神經(jīng)感覺系統(tǒng)醫(yī)院內(nèi)部指導(dǎo)培訓(xùn)資料

1、神經(jīng)感覺系統(tǒng)醫(yī)院內(nèi)部指導(dǎo)培訓(xùn)資料感覺系統(tǒng)感覺系統(tǒng)概述概述 神經(jīng)系統(tǒng)的基本功能是感知處理反應(yīng)。 感覺系統(tǒng)的主要功能是：傳入性神經(jīng)纖維其細(xì)胞體位于脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)，將沖動從周圍傳導(dǎo)至脊神經(jīng)節(jié)，然后不經(jīng)過突觸換能而以其中樞性突起傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)。內(nèi)內(nèi)外外環(huán)環(huán)境境的的各各種種變變化化感感受受器器換換能能作作用用神神經(jīng)經(jīng)沖沖動動傳導(dǎo)路傳導(dǎo)路大大腦腦皮皮層層分分析析綜綜合合產(chǎn)產(chǎn)生生主主觀觀感感覺覺感覺感覺: :是人腦對客觀事物的主觀反映。是人腦對客觀事物的主觀反映。 感覺產(chǎn)生過程感覺產(chǎn)生過程: :目目 錄錄感覺傳導(dǎo)通路中斷的感覺缺失感覺傳導(dǎo)通路中斷的感覺缺失4感覺系統(tǒng)的周圍部分及感受器感覺系統(tǒng)的周圍部分及感受

2、器1感覺系統(tǒng)的中樞及刺激的處理感覺系統(tǒng)的中樞及刺激的處理2各種感覺的傳導(dǎo)通路各種感覺的傳導(dǎo)通路3 感受器為專門化的感覺器官，能記錄周圍環(huán)境和機(jī)體內(nèi)部的變化，并一沖動的形式傳送這些刺激 。 根據(jù)機(jī)能可分為外感受器外感受器，感知距離周圍環(huán)境發(fā)生的變化；本本體感受器體感受器：包括迷路，提供頭部在空間的位置及活動、肌肉和肌腱內(nèi)的張力、關(guān)節(jié)的位置、動作時肌力和自體的姿勢等信息；最后還有腸感受器和內(nèi)臟感受器腸感受器和內(nèi)臟感受器（滲透壓、化學(xué)和壓力感受器等），他們可報告發(fā)生在機(jī)體內(nèi)部的情況。1、感覺系統(tǒng)的周圍部分及感受器、感覺系統(tǒng)的周圍部分及感受器皮膚內(nèi)的感受器皮膚內(nèi)的感受器肌肉、肌腱和筋膜內(nèi)的感受器肌肉、

3、肌腱和筋膜內(nèi)的感受器a.肌梭的環(huán)形螺旋末梢(牽張)；b.Golgi腱器(張力)；c.Golgi-Mazzoni小體(壓覺)傳入性神經(jīng)纖維在神經(jīng)叢內(nèi)的重新分布與皮膚的節(jié)段神經(jīng)支配傳入性神經(jīng)纖維在神經(jīng)叢內(nèi)的重新分布與皮膚的節(jié)段神經(jīng)支配 一個神經(jīng)節(jié)段的感覺纖維在周圍區(qū)域重新聚集，支配某一特定的皮膚節(jié)段區(qū)(皮節(jié))，相鄰神經(jīng)根區(qū)域明顯地相互重疊。皮節(jié)對應(yīng)于神經(jīng)節(jié)段，神經(jīng)節(jié)段又有對應(yīng)的“脊髓節(jié)段”。周圍神經(jīng)的皮膚支配周圍神經(jīng)的皮膚支配a.前面觀；b.背面觀；c.三叉神經(jīng)三條分支的神經(jīng)支配區(qū)以及頸神經(jīng)支配區(qū)脊髓內(nèi)的固有神經(jīng)元系統(tǒng)，多突觸聯(lián)結(jié)及其作用脊髓內(nèi)的固有神經(jīng)元系統(tǒng)，多突觸聯(lián)結(jié)及其作用圖1 固有神經(jīng)元系

4、統(tǒng)圖3 肱二頭肌本體感覺反射圖2 維持肌張力的反饋環(huán)路圖4 單突出反射對拮抗肌的多突觸抑制效應(yīng) 2、感覺系統(tǒng)的中樞及感覺刺激的中樞處理、感覺系統(tǒng)的中樞及感覺刺激的中樞處理感覺傳導(dǎo)束經(jīng)過脊髓的通路感覺傳導(dǎo)束經(jīng)過脊髓的通路丘腦丘腦: :是各種感覺是各種感覺( (除嗅覺外除嗅覺外) )的總轉(zhuǎn)換站。的總轉(zhuǎn)換站。丘腦投射系統(tǒng)：特異性和非特異性感覺投射丘腦投射系統(tǒng)：特異性和非特異性感覺投射系統(tǒng)。系統(tǒng)。內(nèi)側(cè)丘系：傳導(dǎo)精細(xì)觸覺、本體感覺。內(nèi)側(cè)丘系：傳導(dǎo)精細(xì)觸覺、本體感覺。脊髓丘腦側(cè)束：傳導(dǎo)痛覺、溫覺。脊髓丘腦側(cè)束：傳導(dǎo)痛覺、溫覺。脊髓丘腦前束：傳導(dǎo)觸覺、壓覺。脊髓丘腦前束：傳導(dǎo)觸覺、壓覺。傳導(dǎo)路脊髓交叉：淺感

5、覺先交叉后上行；深感覺傳導(dǎo)路脊髓交叉：淺感覺先交叉后上行；深感覺先上行后交叉。先上行后交叉。傳導(dǎo)路三級換元：傳導(dǎo)路三級換元：感覺傳導(dǎo)束經(jīng)過丘腦和內(nèi)囊至大腦皮層的通路感覺傳導(dǎo)束經(jīng)過丘腦和內(nèi)囊至大腦皮層的通路第一感覺區(qū):中央后回(3-1-2區(qū)) 中央后回感覺投射規(guī)律： 交叉投射，即一側(cè)體表感覺向?qū)?cè)皮層投射，但頭面部感覺投射是雙側(cè)的； 投射區(qū)的空間安排是倒置的，但頭面部代表區(qū)內(nèi)的安排是正立的； 投射區(qū)面積的大小與不同體表感覺分辨精細(xì)程度有關(guān)； 產(chǎn)生的感覺定位明確而精細(xì)。半球外側(cè)面 半球內(nèi)側(cè)面第二感覺區(qū)第二感覺區(qū)部位：中央前回與腦島之間面積：遠(yuǎn)較第一感覺區(qū)小 特征：正立, 雙側(cè)性投射 各部分代表區(qū)不

6、很完善和具體 切除后并不產(chǎn)生顯著的感覺障礙 可能接受痛覺傳入的投射3、各種感覺的傳導(dǎo)通路、各種感覺的傳導(dǎo)通路(1)、本體感覺傳導(dǎo)通路(2)痛、溫度和粗略觸覺傳導(dǎo)通路(3)視覺傳導(dǎo)通路(4)聽覺傳導(dǎo)通路(5)平衡覺傳導(dǎo)通路(6)內(nèi)臟感覺傳導(dǎo)通路非意識性深感覺（脊髓小腦前束和后束）深感覺、振動覺、壓覺、二點辨別覺、觸覺（后索）粗觸覺和壓覺（脊髓丘腦前束）痛、溫覺（癢覺、性覺）（脊髓丘腦側(cè)束）(1)、本體感覺傳導(dǎo)通路：意識性本體感覺傳導(dǎo)通路、本體感覺傳導(dǎo)通路：意識性本體感覺傳導(dǎo)通路 軀干四肢的肌腱關(guān)節(jié)等處的深部感受器和精細(xì)觸覺感受器周圍突第一級神經(jīng)元（脊神經(jīng)節(jié)）中樞突后根的內(nèi)側(cè)部薄束和楔束第二級神經(jīng)

7、元（薄束和楔束核）內(nèi)側(cè)丘系交叉內(nèi)側(cè)丘系第三級神經(jīng)元（丘腦腹后外側(cè)核）內(nèi)囊中央后回的中上部和中央旁小葉后部、中央前回。(1)、本體感覺傳導(dǎo)通路：非意識性本體感覺傳導(dǎo)通路、本體感覺傳導(dǎo)通路：非意識性本體感覺傳導(dǎo)通路 軀干下部和下肢的肌腱關(guān)節(jié)等處的深部感受器周圍突第一級神經(jīng)元（脊神經(jīng)節(jié)）中樞突脊髓后根的內(nèi)側(cè)部進(jìn)入脊髓后角的胸核同側(cè)外側(cè)索脊髓小腦后束小腦下腳舊小腦皮質(zhì) 腰骶膨大節(jié)段第VVII層外側(cè)部部分交叉脊髓小腦前束小腦上腳舊小腦皮質(zhì)。 上肢和頸部的本體感覺的第二級神經(jīng)元在頸膨大第VIVII層和延髓的楔束副核楔小腦束（相當(dāng)脊髓小腦后束）和脊髓小腦吻側(cè)束（相當(dāng)脊髓小腦前束）小腦下腳舊小腦皮質(zhì)。本體感覺

8、代表區(qū) 部位：中央前回(4區(qū))。 投射特點： 該區(qū)是主要運動區(qū)，也是肌肉本體感覺投射區(qū),即位置覺和運動覺。 半球外側(cè)面半球內(nèi)側(cè)面(2)痛、溫度和粗略觸覺傳導(dǎo)通路：痛、溫度和粗略觸覺傳導(dǎo)通路： 軀干、四肢軀干、四肢 軀干四肢皮膚內(nèi)的感受器中樞突后根外側(cè)部（痛、溫覺）第二級神經(jīng)元（脊髓第IIVV層后角固有核）斜越1-2脊髓節(jié)段或交叉前上升1-2節(jié)段交叉脊髓丘腦側(cè)束丘腦腹后外側(cè)核（第三級神經(jīng)元）內(nèi)囊枕部中央后回中、上部和中央旁小葉的后部。 后根內(nèi)側(cè)部（粗略觸覺）交叉到對側(cè)脊髓丘腦前束在延髓中部與側(cè)束相融合形成脊髓丘系。 脊髓丘腦側(cè)束的纖維排列由外向內(nèi)：骶、腰、胸、頸。(2)痛、溫度和粗略觸覺傳導(dǎo)通路

9、：頭面部痛、溫度和粗略觸覺傳導(dǎo)通路：頭面部 口鼻腔粘膜的淺部感受器周圍突三叉神經(jīng)的感覺支第一級神經(jīng)元（三叉神經(jīng)節(jié)）中樞突三叉神經(jīng)感覺根升支（觸壓覺）和降支（痛溫觸覺）第二級神經(jīng)元（腦橋三叉神經(jīng)脊束感覺主核和三叉神經(jīng)脊束核）交叉到對側(cè)形成三叉丘系第三級神經(jīng)元（丘腦腹后內(nèi)側(cè)核）內(nèi)囊中央后回的中下1/3部。 角膜反射：角膜受到的刺激三叉神經(jīng)的眼神經(jīng)腦橋三叉神經(jīng)主核發(fā)出纖維到雙側(cè)面神經(jīng)核顴支眼輪匝肌收縮雙眼同時閉合。刺激后立即出現(xiàn)刺痛持續(xù)時間短,定位準(zhǔn)確,不伴有情緒反應(yīng)皮膚痛軀體痛內(nèi)臟痛深部痛快痛慢痛痛覺體腔痛牽涉痛刺激后0.5-1.0s出現(xiàn)燒灼痛(難以忍受)持續(xù)時間長,定位不準(zhǔn)確,常伴有情緒反應(yīng)這種

10、痛與慢痛相類似內(nèi)臟疾患引起體表某部位的疼痛或痛覺過敏內(nèi)臟疾患類及臨近的體腔壁所致這種痛與軀體痛相類似痛覺分類：痛覺分類：痛覺痛覺 (一)軀體痛(Somatic pain)1.痛覺的性質(zhì)分類及其傳導(dǎo)纖維：1、 快痛和慢痛快痛和慢痛 快痛快痛 慢痛慢痛q 時相時相 迅速發(fā)生迅速發(fā)生 發(fā)生較慢發(fā)生較慢 0.5 1Sq 刺激終止后刺激終止后 消失消失 持續(xù)幾秒鐘持續(xù)幾秒鐘q性質(zhì)性質(zhì) 尖銳而定位清楚尖銳而定位清楚 定位不清、強(qiáng)烈定位不清、強(qiáng)烈q傳入纖維傳入纖維 A類纖維類纖維 C類纖維類纖維q 發(fā)生部位發(fā)生部位 淺表組織淺表組織 深部組織深部組織2.痛覺的感受器與傳導(dǎo)通路特點： 痛覺的感受器：游離的神經(jīng)

11、末梢。 傳導(dǎo)通路特點： 脊髓后角的痛覺閘門控制：閘門控制學(xué)說Gate control theory 痛覺投射的皮層區(qū)域： S；S；扣帶回(二)內(nèi)臟痛與牽涉痛1內(nèi)臟痛的特點： 緩慢、持續(xù)、定位不精確和對刺激的分辨能力差； 對銳器切割、燒灼等刺激不敏感，而對炎癥、缺血、痙攣、牽拉、擴(kuò)張性刺激敏感； 伴有自主神經(jīng)興奮癥狀，如惡心、嘔吐及不愉快的情緒反應(yīng)； 可有牽涉痛； 可引起鄰近體腔壁的骨骼肌痙攣； 可引起體腔壁痛(Parietal pain)：體腔壁漿膜(胸膜、腹膜)受刺激引起的疼痛。 2牽涉痛： 概念：內(nèi)臟疾病引起身體的體表部位發(fā)生疼痛或痛覺過敏的現(xiàn)象。 牽涉痛可能機(jī)制:會聚-易化學(xué)說 會聚學(xué)說

12、：患病內(nèi)臟與某部位體表的感覺傳入纖維會聚于同一個后角N元痛覺錯覺。 易化學(xué)說：患病內(nèi)臟的痛覺信息傳入提高鄰近軀體感覺N元的興奮性對體表傳入沖動產(chǎn)生易化作用（痛覺過敏）平常不引起痛覺的軀體傳入也能引起痛覺。心絞痛胃潰瘍胰腺炎肝膽病腎結(jié)石闌尾炎心前區(qū)左臂尺側(cè)左上腹肩胛間左上腹肩胛間右肩胛腹股溝上腹部臍周 體腔壁痛體腔壁痛(parietal pain)(parietal pain)牽涉痛牽涉痛(referred pain)(referred pain)某些內(nèi)臟疾病可引起遠(yuǎn)隔的體表部位發(fā)生疼痛或痛覺過敏，稱之為牽涉痛。 臨床常見牽涉痛臨床常見牽涉痛(3)視覺傳導(dǎo)通路視覺傳導(dǎo)通路 感受器（視桿和視錐細(xì)胞

13、）第一級神經(jīng)元（雙極細(xì)胞）第二級神經(jīng)元（節(jié)細(xì)胞）視神經(jīng)視交叉（鼻側(cè)半纖維交叉，顳側(cè)不交叉）視束第三級神經(jīng)元（外側(cè)膝狀體）視輻射內(nèi)囊枕部距狀溝周圍皮質(zhì)。 視束中的纖維有部分經(jīng)上丘臂進(jìn)入上丘和頂蓋前區(qū)頂蓋脊髓束參與視覺反射。 視覺傳導(dǎo)通路的不同部位損傷所引起的視野的變化： a.一側(cè)視神經(jīng)損傷患側(cè)視野全盲。 b.視交叉中央部（交叉纖維）損傷雙側(cè)視野顳側(cè)偏盲。 c.視交叉外側(cè)部損傷患側(cè)視野鼻側(cè)偏盲。 d.一側(cè)視束視輻射或視覺中樞損傷雙眼視野對側(cè)同向性偏盲（即患側(cè)視野鼻側(cè)半偏盲和健側(cè)視野顳側(cè)半偏盲）。 瞳孔對光反射：光線視網(wǎng)膜視神經(jīng)視交叉視束部分纖維經(jīng)上丘臂頂蓋前區(qū)雙側(cè)動眼神經(jīng)副核動眼神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)瞳孔

14、擴(kuò)約肌。 此反射途徑不同部位損傷：直接和間接對光反射消失(3)視覺傳導(dǎo)通路視覺傳導(dǎo)通路視覺代表區(qū)視覺代表區(qū) 部位：枕葉皮層內(nèi)側(cè)面距狀裂的上、下緣(17區(qū))。 投射特點： 一側(cè)枕葉皮層接受同側(cè)眼的顳側(cè)視網(wǎng)膜和對側(cè)眼的鼻側(cè)視網(wǎng)膜的傳入投射（即鼻側(cè)交叉，顳側(cè)不交叉）；這與雙眼視覺和立體視覺功能的形成有關(guān)。 視網(wǎng)膜的上半部投射到距狀裂的上緣，下半部投射到距狀裂的下緣； 視網(wǎng)膜的周邊區(qū)投射到距狀裂的前部，黃斑區(qū)投射到距狀裂的后部。半球外側(cè)面 半球內(nèi)側(cè)面(4)聽覺傳導(dǎo)通路聽覺傳導(dǎo)通路 第一級神經(jīng)元為耳蝸螺旋神經(jīng)節(jié)的雙極細(xì)胞，其周圍突至內(nèi)耳的螺旋器，中樞突組成蝸神經(jīng)，止于蝸前核和蝸后核。第二級神經(jīng)元為蝸前核

15、和蝸后核，該核發(fā)出的纖維一部分交叉形成斜方體，至對側(cè)上升，一部分不交叉在同側(cè)上升，兩部分纖維合成外側(cè)丘系。第三級神經(jīng)元為內(nèi)側(cè)膝狀體，其軸突組成聽輻射，經(jīng)內(nèi)囊后腳至顳橫回。 外側(cè)丘系小部分纖維止于下丘，由下丘發(fā)出纖維參加組成頂蓋延髓束和頂蓋脊髓束，止于腦干運動神經(jīng)核和脊髓前角運動神經(jīng)元，完成聽反射。半球外側(cè)面 半球內(nèi)側(cè)面6.聽覺代表區(qū) 部位:顳葉皮層的顳橫回和顳上回（41、42區(qū)）。 投射特點： 通路:聽N同側(cè)耳蝸核換元然后大部分交叉,少部分不交叉到上橄欖核外側(cè)丘系內(nèi)側(cè)膝狀體初級聽皮層。上橄欖核以前通路為雙側(cè)性; 音調(diào)定位：低音調(diào)組分布于聽皮層的前外側(cè);高音調(diào)組分布于 后內(nèi)側(cè);聽皮層N元可對聲音

16、刺激的激發(fā)，頻率,持續(xù)時間,聲源方向等作出反應(yīng)。(5)平衡覺傳導(dǎo)通路平衡覺傳導(dǎo)通路 第一級神經(jīng)元是前庭神經(jīng)節(jié)的雙極細(xì)胞，其周圍突至半規(guī)管的壺腹嵴和球囊、橢圓囊的位覺斑，中樞突組成前庭神經(jīng)，止于前庭神經(jīng)核。第二級神經(jīng)元是前庭神經(jīng)核，自前庭神經(jīng)核發(fā)出纖維：組成內(nèi)側(cè)縱束向上止于動眼神經(jīng)核、滑車神經(jīng)核和展神經(jīng)核，向下止于頸髓前角運動神經(jīng)元及副神經(jīng)核，完成眼肌及頸部的反射活動；一部分纖維下行組成前庭脊髓束，止于脊髓前角運動神經(jīng)元，完成軀干、四肢姿勢的反射調(diào)節(jié)；一部分纖維經(jīng)小腦下腳入小腦，再自小腦經(jīng)錐體外系傳至脊髓完成平衡調(diào)節(jié)；一部分纖維至網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和腦神經(jīng)的內(nèi)臟運動核（如迷走神經(jīng)背核、泌涎核），所以當(dāng)前庭

17、器官受損時，可引起眩暈、惡心、嘔吐等反應(yīng) 。(6)內(nèi)臟感覺傳導(dǎo)通路：嗅覺傳導(dǎo)通路內(nèi)臟感覺傳導(dǎo)通路：嗅覺傳導(dǎo)通路 嗅覺傳導(dǎo)路的第級神經(jīng)元為雙極神經(jīng)元嗅細(xì)胞。其周圍突末端膨大呈球形的嗅泡，表面伸出纖毛終止于嗅上皮覆蓋的黏液層內(nèi)，中樞突形成無髓鞘的嗅絲，組成嗅神經(jīng)，經(jīng)篩板入顱，止于前顱凹的嗅球內(nèi)。嗅球及嗅束是嗅覺傳導(dǎo)路的第級神經(jīng)元，嗅束接近前穿質(zhì)處形成嗅三角，發(fā)出的內(nèi)側(cè)嗅紋和外側(cè)嗅紋構(gòu)成了內(nèi)側(cè)嗅回和外側(cè)嗅回，前者移行于大腦半球內(nèi)側(cè)面隔區(qū)，連接胼胝體下回，并經(jīng)前連合與對側(cè)嗅球聯(lián)系；后者移行于梨狀皮質(zhì)，終止于顳葉、海馬鉤回內(nèi)的杏仁復(fù)合體；中間嗅紋則進(jìn)入嗅結(jié)節(jié)。嗅中樞分為初級嗅覺皮質(zhì)(包括梨狀皮質(zhì)或梨狀葉、前梨狀區(qū)、前嗅區(qū)、杏仁周區(qū)和內(nèi)嗥區(qū))和次級嗅覺皮質(zhì)(包括眶額皮質(zhì)、丘腦背內(nèi)側(cè)核、下丘腦、杏仁核、海馬)，眶額皮質(zhì)、島葉皮質(zhì)通過丘腦背內(nèi)側(cè)核將嗅覺沖動與味覺、內(nèi)臟感覺甚至視覺和一般軀體感覺整合在一起。因此嗅刺激會引起內(nèi)臟反應(yīng)和情緒活動。 傳導(dǎo)舌前2/3味覺的纖維：第一級感覺神經(jīng)元的細(xì)胞體位于面神經(jīng)管中的膝狀神經(jīng)節(jié)內(nèi)，其周圍突先在面神經(jīng)中行走，然后，進(jìn)入面神經(jīng)，出莖乳孔以前分出鼓索支；鼓索支在顱底下方與舌神經(jīng)(三叉神經(jīng)下頜支的分支)結(jié)合，傳導(dǎo)