診斷學_歐陽欽_呼吸困難

1、（Dyspnea）四川大學華西醫(yī)學院四川大學華西醫(yī)學院 呼吸內(nèi)科呼吸內(nèi)科李為民李為民 教授教授呼呼 吸吸 困困 難難 男性男性,68,68歲歲, ,因突發(fā)因突發(fā)氣短氣短1 1天入院天入院. .查體查體: :急性病容急性病容, ,呼吸急促呼吸急促, ,端坐位端坐位, ,張口呼吸張口呼吸, ,口唇紫紺，雙肺聞口唇紫紺，雙肺聞及廣泛的哮鳴音及廣泛的哮鳴音, ,心心率率152152次次/ /分分, ,未聞及未聞及雜音雜音病病 案案1.1.該患者的主要癥狀該患者的主要癥狀? ?2.2.病因病因? ?3.3.機制機制? ?請請 思思 考考該患者的主要癥狀是該患者的主要癥狀是 呼吸困難呼吸困難 患者自覺空氣

2、不足、呼吸費力患者自覺空氣不足、呼吸費力 呼吸頻率、深度、節(jié)率改變呼吸頻率、深度、節(jié)率改變 張口呼吸張口呼吸 端坐呼吸端坐呼吸 紫紺紫紺 輔助呼吸肌參加活動輔助呼吸肌參加活動呼吸困難定義呼吸困難定義病病 因因1. 肺源性呼吸困難肺源性呼吸困難2. 心源性呼吸困難心源性呼吸困難3. 中毒性呼吸困難中毒性呼吸困難4. 神經(jīng)精神性呼吸困難神經(jīng)精神性呼吸困難5. 血液性呼吸困難血液性呼吸困難空氣（氧）空氣（氧）肺肺心心血血病因分類病因分類 通氣通氣-換氣障礙換氣障礙1.1. 胸廓疾病胸廓疾病 2.2. 氣道阻塞氣道阻塞 3.3. 肺部疾病肺部疾病 4.4. N N、肌肉疾病、肌肉疾病 5.5. 膈肌運

3、動障礙膈肌運動障礙 一、呼吸系統(tǒng)疾病一、呼吸系統(tǒng)疾病各種原因?qū)е赂鞣N原因?qū)е碌男牧λソ叩男牧λソ叨?、循環(huán)系統(tǒng)二、循環(huán)系統(tǒng) 呼吸中樞功能障礙呼吸中樞功能障礙 癔病癔病-神經(jīng)官能癥神經(jīng)官能癥三、神經(jīng)精神因素三、神經(jīng)精神因素1. 代謝疾病代謝疾病2.2. 藥物中毒藥物中毒 3.3. 氣氣 體體五、血液病五、血液病四、中四、中 毒毒發(fā)生機制及臨床表現(xiàn)發(fā)生機制及臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病導致通氣、換氣功能障礙呼吸系統(tǒng)疾病導致通氣、換氣功能障礙缺缺O(jiān) O2 2和（或）和（或）COCO2 2肺性呼吸困難的發(fā)生機制肺性呼吸困難的發(fā)生機制類型類型 時像時像 特點特點 病因病因 吸氣性吸氣性 吸氣吸氣 吸氣時間延長吸氣

4、時間延長 上氣道梗阻上氣道梗阻 呈三凹征呈三凹征呼氣性呼氣性 呼氣呼氣 呼氣時間延長呼氣時間延長 下呼吸道阻塞下呼吸道阻塞 哮鳴音哮鳴音 肺泡彈性減弱肺泡彈性減弱 混合性混合性 吸氣與呼氣吸氣與呼氣 BSBS異常異常 換氣功能障礙換氣功能障礙 病理性呼吸音病理性呼吸音肺性呼吸困難臨床分類肺性呼吸困難臨床分類胸骨上窩胸骨上窩鎖鎖 骨上窩骨上窩肋間隙肋間隙三三 凹凹 征征左右心衰所致左右心衰所致左心衰竭呼吸困難機制左心衰竭呼吸困難機制 1.1. 肺淤血：肺淤血： 氣體彌散功能氣體彌散功能2.2. 肺泡張力肺泡張力：刺激感受器反射性興奮呼吸中樞：刺激感受器反射性興奮呼吸中樞3.3. 肺泡彈性肺泡彈性

5、：肺泡擴張、收縮能力：肺泡擴張、收縮能力肺活量肺活量4.4. 肺循環(huán)壓力肺循環(huán)壓力： 反射性刺激呼吸中樞反射性刺激呼吸中樞 心源性呼吸困難心源性呼吸困難 1. 活動時出現(xiàn)或加重，休息時減輕或緩解活動時出現(xiàn)或加重，休息時減輕或緩解2. 仰臥時加重，坐位時減輕（回心血量仰臥時加重，坐位時減輕（回心血量 膈肌位置膈肌位置） 強迫體位強迫體位3. 夜間陣發(fā)性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難 左心衰竭呼吸困難特點左心衰竭呼吸困難特點肺淤血加重肺淤血加重冠狀冠狀A A收縮收縮心功心功心肌供血心肌供血 夜間睡眠中突感夜間睡眠中突感胸悶、憋氣、驚醒、被迫坐胸悶、憋氣、驚醒、被迫坐起、數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘緩解。重癥伴有氣

6、喘、發(fā)起、數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘緩解。重癥伴有氣喘、發(fā)紺、紺、吐粉紅色泡沫痰吐粉紅色泡沫痰 機制：機制：1. 1. 迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)2. 2. 回心血量回心血量夜間陣發(fā)性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難體循環(huán)淤血體循環(huán)淤血 1.1. 左心房輿上腔左心房輿上腔V V壓壓 刺激壓力感受器刺激壓力感受器 反射性興奮呼吸中樞反射性興奮呼吸中樞2.2. 血氧含量血氧含量, ,酸性產(chǎn)物堆積酸性產(chǎn)物堆積 刺激呼吸中樞刺激呼吸中樞3.3. 淤血性肝大、胸水、腹水淤血性肝大、胸水、腹水 呼吸運動受限呼吸運動受限 常見于：慢性肺心病、風濕性心臟病常見于：慢性肺心病、風濕性心臟病右心衰竭發(fā)生呼吸困難的機制右心衰竭發(fā)生呼吸困難的

7、機制（ K u s s m a u l 呼 吸 ）呼 吸 ） 1.1. 機制機制: : 血中酸性代謝產(chǎn)物血中酸性代謝產(chǎn)物，強烈刺激，強烈刺激 頸動脈竇、主動脈體、呼吸中樞頸動脈竇、主動脈體、呼吸中樞2.2. 特點特點: : 呼吸深長而規(guī)則，常伴鼾聲呼吸深長而規(guī)則，常伴鼾聲3.3. 常見疾病常見疾病: : 慢性腎功能衰竭（尿毒癥）慢性腎功能衰竭（尿毒癥） 糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒 酸中毒性大呼吸酸中毒性大呼吸神經(jīng)精神性呼吸困難神經(jīng)精神性呼吸困難 機制：機制： 1.1. RBCRBC攜攜O O2 2量量，血氧含量，血氧含量- R- R2.2. 缺血與缺血與BPBP刺激呼中刺激呼中RR常見：

8、常見：中度貧血、高中度貧血、高FeFe血紅蛋白血癥大血紅蛋白血癥大 出血或休克時出血或休克時血血 液液 病病1. 1. 發(fā)作性呼吸困難伴哮鳴音：發(fā)作性呼吸困難伴哮鳴音： 支氣管、肺疾病支氣管、肺疾病2. 2. 伴發(fā)熱：感染性疾病伴發(fā)熱：感染性疾病 3. 3. 伴胸痛：肺、胸膜疾病伴胸痛：肺、胸膜疾病 4. 4. 伴咳嗽吐膿痰：支氣管、肺感染性疾病伴咳嗽吐膿痰：支氣管、肺感染性疾病 5. 5. 伴吐粉紅色泡沫痰：急性左心衰伴吐粉紅色泡沫痰：急性左心衰 伴隨癥狀與疾病伴隨癥狀與疾病1.1.顱腦疾病顱腦疾病腦出血、腦膜炎腦出血、腦膜炎2.2.感染性疾病感染性疾病休克性肺炎休克性肺炎 肺性腦病肺性腦病

9、 3.3.代謝性疾病代謝性疾病糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒 尿毒癥尿毒癥 4.4.中毒中毒COCO，苯巴比妥，苯巴比妥呼吸困難伴昏迷呼吸困難伴昏迷思考題思考題1.1.三凹征三凹征 屬于呼吸困難中的哪一類？屬于呼吸困難中的哪一類？2.2.夜間陣發(fā)性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難 是由什么引起的？是由什么引起的？3.3.KussmaulKussmaul呼吸呼吸 常見于什么疾??？常見于什么疾??？4.4.呼吸困難伴吐粉紅色泡沫痰多為哪種疾??？呼吸困難伴吐粉紅色泡沫痰多為哪種疾?。繀?考考 文文 獻獻1.1.臨床診斷學（年制規(guī)劃教材）臨床診斷學（年制規(guī)劃教材）. .歐陽欽主編歐陽欽主編. .人民人民衛(wèi)

10、生出版社衛(wèi)生出版社2001 2001 2.2.臨床診斷學教程（中英文對照）臨床診斷學教程（中英文對照）. .波拉波拉. .斯蒂曼斯蒂曼. .北京：北京：人民醫(yī)科大學中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社，人民醫(yī)科大學中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社， 1995 1995 3.3.西氏內(nèi)科學，第一卷，第西氏內(nèi)科學，第一卷，第 19 19 版，版， 美美 溫加登溫加登 史密斯史密斯 貝內(nèi)特主編：西安，世界圖書出版公司，貝內(nèi)特主編：西安，世界圖書出版公司， 1995 1995 4.4.Textbook of physical diagnosis. 4th edition. Textbook of physical diagnosis. 4th edition. MH Swartz.Elsevier science. 2002. MH Swartz.Elsevi