內(nèi)科護(hù)理學(xué)癲癇PPT

1、第七節(jié)第七節(jié) 癲癇病人的護(hù)理癲癇病人的護(hù)理概概 述述癲癇是一組由大腦神經(jīng)元異常放電所引起的短暫中癲癇是一組由大腦神經(jīng)元異常放電所引起的短暫中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的臨床綜合征。具有突然發(fā)樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的臨床綜合征。具有突然發(fā)生，反復(fù)發(fā)作和短暫發(fā)作的特點(diǎn)。生，反復(fù)發(fā)作和短暫發(fā)作的特點(diǎn)。根據(jù)病變累及大腦的部位，臨床上可表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)、根據(jù)病變累及大腦的部位，臨床上可表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)、感覺、意識(shí)、行為和自主神經(jīng)等不同程度的障礙，感覺、意識(shí)、行為和自主神經(jīng)等不同程度的障礙，或兼而有之。或兼而有之。流行病學(xué) 發(fā)病率為發(fā)病率為505070/1070/10萬(wàn)萬(wàn)/ /年，年患病率約年，年患病率約55 估計(jì)我國(guó)約有癲癎患

2、者估計(jì)我國(guó)約有癲癎患者600600萬(wàn)，全國(guó)每年新發(fā)病癲萬(wàn)，全國(guó)每年新發(fā)病癲癎患者癎患者65657070萬(wàn)，其中約萬(wàn)，其中約75%75%通過常規(guī)的一線抗癲通過常規(guī)的一線抗癲癎藥物治療可獲得滿意療效。癎藥物治療可獲得滿意療效。 癲癎是神經(jīng)系統(tǒng)疾病中僅次于腦血管疾病的第二癲癎是神經(jīng)系統(tǒng)疾病中僅次于腦血管疾病的第二大頑癥。大頑癥。 （一）病因和發(fā)病機(jī)制（一）病因和發(fā)病機(jī)制1、特發(fā)（原發(fā)）性癲癇、特發(fā)（原發(fā)）性癲癇2 2、癥狀性癲癇、癥狀性癲癇是指是指病因尚未清楚病因尚未清楚，暫時(shí)未能確定腦內(nèi)有器質(zhì)性病變者，暫時(shí)未能確定腦內(nèi)有器質(zhì)性病變者主要主要由遺傳因素所致由遺傳因素所致，單基因或多基因遺傳。，單基因

3、或多基因遺傳。兒童發(fā)病，藥物治療效果較好。兒童發(fā)病，藥物治療效果較好。1 1）腦部疾?。┠X部疾病2 2）全身疾?。耗X缺氧、中毒等）全身疾?。耗X缺氧、中毒等腦部先天疾病腦部先天疾病顱腦外傷顱腦外傷顱內(nèi)感染顱內(nèi)感染腦血管病等腦血管病等發(fā)發(fā) 病病 機(jī)機(jī) 制制正常：正常： 神經(jīng)系統(tǒng)具有調(diào)節(jié)興奮和抑制機(jī)制，通過反饋活動(dòng)，神經(jīng)系統(tǒng)具有調(diào)節(jié)興奮和抑制機(jī)制，通過反饋活動(dòng)，使任何一組神經(jīng)元的放電頻率不會(huì)過高，也不會(huì)無(wú)使任何一組神經(jīng)元的放電頻率不會(huì)過高，也不會(huì)無(wú)限制地影響其他部位，表現(xiàn)為維持神經(jīng)細(xì)胞膜的穩(wěn)限制地影響其他部位，表現(xiàn)為維持神經(jīng)細(xì)胞膜的穩(wěn)定。定。癲癇電生理改變：癲癇電生理改變： 即發(fā)作時(shí)大腦神經(jīng)原即發(fā)作

4、時(shí)大腦神經(jīng)原異常的、過度異常的、過度的同步性放電。的同步性放電。 其原因?yàn)榕d奮過程的過盛，抑制過程的衰減和（或）其原因?yàn)榕d奮過程的過盛，抑制過程的衰減和（或） 神經(jīng)膜本身的變化。神經(jīng)膜本身的變化。 腦內(nèi)興奮性神經(jīng)遞質(zhì)增加：谷氨酸、天門東氨酸腦內(nèi)興奮性神經(jīng)遞質(zhì)增加：谷氨酸、天門東氨酸 影響癲癇發(fā)作的因素影響癲癇發(fā)作的因素年齡：特發(fā)性癲癎與年齡有密切關(guān)系。年齡：特發(fā)性癲癎與年齡有密切關(guān)系。內(nèi)分泌：如經(jīng)期性癲癎、妊娠性癲癎。內(nèi)分泌：如經(jīng)期性癲癎、妊娠性癲癎。睡眠：睡眠：GTCSGTCS（大發(fā)作）常在晨醒后發(fā)生，嬰兒（大發(fā)作）常在晨醒后發(fā)生，嬰兒痙攣癥多在醒后和睡前發(fā)作，良性中央回癲癎痙攣癥多在醒后和

5、睡前發(fā)作，良性中央回癲癎大多在睡眠中發(fā)作。大多在睡眠中發(fā)作。 缺睡、疲勞、饑餓、便秘、飲酒、閃光、缺睡、疲勞、饑餓、便秘、飲酒、閃光、感情沖動(dòng)和一過性代謝紊亂等都能激發(fā)發(fā)感情沖動(dòng)和一過性代謝紊亂等都能激發(fā)發(fā)作。作。 過度換氣對(duì)失神發(fā)作、過度飲水對(duì)過度換氣對(duì)失神發(fā)作、過度飲水對(duì)GTCSGTCS、閃光對(duì)肌陣攣發(fā)作均有誘發(fā)作用。閃光對(duì)肌陣攣發(fā)作均有誘發(fā)作用。影響癲癇發(fā)作的因素影響癲癇發(fā)作的因素（二）臨床特點(diǎn)（二）臨床特點(diǎn)癲癇的臨床特征：短暫性、刻板性、間歇性癲癇的臨床特征：短暫性、刻板性、間歇性和反復(fù)發(fā)作性。癇性發(fā)作是癲癇的特征性和反復(fù)發(fā)作性。癇性發(fā)作是癲癇的特征性臨床表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)。 臨 床 表

6、現(xiàn)1 1、部分性發(fā)作、部分性發(fā)作 單純部分性發(fā)作（單純部分性發(fā)作（SPSSPS）：無(wú)意識(shí)障礙，時(shí)間）：無(wú)意識(shí)障礙，時(shí)間11分鐘。分鐘。 復(fù)雜部分性發(fā)作（復(fù)雜部分性發(fā)作（CPSCPS）：有意識(shí)障礙。）：有意識(shí)障礙。 由由SPSSPS、CPSCPS繼發(fā)為繼發(fā)為全面性強(qiáng)直全面性強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作陣攣性發(fā)作（GTCSGTCS）。）。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（1）單純）單純部分性發(fā)作部分性發(fā)作部分性運(yùn)動(dòng)性發(fā)作部分性運(yùn)動(dòng)性發(fā)作：肢體局部抽搐：一側(cè)口角、肢體局部抽搐：一側(cè)口角、眼瞼、手或足，一側(cè)面部或一側(cè)肢體。眼瞼、手或足，一側(cè)面部或一側(cè)肢體。部分感覺性發(fā)作部分感覺性發(fā)作：肢體麻木感或針刺感。：肢體麻木感或針刺感。

7、 自主神經(jīng)性發(fā)作自主神經(jīng)性發(fā)作：煩渴、多汗、蒼白、潮紅、：煩渴、多汗、蒼白、潮紅、嘔吐等。嘔吐等。精神性發(fā)作精神性發(fā)作：可表現(xiàn)為記憶障礙、情感：可表現(xiàn)為記憶障礙、情感障礙、錯(cuò)覺、。障礙、錯(cuò)覺、。（2）復(fù)雜部分性發(fā)作復(fù)雜部分性發(fā)作又稱又稱精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作：發(fā)作：發(fā)作起始出現(xiàn)精神癥狀或特殊感覺癥狀，隨后出現(xiàn)意起始出現(xiàn)精神癥狀或特殊感覺癥狀，隨后出現(xiàn)意識(shí)障礙、自動(dòng)癥和遺忘癥，有時(shí)發(fā)作開始即為意識(shí)障礙、自動(dòng)癥和遺忘癥，有時(shí)發(fā)作開始即為意識(shí)障礙。識(shí)障礙。（3）單純或復(fù)雜部分性發(fā)作：可繼發(fā)為全面性強(qiáng)）單純或復(fù)雜部分性發(fā)作：可繼發(fā)為全面性強(qiáng)直直陣攣性發(fā)作。陣攣性發(fā)作。臨 床 表 現(xiàn)2 2、全面性

8、發(fā)作、全面性發(fā)作 ：意識(shí)障礙為首發(fā)癥狀，突發(fā)突止意識(shí)障礙為首發(fā)癥狀，突發(fā)突止 （1 1）全身性強(qiáng)直）全身性強(qiáng)直- -陣攣發(fā)作（陣攣發(fā)作（GTCSGTCS）：）：意識(shí)喪失和全意識(shí)喪失和全面對(duì)稱性抽搐為特征。分三個(gè)時(shí)期：面對(duì)稱性抽搐為特征。分三個(gè)時(shí)期：強(qiáng)直期強(qiáng)直期：突然意識(shí)喪失，跌倒在地，全身骨骼肌呈：突然意識(shí)喪失，跌倒在地，全身骨骼肌呈持續(xù)性收縮持續(xù)性收縮 ，持續(xù)，持續(xù)10103030秒。秒。 陣攣期陣攣期：全身肌肉節(jié)律性一張一弛地抽動(dòng)、陣攣頻：全身肌肉節(jié)律性一張一弛地抽動(dòng)、陣攣頻率由快變慢率由快變慢 ，松弛期逐漸延長(zhǎng)，持續(xù)約，松弛期逐漸延長(zhǎng)，持續(xù)約30306060秒。秒。 發(fā)作后期發(fā)作后期：陣

9、攣后出現(xiàn)短暫的強(qiáng)直陣攣，以面部和：陣攣后出現(xiàn)短暫的強(qiáng)直陣攣，以面部和咬肌為主，導(dǎo)致牙關(guān)緊閉。抽搐停止后病人生命體咬肌為主，導(dǎo)致牙關(guān)緊閉。抽搐停止后病人生命體征逐漸恢復(fù)正常，病人進(jìn)入昏睡，然后逐漸清醒。征逐漸恢復(fù)正常，病人進(jìn)入昏睡，然后逐漸清醒。 全身性強(qiáng)直全身性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作陣攣發(fā)作癲癇持續(xù)狀態(tài)癲癇持續(xù)狀態(tài)：若若癲癇發(fā)作之間意識(shí)尚未完全恢復(fù)，而又頻繁再發(fā)，癲癇發(fā)作之間意識(shí)尚未完全恢復(fù)，而又頻繁再發(fā)，或癲癇發(fā)作持續(xù)或癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘分鐘以上，不能自行停止，稱以上，不能自行停止，稱為癲癇持續(xù)狀態(tài)。為癲癇持續(xù)狀態(tài)。這是內(nèi)科常見的急癥，常伴有高熱、脫水、酸中毒，這是內(nèi)科常見的急癥，常伴有高熱、脫水

10、、酸中毒，如不及時(shí)終止發(fā)作，可因呼吸、循環(huán)及腦功能衰如不及時(shí)終止發(fā)作，可因呼吸、循環(huán)及腦功能衰竭而死亡。竭而死亡。（2 2）失神發(fā)作）失神發(fā)作 ：典型失神發(fā)作稱為典型失神發(fā)作稱為小發(fā)作小發(fā)作。兒童期。兒童期起病，青春期前停止。表現(xiàn)為意識(shí)短暫中斷起病，青春期前停止。表現(xiàn)為意識(shí)短暫中斷5-105-10秒秒，動(dòng)作中止，凝視，叫之不應(yīng)，狀如動(dòng)作中止，凝視，叫之不應(yīng)，狀如“愣神愣神”，手中，手中持物可墜落，事后立即清醒，繼續(xù)原有活動(dòng)。持物可墜落，事后立即清醒，繼續(xù)原有活動(dòng)。（3 3）強(qiáng)直性發(fā)作）強(qiáng)直性發(fā)作：見于有：見于有彌漫性腦損害的兒童彌漫性腦損害的兒童，睡睡眠中發(fā)作眠中發(fā)作，表現(xiàn)為全身或者雙側(cè)肌肉強(qiáng)

11、直痙攣，常，表現(xiàn)為全身或者雙側(cè)肌肉強(qiáng)直痙攣，常伴自主神經(jīng)癥狀，如發(fā)作時(shí)處于站立位可突然跌倒，伴自主神經(jīng)癥狀，如發(fā)作時(shí)處于站立位可突然跌倒，發(fā)作持續(xù)時(shí)間數(shù)秒至數(shù)十秒。發(fā)作持續(xù)時(shí)間數(shù)秒至數(shù)十秒。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（4 4）肌陣攣發(fā)作）肌陣攣發(fā)作：特征是突發(fā)短促的震顫樣肌收縮，：特征是突發(fā)短促的震顫樣肌收縮，全身電擊樣抖動(dòng)，也可以為局部（面部、一個(gè)肢體）全身電擊樣抖動(dòng)，也可以為局部（面部、一個(gè)肢體）的顫動(dòng)。的顫動(dòng)。（5 5）痙攣性發(fā)作）痙攣性發(fā)作：指嬰幼兒，表現(xiàn)為全身重復(fù)性陣：指嬰幼兒，表現(xiàn)為全身重復(fù)性陣攣性肌抽搐伴意識(shí)障礙。攣性肌抽搐伴意識(shí)障礙。(6(6）失張力發(fā)作）失張力發(fā)作 ：部分或全身肌肉張力

12、突然降低，：部分或全身肌肉張力突然降低，導(dǎo)致不能維持原有的姿勢(shì)，出現(xiàn)以至垂頸、張口、導(dǎo)致不能維持原有的姿勢(shì)，出現(xiàn)以至垂頸、張口、跌倒、肢體下墜等。跌倒、肢體下墜等。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 腦電圖腦電圖 ：尖波、棘波、：尖波、棘波、尖尖- -慢波或棘慢波或棘- -慢波等慢波等各種癇樣放電各種癇樣放電 血液檢查：了解血液檢查：了解有無(wú)貧血、低血有無(wú)貧血、低血糖、和腦寄生蟲糖、和腦寄生蟲病。病。 CTCT、MRIMRI診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn) 病史病史+ +目擊者描述（臨床表現(xiàn)）目擊者描述（臨床表現(xiàn)）+ +腦電圖腦電圖+ +其其他輔助檢查（他輔助檢查（CT/MRI) CT/MRI

13、) 治療要點(diǎn)1 1、發(fā)作時(shí)的治療、發(fā)作時(shí)的治療 原則上是預(yù)防外傷和其他并發(fā)癥，原則上是預(yù)防外傷和其他并發(fā)癥， 而不是立即用藥，因?yàn)槿魏嗡幬锟赡芤褋?lái)不及發(fā)而不是立即用藥，因?yàn)槿魏嗡幬锟赡芤褋?lái)不及發(fā)揮控制本次發(fā)作的作用。揮控制本次發(fā)作的作用。 病人平臥，松開衣領(lǐng)和腰帶病人平臥，松開衣領(lǐng)和腰帶 ，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，防跌，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，防跌倒，摔傷，防舌咬傷，將纏有紗布的壓板放在病倒，摔傷，防舌咬傷，將纏有紗布的壓板放在病人上、下磨牙之間，病人強(qiáng)直期張口進(jìn)再放入，人上、下磨牙之間，病人強(qiáng)直期張口進(jìn)再放入，陣攣期不要強(qiáng)行放入，以免傷害病人，切勿用力陣攣期不要強(qiáng)行放入，以免傷害病人，切勿用力按壓抽搐的肢體，專人守

14、護(hù)。按壓抽搐的肢體，專人守護(hù)。 為防止再次發(fā)作，選用地西泮、苯妥英鈉和苯巴比妥等藥為防止再次發(fā)作，選用地西泮、苯妥英鈉和苯巴比妥等藥 治療要點(diǎn)2 2、發(fā)作間歇期的治療、發(fā)作間歇期的治療（1 1）間歇期用藥原則：）間歇期用藥原則： 從單一藥物、小劑量開始，逐漸加量；從單一藥物、小劑量開始，逐漸加量； 一種藥物達(dá)到最大有效血藥濃度而仍不能控制發(fā)作者再加一種藥物達(dá)到最大有效血藥濃度而仍不能控制發(fā)作者再加第二種藥物；第二種藥物； 偶爾發(fā)病，腦電圖異常而臨床無(wú)癲癇癥狀及偶爾發(fā)病，腦電圖異常而臨床無(wú)癲癇癥狀及5 5歲以下，每歲以下，每次發(fā)作都伴有發(fā)熱的兒童，一般不用抗癲癇藥物；次發(fā)作都伴有發(fā)熱的兒童，一般

15、不用抗癲癇藥物； 經(jīng)藥物治療，控制發(fā)作經(jīng)藥物治療，控制發(fā)作2-32-3年，腦電圖隨訪癇性活動(dòng)消失年，腦電圖隨訪癇性活動(dòng)消失者可開始減量，不能突然停藥，停藥過程一般不少于者可開始減量，不能突然停藥，停藥過程一般不少于3 3個(gè)個(gè)月。月。 治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)（2 2）常用藥物選擇：）常用藥物選擇： 苯妥英鈉苯妥英鈉作用：穩(wěn)定細(xì)胞膜、阻止鈉離子通路和減少高頻沖擊后的突作用：穩(wěn)定細(xì)胞膜、阻止鈉離子通路和減少高頻沖擊后的突觸易化。觸易化。副作用：副作用：胃腸道反應(yīng)、牙齦增生、胃腸道反應(yīng)、牙齦增生、毛發(fā)增多、乳腺增生、共毛發(fā)增多、乳腺增生、共濟(jì)失調(diào)、粒細(xì)胞減少等。濟(jì)失調(diào)、粒細(xì)胞減少等?？R西平卡馬西平作用：為

16、三環(huán)類化合物，作用類似苯妥英鈉作用：為三環(huán)類化合物，作用類似苯妥英鈉副作用：眩暈、復(fù)視、嗜睡、共濟(jì)失調(diào)、白細(xì)胞減少副作用：眩暈、復(fù)視、嗜睡、共濟(jì)失調(diào)、白細(xì)胞減少等等 治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)苯巴比妥苯巴比妥：阻止癇性電活動(dòng)的傳導(dǎo)。：阻止癇性電活動(dòng)的傳導(dǎo)。丙戊酸鈉：丙戊酸鈉：為脂肪酸，通過抑制為脂肪酸，通過抑制GABAGABA轉(zhuǎn)氨酶起作用。轉(zhuǎn)氨酶起作用。乙琥胺乙琥胺：減少重復(fù)性傳遞和抑制皮質(zhì)的興奮傳入。：減少重復(fù)性傳遞和抑制皮質(zhì)的興奮傳入。撲癇酮：撲癇酮：為苯巴比妥先驅(qū)物，兩者作用相同。為苯巴比妥先驅(qū)物，兩者作用相同。治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療：癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療：在給予吸氧、防護(hù)的同時(shí)，在給予

17、吸氧、防護(hù)的同時(shí)，應(yīng)盡快制止發(fā)作。應(yīng)盡快制止發(fā)作。 1 1、地西泮、地西泮10-20mg iv10-20mg iv, ,速度不超過速度不超過2mg/min2mg/min，無(wú)效無(wú)效改用其他藥物。改用其他藥物。 2 2、異戊巴比妥鈉、異戊巴比妥鈉0.5g+NS10ml iv0.5g+NS10ml iv，速度不超過速度不超過0.1g/min0.1g/min 3 3、苯妥英鈉、苯妥英鈉10-20mg/kg+NS20-40ml iv10-20mg/kg+NS20-40ml iv, , 速度不速度不超過超過50mg/min50mg/min常用護(hù)理診斷常用護(hù)理診斷 有窒息的危險(xiǎn)有窒息的危險(xiǎn) 與癲癎發(fā)作時(shí)喉頭

18、痙攣、氣道分泌物增多有關(guān)與癲癎發(fā)作時(shí)喉頭痙攣、氣道分泌物增多有關(guān) 有受傷的危險(xiǎn)有受傷的危險(xiǎn) 與癲癎發(fā)作時(shí)全身肌肉抽搐發(fā)作及突然意識(shí)喪失有關(guān)與癲癎發(fā)作時(shí)全身肌肉抽搐發(fā)作及突然意識(shí)喪失有關(guān) 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 癲癇持續(xù)狀態(tài)。癲癇持續(xù)狀態(tài)。護(hù)理措施 防止窒息發(fā)生防止窒息發(fā)生 解松領(lǐng)扣和褲帶解松領(lǐng)扣和褲帶 將病人頭放低偏向一側(cè)，使唾液和呼吸道分泌物由口角流將病人頭放低偏向一側(cè)，使唾液和呼吸道分泌物由口角流出出 防止舌后墜引起氣道阻塞：托起下頜，將舌拉出防止舌后墜引起氣道阻塞：托起下頜，將舌拉出 床邊備吸引器，并及時(shí)吸除痰液床邊備吸引器，并及時(shí)吸除痰液 不可強(qiáng)行喂食不可強(qiáng)行喂食 護(hù)護(hù) 理理 措措 施施

19、 防止發(fā)作時(shí)意外發(fā)生防止發(fā)作時(shí)意外發(fā)生避免摔傷：發(fā)現(xiàn)先兆將病人就地平放避免摔傷：發(fā)現(xiàn)先兆將病人就地平放避免擦傷：摘下眼鏡、假牙，將手邊的柔軟物墊避免擦傷：摘下眼鏡、假牙，將手邊的柔軟物墊在病人頭下，移去病人身邊的危險(xiǎn)物品，以免碰在病人頭下，移去病人身邊的危險(xiǎn)物品，以免碰撞。撞。防止咬傷：用牙墊墊在上下磨牙間，但不可強(qiáng)行防止咬傷：用牙墊墊在上下磨牙間，但不可強(qiáng)行硬塞。硬塞。護(hù)理措施 抽搐發(fā)作時(shí)，切不可用力按壓肢體，以免抽搐發(fā)作時(shí)，切不可用力按壓肢體，以免造成骨折，肌肉撕裂及關(guān)節(jié)脫位。造成骨折，肌肉撕裂及關(guān)節(jié)脫位。 發(fā)作后病人可有短期的意識(shí)模糊，禁用口發(fā)作后病人可有短期的意識(shí)模糊，禁用口表測(cè)量體溫

20、表測(cè)量體溫 對(duì)精神運(yùn)動(dòng)興奮性發(fā)作的病人，防止自傷、對(duì)精神運(yùn)動(dòng)興奮性發(fā)作的病人，防止自傷、傷人或走失傷人或走失 護(hù)理措施護(hù)理措施 心理護(hù)理心理護(hù)理告之疾病相關(guān)知識(shí)，讓病人掌握自我護(hù)理知識(shí)告之疾病相關(guān)知識(shí)，讓病人掌握自我護(hù)理知識(shí)關(guān)心、理解、尊重病人關(guān)心、理解、尊重病人避免促發(fā)因素：疲勞、饑餓、缺睡等避免促發(fā)因素：疲勞、饑餓、缺睡等護(hù)理措施護(hù)理措施用藥護(hù)理用藥護(hù)理用藥注意事項(xiàng)：強(qiáng)調(diào)按醫(yī)囑服藥的重要性，不可用藥注意事項(xiàng)：強(qiáng)調(diào)按醫(yī)囑服藥的重要性，不可隨意增減劑量或撤換藥物，以免誘發(fā)癲癇持續(xù)狀隨意增減劑量或撤換藥物，以免誘發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)態(tài)藥物不良反應(yīng)觀察和處理：藥物不良反應(yīng)觀察和處理： 1 1、胃腸道反應(yīng)

21、：宜分次餐后口服?？筛鶕?jù)病人易發(fā)、胃腸道反應(yīng)：宜分次餐后口服?？筛鶕?jù)病人易發(fā)作的時(shí)間，適當(dāng)調(diào)整給藥時(shí)間作的時(shí)間，適當(dāng)調(diào)整給藥時(shí)間 2 2、粒細(xì)胞減少、骨髓抑制、肝腎損害：定期抽血作、粒細(xì)胞減少、骨髓抑制、肝腎損害：定期抽血作肝、腎功能檢查，必要時(shí)作血藥濃度的測(cè)定，以肝、腎功能檢查，必要時(shí)作血藥濃度的測(cè)定，以防藥物毒、副作用防藥物毒、副作用 不良反應(yīng)輕不需停藥，重者遵不良反應(yīng)輕不需停藥，重者遵醫(yī)囑減量或停藥、換藥。醫(yī)囑減量或停藥、換藥。護(hù)理措施護(hù)理措施癲癎持續(xù)狀態(tài)病人的護(hù)理癲癎持續(xù)狀態(tài)病人的護(hù)理 v設(shè)專人守護(hù)，床旁加床檔以保護(hù)病人免受外傷。設(shè)專人守護(hù)，床旁加床檔以保護(hù)病人免受外傷。 v立即按醫(yī)囑緩慢靜注地西泮、苯妥英鈉等抗癲癎立即按醫(yī)囑緩慢靜注地西泮、苯妥英鈉等抗癲癎藥。藥。v用藥過程中應(yīng)密切觀察病人呼吸、心律、血壓的用藥過程中應(yīng)密切觀察病人呼吸、心律、血壓的變化，如出現(xiàn)呼吸變淺、