支氣管結(jié)核課件

1、支氣管結(jié)核支氣管結(jié)核(jih)羅慶凱第一頁，共四十八頁。支氣管結(jié)核 氣管(qgun)和支氣管(qgun)壁均由粘膜、粘膜下層和外膜構(gòu)成。第二頁，共四十八頁。支氣管結(jié)核定義(dngy) 支氣管結(jié)核(endobronchial tuberculosis):又稱支氣管內(nèi)膜結(jié)核，指發(fā)生(fshng)于氣管、支氣管粘膜及粘膜下各層組織的結(jié)核。第三頁，共四十八頁。支氣管結(jié)核肺結(jié)核臨床(ln chun)分類： 原發(fā)性肺結(jié)核 血行播散(b sn)性肺結(jié)核 繼發(fā)性肺結(jié)核 結(jié)核性胸膜炎 肺外結(jié)核第四頁，共四十八頁。支氣管結(jié)核支氣管結(jié)核(jih)屬于肺外結(jié)核(jih)第五頁，共四十八頁。支氣管結(jié)核病原菌為結(jié)核分支(

2、fnzh)桿菌第六頁，共四十八頁。支氣管結(jié)核流行病學(xué)(li xn bn xu) 支氣管結(jié)核多繼發(fā)于肺結(jié)核，與肺內(nèi)病變直接播散有關(guān)，也可單發(fā) 活動性肺結(jié)核約10%-40%伴有支氣管結(jié)核 發(fā)病率高低與肺結(jié)核病情有關(guān),重癥(伴空洞、痰菌陽性）發(fā)病率高于輕癥（無空洞、痰菌陰性(ynxng)）倍 發(fā)病率女性高于男性,男女比例約1:4.多見于中青年女性，平均年齡33歲第七頁，共四十八頁。支氣管結(jié)核免疫免疫(miny)與變態(tài)反應(yīng)與變態(tài)反應(yīng) 獲得性免疫和變態(tài)反應(yīng)都是獲得性免疫和變態(tài)反應(yīng)都是T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)。它們是由兩組的免疫反應(yīng)。它們是由兩組T細(xì)胞亞群，受細(xì)胞亞群，受到不同抗原的刺激，從而

3、產(chǎn)生不同的細(xì)胞因到不同抗原的刺激，從而產(chǎn)生不同的細(xì)胞因子，構(gòu)成兩組性質(zhì)子，構(gòu)成兩組性質(zhì)(xngzh)不同的反應(yīng)。不同的反應(yīng)。 人體的變態(tài)反應(yīng)與免疫力相互作用的結(jié)果，人體的變態(tài)反應(yīng)與免疫力相互作用的結(jié)果，決定病情的發(fā)生、發(fā)展或靜止好轉(zhuǎn)，是否發(fā)決定病情的發(fā)生、發(fā)展或靜止好轉(zhuǎn)，是否發(fā)病即取決于變態(tài)反應(yīng)與免疫力孰占優(yōu)勢，免病即取決于變態(tài)反應(yīng)與免疫力孰占優(yōu)勢，免疫力有先天性與獲得性之分。疫力有先天性與獲得性之分。第八頁，共四十八頁。支氣管結(jié)核 病理病理(bngl)結(jié)核病的基本病理變化結(jié)核病的基本病理變化 （一）滲出為主的病變：表現(xiàn)（一）滲出為主的病變：表現(xiàn)(bioxin)為充為充血、水腫與白細(xì)胞浸潤。血

4、、水腫與白細(xì)胞浸潤。 （二）增生為主的病變類上皮細(xì)胞、朗（二）增生為主的病變類上皮細(xì)胞、朗漢斯巨細(xì)胞。漢斯巨細(xì)胞。 （三）變質(zhì)為主的病變（三）變質(zhì)為主的病變 干酪樣壞死干酪樣壞死第九頁，共四十八頁。支氣管結(jié)核臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：一一.癥狀癥狀（一）全身癥狀：表現(xiàn)為午后低熱、乏力（一）全身癥狀：表現(xiàn)為午后低熱、乏力(f l)、食欲減退、消瘦、盜汗等。食欲減退、消瘦、盜汗等。（二）呼吸系統(tǒng)癥狀：通常為干咳或帶少量粘（二）呼吸系統(tǒng)癥狀：通常為干咳或帶少量粘液痰，繼發(fā)感染時，痰呈粘液膿性。約液痰，繼發(fā)感染時，痰呈粘液膿性。約1/3患者有不同程度的咯血。部分病人可有喘息，患者有不同程度的咯血。部分病人可

5、有喘息，氣促。氣促。第十頁，共四十八頁。支氣管結(jié)核二二.體征體征 當(dāng)伴肺不張時局部(jb)叩實音 患側(cè)呼吸音低 局部可聞及哮鳴音 當(dāng)伴阻塞性肺炎時可聞及濕啰音第十一頁，共四十八頁。支氣管結(jié)核實驗室檢查實驗室檢查(jinch)： 一結(jié)核菌檢查一結(jié)核菌檢查(jinch)：痰中找到結(jié)核菌是：痰中找到結(jié)核菌是確診的主要依據(jù)。痰培養(yǎng)法更為精確。確診的主要依據(jù)。痰培養(yǎng)法更為精確。 二血清學(xué)檢查：結(jié)核抗體、二血清學(xué)檢查：結(jié)核抗體、PPD試驗試驗第十二頁，共四十八頁。支氣管結(jié)核三胸部三胸部(xin b)影像學(xué)檢查：影像學(xué)檢查： 胸部(xin b)X線 胸部CT第十三頁，共四十八頁。支氣管結(jié)核 肺不張第十四頁，

6、共四十八頁。支氣管結(jié)核支氣管管腔狹窄 粘膜(zhn m)欠光滑第十五頁，共四十八頁。支氣管結(jié)核四支氣管鏡檢查(jinch) 活檢：結(jié)核性肉芽腫，干酪樣壞死 刷檢：刷檢物涂片抗酸染色或病理檢查 肺泡灌洗物（BALF):涂片，結(jié)核培養(yǎng)(piyng) 直接吸取分泌物：涂片，結(jié)核培養(yǎng)第十六頁，共四十八頁。支氣管結(jié)核第十七頁，共四十八頁。支氣管結(jié)核第十八頁，共四十八頁。支氣管結(jié)核第十九頁，共四十八頁。支氣管結(jié)核第二十頁，共四十八頁。支氣管結(jié)核第二十一頁，共四十八頁。支氣管結(jié)核第二十二頁，共四十八頁。支氣管結(jié)核第二十三頁，共四十八頁。支氣管結(jié)核第二十四頁，共四十八頁。支氣管結(jié)核支氣管結(jié)核支氣管結(jié)核(jih

7、)分型分型 炎性浸潤型 潰瘍壞死型 肉芽(ru y)增殖型 瘢痕狹窄型常為多部位受累，多種病變并存第二十五頁，共四十八頁。支氣管結(jié)核左主支氣管第二十六頁，共四十八頁。支氣管結(jié)核第二十七頁，共四十八頁。支氣管結(jié)核第二十八頁，共四十八頁。支氣管結(jié)核右下基底(j d)干第二十九頁，共四十八頁。支氣管結(jié)核第三十頁，共四十八頁。支氣管結(jié)核右中葉(zhngy)支氣管閉塞第三十一頁，共四十八頁。支氣管結(jié)核氣管(qgun)瘢痕狹窄第三十二頁，共四十八頁。支氣管結(jié)核鑒別(jinbi)診斷 支氣管哮喘：多自小發(fā)作，呈發(fā)作性喘息、咳嗽(k su)、胸悶或氣促。體查雙肺呼氣相哮鳴音。對某些異味或顆粒敏感。支氣管舒張劑

8、和激素治療有效。 肺癌：多見于中老年吸煙男性，咳嗽、咳血絲痰。痰中可找到癌細(xì)胞。 氣管異物：明確病史可詢。第三十三頁，共四十八頁。支氣管結(jié)核治療治療(zhlio)一全身抗結(jié)核化療早期、聯(lián)合、規(guī)律、全程(qunchng)、適量HRZE/6-9HR第三十四頁，共四十八頁。支氣管結(jié)核二支氣管鏡介入(jir)治療 局部注藥 微波治療 冷凍治療 球囊擴張氣道成形術(shù) 支架(zhji)置入氣道成形術(shù) 電刀、激光等第三十五頁，共四十八頁。支氣管結(jié)核治療(zhlio)目的 祛除病變壞死組織，促進(jìn)病變愈合 減輕氣道狹窄，減少阻塞性肺炎(fiyn)、肺不張及肺功能受損機率第三十六頁，共四十八頁。支氣管結(jié)核局部(jb

9、)注藥 在全身抗?jié)惩瑫r，早期予局部注藥治療(zhlio) 優(yōu)點：局部組織藥物濃度高，副作用小 藥物：異煙肼0.3、丁胺卡那0.4、左氧氟沙星0.2、地塞米松等 局部病灶注射治療 每周1-2次 適應(yīng)癥：浸潤型、潰瘍型、肉芽型第三十七頁，共四十八頁。支氣管結(jié)核微波(wib)治療 微波對肉芽組織、部分瘢痕(bn hn)有直接破作用，可摧毀或切割 微波治療儀,40W,4-6秒,多部位治療 3-6天一次 適應(yīng)癥：浸潤型、潰瘍型、肉芽型、部分瘢痕型 并發(fā)癥：肉芽增生，狹窄，穿孔第三十八頁，共四十八頁。支氣管結(jié)核冷凍(lngdng)治療 反復(fù)凍融，細(xì)胞外的結(jié)晶對細(xì)胞擠壓使細(xì)胞變形。細(xì)胞內(nèi)外同時結(jié)晶對細(xì)胞有碾

10、壓作用。細(xì)胞最終脫水崩解。 含水量多的組織（腫瘤、肉芽組織、粘膜等）對冷凍相對比較敏感(mngn)；而含水量少的組織（脂肪、骨骼、纖維結(jié)締組織）耐受性較好。 冷凍治療儀，可屈探頭，CO2 適應(yīng)癥：浸潤型、潰瘍型、肉芽型 優(yōu)點：1.對肉芽組織及干酪樣病變比較敏感 2.安全性高，并發(fā)癥少第三十九頁，共四十八頁。支氣管結(jié)核球囊擴張(kuzhng)術(shù) 支氣管鏡下經(jīng)活檢孔將帶球囊的導(dǎo)管插入狹窄(xizhi)氣道，充氣球囊擴張氣道。 該操作需在X線下定位。 局麻下可行主支氣管、葉支氣管擴張。氣管狹窄需全麻。 適應(yīng)癥：各種良性氣道狹窄并引起頑固性咳嗽，氣促或阻塞性肺炎。第四十頁，共四十八頁。支氣管結(jié)核支架(zhji)置入術(shù)適應(yīng)癥：1.氣管、支氣管軟化(runhu)癥軟骨薄弱處 的支撐 2.氣管、支氣管漏口或裂口的封堵第四十一頁，共四十八頁。支氣管結(jié)核第四十二頁，共四十八頁。支氣管結(jié)核第四十三頁，共四十八頁。支氣管結(jié)核第四十四頁，共四十八頁。支氣管結(jié)核第四十五頁，共四十八頁。支氣管結(jié)核第四十六頁，共四十八頁。支氣管結(jié)核謝謝(xi xie)！第四十七頁，共四十八頁。支氣管結(jié)核內(nèi)容(nirng)總結(jié)支氣管(qgun)結(jié)核。氣管(qgun)和支氣管(qgun)壁均由粘膜、粘膜下層和外膜構(gòu)成。支氣管(qgun)結(jié)核屬于肺外結(jié)核。（三）變質(zhì)為主