人工氣道的管理ppt

1、現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第1頁，共30頁一、概念二、臨床建立人工氣道的方式三、氣管插管（或切開）的護(hù)理四、更換氣管套管五、氣管插管拔管前后護(hù)理六、氣管切開拔管前后護(hù)理現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第2頁，共30頁l人工氣道是指將導(dǎo)管經(jīng)口、鼻或氣管切開插入氣管內(nèi)建立的氣體通道。有開放氣道、改善通氣的功能，能糾正缺氧狀態(tài)，有效清除氣道內(nèi)分泌物及淤血，連接呼吸機進(jìn)行有創(chuàng)呼吸支持。建立人工氣道是治療和改善呼吸衰竭的重要手段?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第3頁，共30頁1、經(jīng)氣管插管：又分經(jīng)口氣管插管和經(jīng)鼻氣管插管。 2、經(jīng)氣管切開?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第4頁，共30頁（一）人工氣道的固定（二）人工氣道氣囊的管理（三）人工氣道的濕化（四）吸痰現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第

2、5頁，共30頁 準(zhǔn)備兩根寸帶，一長一短，分別系于套管的兩側(cè)，將長的一根繞過頸后，在頸部左側(cè)或右側(cè)打一死結(jié)，松緊度以容納一個手指為宜。注意不要打活結(jié)，以免自行松開，導(dǎo)致套管固定不牢而脫出。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第6頁，共30頁 剪一根長10cm，寬2.5cm的氧化鋅膠布，從中間剪開一部分。寬的一端貼在鼻翼上，將另一端兩條細(xì)長的膠布，分別環(huán)繞在氣管插管的外露部分。記錄插管外露長度。膠布應(yīng)定時更換或潮濕后隨時更換?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第7頁，共30頁（1）剪一條長35cm，寬2cm的膠布，從一端中間剪開32cm，未剪開的一端固定在一側(cè)頰部，將氣管插管靠向口腔的一側(cè)，剪開的一端膠布以氣管插管外露部分為中心，交叉固定在另

3、一側(cè)頰部，注意經(jīng)口氣管插管要放置牙墊，防止病人雙齒咬合時，夾閉氣管插管?？谧o(hù)后平移插管位置?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第8頁，共30頁注：經(jīng)口插管固定用膠布相對較長現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第9頁，共30頁（2）當(dāng)患者躁動、口腔分泌物多時，容易造成插管脫出，臨床上也可采納氣管切開的固定方法，用寸帶將插管在頭部固定，可以防止插管脫出?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第10頁，共30頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第11頁，共30頁1、氣囊的作用：人工氣道的氣囊充氣后，壓迫在氣管壁上，達(dá)到密閉固定的目的。一方面保證了機械通氣的效果，另一方面可以部分阻擋口鼻咽腔分泌物下行。2、氣囊充氣量（壓力）：（1）理想的氣囊充氣量為“充最小量的氣體而起到最佳的氣道密閉效果”，

4、壓力應(yīng)在522mmHg。（2）氣囊注氣過多，氣管管壁長期受壓，引起局部缺血壞死，氣管軟化，嚴(yán)重者發(fā)生氣管食管瘺。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第12頁，共30頁（3）氣囊充氣后，隨著時間的變化，囊內(nèi)壓力會自動下降，研究表明；應(yīng)每4小時檢查氣囊壓力一次。充氣量可用氣囊測壓器測量，無氣囊測壓器可采用最小閉合量技術(shù)（MOV），掌握氣囊充氣量?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第13頁，共30頁l氣囊充氣后，吸氣時恰好無氣體漏出。l方法：將聽診器置于患者氣管處，向氣囊內(nèi)緩慢注氣直到聽不到漏氣聲為止。然后回抽0.5ml氣體時，可聽到少量漏氣聲，再注氣，直到吸氣時聽不到漏氣聲為止。l優(yōu)點：不易發(fā)生誤吸，不影響潮氣量?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第14頁，共30

5、頁1、濕化的目的： 正常的上呼吸道粘膜有加濕、加溫、濾過和清除呼吸道內(nèi)異物的功能。建立人工氣道以后，呼吸道加濕、加溫功能喪失，纖毛運動功能減弱，造成分泌物排出不暢。痰痂形成,堵塞人工氣道,造成通氣障礙,可危及生命。 所以，建立人工氣道以后，必須要進(jìn)行而呼吸道的濕化應(yīng)以全身不失水為前提，所以要保證充足的液體入量，每日入量15003000mL。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第15頁，共30頁2.濕化方法：（1）蒸汽加熱濕化：加熱濕化器能使?jié)窕蟮臍怏w達(dá)到100%的濕度。機械通氣的病人，濕化器的溫度控制在33-37度（根據(jù)痰的粘稠度界定）。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第16頁，共30頁2.濕化方法：（2）氣管內(nèi)滴藥：用注射用水或生理

6、鹽水，在吸痰前抽吸25mL液體，于病人吸氣時注入氣道。操作前，先給予100%氧氣1分鐘，以免造成低氧血癥。滴藥后，給予吸痰或配合胸部叩拍，使沖洗液和粘稠的痰液混合震動后再吸出。如果痰液粘稠，也可以用輸液器接滴管以每分鐘10-15滴滴入，但時間不要過長。痰液變稀薄即停止?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第17頁，共30頁l有些學(xué)者認(rèn)為，氣管內(nèi)滴藥已經(jīng)過時了，呼吸機有加濕加溫不需要氣管內(nèi)滴藥了，此觀點是片面的，對于外科無菌手術(shù)后的患者，給予短時間呼吸支持時可行。肺部疾病，氣道分泌物多或痰液粘稠者，則極易形成痰痂，造成人工氣道阻塞。形成嚴(yán)重后果。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第18頁，共30頁（3）霧化吸入：霧化液一般選擇蒸餾水或生理鹽

7、水，根據(jù)病情可加入化痰和支氣管擴張劑。將霧化器噴嘴對準(zhǔn)人工氣道口進(jìn)行霧化吸入。在霧化吸入過程中，分泌物濕化后膨脹使氣道管腔變窄，從而增加氣道阻力。因此，病人出現(xiàn)憋氣、咳嗽、呼吸困難、紫紺煩躁等，要及時吸出氣道分泌物。氧分壓低的病人霧化與吸氧同時進(jìn)行。霧化液要隨用隨配?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第19頁，共30頁對于脫機或氣管切開的患者，除人工氣道的濕化外，病房可采用地面灑水、應(yīng)用空氣加濕器等方法使人工氣道周圍相對濕度達(dá)到50%70%。氣管切開的患者，也可外接人工鼻，提高濕化效果?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第20頁，共30頁1、意義： 吸痰在人工氣道護(hù)理中非常重要。及時有效的吸痰是保證氣道通暢最重要的一項護(hù)理措施，掌握正確

8、的吸痰技術(shù)對建立人工氣道非常重要。 可清除呼吸道分泌物、減少吸痰次數(shù)、減輕患者痛苦，預(yù)防肺部感染、防止氣道黏膜損傷以及低氧血癥的發(fā)生。2、吸痰管選擇：一般選用1214號硅膠管，行機械通氣時需用一次性密閉式吸痰管?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第21頁，共30頁3、方法（詳見基礎(chǔ)護(hù)理操作）4、注意事項A：吸痰管插入深度以插入人工氣道末端以下1-2cm為宜。B：吸痰前、后給予高流量吸氧l2分鐘。預(yù)防吸痰造成的低氧血癥。危重和痰較多患者，應(yīng)吸痰與吸氧交替進(jìn)行。C：新觀點：從插入氣管套管口開始，自上而下吸痰，當(dāng)吸痰管到達(dá)氣管套管距遠(yuǎn)端12cm時，松開吸痰管上方的控壓開關(guān)(不產(chǎn)生負(fù)壓)，下送吸痰管至所需深度，再給負(fù)壓，自

9、下而上吸痰，其效果優(yōu)于傳統(tǒng)的自下而上的方法?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第22頁，共30頁D：老年呼吸衰竭，尤其是合并有冠心病、心律失常等嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病的病人，吸痰時應(yīng)監(jiān)測心電示波，觀察心律、心率變化，如在吸痰過程中出現(xiàn)頻繁嚴(yán)重的心律失常，或出現(xiàn)氣道痙攣、紫鉗、煩躁不安等異常情況，應(yīng)停止吸痰，并加大吸氧濃度。需留置痰標(biāo)本時，可在吸引管上接一標(biāo)本采集瓶。吸出的痰標(biāo)本應(yīng)及時送檢。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第23頁，共30頁E：防止氣道阻塞：痰粘稠時，需反復(fù)濕化，徹底吸引直至痰液變稀薄。吸引時，如導(dǎo)管下端有阻力不易插入，則提示氣道有阻塞，可能為痰痂，也可能為充氣氣囊脫落到氣管導(dǎo)管末端，或異物堵塞、一次性套管扭轉(zhuǎn)?？墒共∪酥舷⑺?/p>

10、亡，要引起高度重視。查明原因，及使解決?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第24頁，共30頁l氣道黏膜損傷吸痰過深，吸痰管貼住氣管壁l加重缺氧、低氧血癥、肺不張。l支氣管痙攣、人工氣道阻塞l咳嗽、顱壓過高造成腦血管意外。l感染無菌操作不規(guī)范?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第25頁，共30頁l氣管切開后，如改用金屬套管，要注意內(nèi)套管，定時清洗時要防止異物存留在套管內(nèi)，最好采用流水沖洗內(nèi)套管。氣管切開的病人，如果遇到突然煩躁不安、呼吸困難、紫紺，血氧飽和度下降等，應(yīng)考慮氣道阻塞的可能?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第26頁，共30頁1.拔管前（1）于拔管前幾日應(yīng)做有效的咳嗽訓(xùn)練，每次吸痰前讓病人自己深吸氣，屏住呼吸幾秒鐘，然后用力咳嗽23聲，訓(xùn)練其把痰噴出管口外，為拔管后自己能有效咳嗽做準(zhǔn)備。（2）拔管前1小時遵醫(yī)囑肌注地塞米松5mg，充分濕化、叩背、吸引鼻及口腔分泌物，清理氣囊上滯留物，而后放松氣囊，再充分吸引氣道內(nèi)分泌物，囑病人深呼吸，呼氣時將導(dǎo)管拔出。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第27頁，共30頁2.拔管后l給予吸氧，霧化吸入，必要時經(jīng)口或鼻吸痰。拔管后應(yīng)注意觀察有無聲音嘶啞，呼吸是否通暢，分泌物是否能排出以及呼吸困難，喉頭喘鳴等。根據(jù)病情做好第二次插管的