糖尿病治療病例討論

1、|蒲公英行動(dòng)蒲公英行動(dòng)病例模板病例模板所在醫(yī)院： 天臺(tái)中醫(yī)院 科室： 內(nèi)科病區(qū)姓名： 張建強(qiáng)|患者姓名：施苗丹施苗丹 年齡：4343性別：女女主訴：多飲多食多尿消瘦多飲多食多尿消瘦1010年，加重年，加重3 3月月患者基本信息患者基本信息|發(fā)現(xiàn)糖尿病 1010 年既往曾用口服藥物消渴丸、二甲雙胍片、拜唐平片、消渴丸、二甲雙胍片、拜唐平片、 格列吡嗪緩釋片格列吡嗪緩釋片血糖控制狀況 空腹：空腹：8-13mmol/L8-13mmol/L，餐后，餐后9-209-20mmol/L 既往胰島素使用時(shí)間1 1年年，使用原因 血糖控制不佳血糖控制不佳 胰島素使用種類/名稱/劑量諾和靈諾和靈70/30R70/

2、30R血糖控制狀況空腹：空腹：7-10mmol/L，餐后，餐后9-15mmol/L現(xiàn)現(xiàn) 病病 史史|并發(fā)癥情況（名稱/診斷時(shí)間/診斷方法/治療）： 無無_ 低血糖事件（頻率/緩解方法） 3 3次次 進(jìn)食后緩解進(jìn)食后緩解 本次就診原因 血糖控制不佳，癥狀加重血糖控制不佳，癥狀加重就診前血糖水平：空腹血糖14.814.8mmol/Lmmol/L餐后血糖21.721.7mmol/Lmmol/LHbA1cHbA1c 10.710.7% %現(xiàn)現(xiàn) 病病 史史|高血壓病史7 7年冠心病史0 0年脂代謝異常病史 5 5年現(xiàn)在服用的相關(guān)藥物（名稱/劑量）：硝苯地平緩釋片硝苯地平緩釋片10mg bid10mg b

3、id辛伐他汀片辛伐他汀片20mg qn20mg qn既既 往往 史史|家家 族族 史史家族中（無）糖尿病患者，與患者關(guān)系：家族中（有）高血壓患者，與患者關(guān)系：兄弟兄弟家族中（無）冠心病患者，其發(fā)病年齡歲，與患者關(guān)系：|體體 格格 檢檢 查查身高身高 168 cm 體重體重 75kg BMI 26.57臀圍臀圍 未測(cè)未測(cè) 腰圍腰圍 未測(cè)未測(cè)腰臀圍比腰臀圍比 -血壓血壓 152/86mmhg即刻血糖即刻血糖 25.6mmol/L其他其他 飲食控制不佳飲食控制不佳|實(shí)實(shí) 驗(yàn)驗(yàn) 室室 檢檢 查查血脂： TCTC 6.376.37 mmol/Lmmol/LLDL-CLDL-C3.893.89mmol/L

4、 mmol/L TG TG4.824.82 mmol/L mmol/L HDL-CHDL-C1.061.06mmol/Lmmol/L抗體檢測(cè)（如果有）：ICAICA陰性陰性 GAD GAD陰性陰性 IAA IAA陰性陰性尿蛋白：+-+- 24 24小時(shí)尿蛋白定量：未測(cè)未測(cè)尿微量白蛋白：60mg/L60mg/L 腎功能：BUN:5.81BUN:5.81mmol/L, Cr, Cr：78 u78 umol/L ,UA ,UA：315u315umol/L其他： 甲狀腺功能無殊甲狀腺功能無殊，血?dú)夥治鰺o殊 |輔輔 助助 檢檢 查查超聲心動(dòng)圖：主動(dòng)脈瓣退行性變，左心室舒張功能減退主動(dòng)脈瓣退行性變，左心室

5、舒張功能減退眼底檢查：左眼視盤界限欠清，黃斑區(qū)可見大片金屬樣反左眼視盤界限欠清，黃斑區(qū)可見大片金屬樣反光，左光，左 眼視盤界限欠清，且周圍可見大片狀灶樣滲出，黃斑中心眼視盤界限欠清，且周圍可見大片狀灶樣滲出，黃斑中心 反光差。反光差。血管超聲：雙側(cè)頸動(dòng)脈及雙下肢動(dòng)脈硬化伴多發(fā)硬斑塊雙側(cè)頸動(dòng)脈及雙下肢動(dòng)脈硬化伴多發(fā)硬斑塊其他： 心電圖：竇性心律，心電圖：竇性心律，STST改變改變|初步診斷：初步診斷：1 1、2 2型糖尿病型糖尿病2 2、糖尿病眼底病變、糖尿病眼底病變3 3、高血壓病、高血壓病2 2級(jí)，極高危級(jí)，極高危4 4、高膽固醇血癥、高膽固醇血癥5 5、多發(fā)動(dòng)脈硬化斑塊、多發(fā)動(dòng)脈硬化斑塊|

6、治療方案：治療方案：1 1、胰島素控制血糖、胰島素控制血糖7.227.22加二甲雙胍緩釋片加二甲雙胍緩釋片1#bid1#bid 2 2、羥苯磺酸鈣片、羥苯磺酸鈣片2# tid2# tid，和血明目片，和血明目片6# tid6# tid 3 3、硝苯地平緩釋片硝苯地平緩釋片1# bid1# bid，貝那普利片，貝那普利片1# qd1# qd控制血壓控制血壓 4 4、辛伐他汀片、辛伐他汀片1# qn1# qn降血脂，穩(wěn)定斑塊降血脂，穩(wěn)定斑塊 5 5、拜阿司匹林片、拜阿司匹林片1# qd1# qd二級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防 6 6、丹紅針、丹紅針30ml ivgtt qd30ml ivgtt qd改善循環(huán)改善

7、循環(huán)|胰島素使用及血糖控制狀況胰島素使用及血糖控制狀況日期( 2012年)胰島素劑型R/N/30R/50R胰島素劑量（IU）快速血糖mmol/L早餐前午餐前晚餐前睡前空腹 早餐后2h 午餐后2h 晚餐后2h 睡前 7月18 日優(yōu)泌樂R/N1088825.618.319.87月19 日 12.317.810.219.87月20 日 優(yōu)泌樂R/N1210101012.59.314.419.97月21 日 12.716.414.516.37月22 日 優(yōu)泌樂R/N1412121212.017.016.718.07月23 日 12.815.711.318.97月 24 日 優(yōu)泌樂R/N16141414

8、10.918.410.513.97月 25 日 優(yōu)泌樂R/N161414169.812.37.914.47月 26 日9.010.67.818.97月27 日 優(yōu)泌樂R/N181618189.28.29.59.37月28 日 8.26.38.210.77月 29 日8.210.99.012.5|胰島素使用及血糖控制狀況胰島素使用及血糖控制狀況日期( 2012年)胰島素劑型R/N/30R/50R胰島素劑量（IU）快速血糖mmol/L早餐前午餐前晚餐前睡前空腹 早餐后2h 午餐后2h 晚餐后2h 睡前 7月30 日 7.811.87.47.37月31 日甘舒霖30R34347.918.310.51

9、4.58月1 日6.513.615.016.78月2 日8.17.013.17.88月3 日甘舒霖30R30325.44.612.511.88月4 日 5.812.710.013.28月5 日 6.912.4 -9.58月6 日6.511.09.411.38月7 日甘舒霖30R30287.514.4 -12.48月8 日6.29.716.96.88月9 日5.48.7出院出院|OGTT結(jié)果（如果有）結(jié)果（如果有）0301h 2h 3h 血糖(mmol/L) 胰島素C肽0301h 2h 3h 血糖(mmol/L) 7.911.515.718.311.3胰島素112.87C肽246.05617.6

10、1913.521377.761065.26使用胰島素之前使用胰島素之前使用胰島素之后使用胰島素之后|后續(xù)治療方案：后續(xù)治療方案：1.1.甘舒霖甘舒霖30R30R針針30u30u、28u28u早晚餐前半小時(shí)早晚餐前半小時(shí)皮下注射皮下注射 +二甲雙胍緩釋片二甲雙胍緩釋片0.5 bid控制血糖；控制血糖； 2、羥苯磺酸鈣片、羥苯磺酸鈣片2# tid，和血明目片，和血明目片6# tid 3、硝苯地平緩釋片、硝苯地平緩釋片1# bid，貝那普利片，貝那普利片1# qd控制血壓控制血壓 4、辛伐他汀片、辛伐他汀片1# qn降血脂，穩(wěn)定斑塊降血脂，穩(wěn)定斑塊 5、拜阿司匹林片、拜阿司匹林片1# qd二級(jí)預(yù)防二

11、級(jí)預(yù)防 6、腦心通膠囊、腦心通膠囊2# tid改善循環(huán)改善循環(huán) 7.5-7天門診監(jiān)測(cè)血糖，不適隨診天門診監(jiān)測(cè)血糖，不適隨診 |隨訪情況：隨訪情況：在家做家務(wù)后出現(xiàn)心悸、頭昏、汗出癥狀，進(jìn)食后緩在家做家務(wù)后出現(xiàn)心悸、頭昏、汗出癥狀，進(jìn)食后緩解，后監(jiān)測(cè)血糖有偏低（空腹：解，后監(jiān)測(cè)血糖有偏低（空腹：4.9mmol/L，餐后：，餐后：5.8mmol/L)，囑胰島素減量為甘舒霖囑胰島素減量為甘舒霖30R針針28u、26u早晚餐前半小時(shí)皮下注射。早晚餐前半小時(shí)皮下注射。|病例特殊性：病例特殊性：患者患者中年女性，糖尿病中年女性，糖尿病 10年余，無糖尿病家族史，年余，無糖尿病家族史，合并有高血壓病、高血脂癥、合并有高血壓病、高血脂癥、多發(fā)動(dòng)脈硬化斑塊多發(fā)動(dòng)脈硬化斑塊，治療予強(qiáng)化治療、，治療予強(qiáng)化治療、預(yù)混胰島素序貫治療聯(lián)合口服降糖藥，可以更快更好地預(yù)混胰島素序貫治療聯(lián)合口服降糖藥，可以更快更好地控制控制血糖，血糖，患者飲食控制不佳致血糖波動(dòng)較大。出院后活動(dòng)量增加，出現(xiàn)低患者飲食控制不佳致血糖波動(dòng)較大。出院后活動(dòng)量增加，出現(xiàn)低血血糖。糖。 |治療體會(huì)：治療體會(huì)：1.中年患者，有并發(fā)癥，血糖控制目標(biāo)應(yīng)盡可能接近正 常，以延緩和減少各種并發(fā)癥。 2.血糖控制不佳的患者，予