支氣管擴(kuò)張藥匯總課件

1、支氣管擴(kuò)張藥匯總支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張(kuzhng)藥藥僅限學(xué)術(shù)交流第一頁，共二十九頁。支氣管擴(kuò)張藥匯總 受體激動劑受體激動劑 茶堿類茶堿類 抗膽堿抗膽堿(dn jin)(dn jin)藥藥 激素激素 抗過敏藥抗過敏藥第二頁，共二十九頁。支氣管擴(kuò)張藥匯總受體激動劑受體激動劑第三頁，共二十九頁。支氣管擴(kuò)張藥匯總受體激動劑受體激動劑- -藥理藥理(yol)(yol)第四頁，共二十九頁。支氣管擴(kuò)張藥匯總第五頁，共二十九頁。支氣管擴(kuò)張藥匯總腎上腺素受體激動腎上腺素受體激動(jdng)(jdng)藥藥 選擇性 2受體激動(jdng)藥 沙丁胺醇、特布他林 非選擇性受體激動藥 腎上腺素 異丙腎上腺素 氯丙

2、那林 第六頁，共二十九頁。支氣管擴(kuò)張藥匯總沙丁胺醇沙丁胺醇 【藥藥 動動 學(xué)學(xué)】口服后65%-84%被吸收，血漿濃度的達(dá)峰時(shí)間1-3h，t1/2為2.7-5h氣霧吸入后約10-15min作用達(dá)高峰，維持(wich)3-4h，t1/2為1.7-7.1h主要在肝內(nèi)代謝，通過腎臟排泄。 第七頁，共二十九頁。支氣管擴(kuò)張藥匯總 【不良反應(yīng)不良反應(yīng)】1.1.心臟反應(yīng)心臟反應(yīng)(fnyng)(fnyng)：一般治療量少見，如超過治療量數(shù)倍至數(shù)：一般治療量少見，如超過治療量數(shù)倍至數(shù)十倍，可見竇性心動過速。十倍，可見竇性心動過速。2.2.骨骼肌震顫：好發(fā)于四肢和面頸部，可隨用藥時(shí)間延長而逐漸減骨骼肌震顫：好發(fā)于四

3、肢和面頸部，可隨用藥時(shí)間延長而逐漸減輕或消失。由于興奮了骨骼肌慢收縮纖維的受體使其收縮加快，輕或消失。由于興奮了骨骼肌慢收縮纖維的受體使其收縮加快，干擾快慢收縮纖維之間的融合。干擾快慢收縮纖維之間的融合。3.3.血鉀降低：過量應(yīng)用或與糖皮質(zhì)激素合用時(shí)可降低血鉀，必血鉀降低：過量應(yīng)用或與糖皮質(zhì)激素合用時(shí)可降低血鉀，必要時(shí)補(bǔ)充鉀鹽。要時(shí)補(bǔ)充鉀鹽。4.4.低敏感性：長期應(yīng)用可使部分病例療效降低，停藥低敏感性：長期應(yīng)用可使部分病例療效降低，停藥1-21-2周后周后可恢復(fù)敏感性?？苫謴?fù)敏感性。第八頁，共二十九頁。支氣管擴(kuò)張藥匯總受體激動劑受體激動劑- -注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 心絞痛、心肌梗死、甲狀腺功能亢進(jìn)

4、、嗜鉻細(xì)胞瘤禁用 長期使用可產(chǎn)生耐藥性，停藥710日后(rhu)耐受性可消失 不應(yīng)與腎上腺素同時(shí)使用，可以交替使用， 心律失常并伴有心動過速；糖尿??；高血壓 洋地黃中毒所致的心動過速慎用第九頁，共二十九頁。支氣管擴(kuò)張藥匯總長效選擇性長效選擇性22受體激動受體激動(jdng)(jdng)藥藥 福莫特羅沙美特羅第十頁，共二十九頁。支氣管擴(kuò)張藥匯總 作用強(qiáng)而持久作用強(qiáng)而持久(chji)(chji) 一次吸入給藥后作用可持續(xù)一次吸入給藥后作用可持續(xù)12h12h 擴(kuò)張支氣管平滑肌擴(kuò)張支氣管平滑肌 抗炎抗炎 慢性哮喘與慢阻肺的維持治療與預(yù)防發(fā)作慢性哮喘與慢阻肺的維持治療與預(yù)防發(fā)作第十一頁，共二十九頁。支氣

5、管擴(kuò)張藥匯總非選擇性非選擇性 受體激動受體激動(jdng)(jdng)藥藥 腎上腺素：2受體 受體 皮下注射 哮喘急性發(fā)作 心動過速、心律失常、血壓升高(shn o)、不安、頭痛、面色蒼白、手指震顫第十二頁，共二十九頁。支氣管擴(kuò)張藥匯總 異丙腎上腺素異丙腎上腺素 1、 2受體 氣化吸入、注射給藥 控制(kngzh)哮喘急性癥狀 心臟興奮第十三頁，共二十九頁。支氣管擴(kuò)張藥匯總茶堿茶堿(ch jin)(ch jin)類藥物類藥物第十四頁，共二十九頁。支氣管擴(kuò)張藥匯總作用機(jī)制作用機(jī)制(jzh)(jzh)茶堿類藥物茶堿類藥物 本品對呼吸道平滑肌有直接松弛作用。通過抑制磷酸二酯酶，使細(xì)胞內(nèi)cAMP含量提

6、高所致促進(jìn)(cjn)內(nèi)源性腎上腺素釋放腺苷受體阻滯劑，對抗內(nèi)源性腺嘌呤等對呼吸道收縮作用茶堿能增強(qiáng)膈肌收縮力第十五頁，共二十九頁。支氣管擴(kuò)張藥匯總適應(yīng)癥適應(yīng)癥茶茶堿類藥物堿類藥物 急性哮喘 慢性哮喘，常與腎上腺皮質(zhì)激素配伍(piw)治療 心源性哮喘第十六頁，共二十九頁。支氣管擴(kuò)張藥匯總不良反應(yīng)不良反應(yīng)茶堿茶堿(ch jin)(ch jin)類藥物類藥物 局部刺激性較大(jio d)，口服引起惡心、嘔吐 多見不安、失眠、易激動等反應(yīng)，必要時(shí)可用鎮(zhèn)靜藥對抗 靜注或靜滴量過大、濃度過高或速度過快，都可引起頭暈、心悸、心律失常，甚至血壓劇降、譫妄、驚厥等。 第十七頁，共二十九頁。支氣管擴(kuò)張藥匯總 茶堿

7、毒性血清濃度15-20g/ml，早期(zoq)多見惡心、嘔吐、易激動、失眠等20g/ml，可出現(xiàn)心動過速、心律失常40g/ml，發(fā)熱、失水、驚厥等，嚴(yán)重呼吸、心跳停止致死第十八頁，共二十九頁。支氣管擴(kuò)張藥匯總注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)茶堿茶堿(ch jin)(ch jin)類藥物類藥物 靜脈注射時(shí)應(yīng)充分稀釋，并且緩慢注射 定期監(jiān)測血清茶堿濃度，保證最大療效而不發(fā)生血藥濃度過高 腎功能或肝功能不全的患者，茶堿清除率減低者，血清茶堿濃度的維持時(shí)間往往顯著(xinzh)延長 茶堿制劑可致心律失常和（或）使原有的心律失常惡化；患者心率和（或）節(jié)律的任何改變均應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測和研究 消化道潰瘍病史的患者慎用本品第十九頁

8、，共二十九頁。支氣管擴(kuò)張藥匯總氨茶堿氨茶堿 茶堿與二乙胺的復(fù)鹽，水溶解度較茶堿大20倍，注射劑 堿性(jin xn)較強(qiáng)，口服后易引起胃腸道刺激癥狀 重癥患者靜脈注射本品以迅速控制癥狀第二十頁，共二十九頁。支氣管擴(kuò)張藥匯總二羥丙茶堿二羥丙茶堿(ch jin) 水溶性較高 作用較弱 對胃腸刺激性小 適用于因胃腸道刺激癥狀(zhngzhung)明顯而不能耐受氨茶堿第二十一頁，共二十九頁。支氣管擴(kuò)張藥匯總膽茶堿膽茶堿(ch jin) 茶堿與膽堿(dn jin)的復(fù)鹽，水溶性更大 胃腸道刺激反應(yīng)較輕 患者易耐受第二十二頁，共二十九頁。支氣管擴(kuò)張藥匯總多索茶堿多索茶堿(ch jin) 無腺苷受體阻斷(z

9、 dun)作用 對心血管、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用輕 還具有一定的鎮(zhèn)咳作用第二十三頁，共二十九頁。支氣管擴(kuò)張藥匯總膽堿能拮抗劑膽堿能拮抗劑第二十四頁，共二十九頁。支氣管擴(kuò)張藥匯總異丙托溴銨異丙托溴銨 【藥理作用藥理作用】對呼吸道有較高的選擇性，與2受體激動劑比較，具有下列特點(diǎn)：1.起效慢，出現(xiàn)峰值時(shí)間約為3060min，故適用于防止(fngzh)哮喘發(fā)作2.對兩種哮喘的療效無顯著差別，但對運(yùn)動性哮喘的療效不及2受體激動藥3.對哮喘的療效不受年齡因素的影響，對痰量及痰黏稠度無明顯影響。第二十五頁，共二十九頁。支氣管擴(kuò)張藥匯總 【藥藥 動動 學(xué)學(xué)】吸入后5-10分鐘即產(chǎn)生作用(zuyng)，對呼吸道的作

10、用(zuyng)可持續(xù)5-6 h，吸入極低劑量對呼吸道即有局部作用(zuyng)，而無全身作用(zuyng)，特異性特別高。半衰期為3-4 h，一次單劑量吸入500g，24h從尿液僅排出2.8%，從糞便排出48%?！具m適 應(yīng)應(yīng) 證證】防治支氣管哮喘及慢性支氣管炎，尤其是對受體激動藥引起的肌肉震顫、心動過速等不能耐受患者更為適用。第二十六頁，共二十九頁。支氣管擴(kuò)張藥匯總異丙托溴銨異丙托溴銨 【不良反應(yīng)不良反應(yīng)】 可見口干、喉部刺激，偶可引起支氣管痙攣(jn lun)，加重尿潴留；偶有變態(tài)反應(yīng)。第二十七頁，共二十九頁。支氣管擴(kuò)張藥匯總謝謝(xi xie)謝謝(xi xie)第二十八頁，共二十九頁。支氣管擴(kuò)張藥匯總內(nèi)容(nirng)總結(jié)支氣管擴(kuò)張藥。由于興奮了骨骼肌慢收縮纖維的受體使其收縮加快，干擾快慢收縮纖維之間的融合。3.血鉀降低：過量應(yīng)用或