妊娠高血壓營(yíng)養(yǎng)治療

1、妊娠高血壓綜合征妊娠高血壓綜合征營(yíng)養(yǎng)治療營(yíng)養(yǎng)治療概述病因分類與臨床表現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)因素營(yíng)養(yǎng)治療原則目錄目錄概述概述l妊娠高血壓綜合征（hypertensive disorder complicating pregnancy）簡(jiǎn)稱妊高癥，是妊娠期特有的疾病。l發(fā)生在妊娠20周以后至產(chǎn)后48h內(nèi)，出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿三大癥群，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至發(fā)生母嬰死亡。l我國(guó)發(fā)病率9.4%，是孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡重要因素圍生期：指妊娠28周至出生后一周?chē)鷥海涸趪谥械奶汉托律鷥焊攀龈攀鰈高危因素1.初產(chǎn)婦、年齡小于18歲或大于40歲2.雙胎、羊水過(guò)多、巨大兒等引起子宮張力過(guò)大者3.

2、營(yíng)養(yǎng)不良，如貧血、低蛋白血癥4.季節(jié)變化過(guò)大或寒冷季節(jié)5.文化程度較高、精神緊張者，或受刺激使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂者概述概述l高危因素6.身材矮胖、BMI24者7.合并慢性缺氧及代謝性疾病者（高血壓、腎炎、糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良等）8.高血壓家族史或妊娠期高血壓疾病史者l危害病因病因l病因?qū)W說(shuō)（一）免疫機(jī)制l1.夫婦HLA相關(guān)性l2.母體產(chǎn)生的特殊免疫抗體不足l3.TH/TS比值上升l4.IgG及補(bǔ)體C3、C4明顯減少 （二）胎盤(pán)淺著床l子宮張力過(guò)高及合并全身血管病變l孕早期母體和胎盤(pán)間免疫耐受改變子宮螺旋小動(dòng)脈生理重鑄過(guò)程障礙胎盤(pán)灌注減少，滋養(yǎng)細(xì)胞缺血表面黏附分子表型轉(zhuǎn)換障礙均可致滋養(yǎng)細(xì)胞浸潤(rùn)能力

3、受損和淺著床l胎盤(pán)生長(zhǎng)因子和胎盤(pán)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子基因表達(dá)下降（三）血管內(nèi)皮細(xì)胞受損l細(xì)胞毒性物質(zhì)和炎性介質(zhì)如氧自由基、過(guò)氧化脂質(zhì)、TNF、IL-6、VLDL-C等可能引起血管內(nèi)皮損傷。（四）遺傳因素l妊娠期高血壓疾病的家族多發(fā)性提示該病可能存在遺傳因素（五）營(yíng)養(yǎng)缺乏l低蛋白血癥、鈣、鎂、鋅、硒等缺乏與先兆子癇有關(guān)鈣：鈣：細(xì)胞內(nèi)鈣離子升高，血清鈣下降，致血管平滑肌細(xì)胞收縮，血壓上升，高危因素的孕婦從孕20周起補(bǔ)鈣2g/d硒硒: :防止脂質(zhì)過(guò)氧化物的損害，提高免疫，維持細(xì)胞膜的完整性，避免血管壁損傷;血硒下降使前列環(huán)素合成減少，血栓素增加鋅鋅: :在核酸和蛋白質(zhì)的合成中有重要作用維生素維生素E E

4、和維生素和維生素C C: :均為抗氧化劑，抑制磷脂過(guò)氧化作用，減輕內(nèi)皮細(xì)胞的損傷;孕16周補(bǔ)充維生素E400mg/d和維生素C100mg/d（六）胰島素抵抗l高胰島素血癥致NO合成下降及脂質(zhì)代謝紊亂影響前列環(huán)素E2的合成增加外周血管的阻力，升高血壓病理生理病理生理病理生理病理生理分類與臨床表現(xiàn)分類與臨床表現(xiàn)分類與臨床表現(xiàn)分類與臨床表現(xiàn)分類與臨床表現(xiàn)分類與臨床表現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)因素營(yíng)養(yǎng)相關(guān)因素（一）供能營(yíng)養(yǎng)素l1. 脂肪 TG和LDL-C升高，HDL-C下降，TC/TG比值1過(guò)多的低密度脂蛋白沉積在血管壁上，致動(dòng)脈血管彈性降低，血壓升高過(guò)氧化脂質(zhì)升高，引起胎盤(pán)血管動(dòng)脈粥樣硬化控制總脂肪攝入量，增加多不

5、飽和脂肪酸的比例提供胎兒生長(zhǎng)發(fā)育所需要的必需脂肪酸增加前列腺素的合成清除體內(nèi)多余的脂肪2. 蛋白質(zhì)l低蛋白性營(yíng)養(yǎng)不良，是妊高癥的主要誘發(fā)因素l蛋氨酸和?；撬?，尿鈉排出增加，抑制鈉鹽對(duì)血壓的影響l大豆蛋白降低膽固醇水平，保護(hù)血管壁l妊高癥，補(bǔ)充足量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)l合并腎功能不全，限制蛋白質(zhì)攝入l3. 碳水化合物 l適當(dāng)供給碳水化合物l碳水化合物可保證能量供給，節(jié)約蛋白質(zhì)l過(guò)量，會(huì)引起孕婦能量過(guò)剩，體內(nèi)脂肪堆積、肥胖，加重血壓升高（二）礦物質(zhì)1. 鈣 l缺鈣使血壓升高，妊高癥的發(fā)生與缺鈣有關(guān)l妊娠期間，鈣消耗量增加，母體易缺鈣，孕期補(bǔ)鈣，可降低發(fā)病率2. 鈉 l促進(jìn)動(dòng)脈壁對(duì)血管收縮物質(zhì)致敏，血管收縮

6、；l高鈉時(shí)管壁結(jié)合鈉量增加，吸收水分也增加，管腔縮小；l鈉使血管平滑肌細(xì)胞膜對(duì)鈣離子的通透性增加，細(xì)胞內(nèi)鈣離子增高，加強(qiáng)血管平滑肌收縮，血壓升高l長(zhǎng)期低鹽膳食引起低鈉血癥，導(dǎo)致產(chǎn)后循環(huán)衰竭l輕度患者，不必嚴(yán)格限制食鹽攝入l全身水腫嚴(yán)格限制食鹽營(yíng)養(yǎng)治療原則營(yíng)養(yǎng)治療原則（一）限制鈉鹽攝入 l輕度高血壓及無(wú)水腫者，每日食鹽量35g；l中度高血壓，每日12g食鹽（折合醬油510ml）；l重度高血壓，嚴(yán)格無(wú)鹽膳食（二）礦物質(zhì) l攝入足量的鉀、鎂、鈣l鉀：鉀：蔬菜、水果l鎂：鎂：粗糧、豆制品、堅(jiān)果類、綠葉蔬菜、肉類、海產(chǎn)品l鈣：鈣：奶和奶制品、蝦皮、魚(yú)、海帶、芝麻醬（三）蛋白質(zhì) l適量蛋白質(zhì)，每日11.2

7、g/kgl來(lái)源：豆腐及豆制品、脫脂牛奶、酸牛奶、魚(yú)蝦類l并發(fā)腎功能不全，限制植物蛋白的攝入，給予富含優(yōu)質(zhì)蛋白的動(dòng)物類食品（四）脂肪 l供能比25%，飽和脂肪酸應(yīng)占總能量的6%10%，多不飽和脂肪酸及單不飽和脂肪酸均應(yīng)占8%10%l選用植物油，如茶油、橄欖油、花生油、菜子油、芝麻油等l烹調(diào)方式：汆、煮、燉、清蒸、涼拌等l少吃肥肉及動(dòng)物油脂l膽固醇300mg/d，少吃動(dòng)物內(nèi)臟及蛋黃、魚(yú)子、魷魚(yú)等含膽固醇高的食品（五）碳水化合物 l供能比占50%60%l多吃雜糧及豆類，如小米、玉米面、燕麥片、高粱米、蕓豆、紅豆、綠豆等，含豐富的膳食纖維，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)l少食葡萄糖、果糖、蔗糖及各類甜點(diǎn)心l少飲含糖飲料（六）維生素及膳食纖維 l多吃綠葉蔬菜和新