面部皮瓣移植科室學(xué)習(xí)

1、面部的皮瓣移植面部的皮瓣移植 安徽省立醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 別遠(yuǎn)志整形外科起源于鼻再造，最早的鼻再造就是通過皮瓣移植整形外科起源于鼻再造，最早的鼻再造就是通過皮瓣移植完成的完成的早在公元早在公元10001000，古印度醫(yī)生就會通過額部皮瓣進(jìn)行鼻再造，古印度醫(yī)生就會通過額部皮瓣進(jìn)行鼻再造1515世紀(jì)中葉意大利醫(yī)生創(chuàng)立上臂帶蒂皮瓣法鼻再造，開創(chuàng)世紀(jì)中葉意大利醫(yī)生創(chuàng)立上臂帶蒂皮瓣法鼻再造，開創(chuàng)了遠(yuǎn)位皮瓣移植的先河了遠(yuǎn)位皮瓣移植的先河歷史歷史皮瓣移植意義皮瓣移植作為一種治療手段，被廣泛應(yīng)用于創(chuàng)面修復(fù)、畸形矯正、功能重建和某些器官再造，皮瓣移植又有很好的美學(xué)價值，用于頭面部暴露部位，能達(dá)到治療疾病，又保

2、持了較好的功能和形態(tài)的目的。一、按供區(qū)遠(yuǎn)近與轉(zhuǎn)移方式分類u局部皮瓣1、推進(jìn)皮瓣 2、樞軸皮瓣 u遠(yuǎn)位皮瓣1、直接遠(yuǎn)位皮瓣 2、間接遠(yuǎn)位皮瓣 3、游離皮瓣 皮瓣的分類二、根據(jù)血供類型分類u隨意皮瓣u軸型皮瓣三、根據(jù)創(chuàng)面形狀和修復(fù)后切口形狀分類uH型皮瓣uV-Y，Y-V皮瓣u“風(fēng)箏”皮瓣uA-T,O-T皮瓣uO-Z或方-Z瓣頭面部常用的皮瓣修復(fù) 頭面部惡性腫瘤的治療 基底細(xì)胞癌 鱗狀細(xì)胞癌 外傷 先天性畸形 單向推進(jìn)皮瓣 H型推進(jìn)皮瓣1、切除病損形成一正方形，沿缺損的兩條平行的邊向外延伸切口，形成舌狀皮瓣 2、將皮瓣向前牽拉覆蓋缺損處，兩端處分別切除兩個burow三角3、依次縫合缺損的閉合程度依賴

3、兩個因素： 皮膚彈性，皮膚可被拉長 周圍皮膚可被牽拉向皮膚運(yùn)動實(shí)際中，大部分皮損并非方形，要做到方形必然要犧牲正常組織額部表皮囊腫右額部表皮囊腫，皮膚菲薄 將囊腫切除后創(chuàng)面修成方形沿創(chuàng)面延長切口，分離皮瓣 推進(jìn)、縫合皮瓣 修整貓耳 縫合切口 術(shù)后7天 術(shù)后1年 Burow推進(jìn)皮瓣菱形皮瓣 菱形皮瓣根據(jù)他所缺損區(qū)域形狀命名的 皮瓣利用臨近處的皮膚，采用旋轉(zhuǎn)和推進(jìn)結(jié)合的方式直接覆蓋缺損區(qū)，常用于額面部、頦部及鼻側(cè)部，有很好的效果。 實(shí)際應(yīng)用中改良菱形皮瓣應(yīng)用較多 1、設(shè)計與缺損處大小一致的臨近皮瓣 2、切開皮瓣 3、將皮瓣?duì)坷?、覆蓋至創(chuàng)面 4、縫合鼻尖色素型基底細(xì)胞癌 術(shù)前 劃線標(biāo)記切除范圍 設(shè)計

4、改良皮瓣 皮瓣轉(zhuǎn)移至鼻尖 創(chuàng)面分層縫合切口 同一患者，術(shù)后兩年鼻唇溝瓣常用于鼻側(cè)面的組織缺損優(yōu)點(diǎn)是： 可以提供同鼻部皮膚一樣富含皮脂腺的皮膚 有充分的皮下組織 該皮瓣位于面動脈分布區(qū)域，很少發(fā)生血供障礙 1、設(shè)計與缺損處大小一致的臨近皮瓣 2、切開皮瓣，將皮瓣?duì)坷?、覆蓋至創(chuàng)面 3、縫合鼻尖色素痣 術(shù)前 標(biāo)出切除范圍，設(shè)計皮瓣 切除病損 翻起皮瓣 縫合 術(shù)后半年雙葉皮瓣 此種方法文獻(xiàn)中常報道，實(shí)際中并不常用主要因?yàn)椋?、產(chǎn)生兩個繼發(fā)性缺損 2、皮瓣大，蒂相對小，可能發(fā)生血運(yùn)障礙3、切口在兩個互相垂直的方向，不易隱蔽皮瓣分為兩葉，由B瓣修補(bǔ)缺損，C瓣彌補(bǔ)B處缺損，再將C瓣缺損處閉合，通常C皮瓣較B

5、皮瓣稍小鼻尖基底細(xì)胞癌 術(shù)前 標(biāo)記 切除病灶及設(shè)計皮瓣 游離皮瓣 縫合 術(shù)后1年插入皮瓣 插入皮瓣不密切接近缺損區(qū)，它與缺損區(qū)相間有正常組織，轉(zhuǎn)移需通過皮下隧道才能到達(dá)缺損區(qū) 1、設(shè)計皮瓣，修整缺損區(qū) 2、游離皮下皮瓣，打通隧道 3、縫合切口鼻唇溝島狀皮瓣插入修復(fù)鼻尖缺損術(shù)前鼻尖、鼻小柱缺損，正面觀 仰頭位 清理鼻尖，設(shè)計皮瓣 游離鼻唇溝瓣 皮瓣皮下轉(zhuǎn)移至鼻尖 分層縫合切口術(shù)后6個月，正面觀 術(shù)后6個月，仰頭位風(fēng)箏皮瓣 此種皮瓣推進(jìn)距離有限，修復(fù)后遺留瘢痕像風(fēng)箏，故名風(fēng)箏皮瓣。由于切口線又像從字母“V”變?yōu)椤癥”。故又名V-Y推進(jìn)皮瓣。 此種方法表皮沒有旋轉(zhuǎn)和扭曲，局部平整，無“貓耳”等畸形產(chǎn)

6、生，可取得很好的美容效果，特別適用于眼瞼及鼻唇溝處損傷的修復(fù)。 風(fēng)箏皮瓣皮瓣由一塊島狀皮膚及與之相連的皮下織織構(gòu)成，皮膚血運(yùn)由皮下組織供應(yīng)，皮膚移動能力由皮下組織蒂牽伸能力決定鼻翼基底細(xì)胞癌 術(shù)前 切除病灶，設(shè)計皮瓣 形成皮下帶蒂鼻唇溝皮瓣 修整皮瓣，皮瓣推向創(chuàng)面 縫合 術(shù)后兩個月額鼻旋轉(zhuǎn)皮瓣 旋轉(zhuǎn)皮瓣指圍繞某一軸心點(diǎn)通過旋轉(zhuǎn)方式至受區(qū)的一類皮瓣。此方法要求皮瓣彈性要好，若彈性差，則會形成較大貓耳。 沿創(chuàng)面一側(cè)切線延長切口 分離皮下組織 牽拉皮瓣對縫鼻尖基底細(xì)胞癌 設(shè)計皮瓣 翻起、游離皮瓣皮瓣 向下旋轉(zhuǎn)，覆蓋創(chuàng)面 鼻孔內(nèi)放支撐 術(shù)后兩周 術(shù)后1年A-T皮瓣 A-T皮瓣因具有各種變化形式特別適用

7、于發(fā)際、鼻翼溝及唇緣的修復(fù)，因?yàn)榭梢园选癟”的設(shè)計在交界處，瘢痕不明顯，可取得很好的美容效果 缺點(diǎn)是：1、遺留“T”型瘢痕 2、皮瓣中央有一個三點(diǎn)匯合處，易產(chǎn)生瘢痕。只有在特殊的解剖部位才使用A-T皮瓣 清理創(chuàng)面，將創(chuàng)面修成等腰三角形 沿底邊向兩邊順延切口 分離皮下組織，縫合切口上唇血管瘤 術(shù)前 設(shè)計切口 切除病灶 沿長切口，游離皮下組織 縫合切口 術(shù)后7天O-Z皮瓣 O-Z皮瓣是旋轉(zhuǎn)皮瓣的一種變化形式，通常用于修復(fù)圓形或橢圓形的創(chuàng)面，因創(chuàng)面呈“O”形，而閉合后切口線呈“Z”形，故有O-Z皮瓣之稱。 設(shè)計好皮瓣 剝離、掀起皮瓣，將皮瓣引導(dǎo)閉合，無張力方可固定 縫合皮膚色素痣 左額皮膚色素痣，術(shù)前 標(biāo)記切除范圍 切除病灶，設(shè)計O-Z皮瓣 將皮瓣旋轉(zhuǎn)推進(jìn) 縫合 術(shù)后1年隨意皮瓣設(shè)計原則 1、選擇妥當(dāng)供區(qū)：鄰近 隱蔽 松弛 2、注意長寬比例：最好1：1 頭面部1：1.5 3、順應(yīng)血管走向 4、采用逆行法設(shè)計 5、皮瓣的設(shè)計面積應(yīng)大于創(chuàng)面：大于受區(qū)創(chuàng)面10%-15%皮瓣移植注意事項(xiàng) 1、合理選擇和設(shè)計皮瓣 2、掌握供區(qū)的應(yīng)用解剖及可能出現(xiàn)的變異情況 3、嚴(yán)格無菌操作 4、皮瓣穿隧道時，隧道應(yīng)足夠?qū)挸?5、移植后一般不宜加壓，尤其是蒂部，以免供血障礙并發(fā)癥及處理1、血供障礙：皮膚蒼白、發(fā)涼 處理：術(shù)前全身檢查，術(shù)中盡量減少對組織的創(chuàng)傷，術(shù)后常 規(guī)應(yīng)用擴(kuò)血管、抗