深靜脈血栓預(yù)防及護理PPT課件

1、 深靜脈血栓形成 肺栓塞 （一個需要整體理解的概念） 靜脈血栓栓塞癥（Venous thromboembolism，VTE）深靜脈血栓形成（Deep venous thrombosis，DVT）肺血栓栓塞癥（ Pulmonary thromboembolism，PTE）VTE = DVT + PTEDVT與PTE（同一疾病在不同階段,不同部位的臨床表現(xiàn)形式） 妊娠妊娠 產(chǎn)后產(chǎn)后 外科大手術(shù)后外科大手術(shù)后手術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷創(chuàng)傷感染感染 肢體制動肢體制動 長期臥床長期臥床 活動減少活動減少病因病因血流緩慢血流緩慢靜脈壁損傷靜脈壁損傷血液高凝狀態(tài)血液高凝狀態(tài) 深靜脈血栓（DVT)1抬高患肢，禁止腘窩及小腿

2、下單獨墊枕；2/3 PE患者死亡在2小時內(nèi)創(chuàng)傷風(fēng)險種類（僅限術(shù)前）中、高危：（干預(yù)措施）血小板減小至（20100）X109/L；易漏診及誤診：國內(nèi)對肺栓塞的警惕性不高，正確診斷率低，漏診率達(dá)80%以上DVT的護理措施妊娠90%發(fā)生在下肢及盆腔靜脈，尤以下肢 多見血小板減小至（20100）X109/L；4、抗凝溶栓治療的護理用藥前了解患者有無出血性疾病，在抗凝溶栓期間，要密切觀察患者的穿刺點、鼻腔、牙齦、皮膚等有無出血，有無黑便、咖啡樣或血性嘔吐物，有無意識模糊、偏癱、失語等，并密切注意凝血機制。創(chuàng)傷風(fēng)險種類（僅限術(shù)前）5、出血的護理:出血是下肢深靜脈血栓最常見的并發(fā)癥。4、抗凝溶栓治療的護理用

3、藥前了解患者有無出血性疾病，在抗凝溶栓期間，要密切觀察患者的穿刺點、鼻腔、牙齦、皮膚等有無出血，有無黑便、咖啡樣或血性嘔吐物，有無意識模糊、偏癱、失語等，并密切注意凝血機制。嚴(yán)重頭顱外傷或急性脊髓損傷； DVT發(fā)病特點:u好發(fā)部位： 下肢、盆腔及陰道旁等部位的靜脈 90%發(fā)生在下肢及盆腔靜脈，尤以下肢 多見 左側(cè)下肢深靜脈血栓發(fā)病率是右側(cè)的2.5倍u好發(fā)時間： 50%發(fā)生于術(shù)后24小時 75%發(fā)生于術(shù)后72小時血栓發(fā)生常見部位 下腔靜脈 髂靜脈 股深靜脈 股總和股淺靜脈 腘靜脈 脛腓干靜脈 DVT與腫瘤uDVT發(fā)病率： 一般人群為0.1-0.3% ，腫瘤患者為一般人群的5倍uDVT栓子脫落可導(dǎo)

4、致致死性肺栓塞(PTE) 80-90%肺栓塞由DVT引起：約八成為右下肢髂股靜脈DVT所致 PTE死亡率為11-12% ，腫瘤患者更高 DVT臨床表現(xiàn) DVT 病人相當(dāng)一部分并無癥狀，當(dāng)血栓導(dǎo)致血管壁及其周圍組織炎癥反應(yīng)，以及血栓堵塞靜脈腔，造成靜脈血液回流障礙后，可有不同的臨床表現(xiàn)，急性期主要表現(xiàn)為：疼痛、下肢腫脹、代償性淺靜脈曲張、全身反應(yīng)。血栓血栓形成形成24 36 小時小時臨床癥狀20% DVT的護理措施1、絕對臥床休息1014d，抬高患肢2030、制動，禁止按摩、熱敷、理療及做劇烈運動，避免用力排便，以免造成栓子脫落，并發(fā)肺栓塞。2、每班觀察下肢腫脹程度及皮膚溫度、色澤及足背動脈搏動

5、，每日測量并記錄患肢不同平面的周徑并記錄，以判斷療效。小腿：髕骨下緣小腿：髕骨下緣10cm10cm3、飲食指導(dǎo)低脂、高纖維素、易消化的食物，以保持大便通暢，盡量避免因排便困難引起腹內(nèi)壓增高而影響下肢靜脈回流。4、抗凝溶栓治療的護理用藥前了解患者有無出血性疾病，在抗凝溶栓期間，要密切觀察患者的穿刺點、鼻腔、牙齦、皮膚等有無出血，有無黑便、咖啡樣或血性嘔吐物，有無意識模糊、偏癱、失語等，并密切注意凝血機制。5、出血的護理:出血是下肢深靜脈血栓最常見的并發(fā)癥。護理上應(yīng)加強病房巡視，在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)病情調(diào)整藥物劑量和滴速。用藥后應(yīng)在專用記錄單上記錄時間、藥名、劑量、給藥途徑和凝血時間、凝血酶原時間的檢

6、查化驗結(jié)果，并簽名。各項護理操作動作防止機械性損傷。6、心理護理患者常因患肢腫脹、疼痛、不能下床活動、治療時間長而擔(dān)心預(yù)后，易產(chǎn)生焦慮和悲觀心理，護理中應(yīng)注意觀察患者情緒變化，建立良好的護患關(guān)系，向患者介紹下肢深靜脈血栓的病因、治療方案、預(yù)后及注意事項，有條件時請治愈者現(xiàn)身說法以減輕患者的心理壓力。 Autar DVT量表簡介Autar DVT風(fēng)險評估量表 分值相關(guān)因素0分1分2分3分4分5分6分7分年齡相關(guān)10-3031-4041-5051-6061-7071身體質(zhì)量指數(shù)（BMI)體重（kg）/身高（M2）體重不足（16-19）體重適中（20-25）超重（26-30）肥胖（31-40）過度肥

7、胖（41）特殊風(fēng)險種類： 口服避孕藥25-30歲35歲懷孕或產(chǎn)褥 期活動能力能自主活動活動受限（需要器械輔助）活動嚴(yán)重受限（需要他人幫 助）輪椅絕對臥床創(chuàng)傷風(fēng)險種類（僅限術(shù)前）頭部或胸部頭部及胸部； 脊柱盆腔下肢外科干預(yù) （僅對應(yīng)一項合適的外科干 預(yù)）小手術(shù)30min擇期大手術(shù)急診大手術(shù)； 骨盆手術(shù)； 胸部手術(shù)；腹部手術(shù)骨科手術(shù) （腰部以下）； 脊柱手術(shù)現(xiàn)有的高風(fēng) 險疾病潰瘍性結(jié)腸炎 鐮狀細(xì)胞貧血； 紅細(xì)胞增多癥； 溶血性貧血慢性心臟?。ü谛牟。┬募」Ｈ麗盒阅[瘤靜脈曲張DVT 或 CVA 史 下床活動、健康教育和/或循序減壓彈力襪低危：（干預(yù)措施） 下床活動、健康教育、循序減壓彈力襪、氣壓泵、

8、藥物治療中、高危：（干預(yù)措施） 指南推薦的DVT的預(yù)防措施：基本預(yù)防基本預(yù)防物理預(yù)防物理預(yù)防 藥物預(yù)防藥物預(yù)防1抬高患肢，禁止腘窩及小腿下單獨墊枕；加強觀察2避免下肢靜脈穿刺，特別是反復(fù)穿刺、尤其是左側(cè)3避免脫水4戒煙戒酒 控制血糖血脂5多作深呼吸及咳嗽動作6手術(shù)操作輕巧 避免靜脈內(nèi)膜損傷7規(guī)范下肢止血帶的應(yīng)用8鼓勵患者主動活動 盡早下床遵醫(yī)囑：足底靜脈泵間歇充氣加壓裝置梯度壓力彈力襪下列情況禁用：充血性心力衰竭，肺水腫和下肢嚴(yán)重水腫下肢深靜脈血栓癥，血栓性靜脈炎或肺栓塞下肢局部情況異常,下肢血管嚴(yán)重硬化或其他缺血性血管病及下肢嚴(yán)重畸形等 遵醫(yī)囑正確應(yīng)用：低分子肝素鈉、普通肝素 、維生素K拮抗

9、劑等藥物慎用止血藥絕對禁忌癥：近期有活動性出血及凝血障礙；骨筋膜間室綜合征；嚴(yán)重頭顱外傷或急性脊髓損傷；血小板低于20X109/L；肝素誘發(fā)血小板減少癥者，禁用肝素和低分子肝素；孕婦禁用華法林相對禁忌癥：既往顱內(nèi)出血；既往胃腸道出血；急性顱內(nèi)損害或腫物；血小板減小至（20100）X109/L；類風(fēng)濕視網(wǎng)膜病患者 DVT的預(yù)防措施：80% PE患者起病時無臨床下床活動、健康教育、循序減壓彈力襪、氣壓泵、藥物治療4、抗凝溶栓治療的護理用藥前了解患者有無出血性疾病，在抗凝溶栓期間，要密切觀察患者的穿刺點、鼻腔、牙齦、皮膚等有無出血，有無黑便、咖啡樣或血性嘔吐物，有無意識模糊、偏癱、失語等，并密切注意

10、凝血機制。下肢深靜脈血栓癥，血栓性靜脈炎或肺栓塞4、抗凝溶栓治療的護理用藥前了解患者有無出血性疾病，在抗凝溶栓期間，要密切觀察患者的穿刺點、鼻腔、牙齦、皮膚等有無出血，有無黑便、咖啡樣或血性嘔吐物，有無意識模糊、偏癱、失語等，并密切注意凝血機制。外科干預(yù) （僅對應(yīng)一項合適的外科干 預(yù)）1抬高患肢，禁止腘窩及小腿下單獨墊枕；絕對禁忌癥：近期有活動性出血及凝血障礙；用藥后應(yīng)在專用記錄單上記錄時間、藥名、劑量、給藥途徑和凝血時間、凝血酶原時間的檢查化驗結(jié)果，并簽名。下床活動、健康教育、循序減壓彈力襪、氣壓泵、藥物治療外科干預(yù) （僅對應(yīng)一項合適的外科干 預(yù)）住院患者大約1% 死于PE指南推薦的DVT的

11、預(yù)防措施：中、高危：（干預(yù)措施）下床活動、健康教育和/或循序減壓彈力襪 DVT的預(yù)防措施：嚴(yán)重頭顱外傷或急性脊髓損傷；3% ，腫瘤患者為一般人群的5倍80% PE患者起病時無臨床嚴(yán)重頭顱外傷或急性脊髓損傷；50%發(fā)生于術(shù)后24小時血氣分析：常伴有低氧血癥和低二氧化碳血癥，但在較小的肺栓塞或慢性肺栓塞情況下，亦可表現(xiàn)為正常的動脈PaO2和PaCO2;SPO2常90%。下床活動、健康教育、循序減壓彈力襪、氣壓泵、藥物治療肺栓塞急救流程1、絕對臥床休息1014d，抬高患肢2030、制動，禁止按摩、熱敷、理療及做劇烈運動，避免用力排便，以免造成栓子脫落，并發(fā)肺栓塞。DVT栓子脫落可導(dǎo)致致死性肺栓塞(P

12、TE)5、出血的護理:出血是下肢深靜脈血栓最常見的并發(fā)癥。80-90%肺栓塞由DVT引起：約八成為右下肢髂股靜脈DVT所致血小板低于20X109/L；身體質(zhì)量指數(shù)（BMI)體重（kg）/身高（M2）指南推薦的DVT的預(yù)防措施：DVT預(yù)防措施間歇充氣加壓裝置間歇充氣加壓裝置（IPC）足底靜脈泵足底靜脈泵（ VFP）梯度壓力彈力襪梯度壓力彈力襪（GCS） 住院患者大約住院患者大約1% 死于死于PE90% PE患者血栓來自下肢患者血栓來自下肢靜脈靜脈80% PE患者起病時無臨床患者起病時無臨床癥狀癥狀2/3 PE患者死亡在患者死亡在2小時內(nèi)小時內(nèi)發(fā)生發(fā)生肺栓塞肺栓塞-沉寂的沉寂的“殺手殺手”肺栓塞：

13、肺栓塞：發(fā)病率高發(fā)病率高：在心血管疾病中僅次在心血管疾病中僅次 于冠心病和高血壓于冠心病和高血壓易漏診漏診及誤診誤診：國內(nèi)對肺栓塞國內(nèi)對肺栓塞的警惕性不高，正確診斷率低的警惕性不高，正確診斷率低，漏診率達(dá)，漏診率達(dá)80%以上以上不經(jīng)治療不經(jīng)治療死亡率死亡率可高達(dá)可高達(dá)20%-30%，僅次于腫瘤及心肌梗死，僅次于腫瘤及心肌梗死診斷明確并經(jīng)過積極治療者死亡率診斷明確并經(jīng)過積極治療者死亡率可下降至可下降至2%-8% 肺栓塞的觀察和護理呼吸困難呼吸困難其它其它胸痛胸痛咯血咯血咳嗽咳嗽暈厥暈厥臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)非特異性！ 肺栓塞輔助檢查：血氣分析：常伴有低氧血癥和低二氧化碳血癥，但在較小的肺栓塞或慢性肺栓

14、塞情況下，亦可表現(xiàn)為正常的動脈PaO2和PaCO2;SPO2常90%。血漿D-二聚體：纖維蛋白降解產(chǎn)物，對纖維蛋白有很高的特異性，其正常參考值為500/，D-二聚體小于500ug/L（定量ELISA法）可以除外PE,D-二聚體大于500ug/L 升高提示體 內(nèi)血栓存在心超：右室擴張，右室活動減弱，室間隔異?；顒?，三尖瓣反流速度增快，肺動脈擴張，無吸氣性下腔靜脈塌陷減弱 肺動脈造影（診斷肺栓塞的診斷肺栓塞的“金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)”） 肺栓塞急救流程 急性肺栓塞應(yīng)急處理流程.doc第 25 頁 課后問題深靜脈血栓（DVT）的護理措施有哪些？肺栓塞的急救流程？如何預(yù)防深靜脈血栓（DVT）的發(fā)生？DVT風(fēng)險評

15、估量表相關(guān)因素有哪些？“保護患者保護患者沒有傷害沒有傷害”6、心理護理患者常因患肢腫脹、疼痛、不能下床活動、治療時間長而擔(dān)心預(yù)后，易產(chǎn)生焦慮和悲觀心理，護理中應(yīng)注意觀察患者情緒變化，建立良好的護患關(guān)系，向患者介紹下肢深靜脈血栓的病因、治療方案、預(yù)后及注意事項，有條件時請治愈者現(xiàn)身說法以減輕患者的心理壓力。80% PE患者起病時無臨床外科干預(yù) （僅對應(yīng)一項合適的外科干 預(yù)）如何預(yù)防深靜脈血栓（DVT）的發(fā)生？中、高危：（干預(yù)措施）產(chǎn)后90%發(fā)生在下肢及盆腔靜脈，尤以下肢 多見PTE死亡率為11-12% ，腫瘤患者更高血漿D-二聚體：纖維蛋白降解產(chǎn)物，對纖維蛋白有很高的特異性，其正常參考值為500

16、/，D-二聚體小于500ug/L（定量ELISA法）可以除外PE,D-二聚體大于500ug/L 升高提示體 內(nèi)血栓存在絕對禁忌癥：近期有活動性出血及凝血障礙；DVT臨床表現(xiàn)下床活動、健康教育、循序減壓彈力襪、氣壓泵、藥物治療75%發(fā)生于術(shù)后72小時活動受限（需要器械輔助）肺栓塞急救流程血栓發(fā)生常見部位 下腔靜脈 髂靜脈 股深靜脈 股總和股淺靜脈 腘靜脈 脛腓干靜脈 DVT臨床表現(xiàn) DVT 病人相當(dāng)一部分并無癥狀，當(dāng)血栓導(dǎo)致血管壁及其周圍組織炎癥反應(yīng)，以及血栓堵塞靜脈腔，造成靜脈血液回流障礙后，可有不同的臨床表現(xiàn)，急性期主要表現(xiàn)為：疼痛、下肢腫脹、代償性淺靜脈曲張、全身反應(yīng)。血栓血栓形成形成24

17、 36 小時小時臨床癥狀20% 指南推薦的DVT的預(yù)防措施：基本預(yù)防基本預(yù)防物理預(yù)防物理預(yù)防 藥物預(yù)防藥物預(yù)防1抬高患肢，禁止腘窩及小腿下單獨墊枕；加強觀察2避免下肢靜脈穿刺，特別是反復(fù)穿刺、尤其是左側(cè)3避免脫水4戒煙戒酒 控制血糖血脂5多作深呼吸及咳嗽動作6手術(shù)操作輕巧 避免靜脈內(nèi)膜損傷7規(guī)范下肢止血帶的應(yīng)用8鼓勵患者主動活動 盡早下床遵醫(yī)囑：足底靜脈泵間歇充氣加壓裝置梯度壓力彈力襪下列情況禁用：充血性心力衰竭，肺水腫和下肢嚴(yán)重水腫下肢深靜脈血栓癥，血栓性靜脈炎或肺栓塞下肢局部情況異常,下肢血管嚴(yán)重硬化或其他缺血性血管病及下肢嚴(yán)重畸形等 遵醫(yī)囑正確應(yīng)用：低分子肝素鈉、普通肝素 、維生素K拮抗劑等藥物慎用止血藥絕對禁忌癥：近期有活動性出血及凝血障礙；骨筋膜間室綜合征；嚴(yán)重頭顱外傷或急性脊髓損傷；血小板低于20X109/L；肝素誘發(fā)血小板減少癥者，禁用肝素和低分子肝素；孕婦禁用華法林相對禁忌癥：既往顱內(nèi)出血；既往胃腸道出血；急性顱內(nèi)損害或腫物；血小板減小至（20100）X109/L；類風(fēng)濕視網(wǎng)膜病患者DVT預(yù)防措施間歇充氣加壓裝