手部功能康復訓練

1、第六節(jié) 手部 一、手的解剖生理特點手有五指，即拇指、示指、中指、環(huán)指和小指。拇指無論是解剖結構還是運動軌跡，與其 它四指都有明顯不同，是一個獨立的功能單位。示、中、環(huán)、小指通稱為手指。手指是由 掌骨和近、中、遠三節(jié)指骨所組成。掌指關節(jié)是一個多軸關節(jié)，可行屈伸、內(nèi)收外展和回 旋運動。其關節(jié)囊松弛，兩側由側副韌帶和副側副韌帶加強。遠、近指間關節(jié)的軟組織結 構與掌指關節(jié)相似，也有關節(jié)囊、掌板、側副韌帶和副側副韌帶，但它們都是單軸關節(jié)， 只具有單一的屈伸運動。二、手部關節(jié)的功能位及活動范圍1手部關節(jié)的正常體位(1) 手部關節(jié)的功能位：手指自然屈曲 65°。(2) 手部關節(jié)的中立位：手指完全伸

2、直。2手部關節(jié)的活動范圍( 1) 拇指掌腕關節(jié)活動范圍：拇指掌側外展60°，內(nèi)收 0°。拇指橈側外展 60°，內(nèi)收 0 °(圖 1-6-1 )。圖 1-6-1(1) 圖 1-6-1(2)圖 1-6-1 拇指掌腕關節(jié)活動范圍(2)拇指掌指關節(jié)活動范圍：拇指掌指關節(jié)屈曲30。40。拇指掌指關節(jié)伸展0°(圖1-6-2 )。圖 1-6-2 拇指掌指關節(jié)活動范圍(2) 拇指指間關節(jié)活動范圍：拇指指間關節(jié)屈曲80°90°。拇指指間關節(jié)伸展0° (可過伸 1020°)(圖 1-6-3 )。圖 1-6-3 ( 1 )圖

3、1-6-3 ( 2)圖 1-6-3 拇指指間關節(jié)活動范圍(3) 手指的活動范圍：掌指關節(jié)屈曲 90°，伸展 0°(圖 1-6-4 )。圖 1-6-4 手指的活動范圍(4) 遠側指間關節(jié)屈曲 110°，伸展 0°(圖 1-6-5 )。圖 1-6-5 遠側指間關節(jié)活動范圍(5) 近側指間關節(jié)屈曲 8090°，伸展 0°(圖 1-6-6 )。圖 1-6-6 近側指間關節(jié)三、手部關節(jié)的鍛煉方法1手部關節(jié)的主動鍛煉方法： (1)腕關節(jié)的背伸、掌屈。 (2) 橈偏、尺偏。 (3) 前臂旋前、 旋后。 (4) 掌指和指間關節(jié)的屈伸。 (5) 掌指和

4、指間關節(jié)同時伸直、同時屈曲。 (6) 手指內(nèi)收 和外展。 (7) 拇指外展和內(nèi)收。 (8) 拇指與其它指的對指。 (9) 拇指屈伸。2應達到的功能 : ( 1 )拇指腕掌關節(jié)為一鞍狀關節(jié)，有一定的屈、伸、內(nèi)收、外展及旋轉 活動度。( 2)示、中、環(huán)、小指掌指關節(jié)可屈曲 90°，并有內(nèi)收及外展運動。 ( 3)近側及遠側指間關節(jié)分別可屈曲 120°及 60°。四、手的康復治療：手是運動器官，在生活和勞動中最易遭受創(chuàng)傷。手外傷后的功能障礙是因瘢痕攣縮、肌腱 粘連、腫脹、關節(jié)僵直、肌肉萎縮、組織缺損、傷口長期不愈等造成的運動和感覺障礙， 康復治療的早期介入，使手外傷病人的

5、手術效果和功能恢復有了明顯的提高。1手內(nèi)部肌力練習：采用皮球及橡皮筋練習，可對指屈、伸肌進行訓練，也可對所有手內(nèi) 部肌進行訓練，練習時，盡量用力捏皮球或挑動橡皮筋網(wǎng)，維持 10s。（ 1）捏皮球練習（圖 1-6-7 ）。圖 1-6-7 捏皮球練習（ 2）橡皮筋練習（圖 1-6-8 ）。圖 1-6-8 橡皮筋練習1 保持關節(jié)活動度的練習（1）治療泥手鍛煉 （圖1-6-9） 。 粗大手對指鍛煉：將治療泥捏成一錐體形粘在平面上，將手指、拇指放入治療泥，使手 指在錐體上靠近。圖 1-6-9 （1）粗大手對指鍛煉 粗大手指屈曲鍛煉：將治療泥放在手掌，屈曲手指成握拳狀，使勁捏治療泥。圖 1-6-9 （ 2

6、）粗大手指屈曲鍛煉 單獨手指屈曲鍛煉。 單獨分指對指鍛煉。圖 1-6-9 （ 4）單獨分指對指鍛煉 指外展鍛煉：將治療泥環(huán)放在近端和遠端指間關節(jié)之間，將手指伸展分開泥環(huán)。圖 1-6-9 （ 5）指外展鍛煉 粗大手指伸展鍛煉：將手指和拇指放在對指位，將泥環(huán)放在掌指關節(jié)和近端指間關節(jié)之 間，向外伸展手指（伸展和外展） 。將治療泥扁盤按在桌上，保持手指伸展，并將治療泥按 薄。圖 1-6-9 （ 6）粗大手指伸展鍛煉 保持手指呈伸展位，將治療泥揉成一條卷。手指內(nèi)收鍛煉，將一片治療泥置于兩手指之 間，將兩手指靠攏。圖 1-6-9 （7）手指伸展圖 1-6-9 （ 8）手指內(nèi)收 拇指屈伸鍛煉：將治療泥做成

7、一圓柱狀，放在一平面上，手呈中間位，將拇指向圓柱體 深深按壓，然后拿出。（ 2）彈力治療帶鍛煉（圖 1-6-10 ） 伸指及指外展的鍛煉。圖 1-6-10 （1）伸指及指外展 拇外展的鍛煉。圖 1-6-10 （ 2）拇外展 伸指屈掌指關節(jié)的鍛煉。圖 1-6-10 （ 3）伸指屈掌指關節(jié)（ 3）杯中取物：從杯子中撿小物件鍛煉，鍛煉掌指關節(jié)屈曲和對指練習（圖1-6-11 ）。圖 1-6-11 杯中取物（4）杯中夾物：利用筷子或鑷子從杯子里夾取小物進行對指、夾捏和手的靈巧、協(xié)調(diào)性的 練習（圖 1-6-12 ）。圖 1-6-12 杯中夾物（5）插孔板游戲。（ 6）串珠子游戲（圖 1-6-13 ）。圖 1-6-13 串珠子游戲3肌腱修復術后訓練 （1）單獨指屈淺肌腱的練習方法：維持掌指關節(jié)伸直位，固定指間關節(jié)的近端，囑病人主動屈曲指間關節(jié)，同時保持遠指關節(jié)功能位。（2）單獨指屈深肌腱的練習方法： 維持掌指關節(jié)、指間關節(jié)伸直位， 固定遠指關節(jié)的近端， 囑病人主動屈曲遠指關節(jié)四、注意事項保持關節(jié)活動度