培訓資料-周穎慢病管理體系建設

1、北京大學第一醫(yī)院北京大學第一醫(yī)院慢病藥學管理體系建設慢病藥學管理體系建設慢性非傳染性疾病，簡稱慢性病，是一類起因隱匿、病程長、病程遷延不愈、病程復雜且有些尚未完全被確認的疾病的概括性總稱2005年全球總死亡人數(shù)為5 800萬，其中近3 500萬人死于慢性病，而中國慢性病死亡人數(shù)占了750萬，未來10年全世界慢性病死亡人數(shù)還將增長17衛(wèi)生部等15部門聯(lián)合制定了中國慢性病防治工作規(guī)劃（2012-2015年）慢病管理的背景慢病管理的背景治療管理（包括藥物管理和非藥物治療）社區(qū)管理自我管理初級保健與護理慢病管理的主要內容慢病管理的主要內容慢病管理不僅強調醫(yī)師與患者之間的互動，而且強調社區(qū)和衛(wèi)生保健系統(tǒng)

2、組織機構的改革和利用護士和藥師作為保健管理師來協(xié)助衛(wèi)生保健服務的衛(wèi)生保健團隊的建設美國藥師在高血壓慢病管理中的示例作用美國藥師在高血壓慢病管理中的示例作用美國有75%的州有政策允許藥師參與醫(yī)師的高血壓、心衰、糖尿病、血脂異常等管理臨床藥師的職責：監(jiān)測藥物的使用，特別是藥物的相互作用，調整藥物劑量；電話隨訪評價藥物和膳食情況；訓練和指導病人進行家庭血壓監(jiān)測；對于復雜病例，醫(yī)生需要見病人更加頻繁，臨床藥師要完全參與，評價藥物的相互作用，劑量和副作用。藥師有權調整劑量和評價并存的其他疾病，并向醫(yī)生提出建議許多大的診所成立醫(yī)生和臨床藥師委員會，向保健人員提供即時的循證信息支持。美國藥師在心血管疾病慢病

3、管理中的成效美國藥師在心血管疾病慢病管理中的成效1965-1975年 冠心病患病率下降40%；腦血管疾病患病率下降50%1969-1978年 心血管疾病死亡人數(shù)減少80萬人1978-1983年 膽固醇水平下降2%；血壓水平下降4%；冠心病發(fā)病率下降16%臨床藥學臨床藥學藥事管理藥事管理藥品供應藥品供應藥學科研藥學科研藥學部門整體功能定位慢病藥學管理是國內慢病管理防控管理的宏觀發(fā)展趨勢下，藥學工作者提供藥學服務新的途徑和模式慢病管理隊伍建設通過我院與北京大學藥學院教員實踐團隊形成了一種合作關系，將臨床藥師培養(yǎng)整合到慢病藥學管理模式中北京大學第一醫(yī)院藥劑科Department of Pharmac

4、y, Peking University First Hospital.學科發(fā)展模式學科發(fā)展模式全院會診全院會診建立長效合理用藥體系建立長效合理用藥體系醫(yī)務、感染、檢驗、信息醫(yī)務、感染、檢驗、信息多部門合作多部門合作北京大學第一醫(yī)院藥劑科Department of Pharmacy, Peking University First Hospital.學科發(fā)展模式學科發(fā)展模式兒科兒科婦產科婦產科老年科老年科內分泌內分泌妊娠糖尿病妊娠糖尿病更年期門診更年期門診青少年兒童青少年兒童糖尿病糖尿病干部保?。ㄓ媱潱└刹勘＝。ㄓ媱潱┍本┐髮W第一醫(yī)院藥劑科Department of Pharmacy, Pek

5、ing University First Hospital.學科發(fā)展模式學科發(fā)展模式藥物基因組學平臺抗凝門診抗凝門診介入血管外科介入血管外科心內科心內科心外科心外科神經內科神經內科骨外科骨外科抗凝專業(yè)抗凝專業(yè)北京大學第一醫(yī)院藥劑科Department of Pharmacy, Peking University First Hospital.成人成人腎內科腎內科泌尿外科泌尿外科老年科老年科兒童兒童腎內科腎內科特殊人群特殊人群腎移植前后全程監(jiān)護腎移植前后全程監(jiān)護學科的縱向深入學科的輻射發(fā)展腎內科學科發(fā)展模式學科發(fā)展模式基礎設施建設基礎設施建設服務規(guī)范建設服務規(guī)范建設每次藥師給予的咨詢時間不少于2

6、0分鐘慢病藥學管理服務模式腎內科一體化門診：腎內科一體化門診：以個體化指導為主哮喘?？崎T診：哮喘專科門診：以指導示教為主COPDCOPD?？崎T診：專科門診：以指導示教為主婦產科更年期一日門診：婦產科更年期一日門診：以咨詢?yōu)橹魈悄虿∮盟幗逃禾悄虿∮盟幗逃阂哉n堂講課為主部分項目已實現(xiàn)收費，咨詢費：部分項目已實現(xiàn)收費，咨詢費：2020元元/ /次次腎內科一體化門診腎內科一體化門診臨床藥師臨床藥師內分泌醫(yī)師內分泌醫(yī)師心理咨詢師心理咨詢師營養(yǎng)師營養(yǎng)師腎內醫(yī)師腎內醫(yī)師腎內科一體化門診CKD患者存在用藥高風險，來自自身臟器功能的受限，合并使用多種藥物，特別是免疫抑制的使用。臨床藥師需要充分了解患者既往病

7、史和用藥史，目前治療方案，患者各項化驗和檢查指標數(shù)據，與患者充分溝通后，基于患者情況給予專業(yè)的用藥指導，尤其是對于腎功能不全時對用法用量的調整和藥物不良反應的監(jiān)測哮喘門診藥學服務內容 審核處方 講解藥物治療方案 吸入裝置的用法指導 患者教育 對哮喘本質的認識 哮喘治療藥物相關知識 日常生活注意事項 哮喘的日常監(jiān)測哮喘門診目前所取得的成績 100多位患者接受了服務 減輕醫(yī)護人員負擔 糾正醫(yī)生處方錯誤 糾正了患者對疾病的錯誤認識 發(fā)現(xiàn)患者以往用藥中存在的問題 使患者學會了正確使用吸入裝置 醫(yī)生護士歡迎，患者滿意 樹立了新的藥師形象COPDCOPD門診建立的背景門診建立的背景C O PD 是以氣流受

8、限不可逆為重要特征的慢性呼吸道疾病, 其發(fā)病率之高, 危害之大, 給患者和社會造成了沉重的經濟負擔和社會負擔在我國, C O PD 所造成的疾病負擔遠遠大于西方發(fā)達國家, 這主要與C O PD 危險因素的控制情況及我國衛(wèi)生經濟負擔分布不均、C O PD 防控措施不到位有關然而慢病管理, 尤其是C O PD 的慢病管理, 在中國才剛剛起步, 尚處于探索階段COPD門診戒煙、藥物治療、肺康復治療是慢性阻塞性肺病管理的基石COPDCOPD門診藥物治療服務的主要內容門診藥物治療服務的主要內容長效支氣管擴張劑與吸入型皮質類固醇激素長效抗膽堿能制劑和其他藥物治療COPD 不是一個單一的疾病, 它可能涉及到

9、其它臟器的損傷。COPD 常見的并發(fā)癥有心血管疾患、骨質疏松和抑郁癥，需要藥師提供藥物相互作用的服務更年期一日門診的建立背景更年期一日門診的建立背景隨著更年期的來臨，女性的卵巢逐漸萎縮，體內雌激素水平開始下降，出現(xiàn)更年期癥狀，臨床表現(xiàn)為發(fā)作性潮熱、盜汗、情緒波動、骨質疏松以及動脈粥樣硬化等，相關癥狀多達100余種國內首家針對更年期人群的門診常見問題：盲目服用大量保健品和中成藥，或者為了緩解癥狀常服用多種藥物服務模式：10名患者專有3小時臨床藥師進行一對一的服務工作表格婦產科更年期一日門診糖尿病患者教育建立藥學慢病管理思路選準切入點，循序漸進選準切入點，循序漸進學科的輻射和縱向發(fā)展學科的輻射和縱向發(fā)展建設重點為建立工作模式建設重點為建立工作模式多方合作機制多方合作機制1234發(fā)展設想高等院校高等院校基層醫(yī)院基層醫(yī)院藥學慢病管理各專業(yè)的縱向和