無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用課件

1、昆山市第四人民醫(yī)院無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用(yngyng)(yngyng)內(nèi)科內(nèi)科(nik)(nik)護(hù)理組護(hù)理組王理?yè)Q王理?yè)Q第一頁(yè)，共三十一頁(yè)。昆山市第四人民醫(yī)院內(nèi)護(hù)組無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的優(yōu)點(diǎn)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的優(yōu)點(diǎn)(yudin)(yudin)v 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)多用于型呼吸衰竭，早期應(yīng)用呼吸機(jī)可降低呼吸負(fù)荷，增加吸氧量，排出CO2，改善呼吸功能，減少(jinsho)肺部感染，避免肺性腦病，減少(jinsho)死亡率，降低治療費(fèi)用。v BIPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)允許間歇使用，不影響排痰，進(jìn)食，排便等正常生活，操作簡(jiǎn)易，可家庭使用。第二頁(yè)，共三十一頁(yè)。昆山市第四人民

2、醫(yī)院內(nèi)護(hù)組無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用大綱(dgng) 概念 肺臟(fizng)呼吸原理 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)工作原理 適應(yīng)癥和禁忌癥 參數(shù)調(diào)節(jié) 終末處理 護(hù)理第三頁(yè)，共三十一頁(yè)。昆山市第四人民醫(yī)院內(nèi)護(hù)組無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用概概 念念v無(wú)創(chuàng)通氣（non-invasive ventilation,NIV）v是指不經(jīng)氣管(qgun)插管而增加肺泡通氣的一系列方法的總稱，包括體外負(fù)壓通氣，經(jīng)鼻/面罩正壓通氣、胸壁震蕩及膈肌起搏等。第四頁(yè)，共三十一頁(yè)。昆山市第四人民醫(yī)院內(nèi)護(hù)組無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用肺臟呼吸肺臟呼吸(hx)(hx)原理原理v 吸：胸膜(xingm)腔的負(fù)壓和外界大氣壓的壓

3、力差是肺擴(kuò)張。v 呼：肺組織的彈性回縮。第五頁(yè)，共三十一頁(yè)。昆山市第四人民醫(yī)院內(nèi)護(hù)組無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用呼吸機(jī)工作呼吸機(jī)工作(gngzu)(gngzu)原理原理vCPAP：（持續(xù)(chx)氣道正壓）vBIPAP：（雙水平氣道正壓） 第六頁(yè)，共三十一頁(yè)。昆山市第四人民醫(yī)院內(nèi)護(hù)組無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用BIPAPBIPAP：（雙水平：（雙水平(shupng)(shupng)氣道正壓）氣道正壓）v 模式（同步模式）模式（同步模式）v 機(jī)器的壓力轉(zhuǎn)換由病人呼吸氣流控制，跳調(diào)整吸氣、呼氣的觸發(fā)靈敏度；v 適用于：病情輕，自主呼吸較強(qiáng)的病人。 v模式（時(shí)間模式）模式（時(shí)間模式）v 機(jī)器

4、檢測(cè)每一次呼吸周期轉(zhuǎn)換成頻率(pnl)，頻率(pnl)小于設(shè)定頻率(pnl)時(shí)，機(jī)器提供IPAP/EPAP交互進(jìn)行的呼吸（640次/分鐘）； v 呼吸暫停時(shí)，糾正呼吸緩慢，容易人機(jī)對(duì)抗；v適用于：病情重，呼吸機(jī)疲勞，意識(shí)不清的病人。工作(gngzu)模式第七頁(yè)，共三十一頁(yè)。昆山市第四人民醫(yī)院內(nèi)護(hù)組無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用適應(yīng)癥各種原因?qū)е碌募毙院粑ソ呋蚝粑δ懿蝗毙苑嗡[）。適用條件(tiojin) ： 清醒合作； 能夠有效清除氣道分泌物； 無(wú)面部創(chuàng)傷； 能夠耐受鼻/全面罩通氣。 第八頁(yè)，共三十一頁(yè)。昆山市第四人民醫(yī)院內(nèi)護(hù)組無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用禁忌癥v呼吸心跳停止v

5、完全不配合v 伴有或疑有氣胸或縱隔氣腫時(shí)v 對(duì)面罩材料(cilio)過(guò)敏v咳痰無(wú)力v 嚴(yán)重呼吸衰竭需插管v 上消化道出血v 急性鼻竇及中耳炎第九頁(yè)，共三十一頁(yè)。昆山市第四人民醫(yī)院內(nèi)護(hù)組無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用并發(fā)癥v上消化道出血、應(yīng)激性潰瘍v結(jié)膜炎v腹脹（包括急性胃擴(kuò)張）v鼻竇炎v面罩(minzho)處皮膚過(guò)敏、壓傷、耳廓及根部破潰第十頁(yè)，共三十一頁(yè)。昆山市第四人民醫(yī)院內(nèi)護(hù)組無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用參數(shù)(cnsh)調(diào)節(jié)v IPAP (吸氣正壓水平) v EPAP (呼氣正壓水平)v RISE TIME(壓力(yl)上升時(shí)間)v F(頻率)第十一頁(yè)，共三十一頁(yè)。昆山市第四人民醫(yī)院

6、內(nèi)護(hù)組無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用IPAPIPAP（吸氣（吸氣(x q)(x q)正壓水平）正壓水平）v 提供壓力支持，幫助患者克服氣道阻力，增強(qiáng)病人吸氣深度和吸氣量，改善氣體(qt)在肺內(nèi)分布不均的情況，促使肺泡中的氧氣向血液中彌散，減少無(wú)效通氣，糾正缺氧；v 通常壓力設(shè)置為：1022cmH2O第十二頁(yè)，共三十一頁(yè)。昆山市第四人民醫(yī)院內(nèi)護(hù)組無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用EPAP (EPAP (呼氣呼氣(h q)(h q)正壓水平正壓水平) )v 增加肺容積，增加功能殘氣量，具有對(duì)抗內(nèi)源性呼氣末正壓作用，防止肺泡萎陷，改善彌散功能，促使血液(xuy)中的CO2排出，防止CO2潴留，加重呼

7、吸衰竭。 *注：IPAP需呼吸機(jī)排氣系統(tǒng)的固有阻力，即410 cmH2O，否則引起重復(fù)吸入，增加死腔量。第十三頁(yè)，共三十一頁(yè)。昆山市第四人民醫(yī)院內(nèi)護(hù)組無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用RISE TIME(RISE TIME(壓力壓力(yl)(yl)上升時(shí)間上升時(shí)間) )v 調(diào)整EPAP到IPAP之間的壓力上升斜率，保證吸氣肌收縮氣體流速與呼吸機(jī)送氣流速的一致性，避免人機(jī)不協(xié)調(diào)(xitio)誘發(fā)呼吸肌疲勞，同時(shí)影響吸入氣體的濃度；v 0.31.0秒 一般情況 ：0.40.5秒；v 太高：氧濃度下降；氣流經(jīng)咽鼓管至耳膜的沖擊力增加，影響耐受性；v 太低：潮氣量低，不能有效改善通氣，增加死腔量，影響氧

8、合。 第十四頁(yè)，共三十一頁(yè)。昆山市第四人民醫(yī)院內(nèi)護(hù)組無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用F(F(頻率頻率(pnl)(pnl) :1416) :1416次次/ /分分潮氣量:8ml/kg氣胸(q xin)、肺大泡、頑固性肺水腫：6ml/kg第十五頁(yè)，共三十一頁(yè)。昆山市第四人民醫(yī)院內(nèi)護(hù)組無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用撤機(jī)指標(biāo)(zhbio) 自主 呼吸良好 意識(shí)(y sh)清微循環(huán)良好 原發(fā)病得到有效控制 PaO260mmHg第十六頁(yè)，共三十一頁(yè)。昆山市第四人民醫(yī)院內(nèi)護(hù)組無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用終末處理(chl)v 管道、濕化瓶：1000ppm有效氯浸泡半小時(shí)后徹底清洗、晾干v 呼吸機(jī)：75%

9、的酒精(jijng)擦洗v 過(guò)濾網(wǎng)：每?jī)芍芮逑匆淮蔚谑唔?yè)，共三十一頁(yè)。昆山市第四人民醫(yī)院內(nèi)護(hù)組無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用第十八頁(yè)，共三十一頁(yè)。昆山市第四人民醫(yī)院內(nèi)護(hù)組無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用終末處理(chl)v 管道(gundo)、濕化瓶：1000ppm有效氯浸泡半小時(shí)后徹底清洗、晾干v 呼吸機(jī)：75%的酒精擦洗v 過(guò)濾網(wǎng)：每?jī)芍芮逑匆淮蔚谑彭?yè)，共三十一頁(yè)。昆山市第四人民醫(yī)院內(nèi)護(hù)組無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用第二十頁(yè)，共三十一頁(yè)。昆山市第四人民醫(yī)院內(nèi)護(hù)組無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用終末處理(chl)v 管道(gundo)、濕化瓶：1000ppm有效氯浸泡半小時(shí)后徹底清

10、洗、晾干v 呼吸機(jī)：75%的酒精擦洗v 過(guò)濾網(wǎng)：每?jī)芍芮逑匆淮蔚诙豁?yè)，共三十一頁(yè)。昆山市第四人民醫(yī)院內(nèi)護(hù)組無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用第二十二頁(yè)，共三十一頁(yè)。昆山市第四人民醫(yī)院內(nèi)護(hù)組無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用護(hù) 理 局部皮膚壓傷或破潰（面罩壓迫10%）：給金霉素軟膏或百多綁涂擦3次/天； 胃腸賬氣（人機(jī)不協(xié)調(diào)2%）：正確呼吸(hx)、胃腸減壓或肛管排氣 口腔護(hù)理（慢性病、長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素、痰液等）：23次/天； 飲食護(hù)理：多飲水、高蛋白、高熱量、高維生素、低碳水化合物的無(wú)刺激性食品； 管道護(hù)理：48H更換消毒一次，及時(shí)清除冷凝水，蒸餾水每次更換。第二十三頁(yè)，共三十一頁(yè)。昆山市第四人

11、民醫(yī)院內(nèi)護(hù)組無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用第二十四頁(yè)，共三十一頁(yè)。昆山市第四人民醫(yī)院內(nèi)護(hù)組無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用第二十五頁(yè)，共三十一頁(yè)。昆山市第四人民醫(yī)院內(nèi)護(hù)組無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用第二十六頁(yè)，共三十一頁(yè)。昆山市第四人民醫(yī)院內(nèi)護(hù)組無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用第二十七頁(yè)，共三十一頁(yè)。昆山市第四人民醫(yī)院內(nèi)護(hù)組無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用第二十八頁(yè)，共三十一頁(yè)。昆山市第四人民醫(yī)院內(nèi)護(hù)組無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用第二十九頁(yè)，共三十一頁(yè)。謝謝(xi xie)！THANKYOU第三十頁(yè)，共三十一頁(yè)。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用內(nèi)容(nirng)總結(jié)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用。是指不經(jīng)氣管插管而增加肺泡通氣的一系列方法的總稱，包括體外負(fù)壓通氣