煤礦企業(yè)安全生產許可證直接延期申請書(2)

1、申請編號： 受理編號：申請時間： 受理時間：煤礦企業(yè)安 全 生 產 許 可 證直 接 延 期 申 請書企業(yè)名稱 鎮(zhèn)雄縣獅子山煤礦有限責任公司 礦井名稱 鎮(zhèn)雄縣獅子山煤礦有限責任公司獅子山煤礦 經 辦 人 池長瑞 聯(lián)系電話填寫日期 2012年8月15日 國家煤礦安全監(jiān)察局制樣填寫說明1.申請單位在安全生產許可證有效期內符合煤礦企業(yè)安全生產許可證實施辦法第二十二條規(guī)定，在許可證有效期屆滿時，可填寫本申請書，直接辦理延期手續(xù)。2.本申請書應當用鋼筆、簽字筆填寫或用計算機打印，字跡應清晰、工整。3.申請編號、申請時間、受理編號、受理時間由發(fā)證機關填寫。4.申請延期安全生產許可

2、證的企業(yè)（集團公司、總公司、分公司），填寫企業(yè)名稱、企業(yè)情況和企業(yè)自我評估意見，不填寫礦井名稱、礦井情況欄目的內容。5.申請延期安全生產許可證的礦井，填寫礦井名稱、礦井情況和礦井自我評估意見，其中礦井名稱應與采礦許可證一致。有主管企業(yè)的，企業(yè)名稱和企業(yè)情況填寫主管企業(yè)（集團公司、總公司、礦務局）的相應內容。6.企業(yè)或礦井申請延期安全生產許可證，應對照煤礦企業(yè)安全生產許可證實施辦法第二十二條規(guī)定的條件進行自我評估，填寫自我評估意見，在結論一欄中填寫合格或不合格。7.企業(yè)、礦井主要負責人應用鋼筆、簽字筆在相應欄目的“主要負責人簽字”處簽字。企業(yè)情況名稱主要負責人姓名地址郵政編碼原安全生產許可證編號

3、礦井情況名稱鎮(zhèn)雄縣獅子山煤礦主要負責人姓名池長瑞地址云南省鎮(zhèn)雄縣烏峰鎮(zhèn)陳貝屯村郵政編碼657200原安全生產許可證編號（滇）MK安許證字【2005】0445號經濟類型有限責任公司企業(yè)性質鄉(xiāng)鎮(zhèn)生產能力（萬噸/年）4瓦斯等級高瓦斯開采煤層C5、C6開采標高+17601420企業(yè)或礦井申請延期自我評估意見條件結論采礦許可證在有效期內；在申請安全生產許可證直接延期時，未發(fā)現(xiàn)有違反有關安全生產法律、法規(guī)和實施辦法的行為；符合國家和地方有關煤礦安全生產的產業(yè)政策。合格在申請安全生產許可證直接延期時，未發(fā)現(xiàn)特別規(guī)定規(guī)定的十五種重大安全生產隱患和行為,未因降低安全生產條件而被煤礦安全監(jiān)察機構暫扣安全生產許可證

4、。未降低積極配合煤礦安全監(jiān)察機構的工作；嚴格執(zhí)行，并未違反煤礦安全監(jiān)察機構的安全監(jiān)察指令；接受煤礦安全監(jiān)察機構依法做出的行政處罰。合格在安全生產許可證有效期內未發(fā)生死亡事故。未發(fā)生礦（井）意見 根據煤礦企業(yè)生產許可證實施辦法第二十二條規(guī)定條件，我礦進行了井上井下對照檢查，符合延期條件，特申請延期。 單位蓋章主要負責人（簽字）：周廣富 2012 年8月15 日煤礦或分公司意見單位蓋章主要負責人（簽字） 年 月 日縣級煤礦安全監(jiān)管部門意見 單位蓋章主要負責人（簽字） 年 月 日 市級煤礦安全監(jiān)管部門意見 單位蓋章負責人（簽字） 年 月 日煤礦企業(yè)駐地煤礦安全監(jiān)察分局意見 單位蓋章負責人（簽字） 年

5、 月 日 安全生產許可證頒發(fā)管理機關意見 單位蓋章負責人（簽字）年 月 日 申請編號： 受理編號：申請時間： 受理時間：煤礦企業(yè)安 全 生 產 許 可 證延 期 申 請 書企業(yè)名稱 鎮(zhèn)雄縣獅子山煤礦有限責任公司 礦井名稱 鎮(zhèn)雄縣獅子山煤礦有限責任公司獅子山煤礦 經 辦 人 池長端 聯(lián)系電話填寫日期 2012年 8 月 15 日 國家煤礦安全監(jiān)察局制樣填寫說明1申請單位在安全生產許可證有效期內符合煤礦企業(yè)安全生產許可證實施辦法第二十二條規(guī)定，在許可證有效期屆滿時，可填寫本申請書，直接辦理延期手續(xù)。2本申請書應當用鋼筆、簽字筆填寫或用計算機打印，字跡應清晰、工整。3申請編

6、號、申請時間、受理編號、受理時間由發(fā)證機關填寫。4申請延期安全生產許可證的企業(yè)（集團公司、總公司、分公司），填寫企業(yè)名稱、企業(yè)情況和企業(yè)自我評估意見，不填寫礦井名稱、礦井情況欄目的內容。5申請延期安全生產許可證的礦井，填寫礦井名稱、礦井情況和礦井自我評估意見，其中礦井名稱應與采礦許可證一致。有主管企業(yè)的，企業(yè)名稱和企業(yè)情況填寫主管企業(yè)（集團公司、總公司、礦務局）的相應內容。6企業(yè)或礦井申請延期安全生產許可證，應對照煤礦企業(yè)安全生產許可證實施辦法第二十二條規(guī)定的條件進行自我評估，填寫自我評估意見，在結論一欄中填寫合格或不合格。7企業(yè)、礦井主要負責人應用鋼筆、簽字筆在相應欄目的“主要負責人簽字”處

7、簽字。企業(yè)情況名稱主要負責人姓名地址郵政編碼原安全生產許可證編號礦井情況名稱鎮(zhèn)雄縣獅子山煤礦有限責任公司獅子山煤礦主要負責人姓名法人：池長瑞礦長：池長瑞地址云南省鎮(zhèn)雄縣烏峰鎮(zhèn)陳貝屯村郵政編碼657200原安全生產許可證編號（滇）MK安許證【2005】0445號企業(yè)或礦井申請延期自我評估意見條件結論嚴格遵守有關安全生產的法律法規(guī)和煤礦企業(yè)安全生產許可證實施辦法合格取得安全生產許可證后，加強日常安全生產管理，未降低安全生產條件未降低接受安全生產許可證頒發(fā)管理機關及煤礦安全監(jiān)察機構的監(jiān)督檢查合格未發(fā)生死亡事故未發(fā)生礦（井）意見 根據安全生產許可證管理辦法及規(guī)定，我礦井上、井下對照檢查，符合安全生產許

8、可延期條件，特申請上報延期。主要負責人（簽字） 池長瑞 單位蓋章 2012年 8 月 15日煤礦或分公司意見主要負責人（簽字） 單位蓋章 年 月 日集團公司礦務局（公司）意見主要負責人（簽字） 單位蓋章 年 月 日 云南煤礦企業(yè)安全生產許可證延期審查表煤礦企業(yè)（井、坑）名稱鎮(zhèn)雄縣獅子煤礦有限責任公司獅子煤礦生產能力（萬噸/年）4瓦斯等級高安全評價等級B安全生產許可發(fā)證日期2008.7.18變更情況無礦井（坑）或企業(yè)申請延期自我評估意見條件結論嚴格遵守有關安全生產的法律法規(guī)和煤礦企業(yè)安全生產許可證實施辦法合格取得安全生產許可證后，加強日常安全生產管理，未降低安全生產條件未降低接受安全生產許可證頒

9、發(fā)管理機關及煤礦安全監(jiān)察機構的監(jiān)督檢查合格安全生產許可證有效期內發(fā)生死亡事故情況未發(fā)生縣級煤礦安全監(jiān)管部門審查意見：部門負責人： 部門（蓋章）年 月 日 年 月 日市、州煤礦安全監(jiān)管部門（省屬、監(jiān)獄局屬煤礦上級管理部門）審查意見：部門負責人： 部門（蓋章）年 月 日 年 月 日煤礦安全監(jiān)察分局審查意見：主辦監(jiān)察員： 分局負責人： 分局（蓋章） 年 月 日 年 月 日 年 月 日安全生產許可證頒證機關審查意見：延 期 資 料 審 查 意 見頒 證 機 關 核 準 意 見負責人： 年 月 日 負責人： 頒證機關（蓋章） 年 月 日云南煤礦安全監(jiān)察局煤礦企業(yè)安全生產許可證直接延期自查報告書煤礦企業(yè)（

10、礦井、坑）名稱鎮(zhèn)雄縣獅子山煤礦有限責任公司獅子山煤礦各類煤礦序號煤礦自查內容自查結果1設置專職安全生產管理機構和人員配備情況設置且配備齊全2建立健全安全生產責任制、安全管理制度與各工種操作規(guī)程情況建立有3礦井安全生產管理人員培訓及持證情況培訓且所持證件在有效期內4特種作業(yè)人員持證情況所持證件均在有效期內5從業(yè)人員培訓情況培訓且持證上崗6煤礦災害預防與處理計劃、設立礦山救護或簽訂救護協(xié)議情況編制有應急預案簽訂有救護協(xié)議7安全費用提取及使用情況按要求足額提取并專款專用8為從業(yè)人員繳納工傷保險費用情況及時交納工傷保險費用9重大安全隱患排查治理及報告制度執(zhí)行情況持證期內無重大安全生產隱患10最近一季度

11、是否存在重大安全隱患否11礦長資格證及礦長安全工作資格證年審情況2010年領取工信委礦長證2010年領取煤礦主要負責人安全資格證12是否存在變更安全生產許可證而未及時變更的情況否13取得安全生產許可證后是否有發(fā)生死亡事故情況否14被責令停產整頓礦井（坑）的安全整改及驗收情況未被責令停產整頓15是否存在不執(zhí)行煤礦安全監(jiān)察指令行為情況否16有反映實情況的各種圖紙，采掘工作面有符合實際的作業(yè)業(yè)規(guī)程有井工煤礦17礦井通風系統(tǒng)、供電能力、設備設施是否符合要求是18礦井安全監(jiān)測監(jiān)控系統(tǒng)探頭配備及運行情況配備齊全，運行正常19礦井安全供電情況有雙回路，且備有柴油發(fā)電機組2臺20礦井在用機電設備是否按規(guī)定進行安全技術檢測是21礦井配備足夠數量的自救器，選型符合礦井災害類型配有且符合22礦井防塵系統(tǒng)、排水、探