藥物過敏試驗法

1、護(hù)理學(xué)基本理論藥物過敏試驗法藥物過敏試驗法復(fù)復(fù) 習(xí)習(xí)D DB BE E護(hù)理學(xué)基本理論1 1關(guān)于乙型腦炎疫苗的接種部位和方法正確的是關(guān)于乙型腦炎疫苗的接種部位和方法正確的是 A A三角肌下緣、皮三角肌下緣、皮內(nèi)內(nèi)注射注射 B B前臂掌側(cè)下段、皮內(nèi)注射前臂掌側(cè)下段、皮內(nèi)注射 C C臀中肌、肌內(nèi)注射臀中肌、肌內(nèi)注射 D D三角肌下緣、皮三角肌下緣、皮下下注射注射 E E三角肌、肌內(nèi)注射三角肌、肌內(nèi)注射2 2患者進(jìn)行臀大肌注射時側(cè)臥位的要求是患者進(jìn)行臀大肌注射時側(cè)臥位的要求是 A A兩腿伸直兩腿伸直 B B上腿伸直、下腿彎曲上腿伸直、下腿彎曲 C C上腿伸直外展上腿伸直外展 D D兩腿彎曲兩腿彎曲 E

2、 E上腿彎曲、下腿伸直上腿彎曲、下腿伸直3 3皮內(nèi)注射操作方法正確的是皮內(nèi)注射操作方法正確的是 A A、選擇上臂的下段作為注射部位、選擇上臂的下段作為注射部位 B B、碘伏碘伏消毒皮膚消毒皮膚 C C、針頭與皮膚呈、針頭與皮膚呈1 15 5進(jìn)針進(jìn)針 D D、注射畢，用棉簽按壓穿刺、注射畢，用棉簽按壓穿刺點(diǎn)點(diǎn) E, E, 選擇選擇前臂掌側(cè)下段前臂掌側(cè)下段注射注射護(hù)理學(xué)基本理論案案 例例 導(dǎo)導(dǎo) 入入患者，男，患者，男，4040歲，因大葉性肺炎急診入院，歲，因大葉性肺炎急診入院，醫(yī)囑：青霉素醫(yī)囑：青霉素8080萬萬u,im,bidu,im,bid。請問：。請問：（1 1）看到此醫(yī)囑你應(yīng)先做什么？）看

3、到此醫(yī)囑你應(yīng)先做什么？（2 2）如果該患者在青霉素皮試后）如果該患者在青霉素皮試后5min5min，突感胸悶、氣，突感胸悶、氣促、面色蒼白、出冷汗、脈細(xì)速促、面色蒼白、出冷汗、脈細(xì)速125125次次minmin、血壓、血壓808030mmHg30mmHg，呼之不應(yīng)，請判斷患者出現(xiàn)了什么情，呼之不應(yīng)，請判斷患者出現(xiàn)了什么情況？如何急救？況？如何急救？護(hù)理學(xué)基本理論學(xué)學(xué) 習(xí)習(xí) 目目 標(biāo)標(biāo)能正確能正確說出藥物過敏反應(yīng)的特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)說出藥物過敏反應(yīng)的特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)遵守?zé)o菌操作原則，正確配置各種皮試液遵守?zé)o菌操作原則，正確配置各種皮試液能對過敏性休克進(jìn)行正確的搶救、處理能對過敏性休克進(jìn)行正確的搶救、處

4、理護(hù)理學(xué)基本理論處處 理理表表 現(xiàn)現(xiàn)配配 置置學(xué)學(xué) 習(xí)習(xí) 重重 難難 點(diǎn)點(diǎn)護(hù)理學(xué)基本理論藥物過敏反應(yīng)：藥物過敏反應(yīng)： 是指有特異體質(zhì)的患者使用某種藥物后是指有特異體質(zhì)的患者使用某種藥物后產(chǎn)生的不良反應(yīng)。產(chǎn)生的不良反應(yīng)。 【藥物過【藥物過敏反應(yīng)敏反應(yīng)的特點(diǎn)】的特點(diǎn)】異常的免疫反應(yīng)異常的免疫反應(yīng), ,不具有普遍性，見于少數(shù)人。不具有普遍性，見于少數(shù)人。有致敏過程，首次用藥很少發(fā)生。有致敏過程，首次用藥很少發(fā)生。與過敏體質(zhì)有關(guān)，與藥物的劑型、劑量及與過敏體質(zhì)有關(guān)，與藥物的劑型、劑量及途徑途徑無無關(guān)關(guān) （“質(zhì)質(zhì)”的過敏，而非的過敏，而非“量量”的過敏的過敏) )護(hù)理學(xué)基本理論護(hù)理學(xué)基本理論護(hù)理學(xué)基本理

5、論抗生素：抗生素：青霉素（青霉素（0710）、 先鋒霉素、鏈霉素先鋒霉素、鏈霉素麻醉劑：普魯卡因麻醉劑：普魯卡因生物制品：生物制品：TAT、細(xì)胞色素、細(xì)胞色素C造影劑：碘造影劑造影劑：碘造影劑臨床易發(fā)生過敏反應(yīng)的藥物：臨床易發(fā)生過敏反應(yīng)的藥物：以下哪種情況禁做青霉素過敏試驗（以下哪種情況禁做青霉素過敏試驗（ ）A A從未用過青霉素從未用過青霉素B B對磺胺類藥物過敏者對磺胺類藥物過敏者C C對青霉素有過敏史者對青霉素有過敏史者D D曾用過青霉素現(xiàn)已停藥曾用過青霉素現(xiàn)已停藥7 7天天E E直系親屬對青霉素過敏直系親屬對青霉素過敏護(hù)考模擬題護(hù)考模擬題護(hù)理學(xué)基本理論C 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)護(hù)理學(xué)基本理論

6、 1護(hù)理學(xué)基本理論護(hù)理學(xué)基本理論1過敏性過敏性 休克休克2血清病血清病 樣反應(yīng)樣反應(yīng)3各器官、各器官、組織過敏組織過敏反應(yīng)反應(yīng)護(hù)理學(xué)基本理論護(hù)理學(xué)基本理論1 1、過敏性休克、過敏性休克 呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng) 痙攣、水腫痙攣、水腫 循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng) 循環(huán)血量不足循環(huán)血量不足 中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng) 腦組織缺氧腦組織缺氧 2 2、血清病樣反應(yīng)、血清病樣反應(yīng)護(hù)理學(xué)基本多于用藥后多于用藥后7 71 14 4天天發(fā)生發(fā)生發(fā)熱，蕁麻疹，關(guān)節(jié)腫痛，淋巴結(jié)腫大，發(fā)熱，蕁麻疹，關(guān)節(jié)腫痛，淋巴結(jié)腫大，腹痛，皮膚發(fā)癢等。腹痛，皮膚發(fā)癢等。護(hù)理學(xué)基本理論護(hù)理學(xué)基本理論3 3、器官、組織過敏、器官、組織過敏 皮膚皮膚 瘙

7、瘙癢、癢、 蕁麻疹蕁麻疹 呼吸道呼吸道 哮喘哮喘 消化系統(tǒng)消化系統(tǒng) 過敏性紫癜過敏性紫癜 護(hù)理學(xué)基本理論護(hù)考模擬題護(hù)考模擬題EB1 1青霉素過敏性休克時，臨床上最早出現(xiàn)的癥狀是青霉素過敏性休克時，臨床上最早出現(xiàn)的癥狀是A A四肢麻木、頭暈眼花四肢麻木、頭暈眼花B B腹痛、腹瀉腹痛、腹瀉C C意識喪失、大小便失禁意識喪失、大小便失禁D D煩躁不安、血壓下降煩躁不安、血壓下降E E喉頭水腫、呼吸道癥狀喉頭水腫、呼吸道癥狀2 2患者在注射青霉素皮試過程中，發(fā)生了過敏性休克，表現(xiàn)患者在注射青霉素皮試過程中，發(fā)生了過敏性休克，表現(xiàn)為面色蒼白、冷汗、脈搏細(xì)弱、血壓降低，此癥狀是為面色蒼白、冷汗、脈搏細(xì)弱、

8、血壓降低，此癥狀是 A A呼吸道阻塞癥狀呼吸道阻塞癥狀 B B循環(huán)系統(tǒng)癥狀循環(huán)系統(tǒng)癥狀 C C皮膚過敏癥狀皮膚過敏癥狀 D D中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 E E各組織器官的過敏癥狀各組織器官的過敏癥狀 休克處理休克處理護(hù)理學(xué)基本理論 2 2護(hù)理學(xué)基本護(hù)理學(xué)基本理論理論 立即停藥立即停藥 嚴(yán)密觀察嚴(yán)密觀察 就地?fù)尵染偷負(fù)尵?報告醫(yī)生報告醫(yī)生 爭分奪秒爭分奪秒原則原則 1 1、過敏性休克搶救原則：、過敏性休克搶救原則：護(hù)理學(xué)基本護(hù)理學(xué)基本理論理論中華人民共和國國務(wù)院令第中華人民共和國國務(wù)院令第 517 517 號號護(hù)士條例第十七條護(hù)士條例第十七條 護(hù)士在執(zhí)行活動中，發(fā)現(xiàn)患者病情危護(hù)士在執(zhí)行活

9、動中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師；急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為在緊急情況下為搶救垂?；颊呱?，應(yīng)當(dāng)先行實施必要的搶救垂?；颊呱?，應(yīng)當(dāng)先行實施必要的緊急救護(hù)。緊急救護(hù)。知知 識識 拓拓 展展-護(hù)理學(xué)基本護(hù)理學(xué)基本理論理論2 2、過敏性休克搶救措施：、過敏性休克搶救措施：. .停藥平臥停藥平臥 10-2020-30護(hù)理學(xué)基本護(hù)理學(xué)基本理論理論 . .注射鹽酸腎上腺素：注射鹽酸腎上腺素：立即皮下注射立即皮下注射0.10.1鹽酸腎上腺素鹽酸腎上腺素0.50.51ml1ml，癥狀如不緩解，可每隔半小時皮下或靜脈注射癥狀如不緩解，可每隔半小時皮下或靜脈注射0.5ml0.5ml，直至脫離危

10、險期。，直至脫離危險期。護(hù)理學(xué)基本理論 . .維持呼吸：維持呼吸：改善缺氧癥狀，保持呼吸道通暢：改善缺氧癥狀，保持呼吸道通暢： 護(hù)理學(xué)基本理論4.4.按醫(yī)囑給藥按醫(yī)囑給藥 (1)(1)抗過敏抗過敏: :地塞米松地塞米松5-10mg(iv), 5-10mg(iv), 或氫化可的或氫化可的松松200-500mg200-500mg（ivgtt)ivgtt)(2(2) )抗組胺類藥物抗組胺類藥物: :鹽酸異丙嗪鹽酸異丙嗪252550mg50mg或苯?；虮胶＠骼?0mg(im)40mg(im)(3)(3)改善微循環(huán)改善微循環(huán):10%:10%葡萄糖液，多巴胺、間羥胺葡萄糖液，多巴胺、間羥胺升壓藥物升壓

11、藥物護(hù)理學(xué)基本理論5 5. .心搏驟停：心肺復(fù)蘇心搏驟停：心肺復(fù)蘇護(hù)理學(xué)基本理論. .觀察與記錄：觀察與記錄： 生命體征、尿量及臨生命體征、尿量及臨床變化，作好記錄。床變化，作好記錄。 護(hù)理學(xué)基本理論案案 例例 分分 析析患者，男，患者，男，4040歲，因大葉性肺炎急診入院，歲，因大葉性肺炎急診入院，醫(yī)囑：青霉素醫(yī)囑：青霉素8080萬萬u,im,bidu,im,bid。請問：。請問：（1 1）看到此醫(yī)囑你應(yīng)先做什么？）看到此醫(yī)囑你應(yīng)先做什么？（2 2）如果該患者在青霉素皮試后）如果該患者在青霉素皮試后5min5min，突感胸悶、氣，突感胸悶、氣促、面色蒼白、出冷汗、脈細(xì)速促、面色蒼白、出冷汗、

12、脈細(xì)速125125次次minmin、血壓、血壓808030mmHg30mmHg，呼之不應(yīng)，請判斷患者出現(xiàn)了什么情，呼之不應(yīng)，請判斷患者出現(xiàn)了什么情況？如何急救？況？如何急救？護(hù)理學(xué)基本理論停藥平臥停藥平臥觀察記錄觀察記錄維持呼吸維持呼吸心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇按醫(yī)囑給藥按醫(yī)囑給藥注射鹽酸注射鹽酸腎上腺素腎上腺素急救急救過敏反應(yīng)急救措施：過敏反應(yīng)急救措施：護(hù)理學(xué)基本理論 皮試液配置皮試液配置 31 1、青霉素皮試液配制：、青霉素皮試液配制：護(hù)理學(xué)基本理論青霉素青霉素0.9%NS0.9%NS藥液含量藥液含量要求要求8080萬萬u u4ml4ml2020萬萬u/mlu/ml充分溶解充分溶解0.1ml0.1m

13、l0.9ml0.9ml2 2萬萬u/mlu/ml搖勻搖勻0.1ml0.1ml0.9ml0.9ml2000u/ml2000u/ml搖勻搖勻0.1ml0.1ml0.25ml0.25ml0.9ml0.9ml0.75ml0.75ml200u/ml200u/ml500u/ml500u/ml搖勻標(biāo)記搖勻標(biāo)記護(hù)理學(xué)基本理論陰性（）陰性（）皮丘大小無改變，周圍不紅腫，無紅暈、無自皮丘大小無改變，周圍不紅腫，無紅暈、無自覺癥狀。（三無）覺癥狀。（三無） 護(hù)理學(xué)基本理論 陽性（陽性（） 皮丘隆起增大，直徑大于皮丘隆起增大，直徑大于1cm1cm，紅暈，周圍有偽，紅暈，周圍有偽足伴局部癢感；嚴(yán)重時可有頭暈、心慌、惡心

14、，足伴局部癢感；嚴(yán)重時可有頭暈、心慌、惡心，甚至發(fā)生過敏性休克甚至發(fā)生過敏性休克 。護(hù)理學(xué)基本理論2 2、氨芐西林、苯唑西林、氨芐西林、苯唑西林皮試液配制：皮試液配制：護(hù)理學(xué)基本理論0.9%NS藥液含量藥液含量要求要求0.5g2ml250mg/ml充分溶解充分溶解0.1ml0.9ml25mg/ml搖勻搖勻0.1ml0.9ml2.5mg/ml搖勻搖勻0.2ml0.8ml0.5mg/ml搖勻標(biāo)記搖勻標(biāo)記氨芐西林、氨芐西林、苯唑西林苯唑西林護(hù)理學(xué)基本理論3 3、頭孢菌素、頭孢菌素皮試液配制：皮試液配制：護(hù)理學(xué)基本理論0.9%NS藥液含量藥液含量要求要求0.5g2ml250mg/ml充分溶解充分溶解0

15、.2ml0.8ml50mg/ml搖勻搖勻0.1ml0.9ml5mg/ml搖勻搖勻0.1ml0.9ml500ug/ml搖勻標(biāo)記搖勻標(biāo)記先鋒霉素先鋒霉素V V4 4、破傷風(fēng)抗毒素（、破傷風(fēng)抗毒素（TATTAT）過敏試驗）過敏試驗護(hù)理學(xué)基本護(hù)理學(xué)基本理論理論 以以1501500 0IU/mlIU/ml為標(biāo)準(zhǔn)為標(biāo)準(zhǔn) 取取0.1ml+0.9ml0.1ml+0.9ml0.9%NS0.9%NS150IU/ml150IU/ml 取上液的取上液的0.1ml(0.1ml(含含15IU)15IU)作皮內(nèi)注射作皮內(nèi)注射 （1 1）TATTAT皮試液配制：皮試液配制：護(hù)理學(xué)基本護(hù)理學(xué)基本理論理論 陰性：局部無紅腫、無異

16、常全身反應(yīng)陰性：局部無紅腫、無異常全身反應(yīng)陽性：皮丘紅腫，硬結(jié)直徑大于陽性：皮丘紅腫，硬結(jié)直徑大于1.5cm1.5cm，紅暈范，紅暈范圍直徑超過圍直徑超過4cm4cm，有時出現(xiàn)偽足或有癢感，全身，有時出現(xiàn)偽足或有癢感，全身過敏性反應(yīng)表現(xiàn)同青霉素過敏反應(yīng)。過敏性反應(yīng)表現(xiàn)同青霉素過敏反應(yīng)。 （2 2）結(jié)）結(jié) 果果 判判 斷斷 護(hù)理學(xué)基本護(hù)理學(xué)基本理論理論注射次數(shù)注射次數(shù)TATTAT0.9%NS0.9%NS注射方法注射方法1 10.1ml0.1ml0.9ml0.9mlimim2 20.2ml0.2ml0.8ml0.8mlimim3 30.3ml0.3ml0.7ml0.7mlimim4 4余量余量稀釋

17、至稀釋至1ml1mlimim（3 3）TATTAT脫敏注射法脫敏注射法5 5、普魯卡因過敏試驗法、普魯卡因過敏試驗法護(hù)理學(xué)基本護(hù)理學(xué)基本理論理論取取1%1%普魯卡因普魯卡因0.0.2525ml+0.ml+0.7575mlml0.9%NS0.9%NS0.25%0.25%取上液的取上液的0.1ml(0.1ml(含含0.25mg0.25mg) )作皮內(nèi)注作皮內(nèi)注 射射, ,20min20min后觀察結(jié)果。后觀察結(jié)果。判斷反應(yīng)結(jié)果和處理同青霉素皮內(nèi)試驗。判斷反應(yīng)結(jié)果和處理同青霉素皮內(nèi)試驗。 護(hù)理學(xué)基本護(hù)理學(xué)基本理論理論 6 6、碘過敏試驗法、碘過敏試驗法 用藥者應(yīng)在碘造影前用藥者應(yīng)在碘造影前1 12d

18、2d做過敏試驗，結(jié)做過敏試驗，結(jié)果為陰性時方可做碘造影檢查。果為陰性時方可做碘造影檢查。 口服法口服法 皮內(nèi)試驗皮內(nèi)試驗 靜脈注射法靜脈注射法護(hù)理學(xué)基本護(hù)理學(xué)基本理論理論 口服法口服法口服口服5%-10%5%-10%碘化鉀碘化鉀5ml, tid ,5ml, tid ,共共3 3天，然后觀察。天，然后觀察。結(jié)果判斷：結(jié)果判斷： 陰性者無任何不適癥狀；陰性者無任何不適癥狀； 陽性者有口麻、眩暈、心慌陽性者有口麻、眩暈、心慌 、惡心嘔吐、惡心嘔吐 、流、流淚淚 、流涕、流涕 、蕁麻疹等表現(xiàn)。、蕁麻疹等表現(xiàn)。護(hù)理學(xué)基本護(hù)理學(xué)基本理論理論 皮內(nèi)注射法皮內(nèi)注射法 1 1）取碘造影劑）取碘造影劑0.1ml0

19、.1ml作皮內(nèi)注射作皮內(nèi)注射 2 2）20min20min后觀察結(jié)果后觀察結(jié)果 3 3）皮內(nèi)試驗結(jié)果判定：）皮內(nèi)試驗結(jié)果判定： 局部有紅腫、硬塊，直徑超過局部有紅腫、硬塊，直徑超過1cm1cm為陽性為陽性 4 4）記錄試驗結(jié)果）記錄試驗結(jié)果 護(hù)理學(xué)基本護(hù)理學(xué)基本理論理論先皮內(nèi)注射，再靜脈注射，兩者均為陰性方可進(jìn)先皮內(nèi)注射，再靜脈注射，兩者均為陰性方可進(jìn)行碘劑造影行碘劑造影 1 1）取碘造影劑）取碘造影劑1ml1ml（30%30%泛影葡胺泛影葡胺1ml1ml），）， 于靜脈內(nèi)緩緩注射于靜脈內(nèi)緩緩注射 2 2）5 510min10min后觀察結(jié)果后觀察結(jié)果 3 3）試驗結(jié)果判定：）試驗結(jié)果判定：

20、如有血壓、脈搏、呼吸和面色等改變?yōu)殛栃匀缬醒獕?、脈搏、呼吸和面色等改變?yōu)殛栃?靜脈注射法靜脈注射法護(hù)理學(xué)基本護(hù)理學(xué)基本理論理論7 7、細(xì)胞色素細(xì)胞色素C C過敏試驗（過敏試驗（0.75mg/ml0.75mg/ml) )取取細(xì)胞色素細(xì)胞色素C C一支（一支（15mg/2ml)15mg/2ml)取取0.1ml0.1ml0.9ml-1ml0.9ml-1ml（0.75mg/ml)0.75mg/ml)皮內(nèi)試驗皮內(nèi)試驗劃痕試驗劃痕試驗護(hù)理學(xué)基本護(hù)理學(xué)基本理論理論8 8、鏈霉素過敏試驗法、鏈霉素過敏試驗法鏈霉素鏈霉素0.9%NS藥液含量藥液含量要求要求100萬萬u3.5ml25萬萬uml充分溶解充分溶解0.

21、1ml0.9ml2.5萬萬u/ml搖勻搖勻0.1ml0.9ml2500u/ml搖勻搖勻護(hù)理學(xué)基本護(hù)理學(xué)基本理論理論8 8、鏈霉素鏈霉素過敏反應(yīng)臨床表現(xiàn)及處理過敏反應(yīng)臨床表現(xiàn)及處理. .鏈霉素一旦發(fā)生過敏性休克，其救治措施與青鏈霉素一旦發(fā)生過敏性休克，其救治措施與青霉素過敏性休克的亦基本相同。霉素過敏性休克的亦基本相同。. .鏈霉素可與鈣離子絡(luò)合而使毒性癥狀減輕，故鏈霉素可與鈣離子絡(luò)合而使毒性癥狀減輕，故可給予可給予10%10%葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣或稀釋一倍的或稀釋一倍的5%5%氯化鈣氯化鈣的溶的溶液靜脈推注。液靜脈推注。護(hù)理學(xué)基本護(hù)理學(xué)基本理論理論1 1下列皮試液中，下列皮試液中，0.1ml0.1ml內(nèi)含藥物劑量錯誤的是（內(nèi)含藥物劑量錯誤的是（ ）A A鏈霉素鏈霉素250u250uB B青霉素青霉素50u50uC C破傷風(fēng)毒素破傷風(fēng)毒素150u150uD D氨芐西林氨芐西林0.5mg0.5mgE E普魯卡因普魯卡因0.25mg0.25mg2 2當(dāng)當(dāng)TAT TAT 過敏試驗為陽性時，采用脫敏注射法，下列操過敏試驗為陽性時，采用脫敏注射法，下列操作哪項正確（作哪項正確（ ）A A將將TATTAT分成分成3 3份注射份注