了解糖尿病——2016開班篇

1、了解糖尿病2016開班篇患者教育讓廣大糖友有更多的獲得感精準(zhǔn)傳播健康知識(shí)全面建成小康社會(huì)的理解l 黨中央領(lǐng)導(dǎo)集體提出“堅(jiān)定不移地實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會(huì)的宏偉目標(biāo)”l 今年是全面建成小康社會(huì)決勝階段的開局之年2016政府工作報(bào)告l 小康看健康，健康護(hù)小康小康不小康，關(guān)鍵看農(nóng)村；小康不小康，關(guān)鍵看住房人均預(yù)期壽命76.34歲，全年國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值676708億元，比上年增長(zhǎng)6.9%健康中國(guó)l “健康中國(guó)不應(yīng)是一個(gè)醫(yī)療的中國(guó)，不是醫(yī)院越蓋越多的中國(guó)，也不是病人越來越多的中國(guó)，更不是醫(yī)療費(fèi)用越來越高的中國(guó)，它一定是預(yù)防為主、關(guān)口前移，有大量的疾病預(yù)防控制人員在做好健康管理、健康維護(hù)等疾病預(yù)防控制工作，并把健

2、康知識(shí)教給群眾，我的健康我做主，我的健康我維護(hù)，讓群眾成為維護(hù)健康的主人。”李斌說?！爱?dāng)百姓身心俱佳、生活無憂時(shí)才是全面小康?！敝袊?guó)人民大學(xué)醫(yī)改研究中心主任王虎峰指出，我們追求的小康社會(huì)，包含了物質(zhì)、精神、身體、心理等方面，不能偏廢。目錄l 糖尿病概況l 糖尿病的危害l 治療達(dá)標(biāo)什么是糖尿病?l 糖尿病是由于胰島素分泌缺陷和（或）其生物作用障礙引起的以高血糖為特征的代謝性疾病。l 是一種全身慢性進(jìn)展性疾病l 糖尿病的發(fā)病率越來越高，已經(jīng)成為較為常見的疾病。糖尿病的隱蔽性、麻痹性胰島素與血糖l 每個(gè)人的血液中都有一定濃度的葡萄糖，人體需要這些葡萄糖來提供能量。l 胰島素是胰腺分泌的一種蛋白質(zhì)類激

3、素，它可以幫助葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞，提供能量。糖尿病發(fā)病機(jī)制l 胰島素的作用如一把鑰匙，當(dāng)食物經(jīng)過消化后，其中含糖質(zhì)的食物會(huì)被分解為葡萄糖，進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)，胰臟分泌胰島素，將葡萄糖送入人體各器官，提供我們?nèi)粘Ｋ璧哪芰炕騼?chǔ)存為肝糖及脂肪，以作日后使用。l 若胰島素分泌不足，或體內(nèi)對(duì)胰島素產(chǎn)生抗拒時(shí)，葡萄糖就不能進(jìn)入人體各器官，堆積于血液中。l 當(dāng)血液中的糖份過高，就會(huì)從尿中排出，形成糖尿病。糖尿病患者的血糖特點(diǎn)l當(dāng)發(fā)生糖尿病時(shí)，胰島素分泌不足或胰島素作用缺陷，或者二者兼而有之。缺少了胰島素的作用，血液中的葡萄糖無法進(jìn)入細(xì)胞被利用，導(dǎo)致血糖升高。糖尿病的分型l 正常人l 1型糖尿病l 2型糖尿病l 妊娠

4、糖尿病: 女性在懷孕期間發(fā)生的糖尿病l 特殊類型糖尿病INSINSINSINSINSINSINS或者或者足夠正常的胰島素足夠正常的胰島素胰島素胰島素分泌減少分泌減少胰島素?zé)o法胰島素?zé)o法正常工作正常工作無胰島素分泌無胰島素分泌INS胰腺胰腺胰腺胰腺胰腺胰腺糖尿病的癥狀l 在發(fā)病早期，大多數(shù)2型糖尿病患者都沒有任何癥狀，或者只是略感不適。當(dāng)沒有及時(shí)治療，糖尿病不斷發(fā)展的時(shí)候，才會(huì)出現(xiàn)一些癥狀。多尿多尿多飲、多食多飲、多食體重減體重減 少少易于疲勞易于疲勞糖尿病有哪些表現(xiàn)l血糖上升，過量的糖份由尿液排出，病人會(huì)有多尿，多口渴的感覺。l由于體內(nèi)細(xì)胞組織未能有效使用葡萄糖，使其處于類似饑餓狀態(tài)，患者會(huì)出

5、現(xiàn)多吃，及容易疲倦的現(xiàn)象。l細(xì)胞為取得能量，將體內(nèi)的蛋白質(zhì)及脂肪質(zhì)分解為葡萄糖，使病者體重下降。l血糖上升，減低血糖液中血球的滅菌力，引致細(xì)菌容易入侵，病人受感染的機(jī)會(huì)增加，常見的有皮膚發(fā)癢，傷口難愈合。l高血糖水平影響眼睛晶體折射，病人會(huì)感到視力模糊。常見的癥狀如下：很多病人由于以下疾病就診時(shí)才發(fā)現(xiàn)糖尿?。簂 高血壓、冠心病、間歇性跛行l(wèi) 皮膚瘙癢l 反復(fù)感染，傷口不易愈合l 不明原因的雙眼視力減退l 中風(fēng)l 蛋白尿l 男性性功能減退糖尿病的遺傳因素l 1型和2型糖尿病有遺傳傾向，遺傳的是糖尿病的易感性l 2型糖尿病的遺傳傾向更加明顯l 父母均為2型糖尿病病人，其子女患病率約20%l 糖尿病

6、具有遺傳傾向，但又是可以預(yù)防的容易發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)因素l 有糖尿病家族史（血緣關(guān)系 3-5倍風(fēng)險(xiǎn)）l 高血壓、冠心病、血脂紊亂、高尿酸血癥等l 肥胖（85%的患者現(xiàn)在或過去曾為肥胖）l 曾患妊娠糖尿病l 生育過巨大兒，新生兒體重4kgl 中老年人（糖尿病患者的年齡80%在45歲以上）l 腦力工作負(fù)擔(dān)重及極少運(yùn)動(dòng)，久坐（常年不參加體力活動(dòng)）l 出生時(shí)為低體重兒為什么現(xiàn)在糖尿病病人越來越多?l 對(duì)糖尿病的警惕性及糖尿病檢測(cè)手段的提高l 中國(guó)人的遺傳易感性較強(qiáng)l 經(jīng)濟(jì)狀況迅速改善l 不健康、不科學(xué)的生活模式l 人口老年化傾向糖尿病的特點(diǎn)l 糖尿病目前是一種較為常見的疾病，越來越多的人患有糖尿病l 終

7、身性疾病，不能治愈，但是可以控制l 治療方案不斷更新l 自我管理非常重要自我管理非常重要ADA National Diabetes Fact Sheet, 2005. Available at /diabetes-statistics/prevalence.jsp.糖尿病的自我管理l 在治療和管理糖尿病的過程中，您和醫(yī)生一樣具有同樣重要的作用。l 如果您能正確地管理糖尿病，您一樣可以享受健康長(zhǎng)壽的生活。l 糖尿病的自我管理包括:遵守飲食和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃按照醫(yī)生的指示注射胰島素、服用藥物監(jiān)測(cè)血糖和定期進(jìn)行并發(fā)癥篩查,如進(jìn)行口腔、皮膚和足部護(hù)理參加糖尿病教育課

8、程放松心情，緩解壓力目錄l 糖尿病概況l 糖尿病的危害l 治療達(dá)標(biāo)糖尿病并發(fā)癥分為急性及慢性兩種l 急性并發(fā)癥高血糖昏迷低血糖昏迷l 慢性并發(fā)癥眼睛腦部心臟腎臟腳部糖尿病的慢性并發(fā)癥與合并癥l大血管并發(fā)癥大血管并發(fā)癥糖尿病心血管疾病糖尿病周圍血管疾病糖尿病腦血管疾病 微血管并發(fā)癥微血管并發(fā)癥 糖尿病眼部并發(fā)癥 糖尿病腎臟病變 糖尿病神經(jīng)病變糖尿病眼部病變糖尿病足部病變糖尿病的危害終末期腎終末期腎病的首要病的首要病因病因心血管疾心血管疾病死亡率病死亡率增加增加2-4倍倍成年人失成年人失明的首要明的首要原因原因非外傷性非外傷性截肢的首截肢的首要原因要原因慢性并發(fā)癥l 眼睛：白內(nèi)障、青光眼、視網(wǎng)膜病

9、變l 腦：腦栓塞、中風(fēng)l 心臟：冠狀動(dòng)脈栓塞、心絞痛、心衰竭、心律不穩(wěn)l 腎臟：蛋白尿、泌尿系統(tǒng)感染、腎功能衰竭l 腳部：神經(jīng)病變（神經(jīng)長(zhǎng)期受高血糖影響，削弱對(duì)痛楚、冷熱的感覺）血管病變、缺血潰瘍、感染后傷口難愈合、嚴(yán)重者導(dǎo)致截肢預(yù)防并發(fā)癥l 控制血糖l 健康飲食l 適量的運(yùn)動(dòng)l 每天自我檢查足部l 維持理想體重l 保持血壓正常l 避免吸煙l 定期復(fù)診及作并發(fā)癥檢查發(fā)抖發(fā)抖出虛汗出虛汗心跳加快心跳加快頭暈想睡頭暈想睡焦慮不安焦慮不安饑餓饑餓情緒不穩(wěn)情緒不穩(wěn)頭疼頭疼四肢無力四肢無力視覺模糊視覺模糊糖尿病急性并發(fā)癥-低血糖低血糖持續(xù)時(shí)間低血糖持續(xù)時(shí)間66小時(shí)且癥狀嚴(yán)重者可導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)

10、損害小時(shí)且癥狀嚴(yán)重者可導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害低血糖的原因l運(yùn)動(dòng)、飲食與藥物不協(xié)調(diào)l過度控制血糖水平l空腹飲酒l胰島素注射位置的更改引致吸收藥物的速度有差異l不正確地服用或注射過量藥物l體重因各種原因下降l因藥物或神經(jīng)病變引致對(duì)低血糖癥狀的敏感度減低l因肝或腎病而引致藥物效力持續(xù)性增長(zhǎng)l藥物治療的改變l產(chǎn)后或生病后身體對(duì)胰島素的需求量驟降治療低血糖l 必須立即進(jìn)食一些容易吸收的糖類如果汁、糖果、方糖等。份量為：四塊方糖或2粒糖果或2茶匙砂糖或2茶匙葡萄糖或100毫升汽水（1/3罐）l 然后才進(jìn)食淀粉質(zhì)食物，例如餅干兩塊去皮面包一片l 若病人昏迷時(shí)，不要喂病人進(jìn)食任何食物或飲料，應(yīng)：將病人

11、側(cè)臥盡快送醫(yī)院救治若情況許可，給予注射升糖素，若病人注射后蘇醒，應(yīng)立即給予進(jìn)食，避免血糖再度過低。糖尿病急性并發(fā)癥-酮癥酸中毒l 由于胰島素嚴(yán)重不足，引起代謝紊亂、酸堿平衡失調(diào)；l 導(dǎo)致高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質(zhì)紊亂等，并伴有代謝性酸中毒，嚴(yán)重者可導(dǎo)致昏迷。糖尿病急性并發(fā)癥-糖尿病非酮癥高滲性昏迷l 多見于2型糖尿病患者；l 伴有嚴(yán)重失水及顯著高血糖，常伴有神經(jīng)系統(tǒng)功能損害癥狀；l 嚴(yán)重者可發(fā)生昏迷，多無酮癥或僅有較輕微酮癥。急性并發(fā)癥之高血糖昏迷表現(xiàn)l 面部潮紅l 皮膚干燥l 呼吸深而快l 極度口渴l 虛弱無力l 惡心、嘔吐l 心跳加快l 血糖升高高血糖昏迷的原因l 忘記服降糖藥或注

12、射胰島素l 飲食過量l 高血糖情況下進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)l 嚴(yán)重疾?。喝缤鈧?、感染、中風(fēng)、心臟病并發(fā)，令糖尿病處理失當(dāng)l 手術(shù)期間處理失當(dāng)高血糖昏迷的預(yù)防l 當(dāng)患病如傷風(fēng)，感染或外傷時(shí)應(yīng)按時(shí)服用降糖藥或注射胰島素，切勿自行減藥。l 若病者食欲不振，可進(jìn)食較易消化的食物，如粥、牛奶、粉面等。l 同時(shí)應(yīng)頻密檢驗(yàn)?zāi)蛱腔蜓?，若發(fā)現(xiàn)血糖值過高或尿中出現(xiàn)酮體，嘔吐不適等情況，應(yīng)就醫(yī)治理。目錄l 糖尿病概況l 糖尿病的危害l 治療達(dá)標(biāo)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)l 空腹血糖(FPG) 7.0mmol/L (126mg/dL) *l OGTT試驗(yàn)中2小時(shí)血糖 11.1mmol/L (200mg/dL)l 糖尿病癥狀 任意時(shí)間血

13、糖 11.1mmol/L (200mg/dL)*: 空腹血糖指空腹血糖指8-14小時(shí)內(nèi)無任何熱量攝入；小時(shí)內(nèi)無任何熱量攝入； 任意時(shí)間指任意時(shí)間指1天內(nèi)任何時(shí)間，與上次進(jìn)餐時(shí)間及食物攝入量無關(guān)；天內(nèi)任何時(shí)間，與上次進(jìn)餐時(shí)間及食物攝入量無關(guān)； OGTT是指以是指以75g無水葡萄糖為負(fù)荷量，溶于水內(nèi)口服。無水葡萄糖為負(fù)荷量，溶于水內(nèi)口服。2型糖尿病的自然病程血糖血糖 (mg/dL) 2005 International Diabetes Center, Minneapolis, MN All rights reserved.胰島素抵抗胰島素抵抗胰島素水平胰島素水平空腹血糖空腹血糖餐后血糖餐后血糖糖

14、尿病發(fā)生糖尿病發(fā)生空腹血糖6.1，應(yīng)注意什么l 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)變遷：1980年WHO首次統(tǒng)一制訂糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖 7.8mmol/L ，糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖 11.1mmol/L（理由是糖尿病并發(fā)癥，如視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率急驟上升）立即治療，對(duì)患者有利1999年WHO將診斷標(biāo)準(zhǔn)中的空腹血糖下調(diào)至 7.0mmol/L （研究發(fā)現(xiàn)餐后2小時(shí)血糖11.1mmol/L相對(duì)應(yīng)的空腹血糖水平），并提出空腹血糖受損（IFG）概念（空腹血糖已增高，但不夠糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)）l 空腹血糖6.1mmol/L，已經(jīng)是糖尿病前期的一種，IFG不是一種疾病，而是一種危險(xiǎn)狀態(tài)，就很可能發(fā)展為糖尿病，是它的候補(bǔ)隊(duì)員。但并

15、不需要住院，更不需發(fā)病休，而是要注意把血糖降下來l 摘掉IFG的根本辦法是改善生活方式控制飲食，減少總熱量，增加運(yùn)動(dòng)要坦然接受糖尿病的診斷l(xiāng) 達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)之后拋開沮喪、恐懼、悲觀的情緒及“無所謂”的態(tài)度面對(duì)糖尿病這一無法回避的現(xiàn)實(shí)，更多的糖尿病病友感到迷茫路在何方？l 正確認(rèn)識(shí)糖尿病可防可控心理上接受糖尿病，積極面對(duì)（態(tài)度決定一切）充分認(rèn)識(shí)糖尿病（終身疾病，可控制但不能根治）學(xué)會(huì)自我管理積極配合治療，學(xué)習(xí)糖尿病相關(guān)知識(shí)提高對(duì)虛假?gòu)V告的辨別能力，不能有病亂投醫(yī)糖尿病治療的五駕馬車胰島素和藥物治療胰島素和藥物治療運(yùn)動(dòng)治療運(yùn)動(dòng)治療飲食治療飲食治療糖尿病教育糖尿病教育血糖監(jiān)測(cè)血糖監(jiān)測(cè)糖尿病治療

16、目標(biāo)l 血糖：空腹：4.4-7.0mmol/L非空腹：4.4-10.0mmol/Ll 糖化血紅蛋白 HbA1c： 7.0%l 血壓： 140/80 mmHg以上控制目標(biāo)適合大多數(shù)人，但是不是適合所有人。以上控制目標(biāo)適合大多數(shù)人，但是不是適合所有人。請(qǐng)和您的醫(yī)生或護(hù)士討論，設(shè)定適合請(qǐng)和您的醫(yī)生或護(hù)士討論，設(shè)定適合您您自己的控制目標(biāo)！自己的控制目標(biāo)！2013版中國(guó)2糖尿病防治指南糖尿病的治療l 糖尿病是一種慢性疾病，不可以根治，但可以控制血糖接近正常人水平。l 其治療的方法可以分為三大原則飲食治療運(yùn)動(dòng)藥物治療飲食治療l食物中主要營(yíng)養(yǎng)素分為糖質(zhì)、脂肪及蛋白質(zhì)三類。l糖尿病病人飲食應(yīng)注意必須每天攝取足

17、夠三類營(yíng)養(yǎng)素，包括：肉類、奶類、蔬果及五谷類。每天總熱量應(yīng)分配如下：糖（碳水化合物）：50%-60%蛋白質(zhì)：15%-20%脂肪：低于30%若病患者為兒童、青少年、妊娠期或兼有其他疾病如腎病等，則需要營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)。運(yùn)動(dòng)與糖尿病l 運(yùn)動(dòng)的好處：增強(qiáng)心肺功能，減少高血壓及冠狀動(dòng)脈疾病保持正常體重促進(jìn)胰島素在身體內(nèi)的作用，避免或延遲各糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。松弛身心，消除壓力。l 運(yùn)動(dòng)的選擇及次數(shù)的建議：可以選擇的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目包括：快步走路、慢步跑、爬樓梯、體操、太極拳、羽毛球、乒乓球、踏單車。每星期3至4次，每次至少維持30分鐘。若有糖尿病并發(fā)癥之病者，運(yùn)動(dòng)前可與醫(yī)生商討身體情況是否適合各種運(yùn)動(dòng)。藥物治療l

18、 假若靠飲食治療及運(yùn)動(dòng)仍未能維持正常血糖水平，病人便需要服用藥物幫助控制病情。l 藥物治療可分為口服降糖藥及注射胰島素l 目前較常用的口服降糖藥包括：磺脲類、雙胍類、-糖苷酶抑制劑胰島素l 胰島素是一種蛋白質(zhì)，功效會(huì)被腸胃的消化液破壞，所以不能口服，必須注射。l 哪些人需要依賴外來的胰島素？身體內(nèi)缺乏胰島素，需要依賴外來的胰島素因懷孕而影響血糖水平外傷及因患嚴(yán)重疾病，又或手術(shù)而影響血糖水平遇有高血糖昏迷癥及緊急情況為求更有效控制血糖血糖監(jiān)測(cè)五誤區(qū)l 有癥狀才查國(guó)外，病情穩(wěn)定每天測(cè)一次，在國(guó)內(nèi)，至少每周測(cè)一次l 毛細(xì)血管血測(cè)不準(zhǔn)l 一定要空腹測(cè)l 測(cè)尿糖代替血糖血糖在6-10mmol/L，而尿糖仍為陰性l 全從指尖以外部位測(cè)血糖近年有無痛或微痛的指尖以外部位測(cè)血糖（前臂背側(cè)刺血），血糖急劇變動(dòng)時(shí)，可能滯后糖尿病患者應(yīng)定期做哪此檢查l 血壓、脈搏、體重及腰臀圍的測(cè)定至少每周測(cè)定1次l 尿常規(guī)至少每月檢查1次l 血糖每周檢查1次，一般選擇不同時(shí)間，如空腹、早餐后2小時(shí)等。如使用胰島素或病情不穩(wěn)定需調(diào)整劑量時(shí)，監(jiān)測(cè)需更多，如一天4次l 糖化血紅蛋白每3個(gè)月檢查1次l 尿微量白蛋白或24小時(shí)尿蛋白定量