執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試試題內(nèi)科學(xué)沖刺知識(shí)點(diǎn)復(fù)習(xí)

1、執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試試題內(nèi)科學(xué)沖刺知識(shí)點(diǎn)復(fù)習(xí)一. 常見(jiàn)癥狀與體征哪種物質(zhì)直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞引起發(fā)熱血液中白細(xì)胞產(chǎn)生的內(nèi)源性致熱原中度發(fā)熱的口腔溫度是 3838.9°C國(guó)人咯血的常見(jiàn)原因是肺結(jié)核大量咯血一次咯血量 >300ml 血中 Hb 含量 <60g/L ，即使重度缺氧，亦難發(fā)現(xiàn)發(fā)紺血中還原紅蛋白 >50g/L ，皮膚粘膜可出現(xiàn)發(fā)紺 語(yǔ)音震顫增強(qiáng)見(jiàn)于接近胸膜的肺內(nèi)大空洞 以肺組織含氣量由多到少為序，叩診音的排序是：鼓音-過(guò)清音 -清音-濁音-實(shí)音痰鳴音屬于粗濕啰音 正常人肩胛間區(qū)第 3、4 胸椎水平可聽(tīng)及的呼吸音是 支氣管肺泡呼吸音 正常人背部第 1、2 胸椎附近可聽(tīng)

2、及的呼吸音是 支氣管呼吸音 喘鳴音屬于干啰音 最常能聽(tīng)到的胸膜摩擦音的部位是前下側(cè)胸壁 心絞痛的牽涉痛表現(xiàn)為左前臂內(nèi)側(cè)痛胸骨后痛可見(jiàn)于 反流性食管炎 吸氣性呼吸困難見(jiàn)于甲狀腺腫大 呼氣性呼吸困難見(jiàn)于阻塞性肺氣腫混合性呼吸困難見(jiàn)于大量胸腔積液 Kussmaul呼吸常見(jiàn)于尿毒癥Cheyne-Stokess呼吸常見(jiàn)巴比妥類藥中 毒Biots 呼吸常見(jiàn)于巴比妥類藥中毒 按發(fā)生機(jī)制，呼吸遏制見(jiàn)于呼吸中樞性呼吸困難 按發(fā)生機(jī)制雙吸氣見(jiàn)于呼吸中樞性呼吸困難原發(fā)性醛固酮增多癥時(shí)產(chǎn)生水腫的主要始動(dòng)因素是水與鈉潴留右心衰竭時(shí)，產(chǎn)生水腫的主要始動(dòng)因素是毛細(xì)血管濾過(guò)壓增高急性腎炎時(shí)，產(chǎn)生水腫的主要始動(dòng)因素是毛細(xì)血管通

3、透性增高腎病綜合征時(shí)，產(chǎn)生水腫的主要始動(dòng)因素是血漿膠體滲透壓降低絲蟲(chóng)病時(shí)，產(chǎn)生水腫的主要因素是淋巴液回流受阻正常人平臥時(shí)，頸外靜脈在鎖骨上 緣至下頜角間的充盈水平在下 2/3 以內(nèi) 正常人立位或坐位時(shí)，頸外靜脈在鎖骨上緣至下頜角間的充盈水平是常不顯露30。45。的半臥位頸外靜脈充盈度超過(guò)正常水平，稱為頸靜脈怒張頸外靜脈怒張伴收縮期搏動(dòng)見(jiàn)于三尖瓣關(guān)閉不全 心臟觸診檢查震顫，通用的正確手法是用手掌尺側(cè) 動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉常有震顫 心臟瓣膜 Erb 聽(tīng)診區(qū)又稱主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū) 心尖區(qū)聽(tīng)診最清晰的心音是 第一心音 心底部聽(tīng)診最清晰的心音是第二心音 仰臥位和左側(cè)臥位聽(tīng)診最清晰的心音第三心音高抬下肢可增強(qiáng)坐位

4、或立位可減弱或消失的心音第三心通常只在兒童或青少年可聽(tīng)到的心音第三心音額外心音大多出現(xiàn)在 S 1 之前、 S 2 之后 舒張?jiān)缙诒捡R律的組成的是病理 S 3 與 S 1 、S 2 室性奔馬律的組成是病理 S 3與S 1、S 2舒張晚期奔馬律的組成是 S 4與S 1、S 2 房性奔馬律的組成是 S 4 與 S 1 、 S 2周圍血管征不包括奇脈Corrigan 脈是指水沖脈 Traube 征是指槍擊音 .Quincke 征是指毛細(xì)血管搏動(dòng)Doroziez 征是指動(dòng)脈雙重雜音 De Musset 征是指 點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)膝胸或俯臥位可使嘔吐減輕，常見(jiàn)于十二指腸淤滯 惡心伴隨癥狀的臨床意義眩暈 -美尼爾綜合

5、征腹痛發(fā)生的三種基本機(jī)制是內(nèi)臟性腹痛、軀體性腹痛和牽涉痛內(nèi)臟性腹痛的特點(diǎn) A 疼痛部位含混 B 疼痛部位接近腹中線 C 常伴自主神經(jīng)興奮癥狀 D 腹痛不因體 位變化加重 E 疼痛感覺(jué)模糊軀體性腹痛的特點(diǎn) A 疼痛定位準(zhǔn)確 B 疼痛程度劇烈而持久 C 可有局部腹肌強(qiáng)直 D 咳嗽、體位變化 可加重疼痛 E 不伴自主神經(jīng)興奮癥狀左側(cè)臥位可使腹痛減輕提示胃粘膜脫垂 膝胸或俯臥位可使痛減輕提示十二指腸淤滯癥 仰臥位時(shí)腹痛明顯前傾位或俯臥位時(shí)減輕提示胰體癌上體前屈時(shí)腹痛明顯直立位時(shí)減輕示反流性食管炎腹部反跳痛的發(fā)生機(jī)制是炎癥波及腹膜壁層 腹瀉至少超過(guò) 2 個(gè)月時(shí)間稱為慢性腹瀉 胃腸粘膜分泌過(guò)多液體引起的腹

6、瀉稱為分泌性腹瀉 嘔血最常見(jiàn)的原因是消化性潰瘍 胃腸粘膜因炎癥等病變致血漿、粘液滲出所致的腹瀉稱為滲出性腹瀉 潑尼松治療可用來(lái)鑒別肝外阻塞性黃疸與非梗阻性膽汁淤積性黃疸Meig 綜合征是指卵巢纖維瘤伴腹水 .肝硬化性腹水約占腹水患者的70%Budd-Chiari 綜合征時(shí)肝腫大是由肝淤血 鏈霉素過(guò)敏可引起全身淋巴結(jié)腫大皮下出血面積的直徑 3 5mm稱為紫癜皮下出血面積的直徑>5mm稱為淤斑皮下出血面積的直徑 <2mm 稱為淤點(diǎn) 引起出血性疾病較常見(jiàn)的因素是血小板因素正常人脾濁音界在左腋中線的第911肋之間 醫(yī)學(xué)全.在線網(wǎng).站.提供輕度腫大的脾臟在仰臥位時(shí)觸不到，醫(yī)生可用雙手觸診，病

7、人應(yīng)取右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈 曲24 小時(shí)尿量超過(guò) 2500ml 為多尿24 小時(shí)尿量少于 400ml 為少尿 24 小時(shí)尿量少于 100ml 為無(wú)尿血尿的正確概念是離心尿沉渣每高倍鏡視野 2 個(gè)以上紅細(xì)胞急性腎盂腎炎發(fā)熱伴寒戰(zhàn) 流行性出血熱發(fā)熱伴出血 . 流行性感冒 發(fā)熱伴口角皰疹 綠膿桿菌感染黃綠色或翠綠色痰 .化膿菌感染黃色膿性痰肺結(jié)核干酪性肺炎微黃奶酪樣痰 肺棘球蚴病水樣痰，內(nèi)含粉皮樣物 念珠菌感染痰粘稠牽拉成絲肺炎桿菌肺炎 磚紅色膠凍樣粘痰 葡萄球菌肺炎粉紅色乳樣痰 出血性疾病咯血顏色鮮紅左心衰竭肺水腫粉紅色漿液性泡沫樣痰 Eisenmenger 綜合征 心性混血發(fā)紺 .縮窄

8、性心包炎淤血性發(fā)紺休克缺血性發(fā)紺全心衰竭混合性發(fā)紺二尖瓣脫心尖區(qū)收縮中期喀喇音肥厚型梗阻性心肌病胸骨左緣34肋間收縮期噴射性雜音 .動(dòng)脈導(dǎo)管未閉胸骨左緣 2肋間 Gibson 雜音二. 慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫 感染是慢性支氣管炎發(fā)生發(fā)展的重要因素 慢性支氣管炎病人的植物神經(jīng)功能失調(diào)是副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)與慢性支氣管炎發(fā)病有關(guān)的最常見(jiàn)的細(xì)菌為甲型鏈球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、奈瑟球菌 慢性支氣管炎最主要的病因是長(zhǎng)期吸煙小氣道的概念是內(nèi)徑 <2mm 慢性支氣管炎的臨床分型是單純型和喘息型.慢性支氣管炎早期肺部 X 線表現(xiàn)是無(wú)特殊征象 慢性支氣管炎急性發(fā)作期最常見(jiàn)的表現(xiàn)為咳粘膿痰，咳嗽和

9、痰量增多 慢性支氣管炎伴小氣道阻塞時(shí)最早出現(xiàn)的肺功改變是流速-容量曲線降低MEFV )慢性支氣管炎早期最可能發(fā)生的肺功能改變是小氣道功能異常慢性支氣管炎的臨床分期是急性發(fā)作期、慢性遷延期、臨床緩解期夜間痰量較多符合慢性支氣管炎咳痰特點(diǎn) 診斷慢性支氣管炎的主要依據(jù)是病史和癥狀 慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是咳嗽、咳痰或伴喘息反復(fù)發(fā)作，每年至少 3 個(gè)月，并持續(xù) 2 年或以上者 慢性支氣管炎與支氣管擴(kuò)張的主要鑒別點(diǎn)是 支氣管造影術(shù) 慢性支氣管炎急性發(fā)作期的治療，最主要的措施是控制感染 慢性支氣管炎急性發(fā)作期及慢性遷延期的治療不恰當(dāng)?shù)臑閼?yīng)長(zhǎng)期連續(xù)應(yīng)用抗生素，以求徹底治愈 慢性喘息型支氣管炎，急性發(fā)作期的主

10、要治療措施是控制感染 慢性支氣管炎最常見(jiàn)的并發(fā)癥是阻塞性肺氣腫 阻塞性肺氣腫最常見(jiàn)的病因是慢性支氣管炎 阻塞性肺氣腫的病理分型是小葉中央型、全小葉型、混合型慢性支氣管炎肺氣腫的酶系統(tǒng)改變a 1抗胰蛋白酶減少小葉中央型肺氣腫的病理改變的特點(diǎn)是呼吸性細(xì)支氣管擴(kuò)張，外周正常 全小葉型阻塞性肺氣腫的病理特點(diǎn)是擴(kuò)張部位在肺泡管、肺泡囊、肺泡 在慢性氣道阻塞的患者中最常見(jiàn)的肺氣腫病理類型為小葉中央型 在慢性支氣管炎導(dǎo)致肺氣腫過(guò)程中最早出現(xiàn)的是細(xì)支氣管腔不全阻塞 慢性阻塞性肺氣腫，發(fā)生缺氧的主要機(jī)制是 V/Q 比例失調(diào) 慢性阻塞性肺氣腫首先發(fā)生的病理生理缺氧 慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫的主要癥狀為逐漸加重的呼吸

11、困難慢性阻塞性肺氣腫其臨床分型為紅喘型、紫腫型、混合型紅喘型的阻塞性肺氣腫的特點(diǎn)是咳嗽輕.紫腫型阻塞性肺氣腫的特點(diǎn)是多發(fā)生肺心病伴心衰阻塞性肺氣腫最早出現(xiàn)的變化是最大通氣量降低慢支并發(fā)肺氣腫的 X 線表現(xiàn) A 早期可無(wú)異常 B 兩肺紋理增粗紊亂 D 兩肺透亮度增加 E 橫膈低平RV/TLC>40% ，MVV< 預(yù)計(jì)值 80%， FEV1< 正常 60%肺功能測(cè)定對(duì)阻塞性肺氣腫的診斷有決定性意義阻塞性肺氣腫的治療目的是改善呼吸功能慢性阻塞性肺病 (COPD) 包括具有氣流阻塞特征的慢支和 (或)肺氣腫 兩肺散在濕啰音、伴哮鳴音及呼氣延長(zhǎng)喘息型慢性支氣管炎 固定性濕啰音支氣管擴(kuò)張

12、 普遍性哮鳴音，呼氣延長(zhǎng)支氣管哮喘 限局性吸氣性哮鳴音支氣管肺癌三. 慢性肺源性心臟病慢性肺心病急性加重期的最常見(jiàn)誘因是呼吸道感染慢性肺心病常見(jiàn)的原因疾病慢性支氣管炎 慢性肺心病形成肺動(dòng)脈高壓的主要因素是缺 O 2 肺小動(dòng)脈收縮痙攣 在肺心病肺動(dòng)脈高壓的原因中最重要的因素是功能因素肺心病時(shí)最常見(jiàn)的心臟改變是右心室肥大顯性肺動(dòng)脈高壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是靜息時(shí)肺動(dòng)脈平均壓2.7kPa(20mmHg)慢性肺心病急性呼吸道感染導(dǎo)致心力衰竭的主要因素缺O(jiān) 2 和 CO 2 潴留引起了肺小動(dòng)脈痙攣慢性肺心病肺心功能代償期具有的體征是 A 肺氣腫征 B 肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn) C 頸靜脈充盈 D劍突下心臟收縮期搏動(dòng)

13、 早期慢性肺心病的診斷依據(jù)是 肺動(dòng)脈高壓及右心室增大征象慢性肺心病X線所見(jiàn)A肺氣腫征象B右下肺動(dòng)脈橫徑>15mmC肺動(dòng)脈段高度>3mmD肺動(dòng)脈圓錐顯著凸出 E 右心室增大征 判斷慢性肺心病心力衰竭最有意義的是靜脈壓明顯升高支持肺心病的診斷超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果A右室流出道內(nèi)徑 >30mmB右室前壁增厚C右心內(nèi)徑>20mmD 左右心室內(nèi)徑的比值 <2E 右肺動(dòng)脈內(nèi)徑及右房增大降低肺心病肺動(dòng)脈高壓的首選治療氧療慢性肺心病呼吸性酸中毒最有效的治療措施改善呼吸功能慢性肺心病急性加重期關(guān)鍵性的治療是正確應(yīng)用抗生素.最容易發(fā)生洋地黃中毒的心臟病是肺心病慢性肺心病急性加重期患者應(yīng)慎

14、重使用的藥物是鎮(zhèn)靜劑 肺心病的首要死亡原因肺性腦病肺心病急性加重期控制感染時(shí)選擇抗生素的原則 A 參考痰細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn) B 在無(wú)培養(yǎng)結(jié)果前， 根據(jù)感染環(huán)境及痰涂片革蘭染色選用抗生素 C 院外感染多選用抗革蘭陽(yáng)性菌的藥物 D 院內(nèi)感染多選用抗 革蘭陰性菌的藥物 E 原則上選用窄譜抗生素 肺心病應(yīng)用血管擴(kuò)張劑的指征是頑固性心力衰竭者肺性腦病不能用高濃度吸氧的主要原因是解除了頸動(dòng)脈竇的興奮性慢性肺心病人痰液粘稠，首選的治療措施是霧化吸入性肺心病心力衰竭的病人使用利尿劑血鉀不高，利尿同時(shí)，只要患者有正常排尿即應(yīng)常規(guī)補(bǔ)鉀慢性肺心病并發(fā)心律失常最多表現(xiàn)為房性期前收縮肺心病并發(fā)心律失常最具特征性的類型為

15、紊亂性房性心動(dòng)過(guò)速慢性肺心病最常見(jiàn)的酸堿失衡類型是呼吸性酸中毒 慢性肺心病最常見(jiàn)的并發(fā)癥是肺性腦病四. 支氣管哮喘引起支氣管哮喘發(fā)作，釋放生物活性物質(zhì)的細(xì)胞是肥大細(xì)胞外源性支氣管哮喘 A 常有家族及個(gè)人過(guò)敏史 B 季節(jié)性明顯 C 緩解期肺哮鳴音消失 D 多在少年，兒 童時(shí)發(fā)病 E 發(fā)作期間血清 IgE 水平增加內(nèi)源性支氣管哮喘 A少有家族過(guò)敏史 B 常終年發(fā)作 C 發(fā)作緩解后肺部聽(tīng)診亦常有哮鳴音 D 痰常為膿性E 發(fā)作期間血清 IgE 水平常正?；蚱?支氣管哮喘的臨床特征主要是反復(fù)發(fā)作， 陣發(fā)性， 呼氣性呼吸困難外源性支氣管哮喘多屬于第I型或速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)所謂內(nèi)源性哮喘是感染性哮喘支氣管哮喘

16、分型正確的是外源性，內(nèi)源性 支氣管哮喘與過(guò)敏性肺炎不同點(diǎn)主要為胸部 X 線表現(xiàn) 典型支氣管哮喘發(fā)作時(shí)最主要的臨床表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難，雙肺哮鳴音 支氣管哮喘發(fā)作時(shí)肺部典型體征是兩肺密布哮鳴音 支氣管哮喘發(fā)作禁用嗎啡 診斷支氣管哮喘的依據(jù)是反復(fù)發(fā)作性呼氣性呼吸困難伴哮鳴音 支氣管哮喘與喘息型慢性支氣管炎的鑒別最有價(jià)值的是長(zhǎng)期咳嗽，咳痰，喘息病史 支氣管哮喘應(yīng)用喘康速氣霧劑 （特布他林氣霧劑 ）吸入，可使呼吸困難很快改善 中重度支氣管哮喘發(fā)作首選治療藥物是糖皮質(zhì)激素 色甘酸二鈉主要用于預(yù)防哮喘發(fā)作 抗原脫敏治療支氣管哮喘的機(jī)制是產(chǎn)生 IgG 阻止 IgE 與抗原結(jié)合氨茶堿的適宜濃度為 1020mg

17、/L治療支氣管哮喘重度發(fā)作使用 5%碳酸氫鈉能增強(qiáng)支氣管擴(kuò)張劑的療效 支氣管哮喘發(fā)作時(shí)，酸中毒能降低支氣管擴(kuò)張劑的療效 重癥支氣管哮喘發(fā)作伴酸中毒時(shí)，療效最易被減低的藥物是支氣管擴(kuò)張劑 重癥支氣管哮喘發(fā)作時(shí)，除吸氧外，應(yīng)首先改善通氣，支氣管解痙，控制感染，糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素 對(duì)嚴(yán)重的支氣管哮喘發(fā)作病人，重要的祛痰方法補(bǔ)液主要作用于32腎上腺素能受體的支氣管解痙藥是沙丁胺醇哮喘嚴(yán)重發(fā)作時(shí)， PaCo 2 >50mmHg 是通氣不足的可靠指標(biāo) 支氣管哮喘病人急性發(fā)作時(shí)， PaCO 2 正?；蛟龈弑硎静∏閲?yán)重五. 支氣管擴(kuò)張癥支氣管擴(kuò)張的主要發(fā)病因素是支氣管肺組織的感染

18、和支氣管阻塞 支氣管肺組織的感染和阻塞所致的支氣管擴(kuò)張癥的最常見(jiàn)原因是嬰幼兒麻疹，百日咳，支氣管肺炎等感染 繼發(fā)于支氣管肺組織炎性病變的支氣管擴(kuò)張多見(jiàn)于左肺下葉 結(jié)核引起的支氣管擴(kuò)張啰音多見(jiàn)于肩胛間區(qū) 對(duì)支氣管擴(kuò)張最有確診價(jià)值的檢查是支氣管造影術(shù) 支氣管擴(kuò)張癥的治療主要是保持呼吸道通暢和控制感染 支氣管擴(kuò)張癥的治療 A 體位引流的作用有時(shí)較抗生素治療尤為重要 B 有時(shí)可考慮環(huán)甲膜穿刺，注入抗生素及濕化液 C 經(jīng)纖支鏡局部灌洗后，注入抗生素也有顯著療效 D 大咯血者，病變不超過(guò)二葉肺經(jīng)藥 物治療不易控制，可手術(shù)治療 E 在引流痰量較多時(shí)，應(yīng)注意將痰液逐漸咳出，以防發(fā)生窒息 結(jié)核性支氣管擴(kuò)張癥好發(fā)

19、部位位于上葉尖后段或下葉背段 肺囊性纖維化血清內(nèi)可含有抑制支氣管柱狀上皮細(xì)胞纖毛活動(dòng)的物質(zhì)六. 呼吸衰竭呼吸衰竭的動(dòng)脈血?dú)庠\斷指標(biāo)是 PaO 2 <8.0kPa， PaCO 2 >6.65kPaH型呼吸衰竭最主要的發(fā)生機(jī)制是肺泡通氣不足慢性呼吸衰竭最常見(jiàn)的病因是阻塞性肺疾病慢性肺心病呼吸衰竭產(chǎn)生二氧化碳潴留的最主要的機(jī)制是通氣不足對(duì)呼吸性酸堿失衡的判斷， 最有價(jià)值的指標(biāo)是 PaCO 2 對(duì)代謝性酸堿失衡的判斷， 最有價(jià)值的指標(biāo)是 S肺性腦病與高血壓腦病鑒別的主要依據(jù)是發(fā)紺 肺性腦病狂躁不安的處理是重點(diǎn)改善通氣功能 慢性呼吸衰竭用呼吸興奮劑時(shí)的給氧方法是給氧濃度可稍高 (40%) 慢

20、性肺心病引起呼吸衰竭應(yīng)用呼吸中樞興奮劑 失代償性呼酸時(shí)，血?dú)夥治黾把咫娊赓|(zhì)的改變是 PaCO 2 升高、 pH 降低、血鉀升高 ARDS 的肺水腫屬于滲透性肺水腫可引起呼吸衰竭加重的是慢阻肺合并呼吸道感染可引起呼吸性堿中毒的是機(jī)械通氣過(guò)度可引起代謝性堿中毒的是大量利尿劑可引起呼酸合并代酸的是慢性呼吸衰竭合并休克七. 肺炎引起肺炎的病原體主要是細(xì)菌 院內(nèi)感染所致肺炎中，主要病原體是需氧革蘭陰性桿菌 院外感染所致肺炎中，主要病原體是肺炎球菌 軍團(tuán)菌肺炎可呈爆發(fā)性流行 肺炎球菌肺炎的抗生素治療停藥指標(biāo)是熱退 3 天 肺炎球菌的主要致病作用在于莢膜對(duì)組織的侵襲力 肺炎球菌肺炎痊愈后，一般肺部完全吸收

21、不留痕跡促進(jìn)院內(nèi)感染性肺炎發(fā)病增多的因素 A 抗腫瘤化療 B 輔助呼吸 C 大量腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用 E 三 代頭孢菌素的大量應(yīng)用 肺炎球菌肺炎的診斷最有價(jià)值痰培養(yǎng)肺炎球菌陽(yáng)性 葡萄球菌肺炎容易并發(fā)膿氣胸肺炎支原體肺炎的突出癥狀是什么咳嗽不能引起肺部化膿性病變的病原體是肺炎球菌 肺炎球菌肺炎出現(xiàn)呼吸困難的主要原因 V.Q 比例失調(diào)引起肺炎球菌肺炎低氧血癥的原因是 V.Q<0.8 肺炎球菌肺炎應(yīng)用足量青霉素治療效果不滿意應(yīng)想到是否出現(xiàn)并發(fā)癥 肺炎球菌肺炎出現(xiàn)機(jī)化性肺炎是由于肺泡內(nèi)纖維蛋白沒(méi)有完全吸收 肺炎球菌肺炎有特殊意義的癥狀咳鐵銹色痰治療肺炎球菌肺炎最常用的抗生素是青霉素 肺炎合并感染

22、性休克最常見(jiàn)的致病微生物是革蘭陰性桿菌 克雷白桿菌肺炎及早使用有效抗生素是治愈的關(guān)鍵：首選氨基甙類抗生素如慶大霉素，卡那霉素，妥布霉素、丁胺卡那霉素 軍團(tuán)菌肺炎 治療首選紅霉素，氨基甙類和青霉素、頭孢菌素類抗生素?zé)o效 肺炎支原體肺炎嬰兒間質(zhì)性肺炎時(shí)應(yīng)考慮本病的可能性，周圍嗜酸粒細(xì)胞正常治療首選紅霉素也可用四環(huán)素類抗生素 常并發(fā)敗血癥的肺炎金葡菌肺炎最易引起膿氣胸的肺炎是金葡菌肺炎 X 線陰影具有易變性，易形成單個(gè)或多發(fā)的液氣囊腔金葡菌肺炎八. 肺膿腫原發(fā)性肺膿腫多發(fā)生于右肺最主要原因是右主支氣管與氣管夾角較大 血源性肺膿腫好發(fā)部位最多見(jiàn)于兩肺外周部 急性肺膿腫的致病細(xì)菌多屬厭氧菌為主 血源性肺

23、膿腫最常見(jiàn)的病原菌是金黃色葡萄球菌 肺膿腫早期最易與細(xì)菌性肺炎疾病混淆診斷急性肺膿腫最有價(jià)值的是咳大量膿臭痰 急性肺膿腫的治療原則是積極抗感染，輔以體位引流 原發(fā)性肺膿腫的抗生素治療應(yīng)首選青霉素 治療急性肺膿腫停用抗生素的指征是 X 線片示空洞和炎癥消失在有效抗生素治療下，影響肺膿腫療效的主要原因是膿液引流不暢，痰液不易排出 慢性肺膿腫最常見(jiàn)的并發(fā)癥是支氣管擴(kuò)張 肺膿腫慢性期表現(xiàn) 肺內(nèi)見(jiàn)有蜂窩狀，伴大量纖維化影肺炎鏈球菌肺炎胸片大片致密影呈肺葉或肺段分布 肺膿腫胸片大片狀陰影內(nèi)有空洞，液平 肺結(jié)核有空洞形成，同側(cè)或?qū)?cè)有小片狀條索狀陰影 肺癌胸片有空洞形成，壁較厚，內(nèi)壁凹凸不平 支氣管擴(kuò)張兩肺

24、紋理增強(qiáng)呈卷發(fā)樣陰影九. 肺結(jié)核人類結(jié)核病的主要病原菌是人型和牛型結(jié)核菌 結(jié)核病的主要社會(huì)傳染源是排菌的病人 發(fā)現(xiàn)早期肺結(jié)核的主要方法是胸 X 線檢查 結(jié)核桿菌感染人體的主要途徑是呼吸道 判斷肺結(jié)核患者有無(wú)傳染性查痰結(jié)核菌結(jié)核菌素試驗(yàn)原理是W型變態(tài)反應(yīng)切斷肺結(jié)核傳染鏈的最有效方法是發(fā)現(xiàn)并治愈涂陽(yáng)病人肺結(jié)核患者低熱持續(xù)不退，多提示病變播散 浸潤(rùn)型肺結(jié)核為最常見(jiàn)的繼 發(fā)性肺結(jié)核 浸潤(rùn)型肺結(jié)核自然演變過(guò)程中，空洞形成最常見(jiàn) 對(duì)疑診支氣管內(nèi)膜結(jié)核的病人，首選進(jìn)行痰結(jié)核菌檢查 肺結(jié)核的基本病變是滲出、變質(zhì)、增生 考核抗結(jié)核治療效果的主要指標(biāo)是痰菌檢查醫(yī).學(xué).全.在.線.網(wǎng).站 .提供.肺結(jié)核大咯血最危險(xiǎn)

25、的合并癥是窒息 診斷肺結(jié)核最可靠的依據(jù)是痰中找到結(jié)核菌肺結(jié)核大咯血搶救時(shí)需特別注意的是保持呼吸道通暢 預(yù)防肺結(jié)核的最主要措施是隔離和有效治療排菌病人 肺結(jié)核患者大咯血時(shí)應(yīng)采取哪種體位患側(cè)臥位 鏈霉素應(yīng)用于兒童和青少年時(shí)，應(yīng)特別注意嚴(yán)密觀察其副作用 急性粟粒型肺結(jié)核治療方案中可選異煙肼、鏈霉素、對(duì)氨水楊酸肺結(jié)核患者咳痰帶血，最恰當(dāng)?shù)奶幚硎前察o休息，避免緊張情緒510單位+25%葡萄糖40ml，緩慢靜脈核患者大咯血而致血壓突然下降，首選治療是腦垂體后葉素 注射異煙肼 :肝功損害 利福平 :肝功損害 吡嗪酰胺 :肝功損 鏈霉素 :耳鳴耳聾 乙胺丁醇 :視神經(jīng)炎 抗結(jié)核化學(xué)藥物治療的原則：早期，連用，

26、適量，規(guī)律，全程 結(jié)核菌全殺菌藥物：異煙肼 (H) 利福平 (R) 鏈霉素 (S) 結(jié)核菌半殺菌劑 吡嗪酰胺 (Z)結(jié)核菌抑菌藥物：乙胺丁醇 (E) 對(duì)氨水楊酸鈉 (P) 卡那霉素 (K) 廣泛應(yīng)用抗癆藥物以來(lái)明顯減少的并發(fā)癥 喉、腸結(jié)核 慢性肺結(jié)核纖維組織增生可引起支氣管擴(kuò)張癥 結(jié)核菌進(jìn)入血循環(huán)可引起腦膜結(jié)核 肺干酪樣壞死破潰入胸腔可引起膿氣胸 十.彌漫性肺間質(zhì)纖維化 彌漫性肺間質(zhì)疾病是指發(fā)生于肺泡壁及肺泡周圍組織的疾病 彌漫性肺間質(zhì)疾病的病理特點(diǎn)是肺間質(zhì)纖維化 特發(fā)性肺纖維化肺部聽(tīng)診特點(diǎn)是 Velcro 尼龍帶拉開(kāi)音 特發(fā)性肺纖維化最主要的臨床表現(xiàn)是隱襲性進(jìn)行性呼吸困難 特發(fā)性肺纖維化肺功

27、能的特點(diǎn)是限制性通氣功能障礙 特發(fā)性肺纖維化動(dòng)脈血?dú)獾闹饕淖兪?PaO 2降低 對(duì)特發(fā)性肺纖維化的診斷，最有價(jià)值的檢查是經(jīng)纖維支氣管鏡肺活檢 治療特發(fā)性肺纖維化首選藥物是糖皮質(zhì)激素 十一 .胸腔積液感染性胸膜炎最常見(jiàn)的病原菌是結(jié)核桿菌 診斷滲出性胸膜炎胸腔穿刺液檢查最有價(jià)值<P< p>>胸液滲出液 a細(xì)胞數(shù)>500 X10的6次方/Lb蛋白含量>30g/L,胸液/血清比值>0.5c胸液LDH>200U/L，胸液LDH/血液LDH比值>0.6d 胸液中葡萄糖含量降低結(jié)核性胸膜炎最常發(fā)生于青少年原發(fā)性肺結(jié)核結(jié)核性滲出性胸膜炎與癌性胸膜炎最主要

28、的鑒別點(diǎn)是胸水細(xì)胞學(xué)和細(xì)菌學(xué)檢查鑒別胸水的性質(zhì)胸水常規(guī)檢查最重要 大量胸腔積液所致呼吸困難最有效的治療措施是立即胸腔穿刺排液對(duì) 40 歲以下血性胸腔積液疑診癌性胸膜炎的病人胸水脫落細(xì)胞檢查最有意義 對(duì)胸腔積液的患者，若作胸腔穿刺發(fā)現(xiàn)膿液并有臭味，應(yīng)對(duì)膿液首先作厭氧菌培養(yǎng)檢查以確定病因正常人每天通過(guò)胸膜腔的液體量應(yīng)為0.51.0L胸腔抽液每次不宜超過(guò)1.0L以上X線透視下見(jiàn)到肋膈角變鈍的液體量是0.30.5L胸腔積液癥狀明顯時(shí)的液體量為0.5L以上十二 .心力衰竭慢性充血性心力衰竭的誘發(fā)因素中， 最為常見(jiàn)的是感染 高血壓引起左室壓力負(fù)荷過(guò)重 肺動(dòng)脈高壓右室壓力負(fù)荷過(guò)重 貧血和甲亢對(duì)心臟產(chǎn)生的影響

29、使左、右室容量負(fù)荷加重 判定心力衰竭代償期的主要指標(biāo)是心排血量增加甚至接近正常 左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀是勞力性呼吸困難 左心衰竭的臨床表現(xiàn)主要是由于肺淤血、肺水腫所致 左心衰竭時(shí)肺部啰音的特點(diǎn)是濕啰音常見(jiàn)于兩肺底，并隨體位變化而改變右心衰竭時(shí)較早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是頸靜脈充盈和怒張 重度二尖瓣狹窄竇性心律急性左心衰竭禁用洋地黃類藥物 血管擴(kuò)張劑治療心力衰竭的主要作用機(jī)制是降低心臟前、后負(fù)荷 長(zhǎng)時(shí)間較大劑量靜脈滴注硝普鈉可產(chǎn)生的副作用主要是氰化物中毒 診斷急性肺水腫最具有特征意義的依據(jù)是嚴(yán)重呼吸困難伴咯粉紅色泡沫樣痰 左心衰竭與支氣管哮喘的主要鑒別點(diǎn)為坐起時(shí)能夠緩解呼吸困難 老年人伴有心力衰竭的治療

30、洋地黃類藥物的劑量應(yīng)減少 急性左心衰竭，高度呼吸困難，煩躁不安時(shí)立即給予嗎啡皮下注射 治療洋地黃中毒所致的室性心動(dòng)過(guò)速，宜首選利多卡因 治療洋地黃中毒所致的陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速，最有效的是苯妥英鈉和鉀鹽 治療洋地黃中毒的治療措施： A 早期治療和及時(shí)停藥時(shí)治療關(guān)鍵 B 出現(xiàn)快速性心律失常，可用苯妥英和利多卡因。C異位快速性心律失常伴低鉀血癥時(shí)，可予鉀鹽靜脈點(diǎn)滴，房室傳導(dǎo)阻滯者禁用D多種方法無(wú)效時(shí)，可考慮小能量直流電復(fù)律 （一般屬禁忌，因可致室顫 ）E 緩慢性心律失常者，可用阿托品治療 F 使 用地高辛特異性抗體心力衰竭并發(fā)心房撲動(dòng)時(shí)首選快速洋地黃制劑 診斷右心衰竭時(shí)， 最可靠的體征是肝頸靜脈回流

31、征陽(yáng)性 治療洋地黃中毒伴緩慢性心律失常時(shí)宜選用 阿托品洋地黃中毒的癥狀： A 胃腸道反應(yīng) 食欲不振最早出現(xiàn)，繼以惡心、嘔吐，屬中樞性 B 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 如頭痛、憂郁、無(wú)力、視力模糊、黃視或綠視等 C 心臟毒性 表現(xiàn)為各種心律失常。室早二三聯(lián)律，交界 處逸搏心律和非陣發(fā)性交界處心動(dòng)過(guò)速伴房室分離共約占 2/3 D 房顫E 慢性房顫患者在用洋地黃期間心室率突然變得規(guī)則時(shí)，應(yīng)警惕中毒的可能急性心力衰竭的搶救措施 A 病人取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流 B 高流量氧氣吸入 C 嗎啡 D 快速利尿 E 四肢輪流結(jié)扎降低前負(fù)荷 F 血管擴(kuò)張劑 G 強(qiáng)心甙 （ 禁用于重度二尖瓣狹窄伴竇性心律者 ）H 氨

32、茶堿十三。心律失常竇性心動(dòng)過(guò)速的頻率范圍多為100180次/分竇性心動(dòng)過(guò)緩時(shí)出現(xiàn)早搏可用何藥治療阿托品使快速房顫的心室率減慢，應(yīng)首選洋地黃 最易引起房顫的疾病是風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄心房顫動(dòng)時(shí)f波的頻率為350600次/分 刺激迷走神經(jīng)可以糾正陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速心律失常診斷陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速最有意義的是頸動(dòng)脈竇按摩使心率突然減慢非陣發(fā)性交界區(qū)性心動(dòng)過(guò)速最常見(jiàn)于洋地黃中毒心電圖有心室?jiàn)Z獲及室性融合波有利于室性心動(dòng)過(guò)速（有）與室上性心動(dòng)過(guò)速的鑒別急性心肌梗死出現(xiàn)室性期前收縮首選利多卡因洋地黃中毒出現(xiàn)室性心動(dòng)過(guò)速不適合于應(yīng)用電擊復(fù)律治療治療尖端扭轉(zhuǎn)型室速時(shí)不宜選用普羅帕酮洋地黃中毒引起的下列心律

33、失常中，房室傳導(dǎo)阻滯用鉀鹽治療是錯(cuò)誤的度H型及山度房室傳導(dǎo)阻滯，阻滯部位在雙束支，心室率緩慢，曾有Ad_ ams_ Stoke綜合征發(fā)作，治療首選安置臨時(shí)或永久性人工心臟起搏器最易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯的心肌梗死是下壁心肌梗死洋地黃治療房顫，減慢心室率的最主要作用是直接延長(zhǎng)房室結(jié)的不應(yīng)期H度H型竇房傳導(dǎo)阻滯是 P間期顯著延長(zhǎng)，長(zhǎng)間歇與正常P-P間期呈倍數(shù)關(guān)系診斷竇性停搏的是P-P間期顯著延長(zhǎng)，長(zhǎng)間歇與正常P-P間期無(wú)倍數(shù)關(guān)系I度I型房室傳導(dǎo)阻滯的是 P-R間期逐漸延長(zhǎng)，直到 P波受阻，QRS波群脫落 甲狀腺功能亢進(jìn)，快速房顫首選心得安口服 風(fēng)心病二尖瓣狹窄，快速房顫西地蘭靜注 預(yù)激綜合征合并房顫電復(fù)

34、律 冠心病急性心梗，快速房顫，急性左心衰，心源性休克電復(fù)律 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速首選異搏定 洋地黃治療中出現(xiàn)室性期前收縮二聯(lián)律，首選利多卡因 室性心動(dòng)過(guò)速有嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙，首選體外同步電直流復(fù)律 尖端扭轉(zhuǎn)型室速可選用異丙基腎上腺素 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速可選用腺苷 陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速，可選用利多卡因 頻發(fā)室性期前收縮利多卡因 急性心肌梗死時(shí)發(fā)生室顫盡快用非同步直流電除顫.山度房室傳導(dǎo)阻滯心室按需型起搏器室性心動(dòng)過(guò)速藥物療效不滿意應(yīng)及早應(yīng)用同步直流電復(fù)律十四。心跳驟停和心臟性猝死電復(fù)律治療時(shí)出現(xiàn)心室顫動(dòng)，應(yīng)再次電復(fù)律心臟性猝死是因心臟原因意外地突然死亡 猝死最常發(fā)生于冠心病 心臟驟停復(fù)蘇后最易

35、出現(xiàn)腦損傷 心肺復(fù)蘇時(shí)用藥通常首選藥物是腎上腺素 心臟驟停早期診斷最佳指標(biāo)是頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈搏動(dòng)消失胸外心臟按壓時(shí)手掌的正確部位是胸骨中下 1.3 交界處在心肺復(fù)蘇期間，對(duì)于難治性室速和室顫，建議應(yīng)用胺碘酮150500mg靜注，10mg/(kg?d)靜脈滴注急性高鉀血癥引起的頑固性心室顫動(dòng)，低血鈣或應(yīng)用鈣拮抗劑中毒者可給予10%葡萄糖酸鈣510ml靜注未建立靜脈通道時(shí)，若出現(xiàn)緩慢性心律失常，應(yīng)心內(nèi)注射腎上腺素 (0.51.0mg)心肺復(fù)蘇術(shù)中一旦確定室顫或持續(xù)性快速室性心動(dòng)過(guò)速應(yīng)用200300J能量進(jìn)行直流電除顫如無(wú)效該300J 或 360J 能量十五。高血壓高血壓早期病理變化主要是周身細(xì)小動(dòng)脈

36、痙攣?zhàn)钸m合3受體阻滯劑治療的是高血壓伴肥厚梗阻性心肌病原發(fā)性高血壓的主要病理生理是周圍血管阻力增加1999年世界衛(wèi)生組織和國(guó)際高血壓學(xué)會(huì) (WHO.ISH) 制定和修改的新的正常人血壓標(biāo)準(zhǔn)為 BP<130/85m mHg我國(guó)高血壓病引起的死亡原因最常見(jiàn)的是腦血管意外高血壓病人發(fā)生胰島素抵抗時(shí)，空腹胰島素水平判斷胰島素敏感性血管緊張素H的功能 A直接使小動(dòng)脈收縮B使交感神經(jīng)發(fā)放沖動(dòng)增加C刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶， 使醛固酮分泌增多 D 也可使靜脈收縮，回心血流量增多 E 增加渴覺(jué)，導(dǎo)致飲水行為高血壓分期標(biāo)準(zhǔn)最主要的依據(jù)是器官損傷及功能代償情況高血壓山期的臨床表現(xiàn) A心絞痛B腦卒中C視網(wǎng)膜出血、

37、滲出 D血肌酐>177mol/LE主動(dòng)脈夾層動(dòng) 脈瘤老年人高血壓的最主要特點(diǎn)以純收縮壓升高為多見(jiàn)高血壓危象的發(fā)生機(jī)制可能為交感神經(jīng)功能亢進(jìn)和血循環(huán)中兒茶酚胺過(guò)多高血壓腦病時(shí)最常見(jiàn)的癥狀是頭痛，頭暈 高血壓伴有低鉀首先應(yīng)考慮原發(fā)性醛固酮增多癥嗜鉻細(xì)胞瘤所致的血壓升高，首選酚妥拉明繼發(fā)性高血壓常見(jiàn)于腎實(shí)質(zhì)性高血壓 腎血管性高血壓 原發(fā)性醛固酮增多癥 嗜鉻細(xì)胞瘤 皮質(zhì)醇增多癥妊娠高血壓 主動(dòng)脈縮窄高血壓病人，心臟 B 超示室間隔與左室后壁之比達(dá) 1.4 ，依那普利藥物最佳血壓顯著增高多年的病人，應(yīng)用降壓藥使血壓短時(shí)間內(nèi)驟降至正常水平可以誘發(fā)腎功能不全 可引起心動(dòng)過(guò)緩的降壓藥美托洛爾 常致反射性

38、心動(dòng)過(guò)速硝苯地平常見(jiàn)的副反應(yīng)是干咳卡托普利 可引起低血鉀雙氫氯噻嗪血壓持續(xù)升高，有腦血栓形成高血壓病三期舒張期血壓，持續(xù)在 90mmHg 以上，眼底二級(jí)，心電檢查有左心室肥厚心功能代償高血壓病二期 血壓驟然升高，劇烈頭痛，抽搐昏迷高血壓腦病 有助于原發(fā)性醛固酮增多癥的診斷安體舒通試驗(yàn) 有助于嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷芐胺唑啉降壓試驗(yàn) 有助于皮質(zhì)醇增多癥的診斷地塞米松抑制試驗(yàn) 慢性腎炎高血壓高血壓發(fā)生于尿蛋白之后 腎動(dòng)脈狹窄上腹部可聽(tīng)到血管雜音 嗜鉻細(xì)胞瘤發(fā)作時(shí)血壓驟升伴劇烈頭痛，心悸，發(fā)作間期血壓可正常糖尿病不宜普萘洛爾 活動(dòng)性肝病不宜地爾硫 潰瘍不宜利血平繼發(fā)性高血壓最常見(jiàn)的原因腎性高血壓 低腎素型高

39、血壓原發(fā)性醛固酮增多癥十六。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病左冠狀動(dòng)脈回旋支阻塞引起的心肌梗死是高側(cè)壁心絞痛發(fā)作的典型部位是胸骨上、中段后引起急性前間壁心肌梗死閉塞的冠狀動(dòng)脈分支是左冠狀動(dòng)脈前降支 急性心肌梗死早期 (24 小時(shí)內(nèi) )死亡主要由于心律失常 缺血性心臟病最常見(jiàn)的病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化 急性心肌梗死合并急性病態(tài)竇房結(jié)綜合征常見(jiàn)原因是右冠狀動(dòng)脈病變 引起心肌病變的各種病因中，目前國(guó)內(nèi)外最常見(jiàn)的是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變最常見(jiàn)的是冠狀動(dòng)脈急性心肌梗死后心肌壞死組織逐漸纖維化形成瘢痕需要68周冠心病患者出現(xiàn)心前區(qū)收縮期喀喇音及收縮晚期吹風(fēng)樣雜音，是由于二尖瓣脫垂 心絞痛

40、發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)房性或室性過(guò)早搏動(dòng) 中間綜合征不同于急性心肌梗死的最主要特點(diǎn)是不出現(xiàn)異常 Q 波 診斷典型心絞痛，含硝酸甘油 5 分鐘內(nèi)疼痛消失最有特征 梗死前心絞痛的哪一點(diǎn)與急性心肌梗死不同心電圖未見(jiàn)病理性Q 波目前發(fā)現(xiàn)心肌缺血及診斷心絞痛最常用的無(wú)創(chuàng)性檢查方法是心電圖 心肌梗死癥狀中最先出現(xiàn)下列哪一項(xiàng)疼痛 急性心肌梗死時(shí)血清酶中升高最早的是肌酸磷酸激酶 (CPK) 急性下壁心肌梗死最易合并房室傳導(dǎo)阻滯心肌梗死的并發(fā)癥 A 心臟破裂 B 梗死后綜合征 C 二尖瓣脫垂 D 室壁瘤 E 乳頭肌功能失調(diào)或斷裂急性前壁心肌梗死最常見(jiàn)的心律失常是室性期前收縮及室性心動(dòng)過(guò)速 治療自發(fā)性心絞痛禁用心得安 合并

41、心絞痛時(shí)不宜應(yīng)用硝酸甘油的是肥厚型梗阻性心肌病 緩解急性心肌梗死劇烈疼痛效果最好的是嗎啡 心肌梗死后 24 小時(shí)內(nèi)避免使用洋地黃 急性心肌梗死合并休克時(shí)禁用異丙基腎上腺素 判斷急性心肌梗死面積最有價(jià)值的是血清 CPK 增高的程度 急性心肌梗死與心絞痛的主要鑒別點(diǎn)是肌酸磷酸激酶同功酶升高 急性心肌梗死的超急期心電圖改變是 T 波高聳 AMI 時(shí)發(fā)生心室顫動(dòng)，盡快采用非同步直流電除顫房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)展到H度或山度時(shí)宜用心室抑制型按需起搏器臨時(shí)起搏 室性心動(dòng)過(guò)速藥物療效不滿意時(shí)也應(yīng)及早用同步直流電復(fù)律 增高可持續(xù)13周的心肌梗死的化驗(yàn)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù) 增高后12周恢復(fù)正常的心肌梗死的化驗(yàn)報(bào)告 LDH 增

42、高36日降至正常的心肌梗死 的化驗(yàn)檢查GOT 心肌梗死起病 6 小時(shí)內(nèi)增高的化驗(yàn) CPK十七。心臟瓣膜病 二尖瓣狹窄的病理生理由于左房平均壓升高，從而使肺靜脈壓及肺毛細(xì)血管壓力升高 二尖瓣狹窄最常見(jiàn)的早期癥狀呼吸困難 發(fā)生急性肺水腫時(shí)，肺毛細(xì)血管壓力多在 30mmHg 以上尖瓣狹窄右室負(fù)荷加大時(shí)心電圖可見(jiàn)右束支傳導(dǎo)阻滯或右室肥大正常二尖瓣口面積 4.06.0cm 2二尖瓣關(guān)閉不全與二尖瓣脫垂鑒別主要之點(diǎn)是后者除收縮期雜音外，心尖區(qū)常有收縮中期喀喇音 二尖瓣關(guān)閉不全的病理生理左室衰竭發(fā)生較晚，發(fā)生后則進(jìn)展迅速 二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)可有心尖區(qū)全收縮期雜音，并在呼氣時(shí)增強(qiáng) 二尖瓣關(guān)閉不全 X 線檢查的特

43、征是左室收縮時(shí)左房反向膨出 二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)后葉損害雜音特點(diǎn)傳至胸骨左緣和心底部 合并左房?jī)?nèi)血栓不是二尖瓣球囊成形術(shù)的適應(yīng)證 風(fēng)濕性心臟病中最易發(fā)生猝死的是主動(dòng)脈瓣狹窄 風(fēng)濕性心臟病主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí) A 主動(dòng)脈瓣區(qū)噴射性收縮期雜音 B小，脈搏細(xì)弱 D 左心室增大 E 可出現(xiàn)第四心音主動(dòng)脈瓣狹窄引起心功能代償反應(yīng)最主要的是左心室肥厚 風(fēng)心病聯(lián)合瓣膜病最常侵犯的瓣膜是二尖瓣及主動(dòng)脈瓣 風(fēng)濕性心瓣膜病中，最易導(dǎo)致心絞痛的類型是主動(dòng)脈瓣狹窄 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全引起的周圍血管征是由于脈壓增大Austin-Flint( 重度返流者， 心尖區(qū)可聞及舒張中期和或晚期隆隆樣雜音脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 X 線檢

44、查的特征是 “搖椅式 ”搏動(dòng)主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音減弱 C 脈壓)雜音的發(fā)生與以下哪項(xiàng)有關(guān)主動(dòng)確診主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的依據(jù)彩色多普勒主動(dòng)脈瓣心室側(cè)探及舒張期射流心尖區(qū)可聞及收縮中晚期吹風(fēng)樣雜音及喀喇音，超聲心動(dòng)圖可見(jiàn)，二尖瓣前葉 CD 段呈吊床樣波形， 最可能的診斷是二尖瓣脫垂肺水腫肺毛細(xì)血管楔壓 >30mmHg肺靜脈壓增高肺毛細(xì)血管楔壓 >20mmHg二尖瓣重度狹窄二尖瓣口面積< 1.0cm 2. 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全左室增大，主動(dòng)脈明顯擴(kuò)張二尖瓣狹窄梨形心 二尖瓣關(guān)閉不全心室收縮時(shí)心房反向膨出主動(dòng)脈瓣狹窄心影正?；蜃笫遥?左房輕度增大 主動(dòng)脈瓣狹窄胸骨右緣 2 肋間 3 級(jí)以上噴射

45、性收縮期雜 音二尖瓣狹窄心尖區(qū)舒張中晚期隆隆樣雜音 肥厚型梗阻性心肌病胸骨左緣功能性收縮期雜音二尖瓣關(guān)閉不全心尖區(qū)全收縮期吹風(fēng)樣雜音 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全胸骨左緣 3 肋間舒張?jiān)缙诠鈽与s音動(dòng)脈導(dǎo)管未閉胸骨左緣 2 肋間連續(xù)性機(jī)器樣雜音 梅毒性心臟病 Austin-Flint 雜音二尖瓣狹窄 Graham-Steell 雜音 二尖瓣脫垂收縮中、晚期喀喇音脈壓增大時(shí)可出現(xiàn)水沖脈 左室功能不全可出現(xiàn)交替脈 心包填塞可出現(xiàn)奇脈十八。感染性心內(nèi)膜炎亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常見(jiàn)的致病菌是草綠色鏈球菌亞急性感染性心內(nèi)膜炎，最常發(fā)生于風(fēng)濕性心瓣膜病亞急性感染性心內(nèi)膜炎的周圍體征 A Roth 點(diǎn) B Janewa

46、ys 結(jié) C Osler 結(jié) D 瘀點(diǎn) E 指甲下出血 F 杵狀 指最易發(fā)生亞急性感染性心內(nèi)膜炎的風(fēng)濕性心瓣膜病類型是二尖瓣輕至中度關(guān)閉不全.學(xué).全.在線.網(wǎng).站.提供亞急性感染性心內(nèi)膜炎具有決定診斷意義的依據(jù)是血培養(yǎng)醫(yī)治療亞急性感染性心內(nèi)膜炎，首選的抗生素是青霉素亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常見(jiàn)的死亡原因是心力衰竭 亞急性感染心內(nèi)膜炎的贅生物最常見(jiàn)的附著部位是二尖瓣和主動(dòng)脈瓣 亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的心臟并發(fā)癥 A 心力衰竭 B 心臟破裂 C 縮窄性心包炎 D 房室傳導(dǎo)阻滯 E 心肌炎亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的抗生素治療中 A 早期應(yīng)用 B 大劑量， 充分長(zhǎng)程治療 C 加用小劑量氨基糖苷類抗生素，以發(fā)揮

47、協(xié)同殺菌作用 D 急性者應(yīng)用針對(duì)金葡菌，鏈球菌和革蘭陰性桿菌的廣譜抗菌治療 E 亞 急性者采用針對(duì)包括腸球菌在內(nèi)的鏈球菌的抗生素Osler 結(jié)見(jiàn)于 （為在指和趾墊出現(xiàn)的豌豆大的卵圓形出血斑塊拌中心呈白色） 亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎亞急性感染性心內(nèi)膜炎可有脾腫大風(fēng)濕熱可以有抗“O'升高十九。心肌疾病 肥厚型梗阻性心肌病左室流出道狹窄的主要病理基礎(chǔ)是非對(duì)稱性室間隔肥厚 肥厚型梗阻性心肌病胸骨左緣的收縮期雜音變化左室容積減少時(shí)增強(qiáng) 肥厚型梗阻性心肌病人導(dǎo)管檢查，具有診斷意義的是 Brockenbrough 現(xiàn)象陽(yáng)性 心得安可使肥厚型梗阻性心肌病雜音減弱擴(kuò)張型心肌病的最主要特 征是心肌收縮期泵功能

48、衰竭擴(kuò)張型心肌病的病因最主要的是病毒感染 擴(kuò)張型心肌病的病理改變是心肌細(xì)胞肥大，變性纖維化擴(kuò)張型心肌病的主要體征是心臟擴(kuò)大 擴(kuò)張型心肌病的徹底治療方法是心臟移植術(shù)心肌炎急性期能確診的檢查是心肌活檢 心肌疾病病毒感染的陽(yáng)性指標(biāo)是發(fā)病后 3 周間兩次血清的抗體滴定度有 4 倍增高 心肌炎在房室傳導(dǎo)阻滯情況下可試用糖皮質(zhì)激素 心肌炎在室性期前收縮情況下不主張?jiān)囉锰瞧べ|(zhì)固醇類藥物 每日飲純酒精量超過(guò) 125ml 持續(xù) 10 年以上應(yīng)考慮診斷酒精性心肌病 體循環(huán)或肺循環(huán)出現(xiàn)栓塞頻率較高的是圍生期心肌病女性產(chǎn)后220周出現(xiàn)心肌病改變稱為圍生期心肌病Fiedler 心肌炎病因是 Coxsackie B 病毒

49、感染高血壓性心臟病交替脈 擴(kuò)張型心肌病心功能不全控制后，心臟雜音增強(qiáng) 限制型心肌病奇脈 風(fēng)濕性心臟病心功能不全控制后，心臟雜音減弱 肥厚型梗阻性心肌病使用硝酸甘油后心臟雜音增強(qiáng) 心肌細(xì)胞肥大，形態(tài)特異，排列紊亂 擴(kuò)張型心肌病心肌細(xì)胞肥大，變性纖維化 酒精性心肌病心肌細(xì)胞及間質(zhì)水腫，纖維化，線粒體變性 感染性心肌炎心肌細(xì)胞溶解，間質(zhì)水腫，單核細(xì)胞浸潤(rùn) 克山病心肌變性呈彌漫性，壞死呈灶狀分布蛙泳征大量心包積液 鼓帆征二尖瓣狹窄 鉆石征擴(kuò)張型心肌病SAM 征肥厚型心肌病吊床征二尖瓣脫垂 抗 O>800U 急性風(fēng)濕熱 血清病毒中和抗體 >4 倍急性病毒性心肌炎 遺傳因素肥厚型心肌病 免疫指

50、標(biāo)陽(yáng)性紅斑狼瘡血培養(yǎng)細(xì)菌陽(yáng)性感染性心內(nèi)膜炎室缺超聲心動(dòng)室間隔連續(xù)中斷 擴(kuò)張型心肌病超聲心動(dòng)，左室徑 65mm心包積液超聲心動(dòng)出現(xiàn)右室前壁以及房室溝處無(wú)反射區(qū) 二尖瓣狹窄超聲心動(dòng)二尖瓣 EF 斜率下降肥厚型心肌超聲心動(dòng) IVS : LVPW1.5 : 1 二十。心包疾病我國(guó)目前最常見(jiàn)的急性心包炎的病因是結(jié)核性 縮窄性心包炎最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)頸靜脈怒張，肝大，腹水 急性心臟壓塞的主要特征 Beck 三聯(lián)征診斷急性心包炎最具特征的體征是心包摩擦音急性心包炎心電圖變化， ST 段抬高以急性非特異性心包炎最為多見(jiàn)縮窄性心包炎時(shí) A 頸靜脈怒張 B 靜脈壓升高 C 心排血量減少 D 收縮壓較低 E 脈壓變小

51、 心包摩擦音是纖維蛋白性心包炎的典型體征皮膚有環(huán)形紅斑，抗 “O 80單位以上風(fēng)濕性心包炎呼吸道感染史，胸痛，呼吸時(shí)加重，心電圖 ST 段弓背向下型抬高急性非特異性心包炎 包腔內(nèi)大量血性積液， OT 試驗(yàn)陽(yáng)性結(jié)核性心包炎二十一。胃、十二指腸疾病 慢性胃炎的發(fā)病與幽門螺桿菌感染有關(guān) 血清壁細(xì)胞抗體陽(yáng)性多見(jiàn)于慢性萎縮性胃體胃炎 慢性 A 型胃炎的治療惡性貧血性，注射維生素 B 12感染診斷慢性胃炎最可靠的依據(jù)是胃鏡檢查及胃粘膜活檢慢性胃竇炎發(fā)病的病因最重要的是幽門螺桿菌慢性胃炎活動(dòng)期判定根據(jù)是胃粘膜中性粒細(xì)胞增多慢性淺表萎縮性胃炎患者纖維胃鏡檢查示胃粘膜有散在小片狀充血呈紅白相間的花斑狀，伴有小片

52、狀糜爛，點(diǎn)狀出血，部分胃粘膜呈紅白相間，以白為主見(jiàn)于萎縮性胃炎和老年人的粘膜變化為假幽門腺化生慢性 A 型胃炎的診斷依據(jù)是血清抗壁細(xì)胞抗體陽(yáng)性 慢性胃炎，有膽汁反流，治療上最好用胃復(fù)安不宜用于慢性胃炎治療的藥物是腎上腺糖皮質(zhì)激素 慢性胃炎常見(jiàn)的癥狀和體征是上腹飽脹不適，食后加重慢性胃體炎的主要表現(xiàn)為血清抗壁細(xì)胞抗體陽(yáng)性血清促胃液素增高伴胃酸增多，見(jiàn)于促胃液素瘤HP 相關(guān)性胃炎需選用膠體次枸櫞酸鉍 慢性胃炎經(jīng)檢查 HP 陽(yáng)性需選用質(zhì)子泵抑制劑HP相關(guān)性胃炎推崇的治療方法三種藥物聯(lián)合治療慢性胃炎HP陽(yáng)性推崇的治療是鉍劑+兩種抗生素急性胃炎的急診胃鏡檢查應(yīng)在上消化道出血后12天內(nèi)進(jìn)行胃及十二指腸疾病

53、以出血為主要表現(xiàn)者，其原因鑒別主要依靠急診胃鏡檢查消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制中，所謂損傷因素主要是指胃酸 .胃蛋白酶的消化作用在消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制中最重要的因素是胃酸壁細(xì)胞總數(shù) (PCM) 增加與下述何種疾病有關(guān)十二指腸球潰瘍消化性潰瘍?cè)诓±砩辖M織損害深達(dá)粘膜肌層胃潰瘍的好發(fā)部位是小彎胃角附近 胃蛋白酶在下列何種條件下才具有活性 pH3 以下消化性潰瘍的主要癥狀是上腹疼痛 消化性潰瘍所引起的疼痛，以節(jié)律性疼痛最具特征性胃潰瘍的特點(diǎn)是 X 線鋇餐見(jiàn)凸出于胃輪廓之外的龕影治療消化性潰瘍療效最好的抑酸藥是洛賽克法莫替丁 H 2 -受體拮抗劑的作用強(qiáng)而持久且副作用少鋇餐透視見(jiàn)龕影對(duì)診斷消化性潰瘍意義最大預(yù)

54、防十二指腸球部潰瘍復(fù)發(fā)最重要的是消滅 HP診斷胃惡性潰瘍最有價(jià)值的是胃鏡見(jiàn)潰瘍形狀不規(guī)則，底凸凹不平 西米替下藥物抑酸效果最佳 易發(fā)生幽門梗阻的潰瘍是幽門管潰瘍 消化性潰瘍的命名是由于潰瘍是由胃酸和胃蛋白酶作用形成 腹痛頑固而持續(xù)應(yīng)考慮消化性潰瘍發(fā)生后壁慢性穿孔 關(guān)于十二指腸潰瘍的治療最佳措施是抑酸+消除 HP萎縮性胃體胃炎胃酸明顯減少 .醫(yī)學(xué)全 .在線.網(wǎng).站.提供 萎縮性胃竇胃炎胃酸正?；驕p少 促進(jìn)胃排空，防止膽汁反流嗎丁啉 促進(jìn)粘液分泌及胃粘膜細(xì)胞更新前列腺素 E 2 作用于壁細(xì)胞 H 2 受體，抑制胃酸及胃蛋白酶分泌甲氰咪胍 抑制 H + -K + -ATP 酶活動(dòng)奧美拉唑 保護(hù)胃粘膜

55、硫糖鋁 促胃液素瘤胃酸明顯增高 胃潰瘍胃酸正?；驕p少 十二指腸球潰瘍胃酸升高 胃癌胃酸明顯減少 二十二。肝臟疾病 肝昏迷患者經(jīng)治療后神志恢復(fù)可給予蛋白質(zhì)飲食，最適宜的選擇是植物蛋白 肝性腦病的治療中禁止肥皂水灌腸 癥狀出現(xiàn)之前肝性腦病的早期檢測(cè)方法是誘發(fā)電位對(duì)亞臨床肝腦病最有診斷價(jià)值的是簡(jiǎn)易智力測(cè)驗(yàn)肝昏迷前期最突出的表現(xiàn)是意識(shí)模糊、撲翼震顫肝性昏迷患者出現(xiàn)抽搐時(shí)最好選用地西泮 （安定 ）預(yù)后最差的肝性腦病患者是暴發(fā)性肝炎所致者 肝性腦病前驅(qū)期的臨床表現(xiàn)有可有撲翼樣震顫 緩慢發(fā)生的肝昏迷其最早出現(xiàn)的癥狀為行為異常，欣快肝性腦病的發(fā)病機(jī)制是 A 氨中毒 B 假神經(jīng)遞質(zhì) C 氨硫醇和短鏈脂肪酸的協(xié)同

56、毒性作用 D 氨基酸代 謝不平衡 最主要產(chǎn)氨場(chǎng)所是腸道關(guān)于肝昏迷 A 血中 NH 3 易入血腦屏障 B 低鉀性堿中毒時(shí) NH 3 易入腦組織 C 腸道 pH 在 6 以下易 使 NH 3 變?yōu)?NH 4D 腸道 pH 在 5 時(shí)， NH 3 不易被吸收 E 缺氧和高熱增加氨的毒性亞臨床肝癌是指 AFP 檢出而無(wú)任何癥狀和體征的肝癌甲胎蛋白的陽(yáng)性可早于肝癌出現(xiàn)臨床癥狀811個(gè)月AFP>20Qg.L排除活動(dòng)性肝病診斷肝癌的標(biāo)準(zhǔn)為ALT正常，AFP>20Qg/L持續(xù)8周原發(fā)性肝癌定位診斷 CT 肝動(dòng)脈碘油造影方法最敏感確認(rèn)原發(fā)性肝細(xì)胞癌最早指標(biāo)是AFP原發(fā)性肝細(xì)胞癌的 AFP陽(yáng)性率70%

57、90%根治原發(fā)性肝癌最好的辦法是手術(shù)切除治療 與原發(fā)性肝癌發(fā)病最密切的因素是病毒性肝炎 原發(fā)性肝癌肝外血行轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)的部位是肺原發(fā)性肝癌經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)的部位是肝門淋巴結(jié) 治療早期原發(fā)性肝癌療效最好的非手術(shù)療法是經(jīng)皮穿刺酒精注射療法除原發(fā)性肝癌，生殖腺胚胎瘤能引起AFP>50Qg.LAFP 和 ALT 動(dòng)態(tài)曲線有助于鑒別肝癌和良性活動(dòng)性肝病我國(guó)引起肝硬化的最常見(jiàn)的原因是病毒性肝炎肝硬化脾腫大的主要原因是門靜脈高壓 門脈高壓的特異性表現(xiàn)是側(cè)支循環(huán)開(kāi)放肝硬化失代償期診斷主要依據(jù)是少量腹水 食管下端靜脈曲張最能表示門脈高壓 肝硬化并發(fā)肝腎綜合征是肝硬化失代償期發(fā)生氮質(zhì)血癥及少尿等腎功能損害 肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死時(shí)，肝功能異常主要表現(xiàn)是 AST(GOT) 高于 ALT 鑒別肝內(nèi)膽汁淤滯性黃疸與肝外梗阻性黃疸最確切的方法是十二指腸鏡逆行膽管造影 反映肝儲(chǔ)備功能試驗(yàn)的是吲哚青綠清除試驗(yàn) 肝硬化早期診斷最可靠的方法是腹腔鏡直視下活檢 肝病患者大量結(jié)締組織增生，假小葉形成對(duì)診斷肝硬化最具確診價(jià)值 肝硬化腹水治療，一般不主張采用強(qiáng)烈利尿 肝硬化患者上消化道出血后，為預(yù)防肝性腦病的重要治療措施為弱酸溶液洗腸 肝硬化肝實(shí)質(zhì)損害的最重要依據(jù)是清蛋白減少，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng) 對(duì)肝硬化診斷最有價(jià)值的是鋇透食管下端有蚯