糖尿病護(hù)理及宣教

1、糖尿病護(hù)理及宣教什么是糖尿病n糖尿病是由于遺傳因素和環(huán)境因素長(zhǎng)期共同作用，導(dǎo)致體內(nèi)胰島素分泌缺乏或胰島素作用減弱，從而引起糖代謝紊亂為主的蛋白質(zhì)、脂肪、電解質(zhì)、酸減平衡代謝紊亂的一種綜和癥。糖尿病嚴(yán)重是發(fā)生水及酸堿代謝紊亂，引起急性并發(fā)癥；如果長(zhǎng)期得不到良好控制，還能造成腦、心臟、神經(jīng)、眼和腎臟等重要器官并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致殘疾或死亡。血糖n存在于血液中的葡萄糖，主要來(lái)自食物n血糖要經(jīng)過(guò)胰島B細(xì)胞分泌的胰島素作用，才能進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行代謝，產(chǎn)生能量n正常血糖： 空腹：4.4-6.1mmol/l 非空腹：4.4-8.0 mmol/l癥狀n“三多一少”：多飲、多食、多尿、體重減輕。皮膚干燥、瘙癢、饑餓感

2、、視力下降、視物不清、經(jīng)常感到疲倦、勞累等。糖尿病分型n1型、2型、妊娠糖尿病、其它特殊類型糖尿病n1型：多發(fā)生于青少年，“三多一少”癥狀明顯，起病急、血糖高，易出現(xiàn)酮癥酸中毒.n2型：多發(fā)生于40歲以上成人或老年人，目前發(fā)現(xiàn)有年輕化趨勢(shì)，常在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。n妊娠糖尿病：懷孕后24-28周易發(fā)生n其他：胰腺外分泌疾病、內(nèi)分泌疾病、與遺傳有關(guān)的糖尿病及藥物引起的糖尿病。診斷n血糖結(jié)果符合下列條件中任何兩個(gè)即可診斷為糖尿?。簄隨機(jī)血糖=11.1mmol/ln空腹血糖=7.0mmol/ln口服葡萄糖耐量試驗(yàn)2小時(shí)血糖=11.1mmol/l糖尿病的危害n精神肉體痛苦：全身不適打針吃藥被迫控制飲食是終身的

3、n急性并發(fā)癥危害生命：急性感染、糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷、乳酸性酸中毒、治療過(guò)程中的低血糖n慢性并發(fā)癥：大血管、微血管及神經(jīng)并發(fā)癥，使生活質(zhì)量和勞動(dòng)能力下降n經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)如何控制糖尿病n缺乏根治手段n五馬一車(chē)：教育飲食運(yùn)動(dòng)藥物自我監(jiān)測(cè)n藥物：口服藥 動(dòng)物胰島素 人胰島素：諾和靈R、諾和靈30R 人胰島素類似物：諾和銳 方法： 諾和筆、胰島素泵飲食治療基本原則n控制總熱量，建立合理飲食結(jié)構(gòu)n均衡營(yíng)養(yǎng)，合理控制碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)比例n少量多餐n高纖維飲食：控制血糖、減肥、通便n飲食清淡，低脂少油，少糖少鹽n適量飲酒，堅(jiān)決戒煙糖尿病的營(yíng)養(yǎng)治療n原則：低鹽、低脂、低熱量少糖、增加維生

4、素、礦物質(zhì)、膳食纖維的攝入n粗糧（燕麥等）、豆類、蛋類、海產(chǎn)品、綠葉蔬菜、牛奶等n少量多餐n定時(shí)定量n低熱量、高容積n水果：兩餐之間，餐后血糖10mmol/l以下運(yùn)動(dòng)n時(shí)間：餐后1小時(shí)左右（吃第一口飯算起）n頻度：每周鍛煉3-4次為宜，運(yùn)動(dòng)30-60分鐘n運(yùn)動(dòng)后不覺(jué)疲勞為宜n若運(yùn)動(dòng)間斷超過(guò)4天，則效果及蓄積作用將減弱禁止參加的運(yùn)動(dòng)n增生性視網(wǎng)膜病變患者未經(jīng)治療n糖尿病周?chē)窠?jīng)病變，不要跑步、跳越以及高強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)n自主神經(jīng)病變只能參加低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，如步行n1型糖尿病患者，如血糖大于14mmol/l，應(yīng)及時(shí)檢查尿酮體，若陽(yáng)性禁止參加運(yùn)動(dòng)防治運(yùn)動(dòng)性低血糖n運(yùn)動(dòng)前監(jiān)測(cè)血糖n運(yùn)動(dòng)期間或運(yùn)動(dòng)后適當(dāng)補(bǔ)充

5、一些食物n選擇進(jìn)餐后1-2小時(shí)參加運(yùn)動(dòng)n避免在降糖藥作用高峰時(shí)運(yùn)動(dòng)n高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)前或長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)時(shí)，可減少運(yùn)動(dòng)前降糖藥劑量n運(yùn)動(dòng)的定時(shí)定量低血糖n概念：血糖3.0mmol/ln表現(xiàn)：出汗、震顫、心悸、饑餓感、流口水、攻擊性、驚厥、昏迷、頭痛、頭暈、虛弱、幻覺(jué)運(yùn)動(dòng)性低血糖自救n立即停止運(yùn)動(dòng)，并服下隨身帶的糖果食物n若10分鐘后未緩解，應(yīng)再服糖果等食物，并及時(shí)送醫(yī)院n有條件，運(yùn)動(dòng)前可準(zhǔn)備胰高血糖素，隨身攜帶，把注射方法簡(jiǎn)明扼要列出，清醒時(shí)自注，神志不清時(shí)，其他人幫助注射糖尿病的監(jiān)測(cè)n每日1次血糖、尿糖n每月1次體重、血壓、腰圍n每季1次糖化血紅蛋白n每半年一次血脂、眼底檢查、神經(jīng)系統(tǒng)、腎功能、心電圖檢

6、查n必要時(shí)進(jìn)行胸部X線檢查糖尿病的三級(jí)預(yù)防糖尿病的嚴(yán)重性和危害性 目前全世界糖尿病人數(shù)已逾1億，其并發(fā)癥已成為主要的和日益嚴(yán)重的健康問(wèn)題 2型糖尿病占我國(guó)糖尿病人群的90以上，它的血管并發(fā)癥使人們喪失勞動(dòng)能力，預(yù)期壽命縮短8-12年 糖尿病的花費(fèi)也成為許多國(guó)家不堪重負(fù)的壓力 美國(guó)1987年糖尿病耗資204億美元 美國(guó)1998年糖尿病耗資1000億美元 我國(guó)2型糖尿病患者，要想在血糖、血壓及血脂方面得到充分治療， 每月治療費(fèi)用也近1000元人民幣 這種花費(fèi)有一半用于大血管并發(fā)癥治療 糖尿病的危害n成為致殘、致死的重要原因，國(guó)外研究顯示：40-50的失明；30的慢性腎功能衰竭；50的心、腦血管病；

7、60的截肢由糖尿病引起。n長(zhǎng)期性：治療不間斷，日益加重，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。生活方式干預(yù)的效果n非肥胖者每百人年發(fā)病率下降63，肥胖者每百人年發(fā)病率下降44.3n在OGTT2小時(shí)血糖173mg/dl者每百人年發(fā)病率下降47糖尿病的一級(jí)預(yù)防預(yù)防糖尿病的發(fā)生n在一般人群：宣傳糖尿病知識(shí)n在重點(diǎn)人群：開(kāi)展糖尿病篩查 年齡30歲的妊娠婦女；有妊娠糖尿病史；曾分娩巨大兒；常年不參加體力勞動(dòng)；使用特殊藥物者：糖皮質(zhì)激素、利尿劑。n在高危人群：如糖調(diào)節(jié)受損、肥胖患者中減少糖尿病發(fā)病率，提倡健康的生活方式，適當(dāng)開(kāi)展藥物預(yù)防n提高撿出率，盡早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理糖尿病二級(jí)預(yù)防預(yù)防糖尿病并發(fā)癥n關(guān)鍵是盡早發(fā)現(xiàn)糖尿病，盡可

8、能控制和糾正患者的高血糖、高血壓、血脂紊亂和肥胖以及吸煙等致并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素n對(duì)2型糖尿病的病人定期進(jìn)行糖尿病并發(fā)癥以及相關(guān)疾病的篩查，了解病人有無(wú)糖尿病并發(fā)癥以及有關(guān)的疾病或代謝紊亂，如高血壓，血脂紊亂或心血管疾病，加強(qiáng)相關(guān)治療措施。并發(fā)癥的篩查n眼：視力、擴(kuò)瞳查眼底n心臟：標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖、臥位和立位血壓n腎臟：尿常規(guī)、24小時(shí)尿蛋白定量糖尿病的三級(jí)預(yù)防減少糖尿病的致殘率和死亡率，提高糖尿病人的生活質(zhì)量n盡可能使血糖降至正常或接近正常n控制好血壓n糾正血脂紊亂n提倡健康的生活方式n選擇科學(xué)的治療方法，定期隨訪n建立相互信任的醫(yī)患關(guān)系 糖尿病治療的五項(xiàng)基本原則n糖尿病教育n飲食控制n運(yùn)動(dòng)治

9、療n藥物治療（口服藥治療、胰島素治療）n患者自我血糖監(jiān)測(cè) 飲食和藥物治療是治療2型糖尿病的基礎(chǔ)不用口服藥治療的情況n1型糖尿病n2型糖尿病口服藥物無(wú)法控制血糖時(shí)n2型糖尿病并發(fā)嚴(yán)重腎病、視網(wǎng)膜病變時(shí)n糖尿病合并急性酮癥酸中毒、高滲昏迷、感染等n糖尿病患者中等以上手術(shù)n糖尿病妊娠分娩口服降糖藥種類n磺脲類：D860、優(yōu)降糖、美吡達(dá)、達(dá)美康、糖適平n雙胍類：降糖靈、二甲雙胍（美迪康）、格華止na糖苷酶抑制劑：拜糖平（阿卡波糖）n新型刺激胰腺分泌胰島素類：諾和龍n胰島素增敏劑：吡格列酮、艾汀磺脲類藥物作用機(jī)理n刺激B細(xì)胞內(nèi)胰島素分泌：與胰島B細(xì)胞表面的磺脲類受體結(jié)合，增加胰島素釋放n磺脲類藥物降糖作

10、用比較： 優(yōu)降糖美吡達(dá)糖適平達(dá)美康D860 D860n最早的磺脲類藥物n作用較弱，低血糖相對(duì)較少n適合較輕的2型糖尿病患者n0.5g/片，最大劑量6片日n價(jià)格便宜優(yōu)降糖n作用最強(qiáng)的口服降糖藥n2.5mg/片，最大劑量6片/天n容易出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象n從肝臟和腎臟排泄。肝腎功不全者慎用n作用時(shí)間長(zhǎng)，所以常在早、中餐前服用，晚間少服或不服，防止夜間低血糖n價(jià)格便宜美吡達(dá)n降糖作用僅次于優(yōu)降糖n對(duì)老年患者也容易出現(xiàn)低血糖n5mg/片，每日最大劑量6片n有一定降血脂和預(yù)防動(dòng)脈硬化作用達(dá)美康n降糖作用相對(duì)較弱n低血糖等副作用發(fā)生機(jī)會(huì)少n有輕度防治慢性并發(fā)癥的作用n適合病情較輕的老年患者n80mg/片，每天最

11、大劑量3片n半衰期12小時(shí)，每日早晚餐前兩次口服即可糖適平n降糖作用中等，半衰期8小時(shí)n目前唯一不從腎臟排泄的磺脲藥物，95從肝臟排泄n適合輕中度腎臟損害的糖尿病患者n30mg/片，最大劑量6片/天消渴丸n成分：中藥優(yōu)降糖n每日最大劑量為30粒n有較強(qiáng)的降糖作用n注意事項(xiàng)同優(yōu)降糖磺脲類副作用及注意事項(xiàng)n注意低血糖反應(yīng)n2-3患者可出現(xiàn)過(guò)敏現(xiàn)象n可出現(xiàn)失效問(wèn)題n老年患者慎用，選擇作用較弱的藥物n肝腎功能不全的患者慎用n磺胺藥物過(guò)敏者慎用磺脲類服用時(shí)間和用量n服用時(shí)間：餐前30分鐘，起效2-2.5小時(shí)n用量：從小劑量開(kāi)始，根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整劑量磺脲類藥物的失效問(wèn)題n原發(fā)性失效：初次使用就無(wú)效n繼發(fā)性

12、無(wú)效：初次有效，后來(lái)漸漸無(wú)效n失效后怎么辦： 換更強(qiáng)的磺脲藥 聯(lián)用其他藥 胰島素治療 胰島素加口服降糖藥 雙胍類降糖藥作用機(jī)理n增加周?chē)M織對(duì)胰島素的敏感性，加強(qiáng)組織對(duì)葡萄糖的利用n抑制腸道對(duì)葡萄糖等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收 對(duì)肥胖患者有一定的減肥作用雙胍類藥物適應(yīng)癥、特點(diǎn)及副作用n適應(yīng)癥：肥胖型糖尿病患者單獨(dú)使用 葡萄糖耐量減低者也可使用n特點(diǎn)及副作用： 降糖作用相對(duì)緩和 低血糖發(fā)生少 胃腸道反應(yīng)：厭食、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉 乳酸酸中毒：嚴(yán)重的藥物急性并發(fā)癥，需緊急搶救 二甲雙胍n進(jìn)口制劑有美迪康、迪化糖錠n一般進(jìn)餐后立即服用n乳酸酸中毒發(fā)生少，較安全n胃腸道反應(yīng)一般1-2周后消失a糖苷酶抑制劑作用

13、機(jī)理n存在于正常人的腸道中n將淀粉等多糖水解成葡萄糖后利于人體吸收n藥物本身不吸收入體內(nèi)n延緩碳水化合物在腸道的消化和吸收，有效降低餐后血糖n基本不發(fā)生低血糖拜糖平（阿卡波糖）n服用方法：第一口飯時(shí)嚼服n常與其他降糖藥物或胰島素合用n胃腸道反應(yīng)：腹脹、大便次數(shù)增多，一段時(shí)間后可緩解n價(jià)格太貴新型刺激胰島素分泌類諾和龍（瑞格列奈）n機(jī)理：刺激胰島細(xì)胞分泌胰島素n起效快，藥物作用時(shí)間短（4小時(shí)），不容易引起低血糖n比較安全，腸道排泄n肥胖與否均可服用n餐前服藥，不吃飯不吃藥胰島素增敏劑n與胰島素或二甲雙胍合用，效果較好n水鈉儲(chǔ)留、水腫。心、肝功能不全者慎用n過(guò)敏口服降糖藥物中的問(wèn)題n不接受胰島素治

14、療n認(rèn)為藥物價(jià)格與效果成正比，追求昂貴藥、進(jìn)口藥n血糖及血脂等代謝指標(biāo)監(jiān)測(cè)不及時(shí)，藥物調(diào)整不及時(shí)口服降糖藥物治療的護(hù)理問(wèn)題n進(jìn)行藥物作用、副作用宣教，尤其是準(zhǔn)確服用時(shí)間n對(duì)老年人要針對(duì)他們記憶力差的特點(diǎn)，指導(dǎo)家屬合理用藥n進(jìn)行預(yù)防低血糖宣教，目標(biāo)是病人知道低血糖的癥狀，簡(jiǎn)單處理，預(yù)防辦法及送醫(yī)院指征n教育病人不能自己停藥或減少用藥n教育正確對(duì)待胰島素治療n定期監(jiān)測(cè)血糖、糖化血紅蛋白、尿蛋白n定期篩查慢性并發(fā)癥n指導(dǎo)肥胖病人減輕體重，克服胰島素抵抗n指導(dǎo)病人將血脂、血壓n進(jìn)行心理疏導(dǎo)，克服不在乎、過(guò)于焦慮等不良心理影響口服降糖藥治療中存在的問(wèn)題1：多服藥抵消多進(jìn)食 限制飲食目的：較輕胰島B細(xì)胞負(fù)

15、擔(dān)，以利其功能恢復(fù)，所以，不把好飲食關(guān)，口服降糖藥治療通常是失敗的2：不根據(jù)血糖水平來(lái)調(diào)節(jié)降糖藥用量 個(gè)別人服藥無(wú)效或效果不滿意3：很少到醫(yī)院復(fù)診或檢查 不經(jīng)常檢查血糖、血脂、血壓口服降糖藥治療中存在的問(wèn)題n不是所有糖尿病患者服用口服降糖藥都有效，而且難接受胰島素治療n急于換藥：有些降糖藥服用半個(gè)月至一個(gè)月才達(dá)到最大降糖作用n藥物價(jià)格與療效成正比，實(shí)際上，國(guó)產(chǎn)藥便宜糖尿病的心理保健n焦慮：知識(shí)不足，無(wú)助煩躁n抑郁和意志消沉：產(chǎn)生各種擔(dān)憂n否認(rèn)：反感、厭惡、急躁n恐懼：憂郁進(jìn)一步發(fā)展n內(nèi)疚：感到自己成為累贅n羞于啟齒：參加活動(dòng)減少n失望和絕望：血糖控制不佳時(shí)，努力控制還是得并發(fā)癥時(shí)足部護(hù)理n糖尿

16、病足部壞疽發(fā)生率較非糖尿病高17倍，有時(shí)即使是輕微的損傷，也可能會(huì)引起感染、發(fā)生壞疽甚至截肢。n每天用溫水洗腳，水溫不要過(guò)高n保持足部及足趾間干燥n修剪指甲n不要赤腳走路、每天更換襪子，穿松軟鞋，不穿高跟鞋n有感染、水皰，及時(shí)到醫(yī)院處理皮膚護(hù)理n養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗澡、勤換衣n女性選擇適用的化妝品，防止毛孔堵塞，引起癤、癰；男性刮胡子時(shí)防止刮破皮膚n已感染的部位，做好清潔消毒工作口腔護(hù)理n高血糖會(huì)增加牙齦病變的危險(xiǎn)n每天至少刷牙2次n每隔3-4個(gè)月更換新牙刷n每餐后鹽開(kāi)水涑口，防止細(xì)菌生長(zhǎng)n3-6個(gè)月定期做口腔檢查糖尿病與旅行n攜帶寫(xiě)明自己姓名的、地質(zhì)、聯(lián)系人、聯(lián)系電話及用藥情況的卡片n隨身攜帶足夠的胰島素/口服降糖藥，準(zhǔn)備額外的藥物和必須品，如治療感染、腹瀉、惡心、失眠及感冒等藥n隨身攜