傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范(2015年版)解讀—醫(yī)療機(jī)構(gòu)篇(2016年西工區(qū)疾控中心修改稿)

1、Center for Disease Control and Prevention of Guangdong Province傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范（2015年版）解讀西工區(qū)疾病預(yù)防控制中心Center for Disease Control and Prevention of Guangdong Province 考核與評(píng)估考核與評(píng)估主 要 內(nèi) 容組織機(jī)構(gòu)職責(zé)組織機(jī)構(gòu)職責(zé)一一傳染病信息報(bào)告?zhèn)魅静⌒畔?bào)告二二報(bào)告數(shù)據(jù)管理報(bào)告數(shù)據(jù)管理三4 傳染病疫情分析與利用傳染病疫情分析與利用 四 資料保存資料保存五六Center for Disease Control and Prevention of G

2、uangdong Province一、組織機(jī)構(gòu)職責(zé)原則l分級(jí)負(fù)責(zé)l屬地管理l哪里發(fā)現(xiàn)/接診l哪里報(bào)告l首診負(fù)責(zé)制l相對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)行職務(wù)的責(zé)任疫情報(bào)告人而言首次發(fā)現(xiàn)/接診病人l不是相對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)Center for Disease Control and Prevention of Guangdong Province一、組織機(jī)構(gòu)職責(zé)新舊版規(guī)范的差別新版規(guī)范大大細(xì)化了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職責(zé)l制定報(bào)告工作程序l建立健全相關(guān)制度l部門、人員、設(shè)備保障l院內(nèi)傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)和信息報(bào)告管理技術(shù)培訓(xùn)l審核檢查、網(wǎng)絡(luò)報(bào)告和質(zhì)量控制等日常管理l代報(bào)Center for Disease Control and Pr

3、evention of Guangdong Province一、組織機(jī)構(gòu)職責(zé)傳染病信息報(bào)告管理工作制度傳染病信息報(bào)告管理工作制度傳染病診斷和登記制度傳染病診斷和登記制度傳染病自查制度傳染病自查制度傳染病培訓(xùn)制度傳染病培訓(xùn)制度用戶權(quán)限及信息安全管理制度用戶權(quán)限及信息安全管理制度信息數(shù)據(jù)庫備案管理制度信息數(shù)據(jù)庫備案管理制度基本制度建設(shè)基本制度建設(shè)Center for Disease Control and Prevention of Guangdong Province一、組織機(jī)構(gòu)職責(zé)在規(guī)定時(shí)限內(nèi)填寫紙質(zhì)傳染病報(bào)在規(guī)定時(shí)限內(nèi)填寫紙質(zhì)傳染病報(bào)告卡（或電子報(bào)卡）報(bào)至院內(nèi)傳告卡（或電子報(bào)卡）報(bào)至院內(nèi)傳染

4、病報(bào)告管理部門染病報(bào)告管理部門各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)行職務(wù)的人員各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)行職務(wù)的人員門診、住院部等門診、住院部等（有臨床診斷權(quán)利的部門）（有臨床診斷權(quán)利的部門）首次發(fā)現(xiàn)（診斷）規(guī)定報(bào)告的傳染病首次發(fā)現(xiàn)（診斷）規(guī)定報(bào)告的傳染病病種病種傳染病報(bào)告管理人員及時(shí)核對(duì)報(bào)卡傳染病報(bào)告管理人員及時(shí)核對(duì)報(bào)卡（錯(cuò)項(xiàng)、漏項(xiàng)、邏輯錯(cuò)誤、重點(diǎn)病例（錯(cuò)項(xiàng)、漏項(xiàng)、邏輯錯(cuò)誤、重點(diǎn)病例的報(bào)告等），登記在冊(cè)，在規(guī)定時(shí)限的報(bào)告等），登記在冊(cè)，在規(guī)定時(shí)限內(nèi)錄入國家傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)內(nèi)錄入國家傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)首次發(fā)現(xiàn)規(guī)定報(bào)告的傳染病病種首次發(fā)現(xiàn)規(guī)定報(bào)告的傳染病病種特異性特異性陽性檢測(cè)結(jié)果陽性檢測(cè)結(jié)果檢驗(yàn)室等檢

5、驗(yàn)室等（無臨床診斷權(quán)利的部門）（無臨床診斷權(quán)利的部門）向有診斷權(quán)利的部門或院內(nèi)傳染病報(bào)告管理部門向有診斷權(quán)利的部門或院內(nèi)傳染病報(bào)告管理部門書面書面反饋反饋傳染病報(bào)告工作流程（供參）Center for Disease Control and Prevention of Guangdong Province傳染病診斷及網(wǎng)絡(luò)直報(bào)流程（供參）掛號(hào)掛號(hào)影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查影像部門影像部門開單開單結(jié)果反饋結(jié)果反饋實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查檢驗(yàn)部門檢驗(yàn)部門化驗(yàn)部門化驗(yàn)部門開單開單結(jié)果反饋結(jié)果反饋門診部門診部/急診部急診部/住院部住院部診斷診斷/治療治療病例登記病例登記門診日志門診日志/出入出入院記錄院記錄填寫傳

6、染病報(bào)告卡填寫傳染病報(bào)告卡傳染病傳染病不合格不合格返回訂正返回訂正網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)防保科防?？茍?bào)告卡質(zhì)量審核報(bào)告卡質(zhì)量審核合格合格報(bào)告卡錄入報(bào)告卡錄入一、組織機(jī)構(gòu)職責(zé)Center for Disease Control and Prevention of Guangdong Province一、組織機(jī)構(gòu)職責(zé) 傳染病診斷和登記l項(xiàng)目設(shè)置要齊全l填寫要規(guī)范l不要漏填l字跡清晰可辨認(rèn)l勿用癥狀代替診斷l(xiāng)使用規(guī)范的診斷名稱Center for Disease Control and Prevention of Guangdong Province一、組織機(jī)構(gòu)職責(zé)自查制度l從哪里查l源頭：門診日

7、志和出入院登記（含電子病歷）l自查頻次l每天？每周？每旬？每半月？每月？每季度？每半年？不定期？l每天最好，每周、每旬也行，最好不要超過每半月l自查記錄l自查時(shí)間、參與者、所查部門/責(zé)任疫情報(bào)告人、抽查情況、報(bào)告情況、發(fā)現(xiàn)問題、擬整改措施及落實(shí)情況等l整理歸檔以備查l分管院長或科室主任參與自查l領(lǐng)導(dǎo)層、管理層、業(yè)務(wù)部門都要參與l是否有獎(jiǎng)懲l即有獎(jiǎng)又有懲，獎(jiǎng)懲要分明，責(zé)任到人Center for Disease Control and Prevention of Guangdong Province一、組織機(jī)構(gòu)職責(zé)部門保障l指定具體部門負(fù)責(zé)：防?？?、醫(yī)務(wù)科等人員保障l二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)：必須配備2

8、名或以上專（兼）職人員l二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)：至少配備1名專（兼）職人員設(shè)備保障l一級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)：應(yīng)配備專用計(jì)算機(jī)和相關(guān)網(wǎng)絡(luò)設(shè)備Center for Disease Control and Prevention of Guangdong Province一、組織機(jī)構(gòu)職責(zé) 培訓(xùn)制度l內(nèi)容l傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)l信息報(bào)告管理技術(shù)l傳染病防治法l對(duì)象l全體醫(yī)務(wù)人員？相關(guān)人員？新進(jìn)人員？l最好是全體醫(yī)務(wù)人員，相關(guān)人員（涉及傳染病診斷、報(bào)告和管理）也行l(wèi)頻次l每半年？每年？l最好是每半年，每年也行，或視乎實(shí)際需要定l歸檔l通知、簽到表、課件、考核記錄、培訓(xùn)總結(jié)等，缺一不可Center for Disease

9、Control and Prevention of Guangdong Province一、組織機(jī)構(gòu)職責(zé)審核檢查網(wǎng)絡(luò)報(bào)告（數(shù)據(jù)交換）質(zhì)量控制分析通報(bào)疫情調(diào)查和考核評(píng)估承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)還要承擔(dān)本轄區(qū)內(nèi)不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的責(zé)任報(bào)告單位的傳染病信息網(wǎng)絡(luò)報(bào)告Center for Disease Control and Prevention of Guangdong Province一、組織機(jī)構(gòu)職責(zé)XX醫(yī)院傳染病管理小組傳染病管理領(lǐng)導(dǎo)小組工作制度傳染病管理領(lǐng)導(dǎo)小組人員工作職責(zé)傳染病疫情報(bào)告工作流程傳染病疫情報(bào)告管理制度傳染病疫情信息網(wǎng)絡(luò)直報(bào)制度傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)員工作職責(zé)傳染病疫情

10、自查制度傳染病法規(guī)知識(shí)培訓(xùn)制度門診醫(yī)生傳染病疫情報(bào)告制度住院病人傳染病疫情報(bào)告制度傳染病首診負(fù)責(zé)制傳染病疫情報(bào)告值班制度舉例Center for Disease Control and Prevention of Guangdong Province二、傳染病信息報(bào)告 責(zé)任報(bào)告單位l各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) l疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu) Xl采供血機(jī)構(gòu) X 責(zé)任疫情報(bào)告人l責(zé)任報(bào)告單位執(zhí)行職務(wù)的人員 l鄉(xiāng)村醫(yī)生 l個(gè)體開業(yè)醫(yī)生 Center for Disease Control and Prevention of Guangdong Province二、傳染病信息報(bào)告 報(bào)告病種l1.法定傳染病l甲類2種l

11、乙類26種（增加病毒性肝炎中丁肝報(bào)告）l丙類11種l國家衛(wèi)計(jì)委決定列入甲、乙、丙 類管理的其他傳染病l2.其他傳染病l省級(jí)人民政府決定按照乙、丙類 管理的其他地方性傳染病l其他暴發(fā)、流行或原因不明傳染病l3.不明原因肺炎病例和不明原因 死亡病例4.調(diào)整監(jiān)測(cè)報(bào)告病種和內(nèi)容調(diào)整監(jiān)測(cè)報(bào)告病種和內(nèi)容例如：增加恙蟲病、水痘等報(bào)告病種例如：增加恙蟲病、水痘等報(bào)告病種 Center for Disease Control and Prevention of Guangdong Province二、傳染病信息報(bào)告 診斷與分類l疑似病例 l臨床診斷病例 l（實(shí)驗(yàn)室）確診病例 l病原攜帶者 l霍亂l脊髓灰質(zhì)炎l國

12、家衛(wèi)計(jì)委規(guī)定的 其他傳染病l陽性檢測(cè)結(jié)果 X 按傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷Center for Disease Control and Prevention of Guangdong Province二、傳染病信息報(bào)告 登記與報(bào)告l責(zé)任報(bào)告單位或責(zé)任報(bào)告人應(yīng)規(guī)范填寫各項(xiàng)原始診療記錄l首診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)規(guī)定報(bào)告的傳染病病人、疑似病人和病原攜帶者應(yīng)填寫傳報(bào)卡l也可通過電子病歷、電子健康檔案自動(dòng)抽取符合交換文檔標(biāo)準(zhǔn)的電子傳報(bào)卡l應(yīng)具備傳染病信息報(bào)告管理及數(shù)據(jù)自動(dòng)抽取交換的功能 填報(bào)要求l傳報(bào)卡統(tǒng)一格式l電子交換文檔應(yīng)符合認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)的電子簽名和時(shí)間戳l須填報(bào)患者有效證件等身份識(shí)別號(hào)碼l學(xué)生或托幼兒童須填所在學(xué)校/托幼

13、機(jī)構(gòu)全稱及班級(jí)名稱Center for Disease Control and Prevention of Guangdong Province二、傳染病信息報(bào)告 傳報(bào)卡填卡說明l身份證l建立以病人為主索引的傳染病電 子檔案管理新模式l減少慢性傳染病病人重復(fù)報(bào)告l如無法獲得，將采取臨時(shí)號(hào)碼如 監(jiān)護(hù)人的身份識(shí)別號(hào)等方法解決l國家考慮將填報(bào)率作為質(zhì)控指標(biāo)l現(xiàn)住地址l明確不能提供發(fā)病時(shí)居住地時(shí)填 寫至報(bào)告單位地址Center for Disease Control and Prevention of Guangdong Province二、傳染病信息報(bào)告 報(bào)告程序與方式l核心內(nèi)容l網(wǎng)絡(luò)直報(bào)或數(shù)據(jù)交換

14、lHIS系統(tǒng)具備傳染病報(bào) 告管理功能l軍隊(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行 網(wǎng)絡(luò)報(bào)告l新版規(guī)范抄送總后衛(wèi)生部Center for Disease Control and Prevention of Guangdong Province二、傳染病信息報(bào)告 具備傳染病信息報(bào)告管理功能和實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)自動(dòng)抽取交換的具體要求l規(guī)范模塊功能需求l信息登記：門（急）診、住院、檢驗(yàn)（影像）等各部門系統(tǒng)的項(xiàng)目必須齊全、規(guī)范l上述系統(tǒng)之間以及和防保部門之間的信息須實(shí)現(xiàn)互通和關(guān)聯(lián)，便于臨床醫(yī)生和疫情管理人員實(shí)時(shí)監(jiān)控、查詢和統(tǒng)計(jì)l傳染病實(shí)時(shí)監(jiān)控和提示l臨床醫(yī)生工作站需具備傳染病報(bào)告提示的功能l在HIS中可方便增減監(jiān)測(cè)病種l規(guī)范使用ICD

15、 10編碼診斷，HIS可根據(jù)編碼或關(guān)鍵字匹配進(jìn)行自動(dòng)攔截Center for Disease Control and Prevention of Guangdong Province二、傳染病信息報(bào)告 具備傳染病信息報(bào)告管理功能和實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)自動(dòng)抽取交換的具體要求l傳染病報(bào)告卡填報(bào)l將電子版“傳染病報(bào)告卡”嵌入HIS及醫(yī)生工作站（包括門診、急診和住院部）中，一旦醫(yī)生對(duì)患者作出相應(yīng)的傳染病診斷時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)提示報(bào)卡并彈出一份電子傳染病報(bào)告卡，臨床醫(yī)生只有填完并提交電子報(bào)告卡，方可進(jìn)行開處方等進(jìn)一步操作，以避免傳染病漏報(bào)l電子版?zhèn)魅静?bào)告卡報(bào)告項(xiàng)目必須涵蓋現(xiàn)有紙質(zhì)傳染病報(bào)告卡內(nèi)容，報(bào)告卡上患者的基本信息

16、根據(jù)患者就診信息自動(dòng)推送，并由填卡醫(yī)生進(jìn)行修改或補(bǔ)充l傳染病報(bào)告卡管理l臨床醫(yī)生在HIS中完成報(bào)告卡填寫后，提交到傳染病管理醫(yī)生工作站，相關(guān)人員對(duì)其進(jìn)行審核，不合格者退修，合格則報(bào)送到大疫情系統(tǒng)Center for Disease Control and Prevention of Guangdong Province二、傳染病信息報(bào)告 具備傳染病信息報(bào)告管理功能和實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)自動(dòng)抽取交換的具體要求l信息查詢l登記信息查詢：門診、急診、住院、檢驗(yàn)、影像、傳染病管理等系統(tǒng)應(yīng)可自動(dòng)生成病人信息一覽表 l報(bào)告卡查詢：上述部門的工作站應(yīng)具備根據(jù)不同條件篩選（如：不同科室、不同時(shí)間段、不同病種、卡片不同狀態(tài)

17、等）的傳染病報(bào)告卡查詢、導(dǎo)出和打印功能l傳染病陽性檢測(cè)結(jié)果處理情況查詢 ：上述部門的工作站可對(duì)所有輔助檢查科室的傳染病陽性檢測(cè)報(bào)告進(jìn)行查詢，并顯示陽性檢測(cè)結(jié)果反饋情況、處理情況等，對(duì)于未及時(shí)查看檢測(cè)結(jié)果和未及時(shí)處理的，可通過短信平臺(tái)提示臨床醫(yī)生進(jìn)行處理l傳染病信息匯總分析：傳染病管理部門工作站可對(duì)本院報(bào)告的傳染病進(jìn)行簡單的匯總、統(tǒng)計(jì)、分析Center for Disease Control and Prevention of Guangdong Province二、傳染病信息報(bào)告信息化傳染病報(bào)告流程（供參）Center for Disease Control and Prevention of

18、 Guangdong Province二、傳染病信息報(bào)告檢驗(yàn)部門陽性結(jié)果反饋防保醫(yī)生審核報(bào)告卡生成傳染病報(bào)告卡防保醫(yī)生查詢門診日志/出入院登記防保醫(yī)生查詢檢驗(yàn)部門陽性結(jié)果登記傳染病實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)Center for Disease Control and Prevention of Guangdong Province新報(bào)告卡報(bào)告要求Center for Disease Control and Prevention of Guangdong Province二、傳染病信息報(bào)告I類：類：甲類（鼠疫、霍亂）甲類（鼠疫、霍亂）按甲類管理（肺炭疽、非典）按甲類管理（肺炭疽、非典）上述病種的臨床診斷病例、實(shí)驗(yàn)

19、上述病種的臨床診斷病例、實(shí)驗(yàn)室確診病例或疑似病例室確診病例或疑似病例其他傳染病和不明原因疾病暴其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)發(fā)2小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)II類：類：其它乙丙類法定傳染病的其它乙丙類法定傳染病的臨臨床診斷病例、實(shí)驗(yàn)室確診病例床診斷病例、實(shí)驗(yàn)室確診病例或疑似病例或疑似病例霍亂、脊灰的病原攜帶者霍亂、脊灰的病原攜帶者24小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)III類：類：法定傳染病其它病例分類法定傳染病其它病例分類或分型或分型其它傳染病所有病例分類其它傳染病所有病例分類其它疾病所有病例分類其它疾病所有病例分類無報(bào)告時(shí)限要求無報(bào)告時(shí)限要求報(bào)告時(shí)間間隔計(jì)算公式：原始卡：報(bào)告卡生成時(shí)間報(bào)告時(shí)間間隔計(jì)算公式：原始卡：報(bào)告卡生成時(shí)間

20、舊診斷時(shí)間舊診斷時(shí)間；訂正卡：訂正報(bào)告時(shí)間；訂正卡：訂正報(bào)告時(shí)間新診斷時(shí)間新診斷時(shí)間不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)向?qū)俚剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等報(bào)告外，應(yīng)于不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)向?qū)俚剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等報(bào)告外，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)寄送出傳報(bào)卡至代報(bào)單位小時(shí)內(nèi)寄送出傳報(bào)卡至代報(bào)單位報(bào)告時(shí)限Center for Disease Control and Prevention of Guangdong Province三、報(bào)告數(shù)據(jù)審核 審核（錄入直報(bào)系統(tǒng)前）l錯(cuò)項(xiàng)l漏項(xiàng)l邏輯錯(cuò)誤l重大或重點(diǎn)傳染病立即核實(shí) 訂正（錄入直報(bào)系統(tǒng)后）l診斷變更l病例因該病死亡l填卡錯(cuò)誤l疑似病例排查l專病報(bào)告管理的傳染病由專病管理機(jī)構(gòu)

21、進(jìn)行跟蹤調(diào)查和訂正Center for Disease Control and Prevention of Guangdong Province三、報(bào)告數(shù)據(jù)審核 補(bǔ)報(bào)l本年度漏報(bào)病例應(yīng)及時(shí)補(bǔ)報(bào) 查重l每日進(jìn)行，及時(shí)刪除l先報(bào)保留、補(bǔ)全資料、刪除后報(bào)Center for Disease Control and Prevention of Guangdong Province四、疫情分析與利用 二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)l季度l年度 各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)l接收轄區(qū)內(nèi)縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)疫情分析結(jié)果 目的l了解本轄區(qū)常見傳染病分布情況l有針對(duì)性傳染病的診斷培訓(xùn)工作Center for Disease Control and Prevention of Guangdong Province五、資料保存 各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)l紙質(zhì)傳報(bào)卡及報(bào)告記錄保存3年l符合要求的電子傳報(bào)卡須做好備份，保存3年l不符合要求的須打印成紙質(zhì)，首診醫(yī)生簽名后保存l不具備直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的傳報(bào)卡由代報(bào)單位保存，原單位須進(jìn)行登記備案Center for Disease Control and Prevention of Guangdong Province六、考核與評(píng)估