腎上腺皮質功能減退癥護理查房

1、腎上腺皮質功能減退癥護理查房1509女女4141歲歲03572120357212入院后第入院后第7天天2型糖尿病型糖尿病腎上腺皮質腎上腺皮質功能減退癥功能減退癥 病史匯報病史匯報入院時間入院時間：2015年年9月月7日日 星期一星期一 9：30主訴：主訴：- 患者近患者近2 2周患者無明顯誘因出現乏力、惡心、嘔吐，嘔吐物常為周患者無明顯誘因出現乏力、惡心、嘔吐，嘔吐物常為清水樣液體，每日清水樣液體，每日3 34 4次，稍有頭暈，無腹痛、腹脹，無胸悶、心慌次，稍有頭暈，無腹痛、腹脹，無胸悶、心慌、心悸，無明顯尿頻、尿急、尿痛，遂至我院就診，查空腹血糖、心悸，無明顯尿頻、尿急、尿痛，遂至我院就診，

2、查空腹血糖7.9mmol/L,ACTH4.437pg/ml7.9mmol/L,ACTH4.437pg/ml（降低），皮質醇（上午）（降低），皮質醇（上午）1.582ug/ml1.582ug/ml（降低），醛固酮降低），醛固酮176.585pg/ml176.585pg/ml，甲狀腺激素、電解質、血管緊張素，甲狀腺激素、電解質、血管緊張素IIII未見明顯異常，現為進一步診治與未見明顯異常，現為進一步診治與15159 97 97 9：3030收住入院。收住入院。體溫：體溫：36.3 36.3 脈搏：脈搏：8484次次/min /min 呼吸：呼吸：1919次次/min /min 血壓：血壓：130/

3、80mmHg130/80mmHg一般體格檢查一般體格檢查?？茩z查?？茩z查身高：身高：160cm160cm； 體重：體重：56kg56kg； 腰圍：腰圍：97cm97cm； 臀圍：臀圍：90cm90cm； 體重指數：體重指數：21.875 21.875 足背動脈波動：良好足背動脈波動：良好 下肢針刺感覺：對稱。下肢針刺感覺：對稱。 面容：滿月臉面容：滿月臉皮膚粘膜：色澤：全身皮膚菲薄，雙側面頰及大腿皮膚粘膜：色澤：全身皮膚菲薄，雙側面頰及大腿可見紫紋。彈性：減退可見紫紋。彈性：減退病史采集病史采集基礎情況治療健康宣教健康宣教 1 1、飲食指導：進食高碳水化合物、高蛋白、高鈉飲食，病情許可、飲食指

4、導：進食高碳水化合物、高蛋白、高鈉飲食，病情許可下多飲水，避免食含鉀高的食物，觀察病情變化，記錄出入量。下多飲水，避免食含鉀高的食物，觀察病情變化，記錄出入量。2 2、休息與運動：充分休息，避免單獨下床，指導病人改變體位、休息與運動：充分休息，避免單獨下床，指導病人改變體位時動作要慢。時動作要慢。3 3、預防感染：避免感染、過度勞累、創(chuàng)傷等誘因，當出現惡、預防感染：避免感染、過度勞累、創(chuàng)傷等誘因，當出現惡心、嘔吐、腹瀉、大量出汗時及時處理。監(jiān)測病情變化，注心、嘔吐、腹瀉、大量出汗時及時處理。監(jiān)測病情變化，注意意識、生命體征變化。意意識、生命體征變化。4 4、用藥指導：講解相關疾病相關知識，正確

5、服藥，強調定時定量，告、用藥指導：講解相關疾病相關知識，正確服藥，強調定時定量，告知不良反應，切勿自行增減、停用藥物。定期門診復查各項指標。知不良反應，切勿自行增減、停用藥物。定期門診復查各項指標。5 5、自我病情監(jiān)測與隨訪的指導：定期門診隨訪，注意定期檢查相關化、自我病情監(jiān)測與隨訪的指導：定期門診隨訪，注意定期檢查相關化驗項目，以便了解病情變化。驗項目，以便了解病情變化。5現存的護理問題現存的護理問題（1 1）體溫過高）體溫過高與使用糖皮質激素導致容易感染有關。與使用糖皮質激素導致容易感染有關。（2 2）營養(yǎng)失調）營養(yǎng)失調 低于機體需要量，與患者胃納差，進食減少有關低于機體需要量，與患者胃納

6、差，進食減少有關（3 3）自我形象紊亂）自我形象紊亂與使用糖皮質激素形象滿月臉，水牛背有關與使用糖皮質激素形象滿月臉，水牛背有關（4 4）焦慮）焦慮 與疾病預后差有關與疾病預后差有關（5 5）知識缺乏）知識缺乏缺乏疾病相關知識缺乏疾病相關知識 潛在的護理問題潛在的護理問題（1 1） 有受傷的危險。有受傷的危險。（2 2） 有皮膚受損的危險。有皮膚受損的危險。體溫過高的護理體溫過高的護理每日監(jiān)測患者生命體征，出現發(fā)熱情況，及時通知醫(yī)生，并予以處每日監(jiān)測患者生命體征，出現發(fā)熱情況，及時通知醫(yī)生，并予以處理。囑患者多飲水，補充體液的流失。觀察患者體溫，血壓，神志理。囑患者多飲水，補充體液的流失。觀察

7、患者體溫，血壓，神志的變化，警惕腎上腺皮質功能危象的發(fā)生。的變化，警惕腎上腺皮質功能危象的發(fā)生。7營養(yǎng)失調的護理營養(yǎng)失調的護理 向病人說明飲食的重要性 向病人說明飲食的重要性，督促病人及家屬嚴格執(zhí)行并長期堅持飲食計劃。低鹽低脂糖尿病飲食，低鹽飲食：低鹽每日2g，每日鈉攝食1500mg，低脂飲食：脂肪40g,每日烹調20g。避免油炸食品，飲食要清淡。7營養(yǎng)失調的護理營養(yǎng)失調的護理 向病人說明飲食的重要性 向病人說明飲食的重要性，督促病人及家屬嚴格執(zhí)行并長期堅持飲食計劃。低鹽低脂糖尿病飲食，低鹽飲食：低鹽每日2g，每日鈉攝食1500mg，低脂飲食：脂肪40g,每日烹調20g。避免油炸食品，飲食要清

8、淡。7知識缺乏知識缺乏 詳細介紹發(fā)病原因詳細介紹發(fā)病原因, ,介紹腎上腺皮質減退癥的臨床表現，告知病人皮膚的保介紹腎上腺皮質減退癥的臨床表現，告知病人皮膚的保護方法和飲食的選擇，使病人學會自我護理，指導病人堅持長期服藥，按時按護方法和飲食的選擇，使病人學會自我護理，指導病人堅持長期服藥，按時按量服用，不可隨意減量和停藥，定期門診隨訪治療及預防量服用，不可隨意減量和停藥，定期門診隨訪治療及預防, ,消除思想顧慮消除思想顧慮, ,尤其尤其樹立自信心樹立自信心, ,鼓勵患者保持良好的精神狀態(tài)鼓勵患者保持良好的精神狀態(tài), , 積極配合治療。積極配合治療。8自我形象紊亂自我形象紊亂 對患者講解形象變化的

9、原因，正確認識疾病所引起的身體變化，使患者能夠接受自己形象上的改變。8焦慮的護理焦慮的護理 做好心理護理，給予體貼關懷，同情安慰鼓勵并講解疾病相關知識，做好心理護理，給予體貼關懷，同情安慰鼓勵并講解疾病相關知識，使其樹立信心，配合治療護理。使其樹立信心，配合治療護理。出院指導出院指導 保持情緒樂觀、穩(wěn)定，保證充足的休息及睡眠；補充營養(yǎng)，注意保暖，預防感冒；注意個人衛(wèi)生，禁止性生活；定期B超復查，了解胎兒發(fā)育情況及卵巢大小變化；遵醫(yī)囑繼續(xù)應用保胎藥物，妊娠3月去產前門診建圍產期卡，如有不適，及時與?？漆t(yī)生聯(lián)系，以免延誤治療。溫馨提示溫馨提示腎上腺腎上腺皮質皮質髓質髓質包包 膜膜球狀帶：醛固酮球狀

10、帶：醛固酮束狀帶：皮質醇束狀帶：皮質醇網狀帶：性激素網狀帶：性激素髓髓 質：腎上腺素質：腎上腺素 去甲腎上腺素去甲腎上腺素皮質皮質概概 述述+下丘腦垂體腎上腺軸概概 述述 急性腎上腺皮質功能減退癥 又稱腎上腺危象 慢性腎上腺皮質功能減退癥 分類分類分類分類 原發(fā)性：腎上腺疾病所致 Addison病 繼發(fā)性：下丘腦分泌CRH不足 或腺垂體分泌ACTH不足 慢性腎上腺皮質功能減退癥（慢性腎上腺皮質功能減退癥（chronic adrenocortical hypofunctionchronic adrenocortical hypofunction）分為原發(fā)）分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩類，原發(fā)性者分為性與

11、繼發(fā)性兩類，原發(fā)性者分為AddisonAddison病，因多種原因導致雙側腎上腺皮質激素病，因多種原因導致雙側腎上腺皮質激素分泌不足所致。繼發(fā)性者指下丘腦垂體病變引起促腎上腺皮質激素不足所致。分泌不足所致。繼發(fā)性者指下丘腦垂體病變引起促腎上腺皮質激素不足所致。定義定義病因與發(fā)病機理病因與發(fā)病機理 皮膚粘膜色素沉著 部位：全身色素加深，以下部位尤為明顯 暴露部位 摩擦部位 粘膜 疤痕 顏色：棕褐色 臨床表現臨床表現A Addisonddison病皮膚粘膜色素沉著病皮膚粘膜色素沉著 與正常人對比與正常人對比色 素 沉 著臨床表現臨床表現色 素 沉 著臨床表現臨床表現 患者的膚色比較蒼白。其他垂體前

12、葉功能減退可有甲狀腺和性腺功能低下的臨床表現表現為怕冷、便秘、閉經、腋毛和陰毛稀少、性欲下降、陽痿；在青少年患者常表現生長延緩和青春期延遲下丘腦或垂體占位可有頭痛、尿崩癥、視力下降和視野缺陷。 臨床表現臨床表現 患者的膚色比較蒼白。其他垂體前葉功能減退可有甲狀腺和性腺功能低下的臨床表現表現為怕冷、便秘、閉經、腋毛和陰毛稀少、性欲下降、陽痿；在青少年患者常表現生長延緩和青春期延遲下丘腦或垂體占位可有頭痛、尿崩癥、視力下降和視野缺陷。 臨床表現臨床表現 原發(fā)性腎上腺皮質功能減退癥出現危象時病情危重：大多患者有發(fā)熱，有的體溫可達40以上，很可能有感染，而腎上腺危象本身也可發(fā)熱；有嚴重低血壓，甚至低血

13、容量性休克，伴有心動過速，四肢厥冷、發(fā)紺和虛脫；患者極度虛弱無力，萎靡淡漠和嗜睡；也可表現煩躁不安和譫妄驚厥甚至昏迷；消化道癥狀常常比較突出，表現為惡心嘔吐和腹痛腹瀉，腹痛常伴有深壓痛和反跳痛而被誤診為急腹癥，但常常缺乏特異性定位體征，腎上腺出血患者還可有腹脅肋部和胸背部疼痛，血紅蛋白的快速下降。 臨床表現臨床表現 原發(fā)性腎上腺皮質功能減退癥出現危象時病情危重：大多患者有發(fā)熱，有的體溫可達40以上，很可能有感染，而腎上腺危象本身也可發(fā)熱；有嚴重低血壓，甚至低血容量性休克，伴有心動過速，四肢厥冷、發(fā)紺和虛脫；患者極度虛弱無力，萎靡淡漠和嗜睡；也可表現煩躁不安和譫妄驚厥甚至昏迷；消化道癥狀常常比較突出，表現為惡心嘔吐和腹痛腹瀉，腹痛常伴有深壓痛和反跳痛而被誤診為急腹癥，但常常缺乏特異性定位體征，腎上腺出血患者還可有腹脅肋部和胸背部疼痛，血紅蛋白的快速下降。 臨床表現臨床表現 血生化：低血鈉、高血鉀，脫水明顯時 有氮質血癥、空腹低血糖 血常規(guī)：正細胞正色素性貧血 影像學檢查： 胸部X片 心臟縮小，垂位心 腎上腺X片、CT 結核者增大、鈣化 自身免疫性 縮小 輔助檢查輔助檢查實驗室檢查 激素檢查 血、尿皮質醇、尿1