心肺復(fù)蘇指南

1、.2017版版AHA心肺心肺復(fù)蘇指南摘要復(fù)蘇指南摘要 .心搏驟停（心搏驟停（Cardiac Arrest, CA）v是指各種原因引起的、在未能預(yù)計的情況和時間內(nèi)心臟突然停止搏動，從而導(dǎo)致有效心泵功能和有效循環(huán)突然中止，引起全身組織細胞嚴重缺血、缺氧和代謝障礙，如不及時搶救即可立刻失去生命。.心肺復(fù)蘇（心肺復(fù)蘇（Cardiopulmonary resuscitation，CPR）v心肺復(fù)蘇（CPR）是指對心跳、呼吸驟停的患者采取緊急搶救措施（胸外按壓、開放氣道、人工呼吸等）使其循環(huán)、呼吸系統(tǒng)和大腦功能得以控制或部分恢復(fù)的急救技術(shù)，適用于幾乎所有原因造成的心臟驟停。.心肺復(fù)蘇的歷史心肺復(fù)蘇的歷史v

2、古代的復(fù)蘇術(shù)古代的復(fù)蘇術(shù)v 1 1、利用體位復(fù)蘇、利用體位復(fù)蘇: :約約35003500年前，埃及人將溺水患年前，埃及人將溺水患者使用倒掛法，雙腳掛在樹上，頭向下；排除肺內(nèi)者使用倒掛法，雙腳掛在樹上，頭向下；排除肺內(nèi)積水，另一方面增加了胸腔壓力以助呼氣。積水，另一方面增加了胸腔壓力以助呼氣。v2 2、利用刺激復(fù)蘇：、利用刺激復(fù)蘇：10001000年前，針刺人中、羽毛刺年前，針刺人中、羽毛刺激咽部誘發(fā)嘔吐。激咽部誘發(fā)嘔吐。v3 3、人工復(fù)蘇呼吸：公元前、人工復(fù)蘇呼吸：公元前800800年，口對口救活一個年，口對口救活一個孩子的描述：她伏在孩子的身上，嘴對著孩子的嘴，孩子的描述：她伏在孩子的身上，

3、嘴對著孩子的嘴，眼睛盯著孩子的眼睛，手握住孩子的手，用這一方眼睛盯著孩子的眼睛，手握住孩子的手，用這一方法救活了一名瀕死的兒童。法救活了一名瀕死的兒童。v4 4、公元、公元200200年左右，華佗在搶救呼吸心臟驟停時，年左右，華佗在搶救呼吸心臟驟停時，應(yīng)用了胸外按壓與人工呼吸，這是最早的記錄。應(yīng)用了胸外按壓與人工呼吸，這是最早的記錄。.現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)v2020世紀世紀5050年代，將口對口人工呼吸與胸外按壓這兩種復(fù)蘇結(jié)年代，將口對口人工呼吸與胸外按壓這兩種復(fù)蘇結(jié)合起來，大大提高復(fù)蘇效果，明確定義為合起來，大大提高復(fù)蘇效果，明確定義為心肺復(fù)蘇。心肺復(fù)蘇。v1974年美國心臟協(xié)會制定

4、了第一個心肺復(fù)蘇指南。年美國心臟協(xié)會制定了第一個心肺復(fù)蘇指南。v20172017年年1 11 1月月6 6日日- -美國心臟協(xié)會公布最新心肺復(fù)蘇（美國心臟協(xié)會公布最新心肺復(fù)蘇（CPRCPR）指）指南。南。v現(xiàn)代心肺復(fù)蘇突出一個現(xiàn)代心肺復(fù)蘇突出一個早早字，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早搶救、早字，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早搶救、早期腦保護才是復(fù)蘇成功的關(guān)鍵。期腦保護才是復(fù)蘇成功的關(guān)鍵。.心跳呼吸驟停心跳呼吸驟停原因：原因：v1、各種心臟疾病，其中最常見的是冠心病，且70%死于院外。v2、突發(fā)意外事件：電擊傷、溺水、自縊、嚴重創(chuàng)傷。v3、手術(shù)及麻醉意外。v4、嚴重的酸中毒、高血鉀、低血鉀等電解質(zhì)紊亂。 曾經(jīng)門診一低鉀

5、患者.v5、各種原因引起的休克和中毒、藥物過敏等。.時間就是生命時間就是生命v在常溫下心臟停跳：v3秒病人感到頭暈v10秒意識喪失，突然倒地v30秒呼吸停止v40秒全身抽搐v60秒瞳孔散大v4分鐘開始出現(xiàn)腦水腫v6分鐘開始出現(xiàn)腦細胞死亡v10分鐘腦死亡，植物狀態(tài)v“黃金4分鐘”.時間與搶救成功率v 6分 4%v 10分 0.09%v因而將心臟驟停后的4分鐘作為心肺復(fù)蘇的“黃金時間”超過10分鐘，幾乎無成功的可能，由此可見，當遇到心臟驟停的病人，在醫(yī)生到達之前，要抓住寶貴時間，立即進行心肺復(fù)蘇。v開始搶救時間 成功率.心肺復(fù)蘇操作步驟心肺復(fù)蘇操作步驟現(xiàn)場安全現(xiàn)場安全現(xiàn)場安全性判現(xiàn)場安全性判斷斷查

6、看周圍環(huán)境是否安全，不應(yīng)在火場內(nèi)進行。評估患者及評估患者及呼救呼救判斷患者意識判斷患者意識拍其雙肩，在其兩側(cè)耳邊大聲呼喊患者，輕拍重喚 “*，你怎么了？”如認識患者，應(yīng)呼其名。 判斷呼吸、頸動判斷呼吸、頸動脈搏動脈搏動（同時聽、看、摸）（同時聽、看、摸）側(cè)身低頭，將耳垂靠近患者鼻孔，細聽有無呼吸；眼睛觀察患者胸部有無起伏；無起伏表示呼吸停止。判斷呼吸同時，用食指和中指指尖觸及患者頸動脈有無搏動。判斷時間5-8秒（1001,1002,10031008）。頸動脈位置：頸動脈位置：氣管正中部（相當于喉結(jié)的部位）旁開兩指（或向同側(cè)下方滑動2-3厘米），至胸鎖乳突肌前緣凹陷處。 緊急呼救緊急呼救如無意識

7、、無呼吸、無脈搏，立即撥打120，或大聲呼救他人幫助：來人??！救命?。≌垞艽?20。立即進行心肺復(fù)蘇（步驟C-A-B）。.進行心肺復(fù)蘇進行心肺復(fù)蘇 胸外心臟按壓胸外心臟按壓 C C 體位放置體位放置：患者仰臥位堅實平面（外傷患者保護頸椎），檢查是否硬板床，如為軟床，胸下需墊胸外按壓板，解開衣扣，腰帶，暴露胸部，四肢無扭曲，去枕； 按壓部位：按壓部位：胸骨中下1/3交界處或劍突上2指處（乳頭連線與胸骨交叉點）； 按壓手法按壓手法：一手掌根部放于按壓部位，另一只手平行重疊于此手背上，手指上翹、并攏，只以掌根部接觸按壓部位，雙臂位于患者胸骨的正上方，雙肘關(guān)節(jié)伸直，利用上身重量垂直下壓，抬起時胸壁充分

8、回彈； 按壓深度按壓深度：5-65-6cm（成人）；（成人）； 按壓頻率按壓頻率：100120次次/min；按壓30次次后執(zhí)行“A”A”。 開放氣道開放氣道A A必要時清理氣道異物，取下活動義齒。采用仰頭抬頦法開放氣道。下頜、耳垂與身體長軸垂直。 人工呼吸人工呼吸B B方法一：口對口人工呼吸。方法一：口對口人工呼吸。壓額、捏鼻、包口吹氣（雙唇包繞病人口部形成封閉腔，用力吹氣，吹氣時間1s，吹氣前普通吸氣即可）。用眼睛余光觀察病人胸廓是否抬起。吹氣量500600ml。吹畢，松開鼻孔1-2s，注意觀察胸廓復(fù)原情況，見胸廓抬起即可。吹氣2 2次次后，立即進行胸外心臟按壓。 方法二：使用簡易呼吸器使用

9、E-C手法壓緊球囊面罩，觀察病人胸廓是否抬起。單手按壓氣囊到底，送氣量500600ml，送氣時間1s。2次人工呼吸時間小于10秒 CABCAB循環(huán)循環(huán)按胸外按壓：呼吸= 30：2；CAB程序操作5個循環(huán)后，再次判斷患者頸動脈搏動及呼吸，如已恢復(fù)，進行進一步的生命支持判斷。如頸動脈搏動及呼吸未恢復(fù)，持續(xù)重復(fù)上述操作，直至急救人員趕到或患者出現(xiàn)自主循環(huán)體征。.心肺復(fù)蘇要點1.心臟驟停有哪些表現(xiàn)？（1）意識突然喪失或伴有短陣抽搐；（2）頸、股動脈搏動消失；（3）呼吸斷續(xù)，呈嘆氣樣，以至停止；（4）皮膚蒼白或明顯發(fā)紺；（5）心音消失。.心肺復(fù)蘇要點2.心肺復(fù)蘇的適應(yīng)證和禁忌證？適應(yīng)癥：各種原因致循環(huán)驟

10、?；蚝粑E停。禁忌證：（1）胸壁開放性損傷（2）肋骨骨折（3）胸廓畸形或心臟壓塞（4）凡已明確心、肺、腦功能不能逆轉(zhuǎn)者。.心肺復(fù)蘇要點3.心肺復(fù)蘇的有效指征是？（1）能摸到大動脈搏動（2）臉頰、口唇、甲床和皮膚色澤轉(zhuǎn)紅（3）出現(xiàn)自主呼吸或呼吸改善（4）散大的瞳孔縮小（5）眼球活動，捷毛反射與對光反射出現(xiàn)（6）ECG有波型改變（7）收縮壓8Kpa(60mmmHg)（8）肌張力恢復(fù)或增高（9）神志意識改變.心肺復(fù)蘇要點4.心肺復(fù)蘇的注意事項有？（1）復(fù)蘇過程中頭后仰保持氣道通暢。（2）人工呼吸時送氣量不宜過大，以免引起胃脹氣。（3）確保足夠的按壓頻率和深度，按壓盡量不中斷。（4）按壓時肘肩腕關(guān)節(jié)成

11、直線，與患者長軸垂直；放松時讓胸廓充分回彈，手掌根部不離開胸壁。.心肺復(fù)蘇要點5.心肺復(fù)蘇的常見并發(fā)癥有？（1）肋骨骨折（2）胸骨骨折（3）血胸（4）氣胸（5）肺損傷（6）肝脾撕裂傷（7）脂肪栓塞。.心肺復(fù)蘇要點6.終止心肺復(fù)蘇術(shù)的條件?（1）已恢復(fù)自主呼吸、心跳；（2）搶救持續(xù)3040分鐘之后，完全無效（被搶救者瞳孔散大固定，心電活動、呼吸不恢復(fù)，提示腦及心臟死亡）。.2017 AHA CPR指南更新指南更新指南更新分為 5 個部分，包括：1.調(diào)度員協(xié)助的 CPR2.旁觀者參與的 CPR3.急救醫(yī)療服務(wù)（EMS）提供的 CPR4.心臟驟停后 CPR 5.胸外按壓 - 通氣比例。（注：證據(jù)水平

12、中 R 表示證據(jù)來自隨機對照試驗，LD 表示證據(jù)力度有限）.2017 AHA CPR指南更新指南更新調(diào)度員協(xié)助的 CPR：針對疑似院外心臟驟停的成年患者，在需要調(diào)度員指導(dǎo)施救的情況下，調(diào)度員應(yīng)指導(dǎo)呼救者進行單純胸外按壓的心肺復(fù)蘇。（I C-LD）.2017 AHA CPR指南更新指南更新旁觀者 CPR ：對于院外心臟驟停的成年患者，未經(jīng)過培訓(xùn)的旁觀者應(yīng)在調(diào)度員指導(dǎo)下或自行進行單純胸外按壓的心肺復(fù)蘇。（I C-LD） 對于院外心臟驟停的成年患者，推薦經(jīng)過單純胸外按壓心肺復(fù)蘇培訓(xùn)的旁觀者進行單純胸外按壓的心肺復(fù)蘇。（I C-LD）對于院外心臟驟停的成年患者，推薦經(jīng)過胸外按壓和人工呼吸心肺復(fù)蘇培訓(xùn)的

13、旁觀者對其同時進行胸外按壓和人工呼吸。（IIa C-LD） 證據(jù)補充：日本的一項研究表明，旁觀者持續(xù)胸外按壓與 30 次胸外按壓：2 次人工呼吸的 CPR 模式相比，前者患者存活率較高。.2017 AHA CPR指南更新指南更新急救醫(yī)療服務(wù) CPR： 在建立高級氣道支持之前，推薦 EMS 救護人員進行 30 次胸外按壓：2 次通氣的 CPR（IIa B-R），或者進行 30：2 的 CPR 循環(huán)，不中斷胸外按壓。（IIa B-R） 在建立高級氣道支持之前，EMS 救護人員在持續(xù)胸外按壓過程中每分鐘予以 10 次（每 6 秒 1 次）人工呼吸或為合理的。（IIb C-LD） 針對有目擊的可除顫院外心臟驟停成年患者，實施最低限度中斷的胸外按壓替代采用綜合救治干預(yù)的 EMS 系統(tǒng)是合理的。（IIb C-LD） 證據(jù)補充：復(fù)蘇預(yù)后團隊開展的一項針對非創(chuàng)傷性、非窒息性心臟驟?；颊叩娜弘S機交叉試驗表明，持續(xù)胸外按壓、每分鐘 10 次通氣和 30 次胸外按壓：2 次通氣的 CPR 模式相比，患者生存率和神經(jīng)功能恢復(fù)無明顯差異。.2017 AHA CPR指南更新指南更新心臟驟停后 CPR：心臟驟停后 CPR 期間，當建立高級氣道支持（氣管導(dǎo)管或聲門上氣道