心臟瓣膜病的超聲診斷第二部分

1、心臟瓣膜病的超聲診斷n二尖瓣關(guān)閉不全（MR）病因 風(fēng)濕性、乳頭肌功能失調(diào)、二尖瓣脫垂、感染性心內(nèi)膜炎、腱索斷裂、二尖瓣環(huán)鈣化等；風(fēng)濕性炎癥使瓣葉增厚、纖維化、僵化、攣縮，瓣葉不能緊密對合，造成二尖瓣返流。多見與二尖瓣狹窄并存，也可單獨發(fā)生。血流動力學(xué)改變 二尖瓣關(guān)閉時前后葉不合攏，收縮期左室血液返流至左房。左房增大，肺淤血，肺動脈壓力增高。長期可致左室擴大。超聲心動圖表現(xiàn)nM型及二維超聲心動圖n左房、左室增大。n二尖瓣瓣膜增厚，活動度受限，關(guān)閉不合攏，左房、左室增大，室壁運動增強。二維超聲心動圖n瓣膜增粗、回聲增強，關(guān)閉對合錯位或有裂隙，合并狹窄時瓣膜開放受限；n左房、左室擴大，肺靜脈增寬。n

2、1、二尖瓣曲線增粗、增強；n2、單純二漏時DE幅度增高，EF斜率增快，合并二窄時EF斜率減慢呈“城墻樣”改變；n3、CD段呈雙線條或多線條反射n4、左房、左室擴大。多普勒超聲心動圖n收縮期經(jīng)二尖瓣口至左房側(cè)藍色為主反流束。半定量分析二尖瓣關(guān)閉不全程度，反流束占左房面積40%時，為重度。n將脈沖多普勒取樣容積置于二尖瓣口左房側(cè)，可探及位于基線負(fù)向的收縮期湍流頻譜。多普勒表現(xiàn)n1、脈沖多普勒：表現(xiàn)為收縮期基線下方負(fù)向湍流頻譜。n2、連續(xù)多普勒：表現(xiàn)為收縮期基線下方負(fù)向湍流頻譜，血流速度超過脈沖多普勒域值。 左室長軸切面 心尖四腔切面 收縮期從二尖瓣口返回左房的藍色為主的負(fù)向湍流頻譜，這是診斷二尖瓣

3、返流的直接依據(jù)。瓣膜返流程度的判斷n輕度：返流局限在二尖瓣口附近，返流束面積/左房面積40%。鑒別診斷n病理性和生理性二尖瓣關(guān)閉不全鑒別：n生理性二尖瓣關(guān)閉不全返流信號集中在瓣環(huán)口，不超過瓣環(huán)水平；n輕度二尖瓣返流，返流面積占左房面積20%,Vp2m/s .鑒別診斷n病理性二尖瓣關(guān)閉不全n1、風(fēng)濕性：多合并二尖瓣狹窄。有風(fēng)濕熱病史及表現(xiàn)。實驗室化驗支持。n2、冠心病乳頭肌功能失調(diào)：有心絞痛或心梗病史。心電圖呈缺血性ST-T改變或/及病理性Q波。超聲示：乳頭肌回聲增強，活動度降低，左室壁節(jié)段性運動異常。n3、二尖瓣脫垂：有心悸、心律失常病史。原發(fā)性多見于女性，年輕、瘦高；常有馬凡綜合征、房缺、甲亢、直背、急性風(fēng)濕熱后，心臟聽診聞及SM中晚期Click雜音。n4、感染性心內(nèi)膜炎（IE）：n 贅生物呈淚滴狀、蓬草樣；n 位于受害瓣葉的上游（主動脈瓣在其LV面，二尖瓣在 其LA面；有VSD則在其RV側(cè)），與瓣膜同步運動；有一周以上持續(xù)發(fā)熱史；血培養(yǎng)（+）。n5、腱索斷裂：瓣葉呈連枷樣運動；有IE病史或胸外傷，冠心心梗后