鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能定位

1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能定位鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能定位石家莊市衛(wèi)生局石家莊市衛(wèi)生局 王建軍王建軍2005.9 石家莊當(dāng)今鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院面臨的難題當(dāng)今鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院面臨的難題 路路-往哪里走往哪里走-正確正確 錢錢-從哪里來(lái)從哪里來(lái)-合理合理 人人-往哪里去往哪里去-出路出路 事事-該怎么辦該怎么辦-公平公平需要思考的幾個(gè)問(wèn)題需要思考的幾個(gè)問(wèn)題 為什么要建立與發(fā)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院？為什么要建立與發(fā)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院？ 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)是什么？鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)是什么？ “以人為本以人為本” “以健康為中心以健康為中心”-以人的健康為以人的健康為本本 應(yīng)不應(yīng)該以應(yīng)不應(yīng)該以“盈利盈利” ” 為目的為目的 衛(wèi)生院能變成醫(yī)院?jiǎn)?？衛(wèi)

2、生院能變成醫(yī)院?jiǎn)?？目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院需要目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院需要解決的問(wèn)題解決的問(wèn)題 思想思想-解放解放 觀念觀念-轉(zhuǎn)變轉(zhuǎn)變 方向方向-明確明確 思路思路-拓寬拓寬 出路出路-探索探索過(guò)去過(guò)去將來(lái)將來(lái)現(xiàn)在現(xiàn)在學(xué)習(xí)目的學(xué)習(xí)目的 了解了解農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)需要與需求農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)需要與需求 實(shí)習(xí)和理解與實(shí)習(xí)和理解與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能定位的功能定位 了解了解農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式和實(shí)現(xiàn)途徑農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式和實(shí)現(xiàn)途徑 掌握鄉(xiāng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需要與需求調(diào)查的掌握鄉(xiāng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需要與需求調(diào)查的簡(jiǎn)易方法簡(jiǎn)易方法農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)需要與需求農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)需要與需求 農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)需求是確定農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)需求是確定衛(wèi)生院機(jī)構(gòu)設(shè)置和

3、功衛(wèi)生院機(jī)構(gòu)設(shè)置和功能定位以及服務(wù)模式的科學(xué)依據(jù)，在簡(jiǎn)要介紹能定位以及服務(wù)模式的科學(xué)依據(jù)，在簡(jiǎn)要介紹衛(wèi)生服務(wù)需求基本概念的基礎(chǔ)上，結(jié)合衛(wèi)生服衛(wèi)生服務(wù)需求基本概念的基礎(chǔ)上，結(jié)合衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的結(jié)果，對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)需求與變化趨務(wù)調(diào)查的結(jié)果，對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)需求與變化趨勢(shì)等進(jìn)行簡(jiǎn)要分析。勢(shì)等進(jìn)行簡(jiǎn)要分析。衛(wèi)生服務(wù)需要與需求的基本概念衛(wèi)生服務(wù)需要與需求的基本概念 衛(wèi)生服務(wù)的概念衛(wèi)生服務(wù)的概念 衛(wèi)生服務(wù)是為了解決人們的健康問(wèn)題，提供者使用衛(wèi)生服務(wù)是為了解決人們的健康問(wèn)題，提供者使用必要的衛(wèi)生資源向消費(fèi)者提供服務(wù)的過(guò)程。必要的衛(wèi)生資源向消費(fèi)者提供服務(wù)的過(guò)程。 衛(wèi)生服務(wù)需要的概念衛(wèi)生服務(wù)需要的概念 衛(wèi)生服務(wù)需要

4、是指從消費(fèi)者的健康狀況出發(fā)，在不衛(wèi)生服務(wù)需要是指從消費(fèi)者的健康狀況出發(fā)，在不考慮實(shí)際支付能力的情況下，由醫(yī)學(xué)專業(yè)人員判斷考慮實(shí)際支付能力的情況下，由醫(yī)學(xué)專業(yè)人員判斷或人們對(duì)自己健康狀況、就醫(yī)或接受其它衛(wèi)生服務(wù)或人們對(duì)自己健康狀況、就醫(yī)或接受其它衛(wèi)生服務(wù)等做出的主觀判斷。等做出的主觀判斷。 衛(wèi)生服務(wù)需求的概念衛(wèi)生服務(wù)需求的概念 衛(wèi)生服務(wù)需求是指人們對(duì)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)際發(fā)生的有支衛(wèi)生服務(wù)需求是指人們對(duì)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)際發(fā)生的有支付能力的衛(wèi)生保健接觸。付能力的衛(wèi)生保健接觸。衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)與產(chǎn)品消費(fèi)的區(qū)別 無(wú)形性 多樣性 不能存儲(chǔ) 與一般服務(wù)消費(fèi)的區(qū)別 被動(dòng)性 消費(fèi)由醫(yī)生決定 不確定性 患病時(shí)間不定

5、 效益外在性衛(wèi)生服務(wù)需要衛(wèi)生服務(wù)需要 生理需要 心里想要（欲望）衛(wèi)生服務(wù)需求產(chǎn)生的條件衛(wèi)生服務(wù)需求產(chǎn)生的條件 購(gòu)買愿望 支付能力 空間可及性 時(shí)間可及性 行為可及性農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)需要與變化趨勢(shì)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)需要與變化趨勢(shì) 居民衛(wèi)生服務(wù)需要是由居民健康狀況和居民衛(wèi)生服務(wù)需要是由居民健康狀況和保健知識(shí)所決定。主要介紹以下內(nèi)容：保健知識(shí)所決定。主要介紹以下內(nèi)容：農(nóng)村居民兩周患病情況及變化趨勢(shì)農(nóng)村居民兩周患病情況及變化趨勢(shì)農(nóng)村居民慢性病患病情況及變化趨勢(shì)農(nóng)村居民慢性病患病情況及變化趨勢(shì) 農(nóng)村主要疾病死亡情況農(nóng)村主要疾病死亡情況農(nóng)村居民兩周患病情況及變化趨勢(shì)農(nóng)村居民兩周患病情況及變化趨勢(shì)1、兩周患病率現(xiàn)狀：

6、、兩周患病率現(xiàn)狀：據(jù)國(guó)家調(diào)查，據(jù)國(guó)家調(diào)查，2003年兩周患病年兩周患病率，農(nóng)村為率，農(nóng)村為139.5，城市為，城市為153. 2 ；兩周每千人；兩周每千人口因病休工休學(xué)天數(shù)，農(nóng)村為口因病休工休學(xué)天數(shù)，農(nóng)村為218天，城市為天，城市為134。2、兩周患病率變化趨勢(shì)：、兩周患病率變化趨勢(shì)：1983年為年為69.0 ，139.5，1993年為年為128.2，1998年年137.1 ， 2003年為年為139.5。3、兩周患病率疾病排序及變化：、兩周患病率疾病排序及變化： 2003年農(nóng)村排在前年農(nóng)村排在前五位的是呼吸、消化、循環(huán)系統(tǒng)疾病、肌肉骨骼、五位的是呼吸、消化、循環(huán)系統(tǒng)疾病、肌肉骨骼、損傷和中毒

7、，與城市相同，但患病率有所不同。損傷和中毒，與城市相同，但患病率有所不同。農(nóng)村居民慢性病患病情況及變化趨勢(shì)農(nóng)村居民慢性病患病情況及變化趨勢(shì)1、慢性病患病率現(xiàn)狀：、慢性病患病率現(xiàn)狀：據(jù)國(guó)家調(diào)查，據(jù)國(guó)家調(diào)查，2003年農(nóng)年農(nóng)村為村為120.5，城市為，城市為239. 6 ；城市比農(nóng)村高；城市比農(nóng)村高2倍。倍。2、慢性病患病率變化趨勢(shì)：、慢性病患病率變化趨勢(shì)：1985年為年為86.0 ， 1993年為年為130.7，1998年年118.4 ，2003年為年為120.5。近。近10年來(lái)比較平穩(wěn)。年來(lái)比較平穩(wěn)。3、慢性病患病率變化排序：、慢性病患病率變化排序：2003年農(nóng)村排在前年農(nóng)村排在前五位的是呼吸

8、、消化、循環(huán)系統(tǒng)疾病、肌肉骨五位的是呼吸、消化、循環(huán)系統(tǒng)疾病、肌肉骨骼、損傷和中毒，與城市相同，但患病率有所骼、損傷和中毒，與城市相同，但患病率有所不同。不同。農(nóng)村主要疾病死亡情況農(nóng)村主要疾病死亡情況 20032003年農(nóng)村年農(nóng)村主要疾病死亡率前五位排序?yàn)閻盒灾饕膊∷劳雎是拔逦慌判驗(yàn)閻盒阅[瘤、呼吸疾病、腦血管病、心臟病、損傷和腫瘤、呼吸疾病、腦血管病、心臟病、損傷和中毒。中毒。 法定傳染病報(bào)告發(fā)病率和死亡率，農(nóng)村仍然高法定傳染病報(bào)告發(fā)病率和死亡率，農(nóng)村仍然高于城市。于城市。 農(nóng)村的孕產(chǎn)婦死亡率、新生兒死亡率、嬰兒死農(nóng)村的孕產(chǎn)婦死亡率、新生兒死亡率、嬰兒死亡率和亡率和5歲以下兒童死亡率，農(nóng)村仍

9、然比城市歲以下兒童死亡率，農(nóng)村仍然比城市高高13倍以上。倍以上。農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)需求及農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)需求及分流與變化趨勢(shì)分流與變化趨勢(shì) 兩周就診率 兩周住院率兩周患病后采取診治措施情況兩周患病后采取診治措施情況 2003年兩周患病后采取診治措施情況表年兩周患病后采取診治措施情況表第三次國(guó)家服務(wù)調(diào)查：第三次國(guó)家服務(wù)調(diào)查：診治措施診治措施全全國(guó)國(guó)平平均均城城市市地地區(qū)區(qū)城市地區(qū)城市地區(qū)平均平均一類一類二類二類三類三類四類四類醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診51.151.143.143.154.254.250.250.250.750.753.353.357.057.0采取自我醫(yī)療采取自我醫(yī)療35.735.747.

10、247.231.431.437.837.830.230.231.331.324.024.0未采取診治措施未采取診治措施13.113.19.79.714.414.411.911.912.812.815.515.518.918.9門診醫(yī)療需求與分流情況門診醫(yī)療需求與分流情況 農(nóng)村居民兩周門診就診率（農(nóng)村居民兩周門診就診率（）分地區(qū)類別比較）分地區(qū)類別比較第三次國(guó)家服務(wù)調(diào)查：第三次國(guó)家服務(wù)調(diào)查：年份年份全國(guó)全國(guó)平均平均城市城市地區(qū)地區(qū)城市地區(qū)城市地區(qū)平均平均一類一類二類二類三類三類四類四類1993169.5169.5198.8198.8159.7159.7152.7152.7177.0177.014

11、9.4149.4156.5156.51998163.9163.9161.9161.9164.6164.6149.9149.9171.8171.8183.6183.6129.2129.22003133.8133.8118.1118.1139.2139.2115.7115.7145.0145.0158.0158.0118.3118.3兩周就診分流情況兩周就診分流情況 農(nóng)村居民兩周門診就診流向農(nóng)村居民兩周門診就診流向國(guó)家服務(wù)調(diào)查，村國(guó)家服務(wù)調(diào)查，村53.5%53.5%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)25.8%25.8%，縣，縣10.7%10.7%，縣，縣級(jí)以上級(jí)以上10.0%10.0%。 兩周就診率疾病系統(tǒng)排序兩周就診

12、率疾病系統(tǒng)排序 20032003年農(nóng)村兩周就診率按疾病系統(tǒng)排序年農(nóng)村兩周就診率按疾病系統(tǒng)排序的前五位與兩周患病率疾病系統(tǒng)排序完的前五位與兩周患病率疾病系統(tǒng)排序完全一致，就診率比較高的依次是呼吸、全一致，就診率比較高的依次是呼吸、消化、循環(huán)系統(tǒng)疾病、肌肉骨骼、損傷消化、循環(huán)系統(tǒng)疾病、肌肉骨骼、損傷和中毒。與和中毒。與19931993年相比，循環(huán)系統(tǒng)疾病年相比，循環(huán)系統(tǒng)疾病兩周就診率排序由兩周就診率排序由1010年前的第五位上升年前的第五位上升為第三位。為第三位。住院醫(yī)療需求與分流情況住院醫(yī)療需求與分流情況 農(nóng)村年住院率（農(nóng)村年住院率（%）分地區(qū)類別比較）分地區(qū)類別比較第三次國(guó)家服務(wù)調(diào)查：第三次國(guó)

13、家服務(wù)調(diào)查：年份年份全國(guó)全國(guó)平均平均城市城市地區(qū)地區(qū)城市地區(qū)城市地區(qū)平均平均一類一類二類二類三類三類四類四類19933.63.65.05.03.13.13.33.33.03.02.92.93.43.419983.53.54.84.83.13.13.53.52.92.92.92.93.43.420033.63.64.24.23.43.43.4 3.4 3.03.03.63.63.73.7住院分流情況住院分流情況 農(nóng)村居民住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布農(nóng)村居民住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布國(guó)家服務(wù)調(diào)查，鄉(xiāng)鎮(zhèn)國(guó)家服務(wù)調(diào)查，鄉(xiāng)鎮(zhèn)28.8%28.8%，縣，縣42.6%42.6%，地市級(jí)，地市級(jí)10.0%10.0%，省級(jí)，省級(jí)4.1

14、%4.1%，其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)14.5%14.5%。住院率原因構(gòu)成及疾病排序住院率原因構(gòu)成及疾病排序 農(nóng)村地區(qū)居民農(nóng)村地區(qū)居民住院的主要原因是住院的主要原因是疾病、疾病、正常分娩和損傷中毒，其中疾病正常分娩和損傷中毒，其中疾病63.9%63.9%，正常分娩正常分娩20.0%20.0%，損傷中毒，損傷中毒11.7%11.7%；按系；按系統(tǒng)排序，住院率較高的前五位依次分娩、統(tǒng)排序，住院率較高的前五位依次分娩、消化系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、損傷中消化系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、損傷中毒和呼吸系統(tǒng)疾病。毒和呼吸系統(tǒng)疾病。公共衛(wèi)生服務(wù)需求及分流公共衛(wèi)生服務(wù)需求及分流 計(jì)劃免疫計(jì)劃免疫 改水改廁改水改廁

15、 健康教育健康教育 婦幼保健婦幼保健 住院分娩住院分娩 公共衛(wèi)生服務(wù)是保護(hù)居民健康的第一防線，但居民對(duì)公共衛(wèi)生的需要、需求和利用處于被動(dòng)地位。在調(diào)查需要和需求時(shí)有一定的難度，一般利用已經(jīng)提供并使之享受的服務(wù)量參考計(jì)算農(nóng)村兒童計(jì)劃免疫接種率農(nóng)村兒童計(jì)劃免疫接種率卡介苗（）百白破（）脊髓灰質(zhì)炎（）麻疹（）乙肝（）95.487.088.693.776.7注：農(nóng)村明顯低于城市農(nóng)村自來(lái)水普及率1993年1998年2003年222634不安全用水住戶有20不衛(wèi)生廁所使用率79.2健康教育 健康知識(shí)的主要獲得渠道： 67.2電視 28.3醫(yī)生已婚婦檢率孕早期檢查率產(chǎn)前檢查率 產(chǎn)后訪視率29.854.785.

16、651.7在衛(wèi)生院的住院分娩率在衛(wèi)生院的住院分娩率19931998200312.116.427.3農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)潛在需求與轉(zhuǎn)化農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)潛在需求與轉(zhuǎn)化 門診衛(wèi)生服務(wù)潛在需求與轉(zhuǎn)化門診衛(wèi)生服務(wù)潛在需求與轉(zhuǎn)化 國(guó)家第三次調(diào)查，1993年、 1998年、 2003年農(nóng)村兩周未就診率分別為33.7%、33.2%、45.8%。 住院衛(wèi)生服務(wù)潛在需求與轉(zhuǎn)化住院衛(wèi)生服務(wù)潛在需求與轉(zhuǎn)化 國(guó)家調(diào)查，農(nóng)村應(yīng)住而未住院比例30.3%.未住院的主要原因:經(jīng)濟(jì)困難75.4%、自認(rèn)為沒(méi)有必要15.1%、無(wú)時(shí)間住院4.4%，其它原因:5.1%。 公共衛(wèi)生服務(wù)潛在需求與轉(zhuǎn)化公共衛(wèi)生服務(wù)潛在需求與轉(zhuǎn)化 公共衛(wèi)生服務(wù)需要達(dá)到的目

17、標(biāo)與實(shí)際達(dá)到水平的差距。公共衛(wèi)生政策、政府投入、特別是“三農(nóng)”問(wèn)題。 衛(wèi)生部2003年組織開展的第三次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查，群眾有病時(shí)，有48.9%48.9%的人應(yīng)就診而不去就診，29.6%29.6%的人應(yīng)住院而不住院。 衛(wèi)生院機(jī)構(gòu)設(shè)置及功能定位 科學(xué)合理地設(shè)置衛(wèi)生院，確定規(guī)科學(xué)合理地設(shè)置衛(wèi)生院，確定規(guī)模和功能，關(guān)系到農(nóng)村衛(wèi)生資源的充模和功能，關(guān)系到農(nóng)村衛(wèi)生資源的充分有效利用，關(guān)系到滿足農(nóng)村居民的分有效利用，關(guān)系到滿足農(nóng)村居民的基本衛(wèi)生服務(wù)需求和健康水平的提高，基本衛(wèi)生服務(wù)需求和健康水平的提高，也關(guān)系到農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展及和諧也關(guān)系到農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展及和諧社會(huì)的建立。社會(huì)的建立。農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)與衛(wèi)

18、生院農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)與衛(wèi)生院面臨的任務(wù)面臨的任務(wù) 衛(wèi)生服務(wù)需要量增加，需求質(zhì)量要求提高 面臨著疾病模式轉(zhuǎn)變時(shí)期的多重防治任務(wù) 面臨的公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)異常繁重而艱巨服務(wù)方式的轉(zhuǎn)變 從院內(nèi)到院外 從以疾病為中心到以人為本，以健康為中心 從單純治療擴(kuò)大到預(yù)、醫(yī)、保、康、健康教育和計(jì)劃生育指導(dǎo) 從生理擴(kuò)大到心理服務(wù) 從看病到看人從看病到看人 衛(wèi)生院的空間地位衛(wèi)生院的空間地位 地域面積大，人口居住分散地域面積大，人口居住分散 衛(wèi)生院的層次地位衛(wèi)生院的層次地位 樞紐樞紐 衛(wèi)生院的功能地位衛(wèi)生院的功能地位 綜合服務(wù)、鄉(xiāng)村社區(qū)服務(wù)中心、行政管理綜合服務(wù)、鄉(xiāng)村社區(qū)服務(wù)中心、行政管理衛(wèi)生院在農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)中的地位衛(wèi)生院

19、在農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)中的地位衛(wèi)生院的基本功能（一）1、負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)免疫接種和傳染病預(yù)防、控制與管理工作；2、運(yùn)用適宜的中西醫(yī)藥和技術(shù)，開展一般病常見(jiàn)病、多發(fā)病的診斷和治療；3、提供急診和產(chǎn)科服務(wù)；4、提供出診、轉(zhuǎn)診和巡回醫(yī)療服務(wù)；5、積極開展農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，進(jìn)行社區(qū)衛(wèi)生調(diào)查，建立居民健康檔案，深入農(nóng)村社區(qū)、家庭、學(xué)校開展健康指導(dǎo)：6、有針對(duì)性地開展慢性病、地方病、職業(yè)病和寄生蟲病的健康指導(dǎo)、行為干預(yù)和篩查，以及對(duì)高危人群的監(jiān)測(cè)和管理工作；7、提供婦女兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等重點(diǎn)人群的保健服務(wù)；衛(wèi)生院的基本功能（二）8、提供康復(fù)服務(wù)；9、開展健康教育和健康促進(jìn)活動(dòng)；10、開展計(jì)劃生育咨詢、宣傳

20、并提供適宜技術(shù)服務(wù)；11、積極支持新型合作醫(yī)療制度，提供規(guī)范的診療服務(wù)；12、受委托承擔(dān)公共衛(wèi)生管理和突發(fā)事件的報(bào)告任務(wù)；13、受委托，負(fù)責(zé)對(duì)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)技術(shù)指導(dǎo)和對(duì)村醫(yī)的培訓(xùn)；14負(fù)責(zé)對(duì)環(huán)境衛(wèi)生治理、除四害、改水改廁工作進(jìn)行指導(dǎo)；15、負(fù)責(zé)農(nóng)村衛(wèi)生工作信息的收集、整理、統(tǒng)計(jì)、分析和上報(bào)；16、根據(jù)農(nóng)村居民需求，提供其他適宜的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。 中心衛(wèi)生院還承擔(dān)對(duì)區(qū)域范圍內(nèi)一般衛(wèi)生院的技術(shù)指導(dǎo)等工作。衛(wèi)生院面臨的機(jī)遇、挑戰(zhàn)和問(wèn)題衛(wèi)生院面臨的機(jī)遇、挑戰(zhàn)和問(wèn)題1 1、機(jī)遇、機(jī)遇 “三農(nóng)三農(nóng)”政策，農(nóng)村衛(wèi)生投入的加大、醫(yī)療保障制度政策，農(nóng)村衛(wèi)生投入的加大、醫(yī)療保障制度建設(shè)、農(nóng)村稅費(fèi)改革后的全面政策調(diào)整。建

21、設(shè)、農(nóng)村稅費(fèi)改革后的全面政策調(diào)整。2 2、挑戰(zhàn)、挑戰(zhàn) 衛(wèi)生院的建設(shè)方向、新型合作醫(yī)療的發(fā)展、衛(wèi)生院的衛(wèi)生院的建設(shè)方向、新型合作醫(yī)療的發(fā)展、衛(wèi)生院的服務(wù)模式和出路。服務(wù)模式和出路。3 3、問(wèn)題、問(wèn)題 政府補(bǔ)助不到位、功能錯(cuò)位、設(shè)施和服務(wù)能力差、醫(yī)政府補(bǔ)助不到位、功能錯(cuò)位、設(shè)施和服務(wù)能力差、醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快衛(wèi)生院機(jī)構(gòu)設(shè)置及功能定位原則 機(jī)構(gòu)設(shè)置原則機(jī)構(gòu)設(shè)置原則 公平性原則：公平性原則：每鄉(xiāng)鎮(zhèn)一所；每鄉(xiāng)鎮(zhèn)一所；分級(jí)設(shè)置原則：分級(jí)設(shè)置原則：中心衛(wèi)生院和一中心衛(wèi)生院和一般衛(wèi)生院；般衛(wèi)生院；可及性原則：可及性原則：方便群眾就醫(yī)，便于居民利用。分方便群眾就醫(yī)，便于居民利用。分院院 規(guī)模確定原則

22、規(guī)模確定原則 需求導(dǎo)向原則：需求導(dǎo)向原則：衛(wèi)生服務(wù)需求；衛(wèi)生服務(wù)需求；整體效益原則：整體效益原則：區(qū)域規(guī)劃；區(qū)域規(guī)劃；協(xié)調(diào)發(fā)展原則：協(xié)調(diào)發(fā)展原則：人口和經(jīng)濟(jì)；人口和經(jīng)濟(jì)；規(guī)模控制指標(biāo)：規(guī)?？刂浦笜?biāo)：標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn) 功能定位原則功能定位原則 基本服務(wù)原則：基本服務(wù)原則：常見(jiàn)病和多發(fā)病，基本需求；常見(jiàn)病和多發(fā)病，基本需求；綜合服務(wù)原則：綜合服務(wù)原則：預(yù)防、保健、醫(yī)療、管理等；預(yù)防、保健、醫(yī)療、管理等；確保重點(diǎn)原則：確保重點(diǎn)原則：一線、預(yù)防保一線、預(yù)防保健、疾病控制；健、疾病控制；醫(yī)療彈性原則：醫(yī)療彈性原則：醫(yī)療業(yè)務(wù)項(xiàng)目醫(yī)療業(yè)務(wù)項(xiàng)目衛(wèi)生院基本功能定位與衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容 公共衛(wèi)生服務(wù)功能公共衛(wèi)生服務(wù)功能 疾病控

23、制、婦幼保健、健康教育、計(jì)劃生育疾病控制、婦幼保健、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)、突發(fā)事件處理。技術(shù)服務(wù)、突發(fā)事件處理。 基本醫(yī)療服務(wù)功能基本醫(yī)療服務(wù)功能 急診救治、門診診治、住院診治、醫(yī)技檢查、急診救治、門診診治、住院診治、醫(yī)技檢查、家庭診治。家庭診治。 公共衛(wèi)生管理功能公共衛(wèi)生管理功能 公共衛(wèi)生事業(yè)管理、公共衛(wèi)生服務(wù)管理。公共衛(wèi)生事業(yè)管理、公共衛(wèi)生服務(wù)管理。 衛(wèi)生院規(guī)模分類與基本服務(wù)內(nèi)容衛(wèi)生院規(guī)模分類與基本服務(wù)內(nèi)容 國(guó)家規(guī)定國(guó)家規(guī)定衛(wèi)生服務(wù)模式轉(zhuǎn)變與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)衛(wèi)生服務(wù)模式轉(zhuǎn)變與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 在不同的歷史和社會(huì)文化背景下，在不同的歷史和社會(huì)文化背景下，產(chǎn)生不同的醫(yī)學(xué)模式。歷史上幾種主要產(chǎn)生不

24、同的醫(yī)學(xué)模式。歷史上幾種主要的醫(yī)學(xué)模式：的醫(yī)學(xué)模式： （一）神靈主義醫(yī)學(xué)模式（一）神靈主義醫(yī)學(xué)模式 （二）機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式（二）機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式 （三）生物醫(yī)學(xué)模式（三）生物醫(yī)學(xué)模式 （四）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式（四）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式生物生物- -心理心理- -社會(huì)社會(huì)醫(yī)學(xué)模式醫(yī)學(xué)模式生物生物心理心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式產(chǎn)生的背景社會(huì)醫(yī)學(xué)模式產(chǎn)生的背景 美國(guó)恩格爾（美國(guó)恩格爾（ENGELENGEL）首先提出了社會(huì)醫(yī)學(xué)模）首先提出了社會(huì)醫(yī)學(xué)模式應(yīng)逐步變?yōu)樯锸綉?yīng)逐步變?yōu)樯镄睦硇睦砩鐣?huì)醫(yī)學(xué)模式。社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。 1 1、疾病譜和死亡譜的轉(zhuǎn)變、疾病譜和死亡譜的轉(zhuǎn)變 2 2、對(duì)保護(hù)健康和防治疾病的認(rèn)識(shí)深化、對(duì)保護(hù)健康和防治疾病

25、的認(rèn)識(shí)深化 3 3、醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的社會(huì)化趨勢(shì)、醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的社會(huì)化趨勢(shì) 4 4、人們對(duì)衛(wèi)生保健需求的提高、人們對(duì)衛(wèi)生保健需求的提高影響健康的因素影響健康的因素1 1、生物遺傳因素、生物遺傳因素2 2、環(huán)境因素：經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、環(huán)境因素：經(jīng)濟(jì)、社會(huì)3 3、生活方式及行為因素、生活方式及行為因素4 4、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)因素、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)因素5 5、人口流動(dòng)因素、人口流動(dòng)因素現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的影響現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的影響從治療服務(wù)擴(kuò)大到預(yù)防服務(wù)；從治療服務(wù)擴(kuò)大到預(yù)防服務(wù)；從生理服務(wù)擴(kuò)大到心理服務(wù)；從生理服務(wù)擴(kuò)大到心理服務(wù)；從醫(yī)院內(nèi)服務(wù)擴(kuò)大到醫(yī)院外服務(wù)；從醫(yī)院內(nèi)服務(wù)擴(kuò)大到醫(yī)院外服務(wù)；從技術(shù)服務(wù)擴(kuò)大到

26、社會(huì)服務(wù)。從技術(shù)服務(wù)擴(kuò)大到社會(huì)服務(wù)。醫(yī)療服務(wù)模式轉(zhuǎn)變醫(yī)療服務(wù)模式轉(zhuǎn)變 從單純醫(yī)療型向醫(yī)療、預(yù)防和保健型轉(zhuǎn)變從單純醫(yī)療型向醫(yī)療、預(yù)防和保健型轉(zhuǎn)變 從以病為中心向以病人為中心轉(zhuǎn)變從以病為中心向以病人為中心轉(zhuǎn)變 從只針對(duì)個(gè)體向針對(duì)個(gè)體、家庭與社區(qū)轉(zhuǎn)變從只針對(duì)個(gè)體向針對(duì)個(gè)體、家庭與社區(qū)轉(zhuǎn)變 從以醫(yī)療為導(dǎo)向逐步向以預(yù)防為導(dǎo)向轉(zhuǎn)變從以醫(yī)療為導(dǎo)向逐步向以預(yù)防為導(dǎo)向轉(zhuǎn)變預(yù)防服務(wù)模式轉(zhuǎn)變預(yù)防服務(wù)模式轉(zhuǎn)變 預(yù)防醫(yī)學(xué)領(lǐng)域擴(kuò)展預(yù)防醫(yī)學(xué)領(lǐng)域擴(kuò)展 建立建立“高危高危”概念概念 建立三級(jí)預(yù)防策略建立三級(jí)預(yù)防策略服務(wù)組織模式轉(zhuǎn)變服務(wù)組織模式轉(zhuǎn)變 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式 城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式 農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)模式農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)模式社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對(duì)象社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對(duì)象 根據(jù)社區(qū)人群的基本情況，可根據(jù)社區(qū)人群的基本情況，可將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對(duì)象分為五大類：將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對(duì)象分為五大類： 1 1、健康人群、健康人群 2 2、亞健康人群、亞健康人群 3 3、高危人群、高危人群 4 4、重點(diǎn)保健人群、重點(diǎn)保健人群 5 5、病人、病人 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能及內(nèi)容社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能及內(nèi)容 1010部委的部委的“六位一體六位一體”功能功能 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)將社區(qū)預(yù)防、醫(yī)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)將社區(qū)預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育