微生物標(biāo)本的正確采集運(yùn)送及注意事項(xiàng)

1、微生物標(biāo)本的正確采集與運(yùn)送黃弋鴻微生物檢查樣本采集原則u無(wú)菌采集u無(wú)菌容器u及時(shí)足量u及時(shí)送檢送檢標(biāo)本種類與臨床意義臨床意義低的標(biāo)本：v 痰、咽拭子（流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌除外）v 糞便、肛拭子（艱難梭菌除外）臨床意義中等的標(biāo)本：v 尿v 膿、傷口分泌物臨床有意義的標(biāo)本：v 血、胸腹水、無(wú)菌體液血液標(biāo)本的采集運(yùn)送血培養(yǎng)采集的臨床指證：1、發(fā)熱（38）或低溫（36）2、寒戰(zhàn)3、WBC（10109特別有“核左移”時(shí)）4、粒細(xì)胞減少（成熟粒細(xì)胞1109）5、PLT、皮膚黏膜出血6、昏迷、多器官衰竭、血壓降低、CRP增高及呼吸加快、 肝脾腫大7、新生兒懷疑菌血癥時(shí)應(yīng)同時(shí)做腦脊液和尿液培養(yǎng)8、老年菌血

2、癥可能不發(fā)熱，如伴有身體不適、肌痛等，有可能是感染性心內(nèi)膜炎重要指證血培養(yǎng)采集規(guī)范操作u培養(yǎng)瓶消毒：1、 觀察血培養(yǎng)瓶是否有破損、是否在保質(zhì)期內(nèi)2、75%酒精消毒血培養(yǎng)瓶橡皮塞，作用60su皮膚消毒（嚴(yán)格按三步法執(zhí)行）1、75%酒精擦拭靜脈穿刺部位，作用30s2、碘伏棉簽消毒皮膚60s，從穿刺點(diǎn)由內(nèi)向往消毒3、75%酒精脫碘標(biāo)本接種程序：（1）棉簽清除橡皮塞殘余酒精 （2）真空采血先有氧、再厭氧 （3）輕輕混勻，防止凝固u采血量：成人8-10ml 兒童3-5ml 嬰幼兒1-2mlu及時(shí)送檢：如不能及時(shí)送檢常溫保存、切忌冷藏血液標(biāo)本采集注意事項(xiàng)：1、抗菌藥使用之前采集2、多部位采集提高陽(yáng)性率3、

3、已使用抗菌藥治療患者應(yīng)在下次使用抗生素治療前采血4、發(fā)熱患者寒戰(zhàn)或體溫高峰到來(lái)之前采集5、注意徹底消毒6、常規(guī)血培養(yǎng)不宜從靜脈或靜脈留置裝置中采集血培養(yǎng)采血時(shí)機(jī) 采血時(shí)機(jī) 0 30 60（min） 細(xì)菌濃度 體溫 有相關(guān)統(tǒng)計(jì)表示血培養(yǎng)采血套數(shù)與細(xì)菌檢出率相關(guān) 1套：73% 2套：94% 3套：97%無(wú)菌體液采集運(yùn)送規(guī)范u膽汁：1、十二指腸引流法 2、膽囊穿刺法 3、手術(shù)直接采取法 直接注入無(wú)菌瓶，2小時(shí)內(nèi)送檢，若不能及時(shí)送檢4保存u穿刺液（胸水、腹水、關(guān)節(jié)液等）：由臨床醫(yī)師無(wú)菌操作穿刺抽取，盡可能留取多的標(biāo)本u靜脈導(dǎo)管：75%酒精消毒導(dǎo)管周?chē)つw，將導(dǎo)管末端約5cm移入無(wú)菌瓶送檢u引流液：75

4、%酒精消毒導(dǎo)管采集部位，用注射器從引流管無(wú)菌采集2-3ml至無(wú)菌容器送檢無(wú)菌體液采集注意事項(xiàng)：患者用藥前或停藥后1-2日采集無(wú)菌體液的直接涂片可為臨床提供重要信息（苛養(yǎng)菌？厭氧菌？白細(xì)胞吞噬細(xì)菌？）膿液、傷口分泌物采集注意事項(xiàng)：1、采集的標(biāo)本應(yīng)立即送檢，如不能立即送檢，放4保存， 但不能超過(guò)2個(gè)小時(shí)。2、盡可能在用藥前采集標(biāo)本，膿液，傷口分泌物標(biāo)本的采集運(yùn)送規(guī)范u培養(yǎng)用的標(biāo)本盡可能取自深部（指的是膿液與組織的交 界處），再用無(wú)菌拭子采取膿 液及病灶深部分泌物。u 對(duì)已破潰膿腫一般以無(wú)菌棉拭子采集膿液及病灶深部的 分泌物，置入無(wú)菌試管中送檢。u對(duì)于未破潰的膿腫可嚴(yán)格消毒后，以無(wú)菌注射器抽取膿 汁

5、及分泌物,也可切開(kāi)排膿用 無(wú)菌棉拭采取,但不能留下碘 和乙醇等消毒劑，若混入標(biāo)本將影響細(xì)菌生長(zhǎng)。u創(chuàng)傷出血敷有藥物在2h以內(nèi)及燒傷12h內(nèi)均不應(yīng)采集標(biāo)本， 此時(shí)獲得的陽(yáng)性結(jié)果機(jī)會(huì)甚少。痰標(biāo)本的采集運(yùn)送規(guī)范1.推薦用晨痰混合痰液和24h痰液有多量雜菌2.刷牙，清水漱口三次減少口咽部定植菌污染3.水化，生理鹽水霧化排痰重癥病人，氣管抽痰4.標(biāo)本立即送檢（2小時(shí)內(nèi)），否則4存放5.咳痰不宜做厭氧培養(yǎng)口咽部大量厭氧菌痰標(biāo)本要求：u白細(xì)胞（WBC）25LPFu上皮細(xì)胞（SEC）10LPF如不符合上述指標(biāo)，應(yīng)重新采樣 有意義的痰標(biāo)本：1、合格痰標(biāo)本培養(yǎng)優(yōu)勢(shì)菌中度以上生長(zhǎng)（ +）2、合格痰標(biāo)本有細(xì)菌少量生長(zhǎng)，但與涂片鏡檢結(jié)果一 致（肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌 ）3、多次培養(yǎng)到相同細(xì)菌；痰標(biāo)本注意事項(xiàng)1.痰以深咳排除后，應(yīng)裝有密封瓶蓋的無(wú)菌塑料容 器中，以免感染自己或他人。2.標(biāo)本應(yīng)及時(shí)送檢，室溫2h。3.若不能及時(shí)處理，可選擇運(yùn)送培養(yǎng)基運(yùn)送和保 存標(biāo)本，但不應(yīng)48h尿液標(biāo)本的采集運(yùn)送規(guī)范1、肥皂水清洗外陰，留取中段尿2、膀胱穿刺法注意：不能直接從導(dǎo)管袋放出尿液，因尿液在袋中潴留 時(shí)間太長(zhǎng)，容易孳生細(xì)菌 標(biāo)本立即送檢，若不能及時(shí)送檢應(yīng)4保存，