側(cè)腦室引流術(shù)的護(hù)理

1、側(cè)腦室引流術(shù)的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)：掌握護(hù)理要點(diǎn)病例： 小兒，潘泳昶，男，小兒，潘泳昶，男，3 3歲，診斷：顱內(nèi)占位，腦積歲，診斷：顱內(nèi)占位，腦積水。因頭痛伴嘔吐胃內(nèi)容物水。因頭痛伴嘔吐胃內(nèi)容物4-54-5天來(lái)診收入觀(guān)。頭顱天來(lái)診收入觀(guān)。頭顱CTCT顯示：顱內(nèi)占位。第二天下午突發(fā)抽搐，牙關(guān)緊閉，顯示：顱內(nèi)占位。第二天下午突發(fā)抽搐，牙關(guān)緊閉，血氧下降。置口咽通氣管，開(kāi)放氣道，呼吸囊輔助呼血氧下降。置口咽通氣管，開(kāi)放氣道，呼吸囊輔助呼吸，氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸。腦外急會(huì)診現(xiàn)場(chǎng)行吸，氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸。腦外急會(huì)診現(xiàn)場(chǎng)行側(cè)腦室引流術(shù)。側(cè)腦室引流術(shù)。側(cè)腦室引流術(shù)適應(yīng)證：1.因腦積水引起嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高的病

2、人，病情重危甚至發(fā)生腦疝或昏迷時(shí)，先采用腦室穿刺和引流，作為緊急減壓搶救措施，為進(jìn)一步檢查治療創(chuàng)造條件。2.腦室內(nèi)有出血的病人，穿刺引流血性腦脊液可減輕腦室反應(yīng)及防止腦室系統(tǒng)阻塞。3.開(kāi)顱術(shù)中為降低顱內(nèi)壓，有利于改善手術(shù)區(qū)的顯露。4.向腦室內(nèi)注入陽(yáng)性對(duì)比劑或氣體做腦室造影。5.引流炎性腦脊液，或向腦室內(nèi)注入抗生素治療室管膜炎。6.向腦室內(nèi)注入靛胭脂1ml或酚磺肽1ml，鑒別是交通性抑或梗阻性腦積水。7.做腦脊液分流手術(shù)，放置各種分流管。禁忌證1.硬腦膜下積膿或腦膿腫病人，腦室穿刺可使感染向腦內(nèi)擴(kuò)散，且有膿腫破入腦室的危險(xiǎn)。2.腦血管畸形，特別是巨大或高流量型或位于側(cè)腦室附近的血管畸形病人，腦室

3、穿刺可引起出血。3.彌散性腦腫脹或腦水腫，腦室受壓縮小者，穿刺困難，引流也很難奏效。4.嚴(yán)重顱內(nèi)高壓，視力低于0.1者，穿刺需謹(jǐn)慎，因突然減壓有失明危險(xiǎn)。準(zhǔn)備 剃去全部頭發(fā)。除緊急情況外，術(shù)前應(yīng)禁食46h，肌注苯巴比妥0.1g（兒童酌減）。 麻醉：一般用局麻。小兒或不合作病人，可采用基礎(chǔ)或全身麻醉，取穿刺點(diǎn)在上方的體位顱骨鉆孔穿刺法（1）用龍膽紫或亞甲藍(lán)液在頭皮上劃出正中矢狀線(xiàn)，再以選定的穿刺點(diǎn)為中點(diǎn)劃出頭皮切口線(xiàn)，切口長(zhǎng)度一般為3cm（圖1）。皮膚以3%碘酊及75%乙醇或皮膚消毒液兩次消毒，覆以無(wú)菌手術(shù)巾，并用切口膜或縫線(xiàn)固定于頭皮上。（2）用0.5%普魯卡因做局麻。全層切開(kāi)頭皮及骨膜，用骨

4、膜剝離器向兩側(cè)分離后，以乳突牽開(kāi)器牽開(kāi)。做顱骨鉆孔。電灼硬腦膜后“十”字形切開(kāi)。（3）以腦室穿刺針或帶芯引流管經(jīng)電凝過(guò)的皮質(zhì)按預(yù)定方向穿刺入側(cè)腦室。針頭或引流管穿過(guò)腦室壁時(shí)可感到阻力突然減小，拔出針芯可見(jiàn)腦脊液流出。如需保留導(dǎo)管引流，則用鑷子固定引流管，以中號(hào)絲線(xiàn)將引流管結(jié)扎固定于頭皮上（圖2）。（4）間斷縫合帽狀腱膜和皮膚切口。引流管接消毒過(guò)的腦室引流瓶。切口及引流管各連接處以消毒紗布妥善包扎，防止污染（圖3）。引流的臨床護(hù)理一. 引流管的連接 ：嚴(yán)防在搬動(dòng)的過(guò)程中牽拉引流管，使引流管滑出，將引流瓶固定于床旁側(cè)引架上。使引流管出口的高度距側(cè)腦室平面1015 cm。根據(jù)引流速度在此范圍內(nèi)適當(dāng)調(diào)

5、整高低。二.嚴(yán)密觀(guān)察生命體征的變化 ：引流后再出血一般發(fā)生在術(shù)后12天內(nèi)，術(shù)后注意是否存在意識(shí)障礙、瞳孔異常、頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀。意識(shí)、瞳孔的變化往往早于生命體征的變化。意識(shí)障礙加重說(shuō)明顱內(nèi)壓增高明顯，頭痛為顱內(nèi)壓增高最早期常見(jiàn)的癥狀。顱內(nèi)壓增高的患者常在體位改變時(shí)出現(xiàn)典型的噴射性嘔吐。 引流的臨床護(hù)理三.保持引流通暢 ：引流管不可受壓、扭曲、折疊。引流管 阻塞，可擠壓引流管，將血塊等阻塞物擠出，或在嚴(yán)格 的無(wú)菌操作下用注射器抽吸。切不可用鹽水沖洗，以免 阻塞物被沖入腦室系統(tǒng)造成腦脊液循環(huán)受阻。四.注意觀(guān)察引流液的性狀：注意引流液的顏色、性質(zhì)及引 流量（一般引流小于500 ml/d）并每天準(zhǔn)確記錄。正常 情況下術(shù)后引流液由暗紅色逐漸變淡，而當(dāng)引流液由紅 色變鮮紅色，則為再出血的跡象，應(yīng)及早報(bào)告醫(yī)生予以 處理。若引流液變渾濁，應(yīng)留取標(biāo)本送檢。引流的臨床護(hù)理五.患者外出檢查時(shí)應(yīng)關(guān)閉引流裝置，防止腦脊液逆流 ： 檢查回來(lái)后應(yīng)重新調(diào)整引流瓶的高度，并觀(guān)察引流是否 通暢。六.妥善固定引流管 ： 意識(shí)障礙或煩躁不安的病人，必要時(shí)使用約束帶，并向 家屬做好宣教。七.側(cè)腦室引流期間的護(hù)理 ： 病人需臥床休息，保持情緒穩(wěn)定，并保持大便通暢，必 要