化療藥物外滲、外濺的應(yīng)急措施

1、化療藥物外滲、外濺的應(yīng)急措施l l 化療的定義 u化學(xué)治療：對病原微生物、寄生蟲、惡性腫瘤所致疾病的藥物治療。(簡稱化療） u化療是利用化學(xué)藥物殺死腫瘤細(xì)胞、抑制腫瘤細(xì)胞的生長繁殖和促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的分化的一種治療方式。 u化療藥物治療是目前治療惡性腫瘤的手段之一，與手術(shù)、放療并列成為三大治療手段。 l傳統(tǒng)的分類方法激素類抗代謝類植物類烷化劑抗生素類其它l烷化劑類包括氮劑、卡氮劑、環(huán)磷酰胺、白消安(馬利蘭）等。 l抗代謝類藥包括氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、阿糖胞苷、替加氟等。 l抗生素類包括放線菌素D、絲裂霉素、阿霉素、表阿霉素、柔紅霉素、吡柔比星等。 l生物堿類包括長春新堿、紫杉醇劑及依托泊苷等。激素類

2、包括它莫昔芬，乙烯雌酚、黃體酮、甲狀腺素、潑尼松及地塞米松等。 l其它如卡鉑、順鉑、L-門冬酰胺酶等。l 細(xì)胞動力學(xué)角度l細(xì)胞周期非特異性藥物（CCNSA）烷化劑、抗生素 l細(xì)胞周期特異性藥物（CCSA） lM期特異性藥物：植物藥，作用于有絲分裂期 lS期特異性藥物：抗代謝藥，抑制DNA、蛋白質(zhì)合成l 從對機(jī)體的損傷角度l發(fā)皰劑：能夠引起組織壞死(和）形成水皰的化療藥物 l刺激劑能引起靜脈和沿靜脈途徑的疼痛，伴或不伴有炎癥反應(yīng)的化療藥物。 l非發(fā)皰劑l l 發(fā)泡劑的化療藥物 l放線菌素D 柔紅霉素 阿霉素 絲裂霉素C l氮 芥 長春花堿 長春新堿 長春酰胺l 刺激劑型化療藥物 l卡氮芥 氮烯咪

3、胺 丙脒腙 鏈脲霉素l 刺激劑型化療藥物 l卡氮芥 氮烯咪胺 丙脒腙 鏈脲霉素l 非發(fā)泡劑型化療藥物 l博萊霉素 環(huán)磷酰胺 阿糖胞苷 氟尿嘧啶 l光輝霉素 甲氨碟呤 順 鉑 門冬酰胺酶 l塞 替 哌l l 化療藥物外滲、外濺的因素 l解剖因素 老年人血管硬化，反復(fù)多次的化療，使血管脆性增大、官腔變小或血流減慢 l生理因素 上腔靜脈壓迫綜合征、靜脈回流受阻、腋窩手術(shù)后上肢水腫等，造成靜脈壓升高l l 藥理學(xué)因素 局部組織損傷與藥物外滲量及接觸時間有關(guān)。 l高濃度藥物易引起組織損傷為減低局部藥物濃度應(yīng)緩慢推注。但l延長注射時間又使藥物與組織接觸時間延長。 l在具體使用時必須根據(jù)病人的靜脈情況，選擇

4、合適的藥物濃度，l并在最短的時間給予。l注射部位 醫(yī)務(wù)人員控制因素 l 最佳注射部位:前臂 l 應(yīng)避免在肘窩處注射，因該處發(fā)生外滲不易發(fā)現(xiàn)l手腕、前臂處神經(jīng)及肌腱較多，外滲易損傷。 醫(yī)源性因素 脈穿刺技術(shù)不熟練，同一部位多l(xiāng)次穿刺； l 少數(shù)醫(yī)務(wù)人員缺乏注射抗癌藥物的經(jīng)驗，或在發(fā)生藥l物外滲前后沒有采取適當(dāng)?shù)拇胧╈o。 化療藥物外滲、外濺的治療 目的:限制發(fā)皰劑擴(kuò) 散，減少永久性損傷 策略:立即停止輸注，局部藥物稀釋，解毒劑的應(yīng)用，經(jīng)久不愈外科治療 處理程序: 1在靜脈給藥 部位盡量抽吸，以清除殘 留針頭及 皮管內(nèi)的藥液，吸取皮下水皰液，盡可 能除去殘留液體；2輸注 部位使用適當(dāng)?shù)慕舛?劑；3抬

5、高患肢，給予熱敷或冷敷。4如無 解毒劑可在拔除針頭后立即給予生理鹽水局部稀釋，同時用 -0.5%普魯卡因或0.5%利多卡因局部封閉。5也可選用靜脈炎軟 膏或如意金黃散外敷6觀察并作記錄，包括發(fā)生時間、靜脈進(jìn)針部 位、針頭大小、估計外滲量、處理外滲方法、病人的主訴、局部 體征等。l幾種常見的發(fā)皰劑、刺激劑外滲的處理方法 氮 芥l解毒劑及配方: l 取10%的硫酸鈉4ml與注射用水6ml混合l（1/6克分子濃度） l使用方法: l 1局部注射56ml,外滲部位作多處皮下注射 l 2數(shù)小時后可重復(fù)皮下給藥 說明： l 1本措施為化學(xué)中和作用（加速烷基化）2立 l即給予足量治療3局部冷敷有效。l 絲裂

6、霉素 解毒劑及配方： l 1同氮劑 l 2維生素C1ml(50mg/ml).350%-100%二甲亞砜12ml. l使用方法：外滲部位局部注射1次 l說明：1直接滅活作用 l 2立即給予足量治療 l 3對遲發(fā)性潰瘍可能無效l長春堿類l解毒劑及配方：l1 透明質(zhì)酸酶和生理鹽水配成150u/ml制劑 2，8.4%碳酸氫鈉5mll使用方法：l1 16ml（150-900u）于外滲部位作皮下多點注射l2 數(shù)小時后重復(fù)皮下給藥l說明：1、本方法能加快外滲藥物吸收分散2、熱敷增加藥物全身吸收3、皮質(zhì)內(nèi)固醇和局部冷敷會加重毒性卡氮芥解毒劑及配方：l 8.4%碳酸氫鈉5mll使用方法：l 外滲部位局部注射1次

7、l說明：化學(xué)滅活作用l柔紅霉素l解毒劑及配方：l8.4%碳酸氫鈉5ml+地塞米松4mgl使用方法：l外滲部位局部注射1次l說明：l1 抬高環(huán)肢，休息24-48小時 l 2 局部用冰袋、冰水冷敷，在可在耐受的情況下維持24小時 l3 疼痛、紅斑、腫脹超過48小時，約1/3病人發(fā)生潰瘍，請外科醫(yī)生輕創(chuàng)l藥物外滲的預(yù)防l藥物外滲的預(yù)防l1 從業(yè)人員應(yīng)受過專業(yè)訓(xùn)練或取得從事化療的證明，按制定的方案進(jìn)行治療。l2 化療前應(yīng)識別是發(fā)皰劑還是非發(fā)皰劑l3 以適量稀釋液稀釋藥物，以免藥物濃度過高l藥物外滲的預(yù)防l4 為保證外周靜脈暢通，最好去取心臟端靜脈給藥，避免手背和關(guān)節(jié)部位。l注射部位次序（理論）：前臂、

8、手背、手腕、肘窩l對強(qiáng)刺激性和發(fā)疤劑藥物一般采用前臂給藥l藥物外滲的預(yù)防l5 在注射發(fā)疤劑前應(yīng)回抽血液來證實靜脈是否暢通。l給藥速度：5ml/min，每給2ml左右液體應(yīng)回血一次，以確定針頭位置未變，并反復(fù)詢問病人有無疼痛或燒灼感l(wèi)建議最好通過莫菲氏管給藥（靜脈沖入）l藥物外滲的預(yù)防 6 必要時可將發(fā)疤劑藥物經(jīng)輸注皮管側(cè)面注入，與暢流的液體融合在一起緩慢輸入 7 靜注發(fā)皰劑藥物時，如發(fā)現(xiàn)生理鹽水或葡萄糖外滲明顯，則應(yīng)另選注射部位（另側(cè)上肢、外滲部位側(cè)面或近心端），避免使用同一靜脈的遠(yuǎn)端l藥物外滲的預(yù)防l8 多種藥物注射時，應(yīng)先注費(fèi)發(fā)疤劑。如均為發(fā)疤劑則應(yīng)先注射稀釋量那種。兩次給藥之間以生理鹽水或葡萄糖