下肢深靜脈血栓形成的康復1

1、 靜脈血栓形成多發(fā)于下肢深靜脈，臨床比較常見，治療效果不夠理想，常遺留下肢深靜脈阻塞或靜脈瓣膜功能不全。 急性下肢深靜脈血栓引發(fā)的肺栓塞是臨床猝死的常見原因之一。 靜脈血流滯緩 靜脈壁 血液高凝狀態(tài) 近年的大量研究證實：在上述三種因素中，任何一個單一因素往往都不足以致病，必須是各種因素的組合，尤其是血流緩慢和高凝狀態(tài)，才可能引起血栓形成下肢腫脹痛和壓痛淺靜脈曲張股青腫 阻塞遠端靜脈壓升高，毛細血管淤血，內(nèi)皮細胞缺氧，使毛細血管滲透性增加，阻塞遠端肢體出現(xiàn)腫脹。另一方面血栓可以機化、再血管化和再內(nèi)膜化，使靜脈管腔能恢復一定程度的暢通。因管腔受纖維組織收縮作用影響，以及膜瓣本身的破壞，可致靜脈瓣膜

2、功能不全。疼痛的主要原因是血栓在靜脈內(nèi)引起的炎癥反應，使患肢局部產(chǎn)生持續(xù)性疼痛；下肢靜脈回流受阻患側(cè)肢體疼痛。深靜脈壓升高及靜脈回流障礙，使交通支靜脈擴張開放，阻塞遠端血流經(jīng)交通支而入淺靜脈，出現(xiàn)代償性淺靜脈曲張。血栓可沿靜脈血流方向向近心端蔓延，整個下肢靜脈系統(tǒng)回流嚴重受阻，組織張力極度增高，致使下肢動脈痙攣，肢體缺血或壞死。這是下肢靜脈血栓中最嚴重的一種情況。臨床表現(xiàn)為劇烈疼痛，患肢皮膚發(fā)亮，伴有水皰或血皰，皮膚呈青紫色，皮溫冷，足部動脈、脛后動脈不能捫及搏動。患者全身反應強烈，伴有高燒，精神萎靡，甚至休克。 小腿肌肉靜脈叢血栓形成（周圍型） 髖股靜脈血栓形成（中央型）： 股青腫（混合型）

3、： 為手術后深靜脈血栓形成的好發(fā)部位。 因病變范圍較小，所激發(fā)的炎癥反應程度較快輕，臨床癥狀并不明顯，易被忽略。 足部手術 通常感覺小腿部疼痛或脹感。腓腸肌有壓痛，足踝部輕度腫脹。若在膝關節(jié)伸直位，將足急劇背屈，使腓腸肌與比目魚肌伸長，可以激發(fā)血栓所引起炎癥性疼痛，而出現(xiàn)腓腸肌部疼痛，稱為homans征陽性。因不影響血液回流，淺靜脈壓一般并不高。若血栓繼續(xù)向近側(cè)延伸，臨床表現(xiàn)則日益明顯，小腿腫脹，淺靜脈擴張，腘窩部沿腘窩靜脈壓痛。 髖股靜脈血栓形成（中央型）： 股青腫（混合型）：疼痛、患肢腫脹、運動功能障礙、心理功能障礙活動和參與能力的受限。靜脈血栓形成引起靜脈回流障礙，其程度取決于受累血管的

4、部位，大小以及血栓的范圍和性質(zhì)，康復評定主要對血栓形成的大小、部位、程度、形態(tài)、靜脈通暢度、壓力和側(cè)支循環(huán)等情況進行評定 超聲波檢查 應用新型顯像儀，可直接觀察靜脈直徑及腔內(nèi)情況，了解栓塞大小及其所在部位。電阻抗體積掃描檢查 靜脈側(cè)壓靜脈造影具有活血化瘀促進血管再通防止血栓形成和脫落的作用；改善循環(huán)消除肢體腫脹促進側(cè)支循環(huán)建立改善肢體功能。適用于周圍型及超過3日以上的中央型和混合型。急性期消炎、止痛、消腫及促進側(cè)支循環(huán)建立； 急性期過后（體溫正常，腫痛基本消失，患者可以下地活動時）及慢性期，可加強側(cè)支循環(huán)，促進炎癥進一步吸收及血栓機化。 在血栓機化期，任何強烈的熱療和按摩治療等均有促使血栓脫落

5、，造成栓塞的危險。急性期臥床休息12周，切忌按摩擠壓腫脹的下肢，以免引起血栓脫落。墊高床腳2025cm，使下肢高于心臟平面，可改善靜脈回流，減輕水腫和疼痛。臥床休息的時間一般10天左右。多飲水，記錄出入水量，以防血液粘稠度增加。 臥位患肢等長收縮和等張運動，每天23次，每次活動1020分鐘。 酌情鼓勵患者下床活動， 每天下床活動34次， 每次活動1020分鐘。 活動量逐漸加大，避免久坐，久站和勞累。 壓力治療：外部壓力可抵消各種原因所致的靜脈壓力增高和淤血，達到控制和延緩病情發(fā)展，改善局部皮膚營養(yǎng)，減輕水腫，預防潰瘍形成或促進潰瘍愈合。 患者開始下床活動時，需穿彈力襪或用彈力繃帶，使用時間因栓

6、塞部位而異。 小腿肌肉靜脈從血栓形成使用12周， 腘靜脈血栓形成，使用不超過6周， 髂股深靜脈血栓形成，可用36個月。 肺栓塞和靜脈血栓后遺癥是下肢深靜脈血栓的兩個主要并發(fā)癥。 輕度肺栓塞，患者可無任何癥狀 嚴重的肺栓塞能致患者猝死。 多數(shù)靜脈血栓堵塞的血管能夠再通，而靜脈再通過程長短不一，一般需要半年至10年。但這些靜脈內(nèi)的瓣膜常被破壞，造成繼發(fā)性靜脈瓣膜功能不全，使患肢靜脈在步行時靜脈壓增高，患者出現(xiàn)下肢腫脹、色素沉著、皮膚濕疹、潰瘍等淤血性癥狀。 下肢靜脈血栓形成如靜脈管腔未再通或再通不完全，即形成慢性下肢靜脈阻塞，如果側(cè)支靜脈代償不足，患肢腫脹不易消退，給患者的生活和工作造成很大影響

7、目的 探討下肢深靜脈血栓形成(DVT)病人的康復護理。方法 將DVT病人隨機分為兩組，觀察組由責任護士負責進行健康評估，實施康復護理計劃，對照組按照常規(guī)的護理方法。結(jié)果 觀察組病人對疾病的病因、治療、護理以及康復知識了解，正確地掌握功能鍛煉的方法。治療效果平均住院日優(yōu)于對照組(p0.05)。結(jié)論 DVT病人按照護理康復計劃實施減輕了病人的痛苦，促進康復，防止了并發(fā)癥的發(fā)生。 DVT是常見的周圍靜脈回流障礙性疾病，好發(fā)于下肢，近年來有上升的趨勢。血栓形成大都發(fā)生在手術后， 因麻醉后，小腿內(nèi)靜脈叢壁處于松弛狀態(tài)，靜脈叢淤血，加之術后制動狀態(tài)，易形成血栓，我科于2006年7月2009年10月共收治了

8、40例DVT病人，經(jīng)過細致的實施康復護理計劃，取得了滿意的護理效果，現(xiàn)報告如下。 1.2 方法 1.2.1 健康教育方法觀察組： 健康評估包括8個方面內(nèi)容：一般資料、健康史、活動與飲食、病人對疾病知識了解情況、病人的需求、教育康復計劃、實施記錄、效果評價等。 入院當天對其進行全面的健康評估。 對收集到的資料進行分析，提出健康問題并制定康復計劃。 執(zhí)行計劃，按健康評估內(nèi)容完成。 效果評價：收集各種數(shù)據(jù)匯總，評價是否達到預期目標。提出改進方案，確保計劃的落實。對照組：采用常規(guī)的隨機口頭宣教法和書面健康教育處方。 痊愈：下肢腫脹完全消失，無下肢疼痛，彩超提示下肢靜脈壁光滑，口徑正常; 顯效：下肢疼痛

9、明顯減輕，久站后下肢脹痛，彩超提示下肢深靜脈有血流信號; 有效：下肢疼痛、腫脹均有一定程度減輕，彩超提示下肢無血流信號; 無效：下肢明顯疼痛，腫脹未減輕，彩超提示下肢無血流信號。痊愈和顯效為治愈，有效和無效為未愈。 反復向病人講解DVT是指血液在深靜脈內(nèi)不正常的凝結(jié)，病因是靜脈內(nèi)壁的損傷，血流緩慢及血液的高凝狀態(tài)，發(fā)病率是隨著年齡的增大而增加。女性高于男性，尤其是手術后的病人，由各種原因引起靜脈血栓 囑病人絕對臥床休息，抬高患肢20-30，促進血液回流，利于消腫，肢體感覺酸脹疲勞時可更換臥位，做足部輕微背曲活動，不能劇烈活動或按摩，以免造成栓子脫落，注意患肢保暖。 嚴密觀察患肢皮膚的溫度，色澤

10、和疼痛，患肢指壓15秒內(nèi)轉(zhuǎn)紅說明局部側(cè)支循環(huán)已改善，若患肢腫脹形成般青腫，劇烈疼痛，皮膚紫紅色，足背動脈搏動消失，全身反應劇烈，患者發(fā)熱，表現(xiàn)靜脈的壞疽，立即通知醫(yī)生給以處理。 測量雙下肢周徑，溶栓治療后，每天定人、定時間、定部位測雙下肢周徑。方法：大腿為膝上20厘米處，小腿測量位置為膝下10厘米，并與以前的記錄和健側(cè)周徑比較，判斷療效。 禁冷熱敷 告知患者用冷熱敷的危害性，因熱敷會促進組織代謝，增加耗氧量，對患肢不利，栓塞后患肢感覺受損，易造成皮膚灼傷，冷敷可減少組織代謝，引起血管萎縮，不利于解痙和建立側(cè)支循環(huán)。 防止患肢發(fā)生褥瘡：患肢血流緩慢，循環(huán)差，高壓后易引起組織缺血缺氧，做好皮膚護理

11、，以防長期受壓，本組無一例發(fā)生褥瘡。 溶栓藥首選尿激酶，準確及時用藥，嚴格無菌操作，現(xiàn)配現(xiàn)用，輸液速度不宜過快，觀察穿刺部位、防止針頭滑出。 觀察出血情況：溶栓藥為抗凝劑，自發(fā)性出血是尿激酶的副作用，嚴密觀察全身皮膚、粘膜有無出血點或血腫出現(xiàn)，女性需觀察月經(jīng)量有無增加，血尿和便血現(xiàn)象，隨時觀察神志、瞳孔的變化，防止腦出血的發(fā)生。 預防栓塞：DVT是導致肺栓塞的主要原因，嚴重者可猝死。治療中觀察有無突發(fā)性胸痛、氣短、咳嗽、咯血癥狀。 禁煙的必要性：向患者介紹疼痛與吸煙的關系及危害性。因煙中尼古丁可使末梢血管收縮、血流減少、血管內(nèi)膜變化引起膽固醇粘著，改變不良生活習慣，戒煙。 飲食指導：給予低鹽低

12、脂、低膽固醇富含維生素、高蛋白食物。 急性期過后應繼續(xù)臥床休息，鼓勵患者做膝、踝關節(jié)的屈曲、及股四頭肌的收縮運動。每日46次，促進大腿深靜脈的回流。 恢復期：指導患者做下肢的功能鍛煉，給下肢肌肉的向心性被動按摩。 以掌心貼病人的皮膚從踝關節(jié)開始按摩至腹股溝區(qū)。每日46次，每次每肢體按摩1015分鐘，促進靜脈的回流。 指導病人完成功能性鍛煉計劃和方法，并養(yǎng)成主動鍛煉的習慣。 逐漸地扶患者下床活動， 開始床邊站立2-5分鐘。 扶床慢走，循序漸進， 以患肢能耐受為宜，增加下床后的活動時間， 避免久站、靜坐、靜立、雙膝交叉過久和熱水淋浴。 健康教育在疾病治療及康復中起著重要的作用， 通過此形式使病人了解健康教育的內(nèi)容，促使了病人主動參與， 了解疾病病因、治療、護理、康復知識，達到護患溝通，利于疾病的康