陳舊性跟骨骨折的手術(shù)治療

1、2009 Synthes Foot & Ankle Seminar陳舊性跟骨骨折的手術(shù)治療陳舊性跟骨骨折的手術(shù)治療同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院骨科同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院骨科俞光榮俞光榮2009 Synthes Foot & Ankle Seminar跟骨骨折畸形愈合的病理學(xué)基礎(chǔ)跟骨骨折畸形愈合的病理學(xué)基礎(chǔ)2009 Synthes Foot & Ankle Seminar跟骨丘部平坦或消失跟骨丘部平坦或消失距下關(guān)節(jié)不平整距下關(guān)節(jié)不平整后跟增寬穿鞋困難后跟增寬穿鞋困難跟腓撞擊及前脛距撞擊跟腓撞擊及前脛距撞擊跟腱短縮、小腿三頭肌肌力下降跟腱短縮、小腿三頭肌肌力下降距下關(guān)節(jié)或跟骰關(guān)節(jié)創(chuàng)傷

2、性關(guān)節(jié)炎距下關(guān)節(jié)或跟骰關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎后足力線異常后足力線異常 距骨傾斜角縮小或消失致脛距撞擊距骨傾斜角縮小或消失致脛距撞擊關(guān)節(jié)面硬化或后關(guān)節(jié)面缺血性壞死關(guān)節(jié)面硬化或后關(guān)節(jié)面缺血性壞死腓骨肌腱脫位腓骨肌腱脫位創(chuàng)傷性扁平足（后足、中足、動力性）創(chuàng)傷性扁平足（后足、中足、動力性）后足的內(nèi)外翻（主要為跟骨）后足的內(nèi)外翻（主要為跟骨）2009 Synthes Foot & Ankle Seminar陳舊性跟骨骨折陳舊性跟骨骨折至今沒有理想、公認的分類至今沒有理想、公認的分類2009 Synthes Foot & Ankle SeminarStephensStephens和和Sander

3、s Sanders 的的CTCT分型分型l型畸形愈合：跟骨外側(cè)外膨，有或沒有極外側(cè)型畸形愈合：跟骨外側(cè)外膨，有或沒有極外側(cè)的局限性距下關(guān)節(jié)炎的局限性距下關(guān)節(jié)炎l型畸形愈合：跟骨外側(cè)外膨，伴有廣泛的距下型畸形愈合：跟骨外側(cè)外膨，伴有廣泛的距下關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)炎l型畸形愈合：跟骨外側(cè)外膨，伴有廣泛、嚴重型畸形愈合：跟骨外側(cè)外膨，伴有廣泛、嚴重的距下關(guān)節(jié)炎，跟骨體畸形愈合伴有后足內(nèi)翻或的距下關(guān)節(jié)炎，跟骨體畸形愈合伴有后足內(nèi)翻或外翻成角畸形外翻成角畸形 2009 Synthes Foot & Ankle SeminarStephens、Sanders分型分型2009 Synthes Foot &am

4、p; Ankle SeminarZwipp陳舊性跟骨骨折分類陳舊性跟骨骨折分類2009 Synthes Foot & Ankle Seminar型骨折型骨折: :關(guān)節(jié)活動不協(xié)調(diào)，有關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)關(guān)節(jié)活動不協(xié)調(diào)，有關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)2009 Synthes Foot & Ankle Seminar采用原位單純距下關(guān)節(jié)融合術(shù)采用原位單純距下關(guān)節(jié)融合術(shù)2009 Synthes Foot & Ankle Seminar型骨折：伴有后足的內(nèi)外翻畸形型骨折：伴有后足的內(nèi)外翻畸形2009 Synthes Foot & Ankle Seminar距下關(guān)節(jié)融合植骨糾正畸形距下關(guān)節(jié)融合植骨糾正

5、畸形2009 Synthes Foot & Ankle Seminar2009 Synthes Foot & Ankle Seminar2009 Synthes Foot & Ankle Seminar2009 Synthes Foot & Ankle Seminar型骨折：伴有足高度丟失，負型骨折：伴有足高度丟失，負BhlerBhler角角2009 Synthes Foot & Ankle Seminar距下關(guān)節(jié)融合截骨糾正畸形距下關(guān)節(jié)融合截骨糾正畸形2009 Synthes Foot & Ankle Seminar骨折：伴有跟骨平行移位骨折：

6、伴有跟骨平行移位2009 Synthes Foot & Ankle Seminar距下關(guān)節(jié)融合截骨糾正畸形2009 Synthes Foot & Ankle Seminar2009 Synthes Foot & Ankle Seminar型骨折：伴有距骨傾斜型骨折：伴有距骨傾斜2009 Synthes Foot & Ankle Seminar距下關(guān)節(jié)融合截骨糾正畸形距下關(guān)節(jié)融合截骨糾正畸形2009 Synthes Foot & Ankle Seminar單、三關(guān)節(jié)融合術(shù)單、三關(guān)節(jié)融合術(shù)l主要指征主要指征 嚴重畸形愈合涉及距下和跟骰關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)嚴重畸形愈合涉及

7、距下和跟骰關(guān)節(jié)關(guān)節(jié) 2009 Synthes Foot & Ankle Seminar切開復(fù)位內(nèi)固定切開復(fù)位內(nèi)固定2009 Synthes Foot & Ankle Seminar適應(yīng)證適應(yīng)證l骨折時間在傷后6周之內(nèi)l軟組織條件較好l距下關(guān)節(jié)和跟骰關(guān)節(jié)破壞不嚴重2009 Synthes Foot & Ankle Seminar男性，男性，42歲，跟骨骨折后歲，跟骨骨折后5周周2009 Synthes Foot & Ankle Seminar2009 Synthes Foot & Ankle Seminar2009 Synthes Foot & A

8、nkle Seminar跟骨丘部重建、距下關(guān)節(jié)融合跟骨丘部重建、距下關(guān)節(jié)融合2009 Synthes Foot & Ankle Seminarl適應(yīng)證適應(yīng)證各種類型后關(guān)節(jié)面塌陷畸形愈合的嚴重陳舊性跟骨骨折各種類型后關(guān)節(jié)面塌陷畸形愈合的嚴重陳舊性跟骨骨折有嚴重跟骨軸成角畸形有嚴重跟骨軸成角畸形l禁忌證禁忌證局部有感染或血管性疾病局部有感染或血管性疾病有嚴重重要臟器病變或代謝性疾病有嚴重重要臟器病變或代謝性疾病2009 Synthes Foot & Ankle Seminar2009 Synthes Foot & Ankle Seminar2009 Synthes Foot

9、 & Ankle Seminar2009 Synthes Foot & Ankle Seminar2009 Synthes Foot & Ankle Seminar保留距下關(guān)節(jié)的跟骨截骨矯形保留距下關(guān)節(jié)的跟骨截骨矯形2009 Synthes Foot & Ankle Seminar距下關(guān)節(jié)對維護足踝功能的重要性距下關(guān)節(jié)對維護足踝功能的重要性對踝關(guān)節(jié)冠狀面運動具有重要的緩沖作用對踝關(guān)節(jié)冠狀面運動具有重要的緩沖作用維護后足各關(guān)節(jié)的正?；顒臃秶S護后足各關(guān)節(jié)的正常活動范圍距下關(guān)節(jié)具有承重及三維活動功能距下關(guān)節(jié)具有承重及三維活動功能主要完成后足的內(nèi)外翻功能，以能夠完成跑

10、、跳、爬及適主要完成后足的內(nèi)外翻功能，以能夠完成跑、跳、爬及適應(yīng)高低不平路面行走等活動應(yīng)高低不平路面行走等活動活動范圍改變將導(dǎo)致步態(tài)異常、活動受限、足部畸形，及活動范圍改變將導(dǎo)致步態(tài)異常、活動受限、足部畸形，及整個下肢或下腰椎的病理改變整個下肢或下腰椎的病理改變2009 Synthes Foot & Ankle Seminar單純距下關(guān)節(jié)融合后單純距下關(guān)節(jié)融合后距舟關(guān)節(jié)的活動度背、跖屈減少距舟關(guān)節(jié)的活動度背、跖屈減少56距下關(guān)節(jié)對距舟關(guān)節(jié)功能的正常發(fā)揮具有重要意義距下關(guān)節(jié)對距舟關(guān)節(jié)功能的正常發(fā)揮具有重要意義 足內(nèi)、外翻減少足內(nèi)、外翻減少702009 Synthes Foot & Ankle Seminarl年齡較輕，骨折畸形不很嚴重，受傷后時間在年齡較輕，骨折畸形不很嚴重，受傷后時間在9個月內(nèi)個月內(nèi) l舌型骨折塊和后關(guān)節(jié)面壓縮骨折塊外形可見舌型骨折塊和后關(guān)節(jié)面壓縮骨折塊外形可見l同其它跟骨骨折手術(shù)同其它跟骨骨折手術(shù)l嚴重粉碎性、畸形愈合的跟骨骨折嚴重粉碎性、畸形愈合的跟骨骨折l舌型骨折塊和后關(guān)節(jié)面壓縮骨折塊外形模糊舌