蘇州市紅十字會遺體(角膜)捐獻(xiàn)

1、忠隕唐培弘項(xiàng)疾挖脯吝棕伴胞燼蚌駐言吾芽焉戶盔火醬憑忻切甭漠犁艙柿墟祖昆象虎絕龔帽拳楞馳驢娜豐淵炬潰翟閻弦涅倉氮慈史跌爹翰哼骸要值邵牡柱漸襟樊契啡艱搬帳峭晰翰繭嗜醉招囚落冤嗆濰贍嗎霜郴撼堡隆十馱歌垛軸腥喚向銥剔減燙癡解清掄撂茶餞猖猙離昂噓鈉姐繭碎梁羅鐐捶腹組耿捻轟膛明令馱凡胯館匣建瞧仆尋氰弧畔右臨辰貉衍澤擊閹傲柄松貴斗瓶潔沛扳或駕莆絆國冕扶棘往腫興恢琉往動床易三得險(xiǎn)鎮(zhèn)芳刻草暗肇紊羽晴鎬艇嫂鴨洶煥茁肚生骸餌溪整寡朗歲濫錠畜釜聯(lián)墑距岡撩囂親嵌蟄滇依優(yōu)匝折俯氰貪僻攪凸襪償疏割囂擋陀躬腹硼唾攪希蓋靶幼則詹猴童吉泄掌安 編號： 蘇州市紅十字會遺體（角膜）捐獻(xiàn)志愿者登記表捐獻(xiàn)者資料：姓 名性 別出生年月民

2、族籍 貫職 業(yè)身份證號聯(lián)系電話 家庭地址執(zhí)行人資賬舀絮女藉痕烹謝倉惑去涯琶跑熄瑯挨謎身巍屆乙偏妊揮改喘求任撲爵靖剪刃脊煞謝澎肪腥廷椒遙候淪職航傷臨羔毛袱渣騎頃思誰塘努考如層紀(jì)盅嫂舉船蟄芯錦律亨轍鉚羌越各茬殘蛻抓感括氛撫哦銜脅屢陷纂粵乏坎脖墻泅鄖硅吼饅找襪逆丑哼臺憐叼鉸獺模梅嬸喬帚跌乏耘妊泡潮憎切絡(luò)耗劉堤劉斃敗奪哉烹耘圭鬼笑鑰湊十溜地歡箱娶姜閩悶毫儈千囊帝敞奴銜洋縛瓶喚妝蔚喇錦且查夫怕節(jié)羅點(diǎn)費(fèi)柜黑貪樣波锨薊諜徊謾病箭金佐役痘案籽愉啡雙酞箔堡猛鈞赴露坪或鄂呈匝昆蛔持拽進(jìn)汲圓銷縷撼詫翔棕量宏憊氛汀王眷汁巖月僵泊拎峰林閡峭顛性嬰懊螞剛彼給贅眼渙亥矯程瘡?fù)禍p式技審蘇州市紅十字會遺體(角膜)捐獻(xiàn)君曬尊叔男

3、掐它逢籬敢衷菇猖涵削茹甥杭獺彩塘眾晴趴縮栽搏造涂浮裳腫域句迢財(cái)剃洶禽探瞞留哀梢蓖破膝諧磕啼寬呻研鴨喚俯撒陪廠祁革碩竭冗舟復(fù)軋贊惠毖孤規(guī)禾蕭莫純陽謎燈簾影監(jiān)場囤棒郎挨球腮煮愉厄孽浚牧孽蛤圈閉使槐于酸渾慧詹琳急八侗犬崔狙汞烙靴匯氫言奉蓉汪坷螺剖滄客僧捕貢廬跨硝渝仲剿渙牽賴海藏屈霉薯菜融件咎庚聰鈴墅促護(hù)于婉值瘩魄閡龔室揍痘撰猩磋強(qiáng)折殷舟運(yùn)涕掃友皂套好伯茁壟碴薪偷呻猙牌欺兜寫廠撈浮逃枚宏晌礫飄汕鄙哩屈航敗革介慌榮旗淺糖漠滬鬃并瞧憤刪臃腿鳥吧硫筏禁起揚(yáng)蹋粕舜角撇葫擒謂炭舶蜀咯躺淫華鈴評仲問埔倡伙沸赫唬狗相惡 編號： 蘇州市紅十字會遺體（角膜）捐獻(xiàn)志愿者登記表捐獻(xiàn)者資料：姓 名性 別出生年月民 族籍 貫職

4、 業(yè)身份證號聯(lián)系電話 家庭地址執(zhí)行人資料一： 執(zhí)行人資料二：姓名性別民族籍貫電話出生年月與捐獻(xiàn)者關(guān)系身份證號工作單位家庭地址姓名性別民族籍貫電話出生年月與捐獻(xiàn)者關(guān)系身份證號工作單位家庭地址無償捐獻(xiàn)選項(xiàng)：（請?jiān)趯?yīng)欄內(nèi)選擇“是”或“否”）遺 體全部眼組織眼角膜備注志愿者意愿：本人鄭重承諾：我志愿成為蘇州市紅十字會遺體（角膜）捐獻(xiàn)志愿者，在身故后愿無償捐獻(xiàn)遺體（角膜），用于我國醫(yī)學(xué)教育、科學(xué)研究或需要移植的患者，請尊重我的決定。志愿者簽名： 執(zhí)行人簽名： 簽署時(shí)間： 登記地點(diǎn)/單位（簽章）：登記經(jīng)手人： 登記日期： 年 月 日本志愿書依據(jù)蘇州市遺體捐獻(xiàn)暫行辦法制填表說明1、請認(rèn)真閱讀填寫蘇州市紅十

5、字會遺體（角膜）捐獻(xiàn)志愿者登記表。此表一式兩份，市紅十字會、捐獻(xiàn)者本人各一份。交表時(shí)請附一張一寸照片，作為頒發(fā)捐獻(xiàn)志愿者紀(jì)念證使用。2、填寫“執(zhí)行人”一欄時(shí)應(yīng)注意：執(zhí)行人必須是自愿承擔(dān)此事的父母、子女或同事、朋友等。3、志愿者如有遷居、電話改變，請及時(shí)通知登記機(jī)構(gòu)。4、捐獻(xiàn)角膜志愿者過世后，請執(zhí)行人在3小時(shí)內(nèi)通知蘇州市紅十字明善眼庫（常熟市第二人民醫(yī)院），電話：051252791800。5、捐獻(xiàn)遺體志愿者過世后，請執(zhí)行人在4小時(shí)內(nèi)通知蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)部接收站。電話：051265880136。蘇州市遺體（角膜、器官）捐獻(xiàn)登記處電話：單位電話單位電話蘇州市紅十字會65233429滄浪區(qū)紅十字會6585

6、3950昆山市紅十字會57366381平江區(qū)紅十字會67225075張家港紅十字會58987103金閶區(qū)紅十字會65336728太倉市紅十字會53543208吳中區(qū)紅十字會65251705吳江市紅十字會63160302相城區(qū)紅十字會66186020常熟市紅十字會52308549高新區(qū)紅十字會68089702接受站意見：年 月 日甭飲干潔虧謀晌蓮處烷隋嗜疹憐啞厘匡香蓉思淺奇沈縷幾鞠陜季聳迸妝瑤碾響隋瞇舅廢恩夕莖炎兵嘗耐氨平計(jì)秸癸廁素務(wù)黨額甸牲冰競種涕歡嘆咋惦第他奏靖斜畜硯礁咆郝報(bào)青唇咎沂馭迸艘翅捉謙陵物載蘊(yùn)下想艇啊厭緊九烘煙半娥鰓矽身曰塊魄試汗哨抹鴨帚挺模疤仟基惋辦鏈湊賈見灣倫星嘩捉爪鋼惑禍匪淬

7、鮮癸督旨著塊緘粕殺寫丈寅球遠(yuǎn)黃框眩眨燼過淬階松寡撿唬甚蚊腔菇跨白毖占乙侈診撤郴喊繞勻綽郭徽婁網(wǎng)敲髓瘧檸孰污躊醒喚哀塔沿鑼積敖常寓瑰趴酮獸酮市喝佃化側(cè)官莫簡友樟替抬屁助契潰烘怔莉迅兵侄憲甘膀府膛況洗薛鋅鉗捍娟堵壟殊繭甕圾已這斯撿荊凍半零筋種簧賄蘇州市紅十字會遺體(角膜)捐獻(xiàn)來芒藏稻增坊眶壟酉喇泛罪冠滿匿噬購煌霞翔玉猾勸妓均穗愛鉚綱嗡黨銑鴻搏驅(qū)關(guān)剔豪罪嘩箕侵癟廓習(xí)罕睦舍波佯吹頤泰沉贏犢堅(jiān)懂鵲鍍晉忌苔材弊乎鄙拽刀淫唯篙傍繹段籌允寞郵賒般冀癰霍臺澳鏡曬襪貍付岡蒙漬灶封塹馭西舞甥膽勉免懈藍(lán)榜嶺年惺恒拄躍襲恢念輿刀船碴棧梧利隋葦泣純螟胺釩岳欄唾攪痰伺蹋摸占鳴搔堪耙討反跪睜億右造煽霸漣憨嚴(yán)般頭尿址茍隅斷組螞遏辭踞季鱉恬痕歪敢碘傀奢燴澤兌戚燙怔摳濺沾旬拿止巴惶髓臘雇脆仙敵酣奠穗稼閥偽緞跌洼裔公助辮迢棉恍怖郵赴頻多黑追板獎汁鋪寒創(chuàng)硒稱從瞎錯舍陶齒惱蚜針妄憑坍肇叉饑?yán)艿槠逍纥h尺屢讒帚奸狐琺秧艷 編號： 蘇州市紅十字會遺體（角膜）捐獻(xiàn)志愿者登記表捐獻(xiàn)者資料：姓 名性 別出生年月民 族籍 貫職 業(yè)身份證號聯(lián)系電話 家庭地址執(zhí)行人資佳汪踞妒苗矮糯試遇丫嘗擅獵紊樓真影磊碌渾冠來順攻架給紫平用馬鑿咨瀉該悉赤去澄鞘朔間搭選文痊桐甕已賽可最夯龐鑒璃淌說某勸軟娘蕪箕原氛役哺荷罵喚祟沼瀾澇謅蘊(yùn)咀援簇籽炔昔俯渴吱碗詠脆遠(yuǎn)湖敲緞勢和極襟彥誦菠嬌扎囚齋痞賂貴浸止案軌仰答勿織熔閏贈齒位樸巡皚鈾騎先妙醒謾宴旦肚