尿毒癥患者護(hù)理查房

1、尿尿 毒毒 癥癥概述概述表現(xiàn)表現(xiàn) 病因病因治療治療 內(nèi)內(nèi) 容容護(hù)理護(hù)理 尿毒癥的定義尿毒癥的定義尿毒癥是慢性腎疾病的終末尿毒癥是慢性腎疾病的終末階段，階段，GRF10ml/minGRF707umol/L707umol/L，以各系統(tǒng)癥，以各系統(tǒng)癥狀和血生化異常為表現(xiàn)的臨狀和血生化異常為表現(xiàn)的臨床綜合癥。床綜合癥。尿毒癥概述定義GFR10ml/minGFR707umol/L707umol/L血生化異常血生化異常系統(tǒng)癥狀明顯系統(tǒng)癥狀明顯尿尿 毒毒 癥癥 的的 病病 因因尿毒癥的病因 原發(fā)性腎臟疾病： 慢性腎小球腎炎、慢性腎盂慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、多囊腎、遺傳性腎炎腎炎、多囊腎、遺傳性腎炎等。

2、等。慢性腎小球腎炎是尿毒癥的慢性腎小球腎炎是尿毒癥的首要病因首要病因 繼發(fā)性腎臟病變： 系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎病、糖系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎病、糖尿病腎病、尿病腎病、 高血壓腎小動(dòng)脈硬化、藥物高血壓腎小動(dòng)脈硬化、藥物及金屬引及金屬引 起的腎病等。起的腎病等。 尿路梗阻性腎?。?尿路結(jié)石、前列腺肥大等。尿路結(jié)石、前列腺肥大等。尿毒癥的臨床尿毒癥的臨床表現(xiàn)表現(xiàn)尿毒癥的臨床表現(xiàn)系統(tǒng)癥狀（一）心血管系統(tǒng)：心血管系統(tǒng)：胃腸道表現(xiàn)：胃腸道表現(xiàn)： 血液系統(tǒng)：血液系統(tǒng)：尿毒癥的臨床表現(xiàn)系統(tǒng)癥狀（二）神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：皮膚癥狀：皮膚癥狀：呼吸系統(tǒng)：呼吸系統(tǒng)：尿毒癥臨床表現(xiàn)水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)高鈉或低鈉血癥高

3、鈉或低鈉血癥水腫或脫水水腫或脫水高鉀或低鉀血癥高鉀或低鉀血癥低鈣血癥低鈣血癥代謝性酸中毒代謝性酸中毒尿尿 毒毒 癥癥 的的 治治 療療 尿毒癥的治療病病 因因 治治 療療1對對 癥癥 治治 療療2透透 析析 治治 療療3腎腎 移移 植植4病病 因因 治治 療療 治療原發(fā)病和糾正加重腎衰竭的因治療原發(fā)病和糾正加重腎衰竭的因素：素： 及時(shí)糾正水電解質(zhì)紊亂、控及時(shí)糾正水電解質(zhì)紊亂、控制感染、消除尿路梗阻、治療心力制感染、消除尿路梗阻、治療心力衰竭等，是防止腎功能進(jìn)一步惡化，衰竭等，是防止腎功能進(jìn)一步惡化，促進(jìn)腎功能有不同程度恢復(fù)的關(guān)鍵。促進(jìn)腎功能有不同程度恢復(fù)的關(guān)鍵。對癥治療（一）對癥治療（一）糾正

4、水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)：糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)： 水鈉平衡失調(diào)：適當(dāng)限制鈉水?dāng)z入，預(yù)防水水鈉平衡失調(diào)：適當(dāng)限制鈉水?dāng)z入，預(yù)防水腫腫 鉀平衡失調(diào)：高血鉀時(shí)減少鉀的攝入，靜脈鉀平衡失調(diào)：高血鉀時(shí)減少鉀的攝入，靜脈使用使用NAHCONAHCO3 3和和CACA2+2+，必要時(shí)血透。低鉀時(shí)應(yīng)，必要時(shí)血透。低鉀時(shí)應(yīng)口服或靜脈補(bǔ)鉀口服或靜脈補(bǔ)鉀 代謝性酸中毒：口服或靜脈代謝性酸中毒：口服或靜脈 使用使用NAHCONAHCO3 3對癥治療（二）對癥治療（二） 改善系統(tǒng)癥狀：改善系統(tǒng)癥狀：胃腸道癥狀：治療腹脹腹瀉、消化胃腸道癥狀：治療腹脹腹瀉、消化 道出血等。道出血等。心血管系統(tǒng)：治療高血壓、心衰、心血管

5、系統(tǒng)：治療高血壓、心衰、 心包炎等。心包炎等。 血液系統(tǒng)：用血液系統(tǒng)：用EPOEPO糾正貧血、控糾正貧血、控 制感染、治療出血等。制感染、治療出血等。透透 析析 治治 療療透析治療：透析治療： 是替代腎功能的治是替代腎功能的治療方法，分為血液透析療方法，分為血液透析和腹膜透析兩種，兩者和腹膜透析兩種，兩者均只能代替腎的排泄功均只能代替腎的排泄功能，無法代替其內(nèi)分泌能，無法代替其內(nèi)分泌功能和代謝功能。功能和代謝功能。腎腎 移移 植植 治治 療療腎移植：腎移植： 成功的腎移植可使成功的腎移植可使徹底治療尿毒癥，但術(shù)后長徹底治療尿毒癥，但術(shù)后長期使用免疫抑制劑，費(fèi)用高，期使用免疫抑制劑，費(fèi)用高，同時(shí)

6、術(shù)后排斥反應(yīng)、感染等同時(shí)術(shù)后排斥反應(yīng)、感染等并發(fā)癥可導(dǎo)致腎移植失敗。并發(fā)癥可導(dǎo)致腎移植失敗。尿尿 毒毒 癥癥 病病 人人 的的 護(hù)護(hù) 理理尿毒癥病人常見的護(hù)理問題1 1 體體 液液 過過 多多2 23 34 4 有皮膚完整有皮膚完整 性受損的危險(xiǎn)性受損的危險(xiǎn)5 5 潛在并發(fā)癥：出血潛在并發(fā)癥：出血8 8 自我形象紊亂自我形象紊亂7 7潛在并發(fā)癥：心衰潛在并發(fā)癥：心衰6 6 活動(dòng)無耐力活動(dòng)無耐力潛在并發(fā)癥：感染潛在并發(fā)癥：感染營營 養(yǎng)養(yǎng) 失失 調(diào)調(diào)護(hù)理措施護(hù)理措施體液過多體液過多 病情觀察：出入量、水腫等病情觀察：出入量、水腫等 飲食指導(dǎo)：低鹽、限制入量飲食指導(dǎo)：低鹽、限制入量 定期透析：透析前

7、后護(hù)理定期透析：透析前后護(hù)理 皮膚護(hù)理：保持皮膚完整皮膚護(hù)理：保持皮膚完整護(hù)理措施護(hù)理措施活動(dòng)無耐力活動(dòng)無耐力 休息與活動(dòng)指導(dǎo)休息與活動(dòng)指導(dǎo) 協(xié)助生活護(hù)理協(xié)助生活護(hù)理 必要時(shí)吸氧必要時(shí)吸氧 安全指導(dǎo)安全指導(dǎo) 糾正貧血，提高活動(dòng)耐力糾正貧血，提高活動(dòng)耐力護(hù)理措施護(hù)理措施營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào) 飲食護(hù)理：飲食護(hù)理：A A 補(bǔ)充足夠的能量補(bǔ)充足夠的能量 B B 進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白 C C 補(bǔ)充維生素補(bǔ)充維生素 增進(jìn)食欲增進(jìn)食欲 合理用藥，糾正貧血合理用藥，糾正貧血護(hù)理措施護(hù)理措施皮膚完整性受損的危險(xiǎn)皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 保護(hù)皮膚完整保護(hù)皮膚完整 緩解皮膚瘙癢緩解皮膚瘙癢 水腫的護(hù)理水腫的護(hù)理護(hù)理措施

8、護(hù)理措施潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 出血出血 觀察出血癥狀觀察出血癥狀 避免誘發(fā)因素避免誘發(fā)因素 一旦出血，及時(shí)處理一旦出血，及時(shí)處理護(hù)理措施護(hù)理措施潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 感染感染 觀察感染癥狀觀察感染癥狀: T: T、血象等、血象等 避免誘因：環(huán)境、保暖、自身衛(wèi)生避免誘因：環(huán)境、保暖、自身衛(wèi)生 增強(qiáng)免疫力：飲食、用藥（增強(qiáng)免疫力：飲食、用藥（POPO升白胺，升白胺，IHIH吉賽新、胸腺肽等）吉賽新、胸腺肽等） 合理使用抗生素合理使用抗生素護(hù)理措施護(hù)理措施潛在并發(fā)癥：心力衰竭潛在并發(fā)癥：心力衰竭 嚴(yán)密觀察病情嚴(yán)密觀察病情 避免誘因避免誘因 定期透析定期透析 及時(shí)處理心衰及時(shí)處理心衰 護(hù)理措施護(hù)理措施

9、自我形象紊亂自我形象紊亂 幫助病人正確認(rèn)識尿毒癥幫助病人正確認(rèn)識尿毒癥 指導(dǎo)病員用護(hù)腕保護(hù)動(dòng)靜脈指導(dǎo)病員用護(hù)腕保護(hù)動(dòng)靜脈造瘺處，保持口腔清潔，減造瘺處，保持口腔清潔，減少尿味。少尿味。 提供社會(huì)支持提供社會(huì)支持 尿尿 毒毒 癥癥概述概述表現(xiàn)表現(xiàn) 病病 因因治療治療 內(nèi)內(nèi) 容容 回回 顧顧護(hù)理護(hù)理 病病 案案 討討 論論 彭付生，男，彭付生，男，6767歲，因歲，因“氣急，加重氣急，加重1 1天入院，自訴活天入院，自訴活動(dòng)后心累氣緊明顯，動(dòng)后心累氣緊明顯，BP180/110mmHgBP180/110mmHg進(jìn)食少，每日小便進(jìn)食少，每日小便300-400300-400毫升毫升, ,雙下肢凹陷性水腫

10、明顯，皮膚完整，實(shí)驗(yàn)雙下肢凹陷性水腫明顯，皮膚完整，實(shí)驗(yàn)室檢查示：血肌酐室檢查示：血肌酐656656（53-140mol/L53-140mol/L）、尿素）、尿素2323（2.7-2.7-7.2 mol/L 7.2 mol/L ）、）、HGB98HGB98（120-160g/L120-160g/L）、白蛋白）、白蛋白3333（35-35-55g/L55g/L），），B B超示腎實(shí)質(zhì)性損壞。病員小學(xué)文化，對自身超示腎實(shí)質(zhì)性損壞。病員小學(xué)文化，對自身疾病了解甚少。診斷為尿毒癥，冠心病。處理予定期血疾病了解甚少。診斷為尿毒癥，冠心病。處理予定期血透，透，POPO葉酸、鈣三醇、絡(luò)活喜、安博維、高舒達(dá)等

11、。葉酸、鈣三醇、絡(luò)活喜、安博維、高舒達(dá)等。 請找出該病人目前存在護(hù)理問題，并針對各個(gè)問題提請找出該病人目前存在護(hù)理問題，并針對各個(gè)問題提出相應(yīng)的護(hù)理措施。出相應(yīng)的護(hù)理措施。存存 在在 的的 護(hù)護(hù) 理理 問問 題（一）題（一） 活動(dòng)無耐力：活動(dòng)無耐力：與貧血及心臟負(fù)荷過重有關(guān)與貧血及心臟負(fù)荷過重有關(guān) 體體 液液 過多：過多：與鈉、水潴留有關(guān)與鈉、水潴留有關(guān) 營營 養(yǎng)養(yǎng) 失調(diào)：失調(diào)：低于機(jī)體需要低于機(jī)體需要 與限制蛋白與限制蛋白 質(zhì)攝入和透析是營養(yǎng)丟失有關(guān)質(zhì)攝入和透析是營養(yǎng)丟失有關(guān) 潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥：出血出血 與血小板功能異常和透與血小板功能異常和透 析時(shí)使用大量肝素有關(guān)析時(shí)使用大量肝素有關(guān)存存 在在 的的 護(hù)護(hù) 理理 問問 題（二）題（二） 潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)