘與腹瀉交替，無視物模糊、排尿淋漓不 盡等情況盡等情況發(fā)生，今為進(jìn)一步治療擬發(fā)生

2、，今為進(jìn)一步治療擬 糖尿病糖尿病 收治入院。收治入院。病人 信息3651391530床鄭群敏鄭群敏男男41歲2型型糖尿病糖尿病入院后的治療入院后的治療II級護(hù)理 飲食：低鹽低脂普食治療：患者入院后完善相關(guān)檢查，給予糖尿病飲食，監(jiān)測血糖（動態(tài)監(jiān)測血糖），并予控制血糖（胰島素泵強(qiáng)化治療，后改為口服格華止、拜糖平），抗氧化（硫辛酸），營養(yǎng)神經(jīng)（腺苷鈷胺）。中藥調(diào)理（生脈），降壓（纈克）等治療。2015-10-0619：002015-10-0613：002015-10-076：0012.914.28.72015-10-069：502015-10-0616：00血糖血糖波動情況波動情況14.210.1餐

3、后兩小時餐后兩小時空腹空腹請和我一起去病房請和我一起去病房體格檢查blood pressureblood glucose pulse respiration temperature病史采集患者神志清，精神可，夜眠好，大便正常。 測體溫： 脈搏： 次/分，呼吸：次/分 ，血壓 mmHg血糖：健康教育l 指導(dǎo)：自我監(jiān)測和自我護(hù)理能力。l 技能：監(jiān)測血糖、尿糖、注射胰島素。l 知識：飲食、鍛煉、用藥、防治并發(fā)癥。l 指導(dǎo)家屬：了解DM知識、協(xié)助病人的治療。l 定期復(fù)診。l 攜帶糖尿病卡片，以備急需。 護(hù)理診斷現(xiàn)存的護(hù)理問題（1）活動無耐力 營養(yǎng)不良有關(guān)（2）知識缺乏與缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)（3）營養(yǎng)失

4、調(diào)與糖尿病本身有關(guān)現(xiàn)存并發(fā)癥：無Text護(hù)理措施護(hù)理措施飲食控制飲食控制運(yùn)動療法運(yùn)動療法藥物治療藥物治療自我監(jiān)測自我監(jiān)測宣傳教育宣傳教育 每日至少進(jìn)食三餐，早/中/晚餐的食物比例為1/5、2/5、2/5或 1/3、1/3、1/3，通過減少每餐份量，增加用餐次數(shù)的方法可降低 血糖波動 加餐時間：10點(diǎn)、16點(diǎn)和睡前合理控制攝入總熱量合理控制攝入總熱量平衡膳食，各種營養(yǎng)物質(zhì)攝入均衡平衡膳食，各種營養(yǎng)物質(zhì)攝入均衡稱重飲食，定時定量進(jìn)餐稱重飲食，定時定量進(jìn)餐少量多餐，每日少量多餐，每日36餐餐科學(xué)飲食四原則1525%5560%30%如何合理搭配三大營養(yǎng)素？在一天中三種主要的營養(yǎng)物質(zhì)的攝入比例食物應(yīng)該怎

5、么吃？脂肪，油類和糖每天少吃的食物豆奶類如腐竹，大豆，豆?jié){，牛奶，脫脂牛奶等需適量吃的食物應(yīng)多吃的食物每天吃的量最多的食物水果類如蘋果，葡萄，梨等肉蛋類如熟火腿豬肉，雞蛋，鴨蛋，魚，蝦，水發(fā)海參等蔬菜類如綠葉菜，冬瓜，西紅柿，黃瓜，胡蘿卜，山藥，毛豆等谷類如米面，綠豆，紅豆，土豆，玉米等 控制血糖 減輕體重 增強(qiáng)胰島素敏感性，降低胰島素抵抗 改善血脂水平和心血管功能 有利于疾病預(yù)防和心理健康合理運(yùn)動有助于合理運(yùn)動有助于合理運(yùn)動散步、購物、散步、購物、做家務(wù)、做家務(wù)、 打太極拳打太極拳最低最低強(qiáng)度運(yùn)動強(qiáng)度運(yùn)動跳交誼舞、跳交誼舞、 做體操、做體操、 平地騎車、平地騎車、 打桌球打桌球爬山、慢跑、爬

6、山、慢跑、打羽毛球、打羽毛球、 爬樓梯爬樓梯跳繩、游泳、跳繩、游泳、舉重、舉重、 打籃球打籃球最低最低強(qiáng)度運(yùn)動強(qiáng)度運(yùn)動低低強(qiáng)度運(yùn)動強(qiáng)度運(yùn)動中中強(qiáng)度運(yùn)動強(qiáng)度運(yùn)動高高強(qiáng)度運(yùn)動強(qiáng)度運(yùn)動牢記運(yùn)動的原則：牢記運(yùn)動的原則：循序漸進(jìn)、量力而行、循序漸進(jìn)、量力而行、持之以恒持之以恒常見的運(yùn)動項目運(yùn)動的注意事項運(yùn)動的注意事項（1 1）攜帶識別卡、藥物資）攜帶識別卡、藥物資料，料，（2 2）備果汁糖、葡萄糖，）備果汁糖、葡萄糖，以便出現(xiàn)以便出現(xiàn)“低血糖低血糖”時，時，可立即補(bǔ)充，可立即補(bǔ)充，（3 3）襪子要柔軟和吸汗，）襪子要柔軟和吸汗，（4 4）運(yùn)動鞋要有軟墊及防）運(yùn)動鞋要有軟墊及防滑，并檢滑，并檢 查鞋內(nèi)有否

7、異查鞋內(nèi)有否異物物 （5 5）以出汗為宜）以出汗為宜（6 6）活動度以，）活動度以，心率心率=170-=170-年齡為宜年齡為宜藥物護(hù)理口服降糖藥要按時服藥，并予以指導(dǎo)?？诜堤撬幰磿r服藥，并予以指導(dǎo)。胰島素泵每日進(jìn)行查看，按患者進(jìn)食時間進(jìn)行注胰島素泵每日進(jìn)行查看，按患者進(jìn)食時間進(jìn)行注射。射。目前該病人使用胰島素泵諾和銳目前該病人使用胰島素泵諾和銳R 8-8-8 R 8-8-8 泵入。泵入。現(xiàn)有口服降糖藥物作用現(xiàn)有口服降糖藥物作用 -糖苷酶抑制劑糖苷酶抑制劑延緩碳水化合物在腸道的吸收噻唑烷二酮噻唑烷二酮增加骨骼肌攝取葡萄糖，減少脂肪組織分解磺脲類磺脲類刺激胰島細(xì)胞分泌胰島素增加雙胍類雙胍類

8、(二甲雙胍二甲雙胍)增加肌肉組織攝取葡萄糖，減少肝糖原分解和糖異生格列奈類格列奈類刺激胰島細(xì)胞分泌胰島素增加胰高血糖素樣多肽胰高血糖素樣多肽-1類似物類似物 (exenatide 注射液注射液)改善葡萄糖刺激后胰島細(xì)胞分泌胰島素的能力，抑制胰島細(xì)胞分泌胰高血糖素，減緩胃排空糖尿病監(jiān)測 血糖：每月至少一次，至少包括餐后2h。 糖化血紅蛋白：每2個月1次。 體重：初診必查，此后每3個月至少1次。 尿常規(guī)/血壓：初診必查，此后即使正常，每3個月至少1次。 血脂/血粘：每年至少1次，異常者3個月1次。 肝功、腎功、心電圖、眼底：根據(jù)病情。自我血糖監(jiān)測的時間點(diǎn)空腹空腹餐前（午餐和晚餐前）餐前（午餐和晚餐

9、前）餐后餐后2小時（早、午、晚）小時（早、午、晚）睡前睡前夜間夜間有低血糖癥狀時有低血糖癥狀時劇烈運(yùn)動前劇烈運(yùn)動前最常用的時間點(diǎn)最常用的時間點(diǎn)糖尿病是一種慢性進(jìn)展性疾病，只要正確、有效糖尿病是一種慢性進(jìn)展性疾病，只要正確、有效地治療，血糖達(dá)標(biāo)了，就能明顯延緩或減少并發(fā)地治療，血糖達(dá)標(biāo)了，就能明顯延緩或減少并發(fā)癥癥正確認(rèn)識正確認(rèn)識疾病疾病客觀接受病情，立即治療，樹立起長期與疾病作客觀接受病情，立即治療，樹立起長期與疾病作斗爭的信心斗爭的信心樹立信心樹立信心要用樂觀主義精神與糖尿病作斗爭；戰(zhàn)略上蔑視，要用樂觀主義精神與糖尿病作斗爭；戰(zhàn)略上蔑視，戰(zhàn)術(shù)上重視戰(zhàn)術(shù)上重視保持樂觀保持樂觀的心態(tài)的心態(tài)心理護(hù)

10、理相關(guān)知識回顧 危險因素危險因素 2型糖尿病：約占9095%，發(fā)病與胰島素 （Ins）抵抗和分泌缺陷有關(guān)。相對特征：多有肥胖或肥胖病前史(青蛙型)無酮癥傾向多成年發(fā)病 無胰島素細(xì)胞自身免疫損傷 血漿Ins、C肽水平可正常或升高，對Ins不敏感1 1型糖尿病和型糖尿病和2 2型糖尿病的區(qū)別點(diǎn)型糖尿病的區(qū)別點(diǎn)2 2 型糖尿病自然病程型糖尿病自然病程餐后血糖餐后血糖空腹血糖空腹血糖胰島素抵抗胰島素抵抗胰島素分泌胰島素分泌血漿血漿葡萄糖葡萄糖水平水平相對的相對的 細(xì)胞細(xì)胞功能功能患糖尿病的年數(shù)患糖尿病的年數(shù)正常人靜脈注射葡萄糖后胰島素的分泌正常人靜脈注射葡萄糖后胰島素的分泌q 第一時相：快速分泌相第一時相：快速分泌相q 細(xì)胞接受葡萄糖刺激細(xì)胞接受葡萄糖刺激, ,在在0.5-0.5-1.01.0分鐘的潛伏期后分鐘的潛伏期后, ,出現(xiàn)快速出現(xiàn)快速分泌峰分泌峰, ,持續(xù)持續(xù)5-105-10分鐘后減弱分鐘后減弱. .反映反映 細(xì)胞儲存顆粒細(xì)胞儲存顆粒中胰島素中胰島素的分泌的分泌q 第二時相：延遲分泌相第二時相：延遲分泌相q快速分泌相后出現(xiàn)的緩慢但持快速分泌相后出現(xiàn)的緩慢但持久的分泌峰久的分泌峰, ,其峰值位于刺激后其峰值位于刺激后3030分鐘左右分鐘左右. .