產后出血個案查房

1、關于產后出血個案查房現在學習的是第1頁，共32頁產后出血l產后出血指胎兒娩出后24小時內失血量超過500ml。為分娩期嚴重并發(fā)癥居我國產婦死亡原因首位發(fā)病率占分娩總數的23因估計失血量偏少實際發(fā)病率更高現在學習的是第2頁，共32頁現在學習的是第3頁，共32頁子宮收縮乏力l是產后出血最常見的原因全身因素：精神過度緊張，分娩恐懼，合并慢性全身精神過度緊張，分娩恐懼，合并慢性全身性疾病等性疾病等產科因素：產程延長、前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期產程延長、前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病高血壓疾病子宮因素：多胎妊娠，巨大胎兒，剖宮產史、肌瘤剔多胎妊娠，巨大胎兒，剖宮產史、肌瘤剔除術后、子宮畸形除術后、

2、子宮畸形藥物因素：鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑或子宮收縮抑制劑鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑或子宮收縮抑制劑現在學習的是第4頁，共32頁胎盤因素l胎盤滯留膀胱充盈、胎盤嵌頓、胎盤剝離不全l胎盤粘連或胎盤植入胎盤絨毛僅穿入子宮壁表層為胎盤粘連；穿入子宮壁肌層為胎盤植入l胎盤部分殘留部分胎盤小葉及胎膜或副胎盤殘留于宮腔引起出血現在學習的是第5頁，共32頁胎盤因素 現在學習的是第6頁，共32頁軟產道裂傷l產鉗助產、臀牽引術等陰道手術助產l巨大兒分娩、急產l軟產道組織彈性差而產力過強現在學習的是第7頁，共32頁凝血功能障礙l原發(fā)性血小板減少、再生障礙性貧血等產科合并癥，因凝血功能障礙導致產后切口及子宮血竇大量出血 l胎盤早剝、死胎

3、、羊水栓塞、重度子癇前期等產科并發(fā)癥，可引起彌散性血管內凝血(DIC)而導致子宮大量出血現在學習的是第8頁，共32頁臨床表現l胎兒娩出后陰道多量流血及失血性休克是產后出血的主要臨床表現l陰道多量流血 l胎兒娩出后立即發(fā)生陰道流血，色鮮紅，應考慮軟產道裂傷現在學習的是第9頁，共32頁臨床表現l休克癥狀 出現煩躁、皮膚蒼白濕冷、脈搏細數、脈壓縮小時，產婦可能已處于休克早期現在學習的是第10頁，共32頁產后出血原因的診斷l(xiāng)子宮收縮乏力：宮底升高質軟、輪廓不清，陰道流血多按摩子宮及應用縮宮劑后，子宮變硬，陰道流血減少或停止l胎盤因素：胎兒娩出后10分鐘內胎盤未娩出，陰道大量流血，應考慮胎盤因素檢查胎盤

4、及胎膜是否完整確定有無殘留現在學習的是第11頁，共32頁出血的診斷l(xiāng)軟產道裂傷宮頸裂傷陰道、會陰裂傷分為4度l凝血功能障礙：產婦持續(xù)陰道流血，血液不凝，止血困難，全身多部位出血時：根據病史、血小板計數、纖維蛋白原、凝血酶原時間等凝血功能檢測可作出診斷現在學習的是第12頁，共32頁處理原則l針對出血原因，迅速止血l補充血容量，糾正失血性休克l防止感染現在學習的是第13頁，共32頁處理（子宮收縮乏力）l按摩子宮l應用宮縮劑 l宮腔紗條填塞法l結扎盆腔血管 l髂內動脈或子宮動脈栓塞l切除子宮現在學習的是第14頁，共32頁應用宮縮劑縮宮素麥角新堿心臟病、妊娠期高血壓疾病和高血壓患者慎用。前列腺素類藥物

5、米索前列醇；卡前列甲酯栓；地諾前列醇現在學習的是第15頁，共32頁宮腔紗布填塞現在學習的是第16頁，共32頁處理（胎盤因素）l胎盤滯留時立即作陰道及宮腔檢查 l若胎盤已剝離則應立即取出胎盤l若為胎盤粘連可行徒手剝離胎盤后取出l若疑有胎盤植入以手術切除子宮為宜l胎盤和胎膜殘留可行鉗刮術或刮宮術現在學習的是第17頁，共32頁處理（軟產道損傷）應徹底止血按解剖層次逐層縫合裂傷軟產道血腫應切開血腫清除積血止血、縫合必要時可置橡皮引流現在學習的是第18頁，共32頁處理（凝血功能障礙）盡快輸新鮮全血補充血小板纖維蛋白原凝血酶原復合物凝血因子若并發(fā)DIC可按DIC處理現在學習的是第19頁，共32頁處理（出血

6、性休克處理）l估計出血量判斷休克程度l針對病因止血搶救休克l建立靜脈通道，補充晶體及血液、血漿等l給氧及升壓藥物與皮質激素l糾正酸中毒，改善心、腎功能l廣譜抗生素防治感染現在學習的是第20頁，共32頁預 防l重視產前保健 l正確處理產程l加強產后觀察 現在學習的是第21頁，共32頁病例病例l患者 陳秀梅 女 33歲 入院日期 2013-10-07，14:10 。l入院診斷 產后出血，失血性貧血（重度），剖宮產術后l主要病情 主訴：剖宮產術后，陰道出現多4小時l該患者于2013-10-07 10:00在當地醫(yī)院因孕37W+5，雙胎臨產行剖宮產術，手術順利，術后安返病房。于11:00陰道出血量多，

7、伴暗紅色血塊，約800ml，在當地醫(yī)院給以輸血、輸液治療后于2013-10-07，14:10由120送入急診。l入急診科情況：T37.1C、P120次/分、R20次/分、Bp80/40mmHg。神志清楚，精神欠佳，呼吸平穩(wěn)，重度貧血貌，無頭痛、頭暈。產科情況：宮底臍平，收縮欠佳，輪廓尚情晰。l搶救：立即予以休克臥位，吸氧4L/分，開放兩路靜脈通路，快速擴容輸液，心電監(jiān)護，SPO2監(jiān)測，予以保留導尿，遵醫(yī)囑用藥，抽血標本送檢，完善相關檢查。完善術前準備，護送如手術室。現在學習的是第22頁，共32頁實驗室檢查l血常規(guī)：血紅蛋白80g/L 紅細胞：3.01012g/L現在學習的是第23頁，共32頁護

8、理計劃 姓名 陳秀梅 科別 急診 登記號 1182835日期日期護理診斷護理診斷護理目標、措施護理目標、措施評價評價簽名簽名2013-10-0714:101、生命體征改變：與疾病本身有關。目標：患者急診科期間生命體征平穩(wěn)。措施：1. 嚴密監(jiān)測生命體征，發(fā)現異常立即匯報。2. 建立有效靜脈通路，遵醫(yī)囑藥物應用，積極補液抗休克止血治療。3.監(jiān)測尿量，每小時小于30ml，及時匯報。4.床邊備齊搶救藥品及器械。5.嚴密觀察病情變化，遵醫(yī)囑用藥。10-0715:00患者急診科期間生命體征平穩(wěn)徐婷婷現在學習的是第24頁，共32頁日期日期護理診護理診斷斷護理目標、措施護理目標、措施評價評價簽名簽名2013-

9、10-0714:102、血容量不足：與產后丟失過多體液有關目標：患者急診科期間體液補充，血壓提高措施：1.迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑快速補充液體，立即配血，做好輸血準備。2.監(jiān)測呼吸、心率、血壓情況。3. 加強觀察頭暈，心悸，四肢厥冷，出汗，暈厥等失血性周圍循環(huán)衰竭癥狀。4.遵醫(yī)囑用藥，觀察用藥療效。5.予以保留導尿，觀察尿量。10-07 15:00急診科期間體液充足，血壓維持正常徐婷婷護理計劃現在學習的是第25頁，共32頁護理計劃日期日期護理診斷護理診斷護理目標、措施護理目標、措施評價評價簽名簽名2013-10-0714:103、再出血可能：與疾病本身有關。目標：患者急診科期間無再出血。措施：

10、1.指導患者絕對臥床休息。2.監(jiān)測生命體征。3.遵醫(yī)囑止血藥物應用。4.監(jiān)測血常規(guī)生化血氣分析等指標。5.觀察腹痛及陰道出血量情況，出現異常及時匯報。 10-0715:00患者在急診科期間無再出血徐婷婷現在學習的是第26頁，共32頁護理計劃日期日期護理診斷護理診斷護理目標、措施護理目標、措施評價評價簽名簽名2013-10-0714:104、焦慮：與擔心害怕預后有關目標：患者急診科期間情緒穩(wěn)定配合治療措施： 1. 予患者心理支持，講解相關疾病知識及預后的情況，給予患者安慰。2.鼓勵家屬給予心理安慰3.給患者建立疾病康復的信心4.盡量主動滿足病人生理、心理需求，讓病人對醫(yī)護人員產生信任感。 5.針

11、對病人及家屬的顧慮確認、解釋或指導。 10-0715:00患者情緒穩(wěn)定，配合治療。徐婷婷現在學習的是第27頁，共32頁護理計劃日期日期護理診斷護理診斷護理目標、措施護理目標、措施評價評價簽名簽名2013-10-0714:105.生活自理缺陷：與產后出血，活動受限有關目標：急診期間患者的各項需求能夠及時滿足措施： 1.提供安靜舒適的環(huán)境，注意保暖。 2.經常詢問患者的需求，及時予以滿足。3.協(xié)助病人日?；旧?，做好生活護理。4.臥床休息至出血停止，保持充足的睡眠和休息。 10-0715:00患者生活所需能夠及時滿足徐婷婷現在學習的是第28頁，共32頁護理計劃日期日期護理診斷護理診斷護理目標、措

12、施護理目標、措施評價評價簽名簽名2013-10-0714:106.感染：與陰道出血及留置尿管等有關目標：控制感染，體溫正常。措施：1.嚴格無菌操作，操作前后要洗手。2.做好陰道及引流管護理，每日消毒尿道口，保持陰道清潔。3.監(jiān)測體溫，有異常及時報告醫(yī)生。4.監(jiān)測白細胞變化。5.及時、準確應用抗生素。10-0715:00能夠嚴格無菌操作徐婷婷現在學習的是第29頁，共32頁護理計劃日期日期護理診斷護理診斷護理目標、措施護理目標、措施評價評價簽名簽名2013-10-0714:107、排尿模式改變：與留置導尿有關目標：導尿期間尿道通暢，尿道口清潔，無尿路感染。措施：1.妥善固定，防止滑脫。2.保持通暢，觀察引流量色性質。3.保持尿道口清潔，定時適時尿道口護理，更換引流袋等。 10-0715:00引流管護理到位徐婷婷現在學習的是第30頁，共32頁護理計劃日期日期護理診斷護理診斷護理目標、措施