氣管插管操作流程（PPT35頁)

1、1氣管插管操作流程2概述概述氣管插管術(shù)氣管插管術(shù) 是建立通暢呼吸道的簡捷有效方法，除全身麻醉外， 在危重病人搶救，特別是在復(fù)蘇病人控制氣道控制氣道中發(fā) 揮著重要作用3氣管插管指征氣管插管指征u通氣不足：心跳、呼吸暫停 呼吸抑制 呼吸困難u氣道梗阻：異物 創(chuàng)傷性畸形 血液、分泌物、嘔吐物4氣管插管禁忌癥氣管插管禁忌癥u喉頭水腫、血腫u急性喉炎u升主動脈瘤u度張口困難5氣管插管并發(fā)癥氣管插管并發(fā)癥u組織損傷：門齒脫落、出血、創(chuàng)傷等u血壓驟升、心動過緩甚至心博驟停u導(dǎo)管堵塞、折曲、壓癟u氣管狹窄6氣管插管優(yōu)點氣管插管優(yōu)點u保持呼吸道通暢，防止誤吸保持呼吸道通暢，防止誤吸u保證保證人工氣道密閉不漏氣，

2、便于人工氣道密閉不漏氣，便于人工呼吸機人工呼吸機的控制與輔助呼吸模式管理，順利并有效地的控制與輔助呼吸模式管理，順利并有效地行正壓通氣行正壓通氣u降低呼吸阻力，減少呼吸肌作功降低呼吸阻力，減少呼吸肌作功7氣管插管缺點氣管插管缺點u需要專業(yè)的解剖、生理學(xué)知識和專門的培訓(xùn)需要專業(yè)的解剖、生理學(xué)知識和專門的培訓(xùn)u氣管氣管導(dǎo)管存在折屈不通、導(dǎo)管存在折屈不通、插管插管過深或?qū)Ч苊摮鲞^深或?qū)Ч苊摮龅奈ｋU的危險u插管可引起插管可引起較多的并發(fā)癥較多的并發(fā)癥，如因，如因操作不當(dāng)即刻操作不當(dāng)即刻引起的并發(fā)癥、導(dǎo)管存留期間的并發(fā)癥，以及引起的并發(fā)癥、導(dǎo)管存留期間的并發(fā)癥，以及拔管后即刻或延遲性發(fā)生的并發(fā)癥等拔管后

3、即刻或延遲性發(fā)生的并發(fā)癥等8氣管插管方法學(xué)分類氣管插管方法學(xué)分類u經(jīng)口經(jīng)口或經(jīng)鼻插或經(jīng)鼻插管管法法 u明視明視或盲探插管法或盲探插管法 彎型喉鏡彎型喉鏡 導(dǎo)管盲探導(dǎo)管盲探 1. 1.明視明視 直型喉鏡直型喉鏡 2. 2.盲探盲探 手指探觸手指探觸 纖支鏡引導(dǎo)纖支鏡引導(dǎo) 逆行引導(dǎo)逆行引導(dǎo)9氣管插管的解剖標(biāo)志氣管插管的解剖標(biāo)志門齒門齒 舌舌 懸雍垂懸雍垂 會厭會厭 聲門裂聲門裂 （第一標(biāo)志） （第二標(biāo)志）10評估病人面色紫紺 無呼吸或呼吸微弱 鼻腔、牙齒、張口度 頸部活動度 咽喉部情況11物品準(zhǔn)備喉鏡喉鏡 牙墊與膠布牙墊與膠布?xì)夤軐?dǎo)管氣管導(dǎo)管 聽聽 吸引裝置及吸痰吸引裝置及吸痰管管 導(dǎo)引鋼絲導(dǎo)引鋼

4、絲 診診 帶活瓣的復(fù)蘇球帶活瓣的復(fù)蘇球囊囊 10ml10ml注射注射 器器 無菌治療巾無菌治療巾消毒的液體石蠟消毒的液體石蠟 插管鉗和噴霧器插管鉗和噴霧器12操作流程u選擇、安裝喉鏡，檢查性能u鋪巾u選擇、檢查、氣管導(dǎo)管u潤滑導(dǎo)管前端13操作流程擺放體位擺放體位u病人取“去枕平臥頭后仰位”u術(shù)者站立于病人的頭頂部，兩腳一前一后 蹲弓步，身體盡量往下沉，視線與喉軸線平行。 14操作流程成人成人氣管插管的實用數(shù)據(jù)氣管插管的實用數(shù)據(jù)(mm)(mm) ：管徑與深度管徑與深度男男女女平均平均導(dǎo)管管徑（內(nèi)徑）導(dǎo)管管號（英制）插管深度(距門齒)7.59.53240#1802306.58.02834#1602

5、108.01344#2002015操作流程u清除口鼻分泌物清除口鼻分泌物u去除假牙去除假牙u必要時必要時( (指病人有心跳時指病人有心跳時) )，面罩給純氧，面罩給純氧1 1分鐘分鐘16操作流程保護口唇、牙齒保護口唇、牙齒u將右手拇指伸入病人口腔，食、中指提起下頜，將右手拇指伸入病人口腔，食、中指提起下頜， 開放氣道開放氣道u拇指和食指交叉撥開上下嘴唇，保護好口唇牙齒拇指和食指交叉撥開上下嘴唇，保護好口唇牙齒17操作流程喉鏡置入口腔喉鏡置入口腔u術(shù)者左手持彎形喉鏡術(shù)者左手持彎形喉鏡 ，沿右側(cè)口角垂直進入口，沿右側(cè)口角垂直進入口腔；將舌體推向左側(cè)，喉鏡移至口腔正中線上。喉腔；將舌體推向左側(cè)，喉鏡

6、移至口腔正中線上。喉鏡必須居中，否則將導(dǎo)致聲門裂暴露得不好鏡必須居中，否則將導(dǎo)致聲門裂暴露得不好 u喉鏡進入口腔后，術(shù)者右手不需再保護口唇，應(yīng)喉鏡進入口腔后，術(shù)者右手不需再保護口唇，應(yīng)及時將右手移至病人前額，用虎口往下壓額頭及時將右手移至病人前額，用虎口往下壓額頭1819操作流程解剖標(biāo)志解剖標(biāo)志為引導(dǎo)深入喉鏡為引導(dǎo)深入喉鏡o喉鏡在口腔居中見到喉鏡在口腔居中見到懸雍垂懸雍垂（第一標(biāo)志第一標(biāo)志）后，）后，繼續(xù)慢慢推進；喉鏡尖端過懸雍垂，暫繼續(xù)慢慢推進；喉鏡尖端過懸雍垂，暫不深入，在原位上翹喉鏡不深入，在原位上翹喉鏡o喉鏡轉(zhuǎn)彎繞過舌根部，即可見喉鏡轉(zhuǎn)彎繞過舌根部，即可見會厭會厭 ( (第二標(biāo)第二標(biāo)志

7、志) )始終在會厭的上方繼續(xù)深入，直至尖始終在會厭的上方繼續(xù)深入，直至尖端抵達會厭根部端抵達會厭根部2021操作流程上提喉鏡暴露聲門裂上提喉鏡暴露聲門裂u喉鏡尖端抵達會厭根部，即須喉鏡尖端抵達會厭根部，即須向前向上向前向上用力提用力提喉鏡喉鏡 ( (沿沿4545角的合力），禁以病人的角的合力），禁以病人的牙齒為牙齒為支點去撬門牙支點去撬門牙( (可下壓喉結(jié)可下壓喉結(jié)) )u用力上提喉鏡即可使會厭隨之而抬起，暴露其用力上提喉鏡即可使會厭隨之而抬起，暴露其下方的聲門，立即見到左、右聲帶及其之間的下方的聲門，立即見到左、右聲帶及其之間的裂隙裂隙222324操作流程上提喉鏡的上提喉鏡的三個前提條件三個

8、前提條件u喉鏡必須居中喉鏡必須居中u喉鏡必須在會厭的上方喉鏡必須在會厭的上方u喉鏡尖端必須抵達會厭根部喉鏡尖端必須抵達會厭根部25操作流程直視下插入直視下插入氣管氣管導(dǎo)管導(dǎo)管u右手以握右手以握毛筆手式毛筆手式持氣管導(dǎo)管持氣管導(dǎo)管( (握持部位在導(dǎo)管的中后握持部位在導(dǎo)管的中后1/3段段交界處交界處）u斜口端斜口端朝左朝左對準(zhǔn)聲門裂，沿著對準(zhǔn)聲門裂，沿著喉鏡的鏡片凹槽在明視下送入喉鏡的鏡片凹槽在明視下送入導(dǎo)管導(dǎo)管u輕柔旋轉(zhuǎn)輕柔旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管，使其順利地一次導(dǎo)管，使其順利地一次通過聲門裂進入氣管內(nèi)通過聲門裂進入氣管內(nèi)2627操作流程拔出管芯拔出管芯后再前進到位后再前進到位u導(dǎo)管通過聲門裂導(dǎo)管通過聲門裂1c

9、m左右，迅速左右，迅速撥出導(dǎo)管芯撥出導(dǎo)管芯，插入氣管插入氣管u調(diào)整好插管深度后（距門齒調(diào)整好插管深度后（距門齒20-24cm ），放入），放入牙墊牙墊再退出再退出喉鏡喉鏡，順序不能顛倒，順序不能顛倒28操作流程確定導(dǎo)管是否在氣管內(nèi)確定導(dǎo)管是否在氣管內(nèi)u出氣法出氣法：按壓病人雙側(cè)胸部，導(dǎo)管開口是否有：按壓病人雙側(cè)胸部，導(dǎo)管開口是否有溫?zé)釟饬骱舫鰷責(zé)釟饬骱舫鰑進氣法進氣法：擠壓復(fù)蘇球囊，觀察兩側(cè)胸廓是否均擠壓復(fù)蘇球囊，觀察兩側(cè)胸廓是否均勻抬起，同時聽診雙肺呼吸音均勻一致，上腹部勻抬起，同時聽診雙肺呼吸音均勻一致，上腹部無氣過水聲無氣過水聲29操作流程確定后確定后妥善固定妥善固定導(dǎo)管導(dǎo)管u內(nèi)固定內(nèi)固

10、定：往套囊內(nèi)充氣往套囊內(nèi)充氣510ml左右，具體充左右，具體充氣量可觀察小氣囊的張力氣量可觀察小氣囊的張力u外固定外固定：兩條膠布十字交叉，將導(dǎo)管固定于兩條膠布十字交叉，將導(dǎo)管固定于病人面頰部；第一條膠布應(yīng)把導(dǎo)管與病人面頰部；第一條膠布應(yīng)把導(dǎo)管與牙墊分開纏牙墊分開纏繞一圈后繞一圈后，再將兩者再將兩者固定在一起固定在一起30操作流程保持呼吸道暢通保持呼吸道暢通u吸出血液、分泌物、嘔吐物，注意吸出血液、分泌物、嘔吐物，注意無菌操作無菌操作u接人工呼吸機進行機械通氣（接人工呼吸機進行機械通氣（試機正常試機正常）31操作流程記錄記錄 u插管時間、型號、深度插管時間、型號、深度 u病人面色等缺氧狀況改善程度病人面色等缺氧狀況改善程度 u血氧飽和度血氧飽和度32終末質(zhì)量評價u正確選擇導(dǎo)管、喉鏡的型號u操作程序正確，插管成功，建立人工氣道u病人缺氧改善，血氧飽和度升高u操作熟練，動作迅速，有