2015下半年護(hù)理眼和內(nèi)耳

1、聯(lián)系方式：聯(lián)系方式：email: telephone: 授課教師：孫希授課教師：孫希 副教授副教授中山大學(xué)中山醫(yī)學(xué)院組胚教研室中山大學(xué)中山醫(yī)學(xué)院組胚教研室 目的與要求掌握:1. 眼球壁三層結(jié)構(gòu)和分部。 2. 視網(wǎng)膜的組織結(jié)構(gòu)，及其感光轉(zhuǎn)換神經(jīng) 沖動(dòng)的傳導(dǎo)通路。熟悉:1. 角膜、虹膜、虹膜角、睫狀體的組織結(jié)構(gòu)。 2. 房水的產(chǎn)生和排出。了解: 眼球內(nèi)容物及其作用。思考題: 1.光線進(jìn)入眼球經(jīng)過什么結(jié)構(gòu), 哪種細(xì)胞產(chǎn)生感光? 2.哪個(gè)部位感光最敏銳？為什么？ 3.感光產(chǎn)生的神經(jīng)沖動(dòng)通過什么細(xì)胞傳導(dǎo)?(眼球切去部分眼球壁去除玻璃體)眼球的組織結(jié)構(gòu)眼球的組織結(jié)構(gòu)一、眼球壁：一、眼球壁：3 層層1.纖維

2、膜纖維膜(fibrous tunic) 2.血管膜血管膜(vascular tunic)3.視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜(retina)視部視部二、內(nèi)容物：二、內(nèi)容物：3 種種 1.房水房水(aqueous humor) 2.晶狀體晶狀體(lens) 3.玻璃體玻璃體(vitreous body) (1)角膜(2)鞏膜(2)睫狀體(1)虹膜(3)脈絡(luò)膜鋸鋸齒齒緣緣視網(wǎng)膜盲部(1)角膜角膜(Cornea) : 纖維膜前纖維膜前1/6透明透明有有5層組織層組織: 角膜上皮角膜上皮 (復(fù)層扁平上皮復(fù)層扁平上皮,神經(jīng)末梢豐富神經(jīng)末梢豐富) 前界層前界層 (膠原原纖維膠原原纖維+基質(zhì)基質(zhì),無再生能力無再生能力) 角膜內(nèi)

3、皮角膜內(nèi)皮 (物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn), 損傷損傷角膜變渾濁角膜變渾濁) 后界層后界層 (比前界層薄比前界層薄, 隨年齡增厚隨年齡增厚) 角膜基質(zhì)角膜基質(zhì) (占占9/10; 膠原板層含膠原原纖維膠原板層含膠原原纖維 和糖胺多糖和糖胺多糖相鄰板層膠原原纖維互相鄰板層膠原原纖維互 相垂直相垂直 (2) 鞏膜鞏膜 (sclera) 纖維膜后纖維膜后5/6, 乳白色乳白色,致密結(jié)締組織致密結(jié)締組織-粗大膠原纖粗大膠原纖維維 含成纖維細(xì)胞含成纖維細(xì)胞(Fb),神經(jīng)神經(jīng),色素細(xì)胞色素細(xì)胞(PC) , 少量血少量血管管 角膜與鞏膜交界處角膜與鞏膜交界處-角膜緣角膜緣角膜角膜(切片圖)角膜緣的內(nèi)側(cè)面有三個(gè)結(jié)構(gòu)角膜緣的

4、內(nèi)側(cè)面有三個(gè)結(jié)構(gòu) 與房水的排出有關(guān)與房水的排出有關(guān)(切片圖)房水回流 通道:睫狀突上皮分泌房水 經(jīng)瞳孔進(jìn)入前房角 小梁間隙 鞏膜靜脈竇 靜脈1.1.纖維膜纖維膜(眼球-切去部分纖維膜見內(nèi)層的血管膜)前房角前房角(1) 虹膜 (iris)(虹膜正面觀)中央有孔的環(huán)狀薄膜中央有孔的環(huán)狀薄膜組織結(jié)構(gòu)組織結(jié)構(gòu):(:(前面前面-后面后面) ) 3 3層層前緣層不連續(xù)的細(xì)胞層成纖維細(xì)胞、色素細(xì)胞虹膜基質(zhì)疏松結(jié)締組織含色素細(xì)胞、血管虹膜上皮前層分化為平滑肌 瞳孔開大肌(DP)含色素顆粒 瞳孔括約肌(CP)后層立方形細(xì)胞，含豐富的色素顆粒 虹膜上皮虹膜上皮-2-2層色素上皮細(xì)胞層色素上皮細(xì)胞 前一層特化前一層

5、特化平滑肌：平滑?。?- -瞳孔開大肌瞳孔開大肌-呈放射狀分布呈放射狀分布 交感神經(jīng)支配交感神經(jīng)支配 弱光、看遠(yuǎn)弱光、看遠(yuǎn)收縮收縮瞳孔開大瞳孔開大- -瞳孔括約肌瞳孔括約肌-呈環(huán)行分布呈環(huán)行分布, , 位于瞳孔緣位于瞳孔緣 副交感神經(jīng)支配副交感神經(jīng)支配 強(qiáng)光、看近強(qiáng)光、看近收縮收縮瞳孔縮小瞳孔縮小 (2)睫狀體 (ciliary)(眼球前半后面觀)視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜睫狀環(huán)睫狀環(huán)(平坦平坦)睫狀突睫狀突睫狀小帶睫狀小帶睫狀小帶睫狀小帶晶狀體晶狀體鋸齒緣ora serrata(1)(1)睫狀肌層睫狀肌層 縱行肌纖維縱行肌纖維 放射狀肌纖維放射狀肌纖維 環(huán)行肌纖維環(huán)行肌纖維(2)(2)睫狀體基質(zhì)睫狀體基質(zhì)

6、-LCT BV PC-LCT BV PC(3)(3)睫狀上皮層睫狀上皮層:2:2層立方細(xì)胞層立方細(xì)胞 外層外層-色素細(xì)胞色素細(xì)胞 內(nèi)層內(nèi)層-非色素細(xì)胞非色素細(xì)胞( (貼近玻璃體貼近玻璃體) )合成膠原蛋白合成膠原蛋白 分泌房水分泌房水 鋸齒緣鋸齒緣( (視網(wǎng)膜視部和盲部分界線視網(wǎng)膜視部和盲部分界線) )（部分 睫狀體， 眼球 內(nèi)面觀）睫狀突睫狀突睫狀環(huán)睫狀環(huán)睫狀小帶睫狀小帶從晶狀體囊連接 到睫狀突睫狀肌睫狀肌 睫狀突睫狀突 睫狀小帶睫狀小帶 晶狀體晶狀體 舒張 后移 緊張 變薄(2) 睫狀體 (ciliary) 位于虹膜與脈絡(luò)膜之間,圓筒狀結(jié)構(gòu) 前部分-睫狀突 后部分-睫狀環(huán)(平坦) 通過 睫

7、狀小帶 懸掛固定 晶狀體 組織結(jié)構(gòu):(外內(nèi),3層) 睫狀肌層-縱行肌纖維 放射狀肌纖維 環(huán)行肌纖維 睫狀體基質(zhì) 睫狀上皮層- 功能: 合成膠原蛋白, 分泌房水 調(diào)節(jié)晶狀體的凸度2層立方層立方 外層外層-色素細(xì)胞色素細(xì)胞 細(xì)胞細(xì)胞 內(nèi)層內(nèi)層-非色素細(xì)胞非色素細(xì)胞管狀微原纖維 + 蛋白多糖(3)脈絡(luò)膜 (choroid)3.視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜 (retina)富含血管色素細(xì)胞 LCT 運(yùn)輸 吸光玻璃膜(1)色素上皮層(2)感光細(xì)胞層(3)雙極細(xì)胞層(4)節(jié)細(xì)胞層(1)色素上皮層(2)感光細(xì)胞層(photoreceptor C layer)(3)雙極細(xì)胞層:聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元（視網(wǎng)膜HE切片）（視網(wǎng)膜示意圖）視網(wǎng)

8、膜：視網(wǎng)膜：10層層細(xì)胞成分：細(xì)胞成分：P:Pigment epitheliumR:Rod CellC:Cone CellH:Horizontal CellB:Bipolar CellA:Amacrine CellIP:Interplexiform Cell 網(wǎng)間細(xì)胞網(wǎng)間細(xì)胞G:Ganglion CellM:Mller Cell 放射狀神經(jīng)放射狀神經(jīng) 膠質(zhì)細(xì)胞膠質(zhì)細(xì)胞外突末端外突末端:外界膜外界膜內(nèi)突末端內(nèi)突末端:內(nèi)界膜內(nèi)界膜M3.視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜(retina)：（外：（外內(nèi)內(nèi),有有4層細(xì)胞）層細(xì)胞）(1)色素上皮層色素上皮層單層立方色素細(xì)胞單層立方色素細(xì)胞(2)感光細(xì)胞層感光細(xì)胞層視桿細(xì)胞視桿

9、細(xì)胞 視錐細(xì)胞視錐細(xì)胞(3)雙極細(xì)胞層雙極細(xì)胞層雙極細(xì)胞雙極細(xì)胞 水平細(xì)胞水平細(xì)胞 無長突細(xì)胞無長突細(xì)胞 (Mller 細(xì)胞細(xì)胞) 網(wǎng)間細(xì)胞網(wǎng)間細(xì)胞(4)節(jié)細(xì)胞層節(jié)細(xì)胞層軸突形成視神經(jīng)軸突形成視神經(jīng) 眼球后壁眼球后壁: 黃斑（中央凹）黃斑（中央凹） 視神經(jīng)盤（視網(wǎng)膜中央視神經(jīng)盤（視網(wǎng)膜中央 A V）（外網(wǎng)層）（內(nèi)網(wǎng)層）（神經(jīng)纖維層）（外界膜）（內(nèi)界膜）（錐桿層）黃斑黃斑（中央凹陷處中央凹） 用眼底鏡看 眼底黃斑 (macula lutea)位于視神經(jīng)乳頭的顳側(cè)3.5mm =眼球中心視軸處中央凹陷中央凹最薄處只有視錐細(xì)胞-雙極細(xì)胞-節(jié)細(xì)胞 1對1的光傳導(dǎo)通路視覺最敏銳視神經(jīng)乳頭=視神經(jīng)盤=盲點(diǎn)位

10、于眼球后極視神經(jīng)穿出眼球壁的部位白色的圓形隆起,直徑約1.5mm視網(wǎng)膜中央AV進(jìn)出眼球處眼球壁視網(wǎng)膜中央AV營養(yǎng)視網(wǎng)膜內(nèi)側(cè)2/3,外側(cè)1/3營養(yǎng)從何處供應(yīng)?視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜二、眼球內(nèi)容物二、眼球內(nèi)容物胚胎時(shí)期形成胚胎時(shí)期形成,透明膠狀物透明膠狀物外包晶狀體囊外包晶狀體囊前面晶狀體上皮前面晶狀體上皮赤道處變晶狀體纖維移向中心形成晶狀體核赤道處變晶狀體纖維移向中心形成晶狀體核透明液體（少量蛋白）透明液體（少量蛋白） Aqueous humor 青光眼 一種治療方法 激光虹膜打洞術(shù)晶狀體光鏡圖晶狀體光鏡圖 （L L 赤道部）赤道部） 晶狀體模式圖晶狀體模式圖 ( (示晶狀體纖維形成過程示晶狀體纖維形成過

11、程) )視覺產(chǎn)生通路光線 角膜瞳孔晶狀體玻璃體視網(wǎng)膜（色素上皮層-視細(xì)胞層-雙極細(xì)胞層-節(jié)細(xì)胞層） 視神經(jīng)-大腦） 思考題思考題1.簡寫出：光線進(jìn)入眼球路徑，產(chǎn)生感光的神經(jīng)簡寫出：光線進(jìn)入眼球路徑，產(chǎn)生感光的神經(jīng)沖動(dòng)的傳沖動(dòng)的傳 導(dǎo)途徑。導(dǎo)途徑。2.簡寫出：房水產(chǎn)生的部位和回流途徑。簡寫出：房水產(chǎn)生的部位和回流途徑。3.從你掌握的眼球組織結(jié)構(gòu)，討論眼球內(nèi)壓升高從你掌握的眼球組織結(jié)構(gòu)，討論眼球內(nèi)壓升高的可能的可能 原因以及造成的后果？原因以及造成的后果？4.視網(wǎng)膜從哪些血管獲得營養(yǎng)供應(yīng)？視網(wǎng)膜從哪些血管獲得營養(yǎng)供應(yīng)？5.若不幸從高處跌，對眼睛可能有何影響若不幸從高處跌，對眼睛可能有何影響 ？6.

12、為什么中央凹是視覺最敏銳處為什么中央凹是視覺最敏銳處?名詞解釋：睫狀體，睫狀小帶，視神經(jīng)盤，黃名詞解釋：睫狀體，睫狀小帶，視神經(jīng)盤，黃斑，中央凹斑，中央凹 小梁網(wǎng)，鞏膜靜脈竇，小梁網(wǎng)，鞏膜靜脈竇， . . . . . . . . .目的與要求掌握：螺旋器的組織結(jié)構(gòu)，及其感受聲波的 傳導(dǎo)過程。熟悉：壺腹嵴、球囊斑和橢圓囊斑的組織結(jié) 構(gòu)和功能。思考：聲波從外耳道傳入中耳變成機(jī)械振動(dòng)， 如何傳到內(nèi)耳引起神經(jīng)沖動(dòng)？ 耳立體模式圖耳立體模式圖外耳外耳中耳中耳內(nèi)耳內(nèi)耳面神經(jīng)面神經(jīng)前庭神經(jīng)前庭神經(jīng)耳蝸神經(jīng)耳蝸神經(jīng)耳蝸耳蝸卵圓窗卵圓窗咽鼓管咽鼓管鼓室鼓室鼓膜鼓膜外耳道外耳道耳廓耳廓半規(guī)管半規(guī)管中耳和內(nèi)耳模式圖

13、中耳和內(nèi)耳模式圖內(nèi)耳內(nèi)耳- -膜迷路膜迷路- -壁：上皮組織壁：上皮組織+ +結(jié)締組織結(jié)締組織 腔內(nèi)：內(nèi)淋巴腔內(nèi)：內(nèi)淋巴 (1) (1) 壺腹嵴壺腹嵴 (2) (2) 橢圓囊斑橢圓囊斑 球囊斑球囊斑 (3) (3) 螺旋器螺旋器體位感受器體位感受器- -前庭神經(jīng)前庭神經(jīng) 傳入大腦傳入大腦聽覺感受器聽覺感受器- -耳蝸神經(jīng)耳蝸神經(jīng) 傳入大腦傳入大腦 特化結(jié)構(gòu)特化結(jié)構(gòu): : 上皮上皮- -支持支持C+C+毛細(xì)胞毛細(xì)胞 上皮下上皮下CTCT有神經(jīng)纖維有神經(jīng)纖維(1) 壺腹嵴半規(guī)管半規(guī)管 膜半規(guī)管壺腹部膜半規(guī)管壺腹部 壺腹嵴壺腹嵴壺腹嵴和球囊斑光鏡圖壺腹嵴和球囊斑光鏡圖( 2) 橢圓囊斑橢圓囊斑,球囊

14、斑球囊斑(纖毛較短,數(shù)十根靜纖毛1根動(dòng)纖毛伸入位沙膜內(nèi))球囊球囊 球囊斑球囊斑 前庭前庭 位覺斑模式圖位覺斑模式圖位覺斑光鏡圖（位覺斑光鏡圖（T T纖毛纖毛 O O位砂位砂 SC SC支持細(xì)胞）支持細(xì)胞）耳蝸模式圖耳蝸模式圖前庭階、鼓室階、膜蝸管模式圖前庭階、鼓室階、膜蝸管模式圖)耳蝸蝸軸能分泌 產(chǎn)生內(nèi)淋巴（蝸底短蝸頂長）內(nèi)有 聽弦=膠原纖維能分泌產(chǎn)生內(nèi)淋巴Oligopotent stem cells are distributed throughout themammalian ocular surfaceNature 2008, 456:250-255A unifying model of

15、 ocular surface renewal.The limbus does not contribute to steady-state corneal renewal,but to corneal repair.The cornea of the mouse has extensive self-renewal capacity andcontains oligopotent stem cells. Full-thickness biopsies were taken from the central cornea of 6-month-old ROSA26 (ac) and ROSA2

16、6-GFPU(d, e) mice and transplanted at the limbus of a recipient athymic mouse as described in Fig. 1. a, The corneal transplant (asterisk, right panel) remained healthy for 4 months (b-gal staining); black arrow denotes that the transplanted epithelium is in continuity with the adjacent corneal epit

17、helium. See also Supplementary Fig. 1b. b, The entire corneal epithelium of the recipient mouse was removed to challenge the corneal transplant 4 months after transplantation. After 7 days, cells that had migrated out of the transplant had almost entirely restored the corneal epithelium, whereas the

18、 limbal cells of the recipient contributed little. The b-gal-positive cells crossed the corneal midline almost reaching the opposite side (compare with Fig. 1d). See also Supplementary Fig. 3. c, The corneal transplant was challenged by a corneal wound. Same results as in b. Arrowheads (middle panel

19、) denote the sharp boundary with the limbus of the recipient mouse. The white arrows point to a ligature knot (b, c, right panels), the black arrow indicates the direction of migration and the asterisk indicates the transplant. These experiments indicate that reprogramming of corneal cells by the limbal environment is unlikely and that the cornea of the mouse contains epithelial cells with extensive growth capacity. d, e, The corneal epithelium can be serially transplanted. The corneal transplant was c