急性喉炎護(hù)理疾病查房

1、實(shí)用文檔查房教案主查老師職稱：護(hù)士學(xué)時(shí)數(shù)：1小時(shí)查房題目：急性喉炎查房目標(biāo)：1 .急性喉炎的定義2 .急性喉炎的臨床特點(diǎn)3 .急性喉炎的護(hù)理措施重點(diǎn)分析內(nèi)容：1急性喉炎相應(yīng)的臨床特點(diǎn):2 .急性喉炎的護(hù)理問題3 .急性喉炎的護(hù)理措施擬題的問題：1 .急性喉炎的定義2 .急性喉炎的臨床特點(diǎn)3 .急性喉炎的護(hù)理措施4 .急性喉炎的護(hù)理問題5 .急性喉炎的健康教育小結(jié):通過此次疾病查房學(xué)習(xí)掌握了 急性喉炎的定義.臨床特點(diǎn) 護(hù)理措施. 健康教育，尤其掌握了急性喉炎相應(yīng)的臨床特點(diǎn)，掌握了如何觀察急 性喉炎，根據(jù)病情正確及時(shí)治療，給予相應(yīng)的護(hù)理措施及健康教育。疾病查房日期：2015-12-29地點(diǎn)：護(hù)士辦

2、公室主查人：XXX查房形式：集體討論，個(gè)別討論病人姓名：XXX 床號：32床住院號：412986診斷：急性喉-氣管-支氣管炎，尊麻疹 參加人員:簡要病史：患者，女，5月21天，8天前在家中無明顯誘因下出現(xiàn)咳 嗽，初不劇，1-2聲/次，次數(shù)少，日夜均有，無流涕，無氣喘、無氣 促，無面色發(fā)絹，非犬吠樣咳，咳畢無雞鳴樣回聲，無發(fā)熱，遂至本 院就診，擬“急診上呼吸道感染”予“易坦靜、?？藙凇?口服，咳嗽 未見好轉(zhuǎn)。3天前咳嗽加重，呈陣發(fā)性，日夜均有，有痰不易咳出， 伴聲嘶，伴全身散在風(fēng)團(tuán)樣皮疹，10余分鐘后消退，12.13于市中心 醫(yī)院就診，擬“ 1.急性支氣管炎；2.濕疹。予“希舒美、易坦靜” 口

3、服(12.13-12.14),咳嗽、皮疹未見好轉(zhuǎn)，昨至本院復(fù)診，查胸片示： 支氣管炎征象；血常規(guī)示：WBC9.3*109/L , HB121g/L, PLT326*10?9/L , N0.185, L0.697,超敏CRP1.5mg/L擬“喘息性支氣管炎”予“美 普清” 口服，未見明顯好轉(zhuǎn)，今來復(fù)診，為求進(jìn)一步診治，門診擬“支 氣管炎”收住入院。患兒因“咳嗽8天，加重伴聲嘶、皮疹3天”于 于2015年12月15日09:01入院。入院時(shí)體溫36.2度，心率144次 /分，呼吸48次/分，血壓 99/59mmHg,血氧飽和度94%。 精神良，胃納可，陣發(fā)性咳嗽，有痰不易咳出，伴聲音嘶啞。顏面部 有

4、濕疹，曾有羅氏芬皮試陽性史，入院后予一級護(hù)理，明可欣抗感染 治療，地塞米松抗炎、減輕喉頭水腫，腎上腺素氧氣霧化吸入等對癥 支持治療，完善相關(guān)檢查，快速血糖 6.0mmol/L。2015年12月16日09時(shí)33分患兒體溫正常，精神好，胃納好，四肢肌張力正常，陣發(fā)性咳嗽，有 痰不易咳出，聲音嘶啞較前好轉(zhuǎn)，顏面部少許濕疹，無新鮮皮疹，無 氣促，無面色發(fā)絹,大小便無殊。輔助檢查：WBC13.0*109/L , N0.124 , L0.777,予今改用平喘霧化吸入一日兩次，指導(dǎo)多飲水，多拍背。2015年12月17日09時(shí)08分患兒精神好，胃納好，咳嗽較前增多，有痰不易咳出，少許鼻塞、流 涕，略氣喘，聲嘶

5、好轉(zhuǎn)，無氣促，無面色發(fā)絹，無新鮮皮疹，顏面部 濕疹基本減退，體溫正常，大小便無殊，輔助檢查：尿常規(guī)尿糖 +mmol/L;予今改二級護(hù)理，“美普清” Q12h 口服，明日停地塞米 松針靜脈推注，指導(dǎo)多飲水，勤拍背。2015年12月18日10時(shí)41分患兒精神良，胃納良，顏面部濕疹減退，陣發(fā)性咳嗽，有痰不易咳出, 無明顯聲音嘶啞，活動后略有氣喘，大小便無殊，體溫正常，予今改 平喘霧化吸入Q8h,地塞米松針靜脈推注，指導(dǎo)合理喂養(yǎng)，注意休息。2015年12月19日10時(shí)00分患兒體溫正常，精神好，胃納好，未吐，咳嗽少，痰少，無聲嘶，無 明顯氣喘，少許鼻塞，嘔吐二次為少許痰液，大小便正常。今改平喘 霧化吸

6、入一日兩次，明停阿奇霉素針，指導(dǎo)多飲水，注意休息。2015年12月21日09時(shí)48分患兒精神好，胃納好，未吐，體溫正常，無濕疹，無咳嗽，少痰，無 聲嘶，大小便正常，予今日帶藥出院，指導(dǎo)正確按時(shí)服藥，合理喂養(yǎng), 多喂開水，少去公共場所，門診隨訪。問題一.急性喉炎的定義答：急性喉炎是由病毒或細(xì)菌等引起的喉部黏膜的急性炎癥，多見于5歲以下的兒童，冬，春季發(fā)病較多。由于小兒喉腔狹小、黏膜下血 管淋巴組織豐富，聲門下組織疏松等解剖特點(diǎn)，患兒易出現(xiàn)犬吠樣咳 嗽，聲音嘶啞、吸氣性喉鳴伴呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)喉梗阻癥狀，若 處理不及時(shí)，可危及生命。二.急性喉炎的臨床特點(diǎn)1.癥狀(1)發(fā)熱：患兒可有不同程度的發(fā)熱

7、，嚴(yán)重時(shí)體溫可高達(dá) 40 c以上 并伴有中毒癥狀。(2)咳嗽： 輕者為刺激性咳嗽，伴有聲音嘶啞，較重的有犬吠樣 咳嗽。(3)梗阻性癥狀 ：呈吸氣性喉鳴、三凹癥，重者迅速出現(xiàn)煩躁不 安、吸氣性呼吸困難、青紫、心率加快等缺氧癥狀。臨床將喉梗阻分 為4度。I度喉梗阻：安靜時(shí)如常人，但活動(或受刺激)后可出現(xiàn)喉鳴及吸 氣性呼吸困難。胸部聽診呼吸音清晰，心率無改變。II度喉梗阻：即使在安靜狀態(tài)下也有喉鳴和吸氣性呼吸困難。 聽診可 聞喉鳴傳導(dǎo)或氣管呼吸音，呼吸音強(qiáng)度大致正常。心率稍快，一般狀 況尚好。出度喉梗阻：吸氣性呼吸困難嚴(yán)重，除上述表現(xiàn)外，還因缺氧嚴(yán)重而 出現(xiàn)明顯發(fā)絹，患兒常極度不安、躁動、恐懼、大

8、汗，胸廓塌陷，呼 吸音明顯減低。心率增快，常大于 140次/分，心音低鈍。IV度喉梗阻：由于呼吸衰竭以及逐漸體力耗竭，患兒極度衰竭，呈昏 睡狀或進(jìn)入昏迷，三凹征反而不明顯，呼吸微弱，呼吸音幾乎消失， 胸廓塌陷明顯，心率或慢或快，心律不齊，心音微弱，面色由發(fā)絹?zhàn)?成蒼白或灰白。2.體征 咽部充血，肺部無濕性啰音。直達(dá)喉鏡檢查可見黏膜充血腫 脹，聲門下黏膜呈梭狀腫脹，黏膜表面有時(shí)附有粘稠性分泌物。三.護(hù)理診斷：P1:低效性呼吸形態(tài)/與喉頭水腫有關(guān)11: (1)病室定時(shí)通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮。(2)溫度控制在1822 C,濕度在55%60%宜。(3) II度以上喉梗阻患兒應(yīng)給予吸氧(4)予腎上腺

9、素霧化吸入，每日3-4次。消除喉水腫，恢復(fù)氣道 通暢。O1:患兒呼吸平穩(wěn)，胃納好，能進(jìn)食流質(zhì)或者半流質(zhì)食物 。P2有窒息的危險(xiǎn)/與喉梗阻有關(guān)12: (1)密切觀察病情變化，根據(jù)病情判斷缺氧的程度。(2)如有發(fā)現(xiàn)喉梗阻，積極處理，避免窒息。(3)如有喉梗阻先兆，立即通知醫(yī)生，備好搶救物品，積極配合搶 救。O2:患兒住院期間未發(fā)生窒息。P3:體溫過高/與感染有關(guān)13: (1)監(jiān)測體溫變化，(2)發(fā)熱時(shí)給溫水擦浴，解熱貼敷前額，(3)必要時(shí)按醫(yī)囑給予藥物降溫。O3:住院期間患兒體溫正常。實(shí)用文檔P4:舒適的改變/與咳嗽、呼吸困難有關(guān)I4 (1)臥床休息，減少活動，各種護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行，避免哭 吵

10、。適當(dāng)抬高頸肩部，使頭稍后仰保持氣道通暢，體位舒適。(2)適當(dāng)抬高頸肩部，使頭稍后仰保持氣道通暢，體位舒適。(3)指導(dǎo)較大患兒有效咳嗽，當(dāng)劇烈咳嗽時(shí)，可囑深呼吸以抑制 咳嗽。O4:住院期間無呼吸困難發(fā)生。四.急性喉炎的護(hù)理措施？1.改善呼吸功能，保持呼吸道通暢(1)保持室內(nèi)空氣清新，每日定時(shí)通風(fēng) 2次，保持室內(nèi)濕度在60% 左右，以緩解喉肌痙攣，濕化氣道。(2)適當(dāng)抬高患兒頸肩部，懷抱小兒使頭部稍后仰保持氣道通暢， 體位舒適。(3) II度以上喉梗阻患兒應(yīng)給予吸氧。實(shí)用文檔(4)吸入用布地奈德混懸液+腎上腺素用生理鹽水稀釋后霧化吸入， 每日3-4次。以消除喉水腫，恢復(fù)氣道通暢。(5)指導(dǎo)較大患

11、兒有效咳嗽，當(dāng)患兒劇烈咳嗽時(shí)，可囑其深呼吸以 抑制咳嗽。2 .密切觀察病情變化根據(jù)患兒三凹征、喉鳴、青紫及煩躁的表現(xiàn)來判斷缺氧的程度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)喉梗阻，積極處理，避免窒息。如有喉梗阻先兆，立即通知醫(yī)生，備好搶救物品，積極配合搶救。3 .發(fā)熱護(hù)理 監(jiān)測體溫變化，發(fā)熱時(shí)給溫水擦浴，解熱貼敷前額， 必要時(shí)按醫(yī)囑給予藥物降溫。4 .提高患兒的舒適度臥床休息，減少活動，各種護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行，避免哭鬧。一般情況下不用鎮(zhèn)靜劑，若患兒過度煩躁不安， 可遵醫(yī)囑用地西泮、苯巴比妥肌注或 10%合氯醛灌腸。因氯丙嗪及 嗎啡有抑制呼吸的作用，不宜應(yīng)用。(5)按醫(yī)囑給予解痙、祛痰等藥物，促進(jìn)排痰。五.健康教育1)向患兒家長講解疾病的有關(guān)知識和護(hù)理要民指導(dǎo)家長W心細(xì)致地喂養(yǎng)，進(jìn)食 易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)，多飲水，不吃有刺激性的食物，避免患兒進(jìn)食時(shí)發(fā)生嗆咳。2)向家長說