高級(jí)護(hù)理實(shí)踐和高級(jí)實(shí)踐護(hù)士簡(jiǎn)介

1、高級(jí)護(hù)理實(shí)踐和高級(jí)實(shí)踐護(hù)士簡(jiǎn)介xx醫(yī)院護(hù)理部xxx隨著護(hù)理學(xué)科的邊界向縱深擴(kuò)展，護(hù)理學(xué)科的知識(shí)、技術(shù)向更先進(jìn)、復(fù)雜、高級(jí)化程度發(fā)展；世界護(hù)理進(jìn)入了一個(gè)快速專業(yè)化和專科化發(fā)展的階段，迫切需要獲得更高的教育準(zhǔn)備、更專門(mén)的實(shí)踐范疇、更獨(dú)立地行使職能的高級(jí)護(hù)士?jī)?yōu)秀群體的形成。1960年，美國(guó)開(kāi)始興起了高級(jí)護(hù)理實(shí)踐(advancednursingpractice)活動(dòng)，1995年其首次正式授予護(hù)士執(zhí)業(yè)護(hù)士(nursepractitioners,NP)的稱號(hào)，繼之英國(guó)、澳大利亞、加拿大等發(fā)達(dá)國(guó)家也興起了高級(jí)護(hù)理實(shí)踐的活動(dòng)，中國(guó)的臺(tái)灣和香港于本世紀(jì)開(kāi)始加入到這股護(hù)理職業(yè)發(fā)展的熱潮中。.高級(jí)護(hù)理實(shí)踐的概念最早

2、由Calkin提出，即高級(jí)護(hù)理實(shí)踐是對(duì)人們存在或潛在健康問(wèn)題進(jìn)行有意的診斷和治療。最早的高級(jí)護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)可追溯至20世紀(jì)60年代，第一批執(zhí)業(yè)護(hù)士為解決可羅拉多州偏遠(yuǎn)地區(qū)兒童的初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)開(kāi)始了早期實(shí)踐。同時(shí)，美國(guó)各大護(hù)理學(xué)院的培養(yǎng)執(zhí)業(yè)護(hù)士項(xiàng)目相繼蓬勃發(fā)展，其專業(yè)化也迅速發(fā)展到各個(gè)專業(yè)領(lǐng)域，如婦女健康、成人、急重癥、兒科、家庭社區(qū)等方面。隨著高級(jí)護(hù)理實(shí)踐的興起，在各個(gè)領(lǐng)域相繼出現(xiàn)高級(jí)實(shí)踐護(hù)士(advancedpracticenurse,APN)。國(guó)際護(hù)理協(xié)會(huì)定義APNftj一名注冊(cè)護(hù)士，擁有深厚專業(yè)知識(shí)、復(fù)雜的決策能力及擴(kuò)展臨床實(shí)務(wù)的能力。美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)對(duì)APN苗述為具有研究生學(xué)歷，能對(duì)受照顧

3、者進(jìn)行全面的評(píng)估，顯示高度的自主，擁有專家型知識(shí)及技巧，能診斷和處理個(gè)人、家庭及社區(qū)對(duì)存在的或潛在的健康問(wèn)題的復(fù)雜反應(yīng)；能針對(duì)急性或慢性健康問(wèn)題做出臨床決策，促進(jìn)安康；并在臨床實(shí)踐中結(jié)合教育、科研、管理、領(lǐng)導(dǎo)和咨詢，與其他對(duì)健康環(huán)境有影響的人(包括護(hù)理同行、醫(yī)生、其他醫(yī)療專業(yè)人員)建立團(tuán)隊(duì)共事關(guān)系的護(hù)士。不同國(guó)家因社會(huì)背景、社會(huì)環(huán)境、社會(huì)條件和需求的不同，APNft色的先后發(fā)展順序及工作重點(diǎn)也各異，現(xiàn)階段APN常被認(rèn)為是5種角色的集合，即執(zhí)業(yè)護(hù)士(NursePractitioner,NP)、?？谱o(hù)士(ClinicalNurseSpecialist,CNS)、麻醉護(hù)士(CertifiedRegi

4、steredNurseAnesthetist,CRNA)、助產(chǎn)士(CertifiedNurse-midwives,CNM)、高級(jí)個(gè)案管理實(shí)踐護(hù)士(AdvancedPracticeNurseCaseManagers,APNCM).。為使APN能夠承擔(dān)和勝任專家執(zhí)業(yè)者、教育者、研究者和顧問(wèn)的角色，美國(guó)護(hù)理學(xué)院聯(lián)合會(huì)(AmericanAssociationofCollegeofNursing,AACN)提出APN、須具備的6種核心能力為：滿足臨床護(hù)理實(shí)踐所需要的能力：主要包括健康促進(jìn)與疾病預(yù)防的能力、及疾病護(hù)理的能力；建立和維持專業(yè)關(guān)系的能力；承擔(dān)教育/輔導(dǎo)任務(wù)所需能力；促進(jìn)專業(yè)發(fā)展的能力；管理與協(xié)

5、調(diào)醫(yī)療健康服務(wù)機(jī)構(gòu)的能力；監(jiān)督及保證專業(yè)服務(wù)質(zhì)量的能力。在上述的6項(xiàng)能力中,提供高質(zhì)量的臨床護(hù)理服務(wù)應(yīng)是APNR重要的職責(zé)。根據(jù)我國(guó)現(xiàn)階段衛(wèi)生保健體制的性質(zhì)和護(hù)理實(shí)踐的范疇和基本特點(diǎn)：社區(qū)醫(yī)療保健體系尚不發(fā)達(dá)，醫(yī)院仍是人們預(yù)防、診治疾病，恢復(fù)健康的主要機(jī)構(gòu)；護(hù)理人員的主要工作場(chǎng)所仍然是各級(jí)醫(yī)院；護(hù)理實(shí)踐領(lǐng)域相對(duì)局限，主要的護(hù)理實(shí)踐仍然是直接的臨床實(shí)踐，面對(duì)的主要服務(wù)對(duì)象仍然是住院病人；醫(yī)院里受過(guò)?？埔陨献o(hù)理教育的護(hù)士也遠(yuǎn)多于社區(qū)。故目前發(fā)展和培養(yǎng)我國(guó)高級(jí)實(shí)踐護(hù)士群體應(yīng)首先考慮從臨床專科護(hù)士(CNS)起步?！癈NS”一詞源于美國(guó)，1900年，AJN的一篇“SpecialtiesinNursing

6、'首先提出了?？谱o(hù)士的概念，成為“ClinicalNurseSpecialist”的雛形。1938年由美國(guó)紐約的Columbia大學(xué)教師學(xué)院首次提出CNS這一術(shù)語(yǔ)。1943年Reiter提出了臨床護(hù)理教師(nurseclinical)的概念,并成為當(dāng)代護(hù)理角色發(fā)展的框架。1944年,培養(yǎng)CNS的高級(jí)臨床護(hù)理課程開(kāi)始實(shí)施。因美國(guó)二戰(zhàn)后的軍人健康問(wèn)題頗多，故在1946年通過(guò)了國(guó)家心理健康條例，將精神科護(hù)理設(shè)定為核心學(xué)科，開(kāi)創(chuàng)了精神科護(hù)理的新局面。1954年,Rutgers大學(xué)HildegardPeplau設(shè)計(jì)了第一套專門(mén)用于培養(yǎng)精神病學(xué)護(hù)理專家的碩士課程,并隨之?dāng)U展到ICU、急救、糖尿病、

7、造口、癌癥、老年、臨終、感染控制等多專業(yè)領(lǐng)域。此后，CNS制度逐漸引入到其他國(guó)家，20世紀(jì)60年代CNS被引入到加拿大；20世紀(jì)60年代初相似管理者角色的CNS出現(xiàn)在英國(guó)；1985年荷蘭也有了CNS。在亞洲，日本是較早引入.CNS概念的國(guó)家。1987年日本護(hù)理協(xié)會(huì)成立了CNS培養(yǎng)制度委員會(huì)并開(kāi)始對(duì)此制度進(jìn)行完善；1993年正式通過(guò)成立CNS認(rèn)定制度委員會(huì)，1996年6名CNS首次在日本誕生，隨后日本相繼在ICU、糖尿病、癌癥、感染管理、社區(qū)護(hù)理、精神護(hù)理等13個(gè)護(hù)理領(lǐng)域進(jìn)行CNS和專科護(hù)士的培養(yǎng)。新加坡在20世紀(jì)80年代引入了對(duì)CNS的培養(yǎng)制度。韓國(guó)的CNS制度涉及對(duì)保健護(hù)理師、精神保健護(hù)理師

8、、麻醉護(hù)理師、家庭護(hù)理師和助產(chǎn)師等專科領(lǐng)域CNS的培養(yǎng)。在中國(guó)，目前香港將CNS譯為“?？谱o(hù)士”，1991年在香港醫(yī)院管理局的規(guī)劃下成立了13個(gè)護(hù)理專家組，且制訂了21個(gè)?？谱o(hù)士的培訓(xùn)課程和工作標(biāo)準(zhǔn)。在臺(tái)灣，CNS的培養(yǎng)和資格認(rèn)證始于2001年，由各個(gè)醫(yī)院自行開(kāi)展?？谱o(hù)士的培訓(xùn)，由護(hù)理學(xué)會(huì)組織認(rèn)證?，F(xiàn)臺(tái)灣的?？谱o(hù)士培訓(xùn)和認(rèn)證體系已涉及癌癥、內(nèi)外科ICU(重癥監(jiān)護(hù)室)、麻醉、氣喘病、糖尿病、高血壓、高血脂等7個(gè)?？祁I(lǐng)域。ANA(1986)確定CNS的四個(gè)主要角色分別為臨床專家、顧問(wèn)、教育者和研究者。在國(guó)內(nèi)地區(qū)，因高等護(hù)理教育起步較晚，護(hù)理領(lǐng)域高學(xué)歷人才較之發(fā)達(dá)國(guó)家嚴(yán)重不足，此現(xiàn)狀雖極大阻礙CNS

9、培養(yǎng)體制的形成和培養(yǎng)模式的發(fā)展，可喜的是，自2001年起，北京、江蘇等地已開(kāi)始在ICU護(hù)理、糖尿病護(hù)理等領(lǐng)域開(kāi)展了CNS的培訓(xùn)。但由于社會(huì)各階層甚至于醫(yī)院都對(duì)?？谱o(hù)士的認(rèn)識(shí)不夠深刻和了解,不能明確?？谱o(hù)士的工作職責(zé)。一些研究也提示?？谱o(hù)士與護(hù)士長(zhǎng)角色重疊,使其過(guò)多地陷于行政事務(wù)或教學(xué)工作而失去了護(hù)理研究的功能。?？谱o(hù)士工作的最終目的是提高護(hù)理質(zhì)量,故應(yīng)著重于臨床護(hù)理先進(jìn)技術(shù)和對(duì)于護(hù)理人員的教育方面的研究,以推動(dòng)護(hù)理學(xué)科的不斷發(fā)展。?？谱o(hù)士制度的成熟和實(shí)施應(yīng)在積極借鑒國(guó)外?？谱o(hù)士發(fā)展的寶貴經(jīng)驗(yàn),綜合我國(guó)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)、?？谱o(hù)士工作方向和實(shí)際需求等情況的基礎(chǔ)上,制定出符合我國(guó)現(xiàn)階段國(guó)情的專科護(hù)士制度。面對(duì)著我國(guó)護(hù)理隊(duì)伍的低年資、低學(xué)歷、低職稱,且不同專業(yè)技術(shù)級(jí)別的工作內(nèi)容不明確的主要現(xiàn)狀,培養(yǎng)?？?、專病高層次護(hù)理人才,建立一支具有較高專科護(hù)理水平及較強(qiáng)的教學(xué)、科研、管理能力的?？谱o(hù)士隊(duì)伍是加速我國(guó)護(hù)理專業(yè)化進(jìn)程、縮小與國(guó)際先進(jìn)護(hù)理水平差距的一項(xiàng)迫切任務(wù)。故國(guó)家衛(wèi)生部在2005年中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展綱要(2005-2010年)明確要求：近5年重點(diǎn)發(fā)展的專科為重癥監(jiān)護(hù)、急診急