老年人的臨床用藥

1、12 隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)、科學(xué)技術(shù)和醫(yī)藥隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)、科學(xué)技術(shù)和醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展以及人民生活水平普衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展以及人民生活水平普遍提高，人口出生率連年下降，人類遍提高，人口出生率連年下降，人類的壽命逐漸延長(zhǎng)。我國人口平均壽命的壽命逐漸延長(zhǎng)。我國人口平均壽命已從解放前的三十五歲延長(zhǎng)到現(xiàn)在的已從解放前的三十五歲延長(zhǎng)到現(xiàn)在的近七十歲。因此，人口老齡化問題顯近七十歲。因此，人口老齡化問題顯得越來越突出，人們對(duì)老年醫(yī)學(xué)的研得越來越突出，人們對(duì)老年醫(yī)學(xué)的研究也越來越重視。究也越來越重視。3 1982 1982年聯(lián)合國老齡問題世界大會(huì)年聯(lián)合國老齡問題世界大會(huì)上提出上提出6060歲為老年期的開始年齡。歲為老年期

2、的開始年齡。參照此規(guī)定，最近我國也有人提倡參照此規(guī)定，最近我國也有人提倡將將60607474歲定為準(zhǔn)老年或稱老年前歲定為準(zhǔn)老年或稱老年前期，期，75758989歲定為老年，歲定為老年，9090歲以上歲以上為長(zhǎng)壽的劃分方法。為長(zhǎng)壽的劃分方法。 4 老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，會(huì)伴有老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，會(huì)伴有相應(yīng)的器官、組織結(jié)構(gòu)的退化，生相應(yīng)的器官、組織結(jié)構(gòu)的退化，生理、生化功能的減退，自穩(wěn)機(jī)制的理、生化功能的減退，自穩(wěn)機(jī)制的下降等。老年人患病多呈慢性經(jīng)過，下降等。老年人患病多呈慢性經(jīng)過，且往往患有多種疾病，用藥時(shí)間長(zhǎng)，且往往患有多種疾病，用藥時(shí)間長(zhǎng)，用藥品種多，不良反應(yīng)發(fā)生率高。用藥品種多，不良反應(yīng)

3、發(fā)生率高。以上諸因素使得老年人的藥物治療以上諸因素使得老年人的藥物治療具有一定的特殊性。具有一定的特殊性。5 醫(yī)務(wù)工作者必須充分了解老年人醫(yī)務(wù)工作者必須充分了解老年人的生理、生化功能的特征性變化，的生理、生化功能的特征性變化，衰老與疾病對(duì)藥物處置的影響和機(jī)衰老與疾病對(duì)藥物處置的影響和機(jī)體對(duì)藥物的效應(yīng)、敏感性和耐受性體對(duì)藥物的效應(yīng)、敏感性和耐受性發(fā)生改變等特點(diǎn)，才能制定出合理發(fā)生改變等特點(diǎn)，才能制定出合理的用藥方案，減少不良反應(yīng)。的用藥方案，減少不良反應(yīng)。67 人體在進(jìn)入成年以后，隨著年齡的人體在進(jìn)入成年以后，隨著年齡的增增 加，許多組織器官開始退化，器官的貯加，許多組織器官開始退化，器官的貯備

4、備 能力和對(duì)內(nèi)環(huán)境的調(diào)節(jié)能力減弱，生理、能力和對(duì)內(nèi)環(huán)境的調(diào)節(jié)能力減弱，生理、 生化功能也會(huì)逐年減退。雖然在不同組生化功能也會(huì)逐年減退。雖然在不同組 織，不同個(gè)體及不同年齡會(huì)有一定差異，織，不同個(gè)體及不同年齡會(huì)有一定差異， 但從總體上講，伴隨增齡而出現(xiàn)的衰老但從總體上講，伴隨增齡而出現(xiàn)的衰老 過程是人所共識(shí)的。衰老，現(xiàn)在認(rèn)為可過程是人所共識(shí)的。衰老，現(xiàn)在認(rèn)為可 能是調(diào)節(jié)機(jī)制的障礙，主要涉及神經(jīng)、能是調(diào)節(jié)機(jī)制的障礙，主要涉及神經(jīng)、 內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)等功能的改變而導(dǎo)致內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)等功能的改變而導(dǎo)致 調(diào)節(jié)障礙。調(diào)節(jié)障礙。8 老年人腦的神經(jīng)元數(shù)逐年減少。有人報(bào)老年人腦的神經(jīng)元數(shù)逐年減少。有人報(bào)告，告

5、，5050歲以后，人的腦神經(jīng)細(xì)胞數(shù)每年以歲以后，人的腦神經(jīng)細(xì)胞數(shù)每年以1%1%的速度減少。照此推算，的速度減少。照此推算，7070歲時(shí)，腦細(xì)胞總歲時(shí)，腦細(xì)胞總數(shù)中的數(shù)中的20%20%將退化、消失。但由于人腦細(xì)胞將退化、消失。但由于人腦細(xì)胞有足夠的貯備，其數(shù)量遠(yuǎn)超過一生中所能利有足夠的貯備，其數(shù)量遠(yuǎn)超過一生中所能利用的數(shù)量，且腦細(xì)胞退化、死亡多的腦區(qū)，用的數(shù)量，且腦細(xì)胞退化、死亡多的腦區(qū)，會(huì)有相應(yīng)的樹突增生增加，因而在一般情況會(huì)有相應(yīng)的樹突增生增加，因而在一般情況下可保持正常功能。下可保持正常功能。9 老年人腦的重量也會(huì)隨著增齡而逐漸老年人腦的重量也會(huì)隨著增齡而逐漸減少。減少。3030歲時(shí)人腦平

6、均重量約為歲時(shí)人腦平均重量約為14001400克，克，6060歲后明顯減少，歲后明顯減少，7070歲時(shí)約減少歲時(shí)約減少5%5%，8080歲歲時(shí)將減少時(shí)將減少10%10%，9090歲時(shí)將減少歲時(shí)將減少20%20%。 腦萎縮最明顯的部位是大腦和小腦，腦萎縮最明顯的部位是大腦和小腦，其次是黑質(zhì)和藍(lán)斑核。細(xì)胞數(shù)減少及密度其次是黑質(zhì)和藍(lán)斑核。細(xì)胞數(shù)減少及密度的下降是腦重量減少的重要原因。不同部的下降是腦重量減少的重要原因。不同部位的腦萎縮將影響相應(yīng)腦區(qū)的功能。位的腦萎縮將影響相應(yīng)腦區(qū)的功能。 10 例如，黑質(zhì)退化、萎縮將影響例如，黑質(zhì)退化、萎縮將影響肌緊張的調(diào)節(jié)和骨骼肌的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，肌緊張的調(diào)節(jié)和骨骼肌的

7、協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，是老年人易患帕金森病的重要原因。是老年人易患帕金森病的重要原因。藍(lán)斑核與睡眠調(diào)節(jié)有密切關(guān)系，此藍(lán)斑核與睡眠調(diào)節(jié)有密切關(guān)系，此處受累使快動(dòng)眼睡眠時(shí)相縮短。處受累使快動(dòng)眼睡眠時(shí)相縮短。 11 老年人腦循環(huán)會(huì)伴隨增齡出現(xiàn)老年人腦循環(huán)會(huì)伴隨增齡出現(xiàn)明顯變化。腦血管阻力增加，大腦明顯變化。腦血管阻力增加，大腦血流量下降，大腦耗氧量減少，代血流量下降，大腦耗氧量減少，代謝率明顯降低。這不僅表現(xiàn)在腦本謝率明顯降低。這不僅表現(xiàn)在腦本身功能的減退，也將由于腦在機(jī)體身功能的減退，也將由于腦在機(jī)體其它器官功能調(diào)節(jié)中的特殊作用而其它器官功能調(diào)節(jié)中的特殊作用而影響其它各系統(tǒng)、各器官的功能。影響其它各系統(tǒng)、各器

8、官的功能。12 老年人神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，女性比男老年人神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，女性比男性更明顯。因此，老年患者會(huì)出現(xiàn)整體反性更明顯。因此，老年患者會(huì)出現(xiàn)整體反射遲鈍，對(duì)內(nèi)環(huán)境及生理、生化功能調(diào)節(jié)射遲鈍，對(duì)內(nèi)環(huán)境及生理、生化功能調(diào)節(jié)能力下降。老年人對(duì)外界環(huán)境變化的調(diào)節(jié)能力下降。老年人對(duì)外界環(huán)境變化的調(diào)節(jié)與適應(yīng)能力明顯比年輕人差。老年人高溫與適應(yīng)能力明顯比年輕人差。老年人高溫中暑的死亡率高，中暑的死亡率高，70708080歲組的中暑死亡歲組的中暑死亡率為萬分之八，而率為萬分之八，而9090100100歲組死亡率則歲組死亡率則是萬分之八十。老年人的記憶力、視覺、是萬分之八十。老年人的記憶力、視覺、聽覺、嗅

9、覺等也較年輕人差。聽覺、嗅覺等也較年輕人差。13 老年人內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能也出現(xiàn)老年人內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能也出現(xiàn)一定的變化，尤以女性更年期后卵一定的變化，尤以女性更年期后卵巢退化，雌激素大幅度減少最為明巢退化，雌激素大幅度減少最為明顯。而維持生命的垂體顯。而維持生命的垂體腎上腺系腎上腺系統(tǒng)，垂體統(tǒng)，垂體甲狀腺系統(tǒng)基本保持正甲狀腺系統(tǒng)基本保持正常，只是敏感性有所改變。常，只是敏感性有所改變。 14 例如，老年人對(duì)生長(zhǎng)素及促甲狀例如，老年人對(duì)生長(zhǎng)素及促甲狀腺激素刺激所致的反應(yīng)減弱，可能腺激素刺激所致的反應(yīng)減弱，可能由于激素受體的數(shù)目減少而導(dǎo)致反由于激素受體的數(shù)目減少而導(dǎo)致反應(yīng)性減弱。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也得到類似結(jié)

10、應(yīng)性減弱。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也得到類似結(jié)果。有實(shí)驗(yàn)表明，老齡鼠細(xì)胞內(nèi)雄果。有實(shí)驗(yàn)表明，老齡鼠細(xì)胞內(nèi)雄激素受體和糖皮質(zhì)激素受體等數(shù)目激素受體和糖皮質(zhì)激素受體等數(shù)目均隨細(xì)胞老化而減少，反應(yīng)性下降。均隨細(xì)胞老化而減少，反應(yīng)性下降。 15 老年人糖皮質(zhì)激素對(duì)葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)與代老年人糖皮質(zhì)激素對(duì)葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)與代謝的抑制作用比青壯年低約謝的抑制作用比青壯年低約3 35 5倍。老倍。老年人對(duì)葡萄糖代謝能力的下降，也可能年人對(duì)葡萄糖代謝能力的下降，也可能與胰島素分泌量減少有關(guān)。許多藥物，與胰島素分泌量減少有關(guān)。許多藥物，如噻嗪類利尿藥、糖皮質(zhì)激素等均可影如噻嗪類利尿藥、糖皮質(zhì)激素等均可影響血糖水平。老年人血糖升高時(shí)，在進(jìn)響血

11、糖水平。老年人血糖升高時(shí)，在進(jìn)行藥物治療前應(yīng)認(rèn)真分析其原因，制定行藥物治療前應(yīng)認(rèn)真分析其原因，制定合理治療方案。合理治療方案。 16 過去一直認(rèn)為老年人甲狀腺有相當(dāng)?shù)倪^去一直認(rèn)為老年人甲狀腺有相當(dāng)?shù)馁A備功能而不至于出現(xiàn)甲狀腺功能低下。貯備功能而不至于出現(xiàn)甲狀腺功能低下。近年許多國家通過對(duì)促甲狀腺素（近年許多國家通過對(duì)促甲狀腺素（TSHTSH）測(cè)定發(fā)現(xiàn)老年甲狀腺功能減退者并不少測(cè)定發(fā)現(xiàn)老年甲狀腺功能減退者并不少見。英國發(fā)病率為見。英國發(fā)病率為1.7%1.7%，女性多于男性；，女性多于男性；挪威老年男、女發(fā)病率分別為挪威老年男、女發(fā)病率分別為1.8%1.8%和和3.5%3.5%；美國競(jìng)有高達(dá)；美國

12、競(jìng)有高達(dá)5.9%5.9%和和14.4%14.4%的報(bào)道。的報(bào)道。我國目前尚無類似報(bào)道。我國目前尚無類似報(bào)道。17 老年甲狀腺功能低下可能與自身老年甲狀腺功能低下可能與自身免疫有關(guān)，因患者甲狀腺抗體陽性，免疫有關(guān)，因患者甲狀腺抗體陽性，多伴發(fā)高脂血癥，且易發(fā)生缺血性多伴發(fā)高脂血癥，且易發(fā)生缺血性心臟病。心臟病。18 老年人心臟的脂肪與結(jié)締組織增老年人心臟的脂肪與結(jié)締組織增加，脂褐素含量增加，膠原樣變與加，脂褐素含量增加，膠原樣變與淀粉樣變?cè)龆?。瓣膜增厚、硬化，淀粉樣變?cè)龆?。瓣膜增厚、硬化，心臟充盈受限，特別是在運(yùn)動(dòng)時(shí)表心臟充盈受限，特別是在運(yùn)動(dòng)時(shí)表現(xiàn)更為明顯?，F(xiàn)更為明顯。 19 最突出的功能變化

13、是心排出量隨增最突出的功能變化是心排出量隨增齡而逐漸減少。無論在運(yùn)動(dòng)或靜息狀態(tài)齡而逐漸減少。無論在運(yùn)動(dòng)或靜息狀態(tài)老年人的心排出量均比年輕人低。成年老年人的心排出量均比年輕人低。成年后，每增加一歲，心排出量減少后，每增加一歲，心排出量減少1%1%，心，心指數(shù)約減少指數(shù)約減少0.8%0.8%。6565歲的老人心排出量歲的老人心排出量?jī)H為僅為2525歲青年人的歲青年人的60%60%70%70%。老年人心。老年人心外神經(jīng)對(duì)心臟的影響減弱，心室舒張期外神經(jīng)對(duì)心臟的影響減弱，心室舒張期及射血期均延長(zhǎng)。及射血期均延長(zhǎng)。20 老年人血管的變化特別是動(dòng)脈的變化老年人血管的變化特別是動(dòng)脈的變化更明顯。主要是由于血

14、管長(zhǎng)期受到進(jìn)行更明顯。主要是由于血管長(zhǎng)期受到進(jìn)行性磨損、撕裂、鈣沉積、血管膠原纖維性磨損、撕裂、鈣沉積、血管膠原纖維交聯(lián)等使血管彈性減弱，外周阻力增加，交聯(lián)等使血管彈性減弱，外周阻力增加，導(dǎo)致心臟射血阻力增加，射血時(shí)間延長(zhǎng)。導(dǎo)致心臟射血阻力增加，射血時(shí)間延長(zhǎng)。此外，心排出量的減少會(huì)影響到其它器此外，心排出量的減少會(huì)影響到其它器官的血液灌注，尤以腎臟和肝臟血流量官的血液灌注，尤以腎臟和肝臟血流量減少顯著，從而影響肝、腎對(duì)藥物的轉(zhuǎn)減少顯著，從而影響肝、腎對(duì)藥物的轉(zhuǎn)化和消除。腦血流量和冠脈血流量也有化和消除。腦血流量和冠脈血流量也有相應(yīng)減少。相應(yīng)減少。 21 老年人血壓隨年齡增長(zhǎng)而上升，運(yùn)老年人血壓

15、隨年齡增長(zhǎng)而上升，運(yùn)動(dòng)時(shí)收縮壓上升尤為明顯，血壓恢復(fù)正動(dòng)時(shí)收縮壓上升尤為明顯，血壓恢復(fù)正常也較年輕人慢。老年人血管壓力感受常也較年輕人慢。老年人血管壓力感受器敏感性下降，反射調(diào)節(jié)能力減低。因器敏感性下降，反射調(diào)節(jié)能力減低。因此，老年人易出現(xiàn)體位性低血壓癥，在此，老年人易出現(xiàn)體位性低血壓癥，在體溫升高，血容量減少時(shí)（如脫水、失體溫升高，血容量減少時(shí)（如脫水、失血、使用強(qiáng)效利尿劑等）尤為多見。血、使用強(qiáng)效利尿劑等）尤為多見。22 老年人腎臟改變主要是腎組織進(jìn)行性老年人腎臟改變主要是腎組織進(jìn)行性萎縮，重量減輕，腎血流量減少，肌酐萎縮，重量減輕，腎血流量減少，肌酐清除率下降（圖清除率下降（圖8-18-

16、1）。）。30304040歲腎臟重歲腎臟重量約為量約為270270克，克，7070歲和歲和8080歲分別為歲分別為230230克克和和190190克。這些改變與腎血管改變及腎單克。這些改變與腎血管改變及腎單位萎縮、數(shù)量減少有關(guān)，如腎小球表面位萎縮、數(shù)量減少有關(guān)，如腎小球表面積減少，近曲小管長(zhǎng)度及容量下降等。積減少，近曲小管長(zhǎng)度及容量下降等。 23 8080歲時(shí)腎小球損失可達(dá)歲時(shí)腎小球損失可達(dá)30%30%。老年人。老年人腎小球角質(zhì)化增多，由年輕人的腎小球角質(zhì)化增多，由年輕人的1%1%上升上升到到10%10%。腎血流量隨年齡增長(zhǎng)而進(jìn)行性下。腎血流量隨年齡增長(zhǎng)而進(jìn)行性下降，降，4040歲以后每增加歲

17、以后每增加1010歲，腎血流量約歲，腎血流量約減少減少10%10%。腎小球?yàn)V過率也隨年齡增長(zhǎng)而。腎小球?yàn)V過率也隨年齡增長(zhǎng)而降低，降低，4040歲后每年以歲后每年以1%1%的速度減少。的速度減少。 24 因此，老年人應(yīng)用以原型從腎臟因此，老年人應(yīng)用以原型從腎臟排出的藥物如依他尼酸、呋塞米、排出的藥物如依他尼酸、呋塞米、布美他尼、噻嗪類利尿藥、地高辛、布美他尼、噻嗪類利尿藥、地高辛、氨基糖苷類抗生素等應(yīng)根據(jù)年齡和氨基糖苷類抗生素等應(yīng)根據(jù)年齡和腎功狀況等適當(dāng)減量，以避免毒性腎功狀況等適當(dāng)減量，以避免毒性反應(yīng)。反應(yīng)。 25 老年人腎小管再吸收功能也因年齡老年人腎小管再吸收功能也因年齡老化而減低。老年人

18、血漿腎素濃度與活老化而減低。老年人血漿腎素濃度與活性比年輕人下降性比年輕人下降30%30%50%50%左右，醛固酮左右，醛固酮也相應(yīng)減少。此外，由于老年人的視上也相應(yīng)減少。此外，由于老年人的視上核與視旁核增生變大，核與視旁核增生變大，ADHADH分泌過多，分泌過多，但遠(yuǎn)曲小管與集合管對(duì)但遠(yuǎn)曲小管與集合管對(duì)ADHADH的反應(yīng)性卻的反應(yīng)性卻減弱。減弱。26 胸腺作為中樞性免疫器官，合成、胸腺作為中樞性免疫器官，合成、分泌胸腺激素，促進(jìn)分泌胸腺激素，促進(jìn)T T淋巴細(xì)胞分化為各淋巴細(xì)胞分化為各種不同功能的種不同功能的T T細(xì)胞亞群，因而在免疫系細(xì)胞亞群，因而在免疫系統(tǒng)中具有舉足輕重的作用。在性成熟后，

19、統(tǒng)中具有舉足輕重的作用。在性成熟后，胸腺開始退化，血清胸腺素的水平和胸胸腺開始退化，血清胸腺素的水平和胸腺依賴性免疫反應(yīng)也逐年下降。腺依賴性免疫反應(yīng)也逐年下降。 27 老年人外周血中老年人外周血中T T細(xì)胞總數(shù)和效應(yīng)細(xì)胞總數(shù)和效應(yīng)T T細(xì)細(xì)胞數(shù)降至青年人的胞數(shù)降至青年人的70%70%，對(duì)，對(duì)T T細(xì)胞有絲分裂細(xì)胞有絲分裂原如植物血凝素（原如植物血凝素（PHAPHA）和刀豆素和刀豆素( (ConA)ConA)等等的反應(yīng)性下降，淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率降低，細(xì)的反應(yīng)性下降，淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率降低，細(xì)胞毒胞毒T T細(xì)胞（細(xì)胞（TcTc）作用減退，作用減退，T T細(xì)胞成熟速細(xì)胞成熟速度減慢，度減慢，T T細(xì)胞合成細(xì)

20、胞合成IL-2IL-2的能力及對(duì)的能力及對(duì)IL-2IL-2的的反應(yīng)下降，反應(yīng)下降，TsTs細(xì)胞數(shù)量及功能異常。細(xì)胞數(shù)量及功能異常。T/BT/B細(xì)細(xì)胞比例失調(diào)。胞比例失調(diào)。B B細(xì)胞變化不明顯，但亞型有細(xì)胞變化不明顯，但亞型有一定改變，功能減低，應(yīng)答能力下降。老一定改變，功能減低，應(yīng)答能力下降。老年人的年人的T TH H及及TsTs數(shù)量減少并且功能缺陷，數(shù)量減少并且功能缺陷，T T細(xì)細(xì)胞調(diào)控網(wǎng)絡(luò)失去平衡。胞調(diào)控網(wǎng)絡(luò)失去平衡。 28 此外，老年人血清中自身抗體增此外，老年人血清中自身抗體增高，如抗甲狀腺球蛋白抗體、抗核高，如抗甲狀腺球蛋白抗體、抗核抗體，抗丙種球蛋白抗體及癌胚抗抗體，抗丙種球蛋白抗

21、體及癌胚抗原等滴度都隨增齡而增高。因此，原等滴度都隨增齡而增高。因此，老年人患免疫缺陷性疾病，如腫瘤老年人患免疫缺陷性疾病，如腫瘤等的機(jī)會(huì)比年輕人多。等的機(jī)會(huì)比年輕人多。 29 從從3030歲左右開始，呼吸系統(tǒng)的歲左右開始，呼吸系統(tǒng)的功能會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而漸漸衰退，功能會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而漸漸衰退，6060歲后這種變化更為明顯。吸煙及歲后這種變化更為明顯。吸煙及大氣污染會(huì)加重這種變化。大氣污染會(huì)加重這種變化。30 老年人肺組織彈性下降、順應(yīng)性降低、老年人肺組織彈性下降、順應(yīng)性降低、呼吸肌肌力下降、肋軟骨鈣化、胸廓順呼吸肌肌力下降、肋軟骨鈣化、胸廓順應(yīng)性下降、椎骨骨質(zhì)疏松、椎骨間隙變應(yīng)性下降、椎骨

22、骨質(zhì)疏松、椎骨間隙變小等使肺功能減退。小等使肺功能減退。 老年人肺活量減少，功能殘氣量增加。老年人肺活量減少，功能殘氣量增加。7070歲時(shí)肺活量為青年人的歲時(shí)肺活量為青年人的75%75%，而功能殘，而功能殘氣量卻增加了氣量卻增加了50%50%。 31 老年人由于肺部毛細(xì)血管網(wǎng)減少，老年人由于肺部毛細(xì)血管網(wǎng)減少，心排出量減少致肺血流量減少及通心排出量減少致肺血流量減少及通氣氣/ /血流比的改變等致使肺部氣體彌血流比的改變等致使肺部氣體彌散量隨年齡增長(zhǎng)而降低。散量隨年齡增長(zhǎng)而降低。6060歲以后，歲以后，年齡增加一歲動(dòng)脈血氧分壓減少年齡增加一歲動(dòng)脈血氧分壓減少133.322133.322PaPa。

23、COCO2 2分壓改變不明顯，分壓改變不明顯，但老年人對(duì)但老年人對(duì)COCO2 2的敏感性下降。的敏感性下降。32 老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，胃粘老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，胃粘膜萎縮，皺壁變淺，絨毛變短，上膜萎縮，皺壁變淺，絨毛變短，上皮及腺體萎縮，主細(xì)胞、壁細(xì)胞和皮及腺體萎縮，主細(xì)胞、壁細(xì)胞和粘液頸細(xì)胞數(shù)減少。粘液頸細(xì)胞數(shù)減少。7070歲以上的老歲以上的老年人這些細(xì)胞的數(shù)量?jī)H為年人這些細(xì)胞的數(shù)量?jī)H為4040歲以下歲以下青壯年的一半。青壯年的一半。 33 老年人神經(jīng)節(jié)細(xì)胞進(jìn)行性減少，老年人神經(jīng)節(jié)細(xì)胞進(jìn)行性減少，對(duì)胃腸道及食管平滑肌支配異常致對(duì)胃腸道及食管平滑肌支配異常致使蠕動(dòng)減弱。胃腸道運(yùn)動(dòng)及分泌功使蠕動(dòng)減弱。胃腸道運(yùn)動(dòng)及分泌功能失調(diào)易致功能性疾病。如老年人能失調(diào)易致功能性疾病。如老年人排便困難，排便反射減弱，易發(fā)生排便困難，排便反射減弱，易發(fā)生習(xí)慣性便秘。肛門括約肌張力下降，習(xí)慣性便秘。肛門括約肌張力下降，有時(shí)可引起便失禁。有時(shí)可引起便失禁。 34 伴隨增齡，心排出量減少，也會(huì)導(dǎo)伴隨增齡，心排出量減少，也會(huì)導(dǎo)致胃腸道和肝臟