氣道支架治療技術的研究進展

1、張耀亭廈門大學附屬東南醫(yī)院廈門大學附屬東南醫(yī)院第一七五醫(yī)院南京軍區(qū)呼吸中心第一七五醫(yī)院南京軍區(qū)呼吸中心氣道支架治療技術的研究進展支架（Stent）血管支架：冠脈、主動脈、腔靜脈 腦動脈氣道支架：氣管、支氣管、隆突食道支架膽道支架氣道支架 （100余年歷史）支架制造： 材料 工藝支架種類： 質量 性能支架附屬結構：聚酯膜、藥物、放射性物 質一、氣道支架發(fā)展概況1891年 BondT形管1965年 Montgomery 硅酮T形管1983年 Westaby 硅酮Y形管1987年 Dumon 硅酮螺紋支架1986年 Wallace 首次金屬支架1963年 Buehlef 發(fā)現(xiàn)鎳鈦合金記憶效應1989

2、年 Simonds 首用鎳鈦合金記憶支架二、支架種類、特點1、硅酮支架 硅膠支架 硅膠被覆金屬絲支架硅酮支架質硬硅膠支架質軟優(yōu)點：可取出缺點：支架管壁厚、管腔小2、普通金屬支架不銹鋼絲：Gianturco支架 Wallstent支架鉭合金絲：Strecker支架球囊擴張式：Palmaz支架優(yōu)點：管壁薄，管腔大 質硬，支撐力大缺點：缺乏外展性彈力， 需球囊擴張，柔韌 性差。氣道穿孔、出血，支架斷裂、移位 發(fā)生率較高 3、記憶合金支架（Niti支架） Spiral、Zigzag、Wall、Ultraflex 高強度、高彈性、耐磨、耐蝕 組織相容性好，長期放置無毒性鎳鈦支架優(yōu)點1、質軟、可塑性好2、

3、擴張力大、支撐力強3、管壁薄，管腔大4、耐磨、耐蝕，可永久放置鎳鈦支架缺點1、一旦置入即難以取出2、對周圍組織特別對血管的壓迫、刺激、損 傷，可引起致命的大咯血三、支架置入適應證1、惡性氣道狹窄 氣管及氣管周圍的惡性腫瘤 氣管內狹窄、外壓性狹窄2、良性氣道狹窄 氣管支氣管良性腫瘤 結核、外傷、異物性肉芽腫 氣管切開后瘢痕狹窄 肺移植后吻合口狹窄3、氣管食管瘺 支氣管胸膜瘺 氣管縱隔瘺四、置入術前準備1、放射影像學 X片、CT、SCT（薄層掃描） 三維結構重建 虛擬纖支鏡成像2、心臟檢測：心電圖、心功能 呼吸檢測：血氣分析、肺功能、經皮血氧 飽和度 治療準備：相應治療3天 急診支架：就診1h內置

4、入3、狹窄氣道預擴展 冷凍、電刀、微波、氦氣刀 球囊擴張、擴張后造影五、支架選擇高位氣管狹窄硅膠支架 瘢痕、腫瘤性狹窄金屬支架NiTi氣管1620mm 支氣管1215mm六、置入引導方法選擇1、硬質氣管鏡引導 全麻下硅酮、硅膠、金屬支架 視野大、放置準、成功率高2、X線引導 通過纖支鏡檢查，做狹窄上下端標志 導絲經活檢孔進入狹窄處，退出纖支鏡 支架裝入導管，導管沿導絲進入氣道 在X線透視下，支架進入狹窄段X線引導優(yōu)點：可上下移動，兩端定位，準確 可靠，成功率高缺點：對醫(yī)護人員、患者X線損傷3、纖支鏡引導支架導管套在纖支鏡上支架導管在前，纖支鏡在后，同時在氣道內操作優(yōu)點：無X線損傷缺點：高度狹窄不易完成，只能一端定位，準確性 差，操作時加重通氣障礙，加大了治療風險 七、支架推送釋放1、沿導絲推送，進入順暢，易于定位，和體 表標志重迭，可與呼吸同步，在透視下釋 放2、套在纖支鏡上，導管與纖支鏡之間穩(wěn)定性 較差，推送力度小，緩慢抽出套管釋放支 架3、美國波斯頓產Ultraflex鎳鈦支架 固定在特制的推送桿上，釋放支架 如定位不滿意，可拉絲撤出支架八、支架置入并發(fā)癥1、術中并發(fā)癥 Spo2 心律失常 心跳驟停 出血窒息 纖支鏡、導管占位效應使通氣量 Pao2820mmHg2、近期并發(fā)癥 血痰、痰血、咳嗽、胸痛 發(fā)熱、肺炎、支架斷裂、移位 支架內痰阻