主動脈夾層的觀察與護(hù)理課件

1、關(guān)于主動脈夾層的觀察與護(hù)理現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第1頁，共22頁主動脈夾層的概述主動脈夾層的概述主動脈夾層主動脈夾層（aortic dissection,AD）是指由于內(nèi)膜局部撕裂，受到強(qiáng)有力的血液沖擊，內(nèi)膜逐步剝離、擴(kuò)展，在動脈內(nèi)形成真、假兩腔。特點 撕裂樣疼痛任何年齡均可發(fā)生男女比例約為 2:1死亡率極高最常見病因是高血壓現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第2頁，共22頁DeBakey分型：分型：型：主動脈夾層累及范圍自升主動脈到降主動脈甚至到腹主動脈。型：主動脈夾層累及范圍僅限于升主動脈。型：主動脈夾層累及降主動脈，如向下未累及腹主動脈者為A型；向下累及腹主動脈者為B型。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第3頁，共22頁Stanford（M

2、iller） 分型：分型：A 型：凡升主動脈受累者為A 型（包括I 型和II型）又稱近端型。B 型：未累及升主動脈者為B 型（相當(dāng)于DeBakeyIII型）又稱遠(yuǎn)端型?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第4頁，共22頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第5頁，共22頁主動脈夾層的病因主動脈夾層的病因1.高血壓高血壓2.動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化3.特發(fā)性主動脈中層退行性病變特發(fā)性主動脈中層退行性病變4.先天性主動脈畸形先天性主動脈畸形5.主動脈壁炎癥反應(yīng)主動脈壁炎癥反應(yīng)6.妊娠妊娠7.其他其他預(yù)防、治療、預(yù)后的關(guān)鍵預(yù)防、治療、預(yù)后的關(guān)鍵現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第6頁，共22頁臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1、疼痛4、休克3、壓迫癥狀2、缺血癥狀突發(fā)的、劇烈的、胸背

3、部、撕裂樣疼痛分支動脈閉塞腎腦缺血腦脈搏減弱、蒼白、無力少尿肢體腹痛腹腔臟器左候返神經(jīng)頸胸神經(jīng)節(jié)出現(xiàn)呼吸困難氣管聲帶麻痹Horner綜合征現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第7頁，共22頁輔助檢查輔助檢查1.實驗室檢查實驗室檢查（血紅蛋白低，白細(xì)胞升高）2.心電圖心電圖（左室肥厚、勞損）3.影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查（DSA、CTA、MRA）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第8頁，共22頁主動脈夾層的治療主動脈夾層的治療保守治療手術(shù)介入治療控制血壓控制疼痛硝普鈉嗎啡現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第9頁，共22頁動脈夾層的護(hù)理動脈夾層的護(hù)理 生活基礎(chǔ)護(hù)生活基礎(chǔ)護(hù)理理 心理護(hù)心理護(hù)理理 圍手術(shù)期的護(hù)理圍手術(shù)期的護(hù)理 夾層累及相關(guān)系統(tǒng)的觀察和護(hù)理夾層累及相關(guān)系統(tǒng)的

4、觀察和護(hù)理 血壓的血壓的觀察觀察和和護(hù)理護(hù)理 疼痛與休克觀察疼痛與休克觀察和和護(hù)理護(hù)理現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第10頁，共22頁 生活基礎(chǔ)護(hù)生活基礎(chǔ)護(hù)理理 囑患者嚴(yán)格臥床休息，避免用力過度（如排便用力、劇烈咳嗽）； 協(xié)助患者進(jìn)餐、床上排便、翻身；飲食以清淡、易消化、富含維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物為宜； 鼓勵飲水，指導(dǎo)患者多食用新鮮水果蔬菜及及粗纖維食物； 常規(guī)使用緩瀉劑，如便乃通、果導(dǎo)片、蘆薈膠囊、液體石蠟、開塞露等，保持大便通暢。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第11頁，共22頁 疼痛與休克觀察疼痛與休克觀察和和護(hù)理護(hù)理 突發(fā)劇烈疼痛為發(fā)病開始時最常見的癥狀，疼痛部位可在前胸或胸背部，也可沿著夾層分離的方向放射到頭頸、腹部或

5、下肢，累及腎動脈時可引起腰痛。 劇烈疼痛約有1/3的患者出現(xiàn)顏面蒼白、大汗淋漓、皮膚濕冷、脈搏快弱及呼吸急促等休克現(xiàn)象。 有效地降壓、止痛是治療疼痛性休克的關(guān)鍵。如果疼痛減輕后反復(fù)出現(xiàn)提示夾層分離繼續(xù)擴(kuò)展；疼痛突然加重則提示血腫有破裂趨勢；血腫潰入血管腔，疼痛可驟然減輕?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第12頁，共22頁 疼痛與休克的加重與緩解都是病情變化的標(biāo)志重要指標(biāo)之一。應(yīng)嚴(yán)密觀察疼痛的部位、性質(zhì)、時間、程度。使用強(qiáng)鎮(zhèn)痛劑后，觀察疼痛是否改善。 疼痛與休克觀察疼痛與休克觀察和和護(hù)理護(hù)理緩解疼痛常用嗎啡或哌替定，嗎啡35mg稀釋后靜脈注射，度冷丁50100mg肌內(nèi)注射，注意2次用藥須間隔46h，以防成癮?，F(xiàn)在學(xué)

6、習(xí)的是第13頁，共22頁 血壓的血壓的觀察觀察和和護(hù)理護(hù)理 迅速降低血壓、心室收縮力和收縮速率，以減少對主動脈壁的沖擊力，是有效遏制夾層剝離、繼續(xù)擴(kuò)展的關(guān)鍵措施。 測量血壓時，應(yīng)同時測量四肢血壓，以健側(cè)肢體血壓為真實血壓，作為臨床用藥的標(biāo)準(zhǔn)。 快速降壓以硝普鈉靜脈滴注最有效和最常用，微量泵以12.525g/min開始，根據(jù)血壓水平逐漸增加劑量（單用硝普鈉可反射性心率加快，故應(yīng)同時輔以受體阻滯劑以抑制心肌的收縮力）。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第14頁，共22頁 血壓的血壓的觀察觀察和和護(hù)理護(hù)理 降低血壓過程中須密切觀察血壓、心率、神志、心電圖、尿量及疼痛等情況。 血壓下降后疼痛明顯減輕或消失是夾層動脈瘤停止其

7、擴(kuò)展的臨床指征，血壓可維持在90120/6090mmHg。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第15頁，共22頁 夾層累及相關(guān)系統(tǒng)的觀察和護(hù)理夾層累及相關(guān)系統(tǒng)的觀察和護(hù)理 AD在發(fā)病和擴(kuò)展過程中，可引起相關(guān)臟器供血不足、夾層血腫壓迫周圍軟組織或波及主動脈各大分支。 升主動脈夾層撕裂累及冠狀動脈時，可引起急性心肌缺血、急性心肌梗死； 夾層向外膜破裂，可引起急性心包填塞； AD撕裂累及到頭臂干、左頸總動脈或左鎖骨下動脈時引起大腦、上肢供血障礙，AD撕裂到雙側(cè)髂總動脈，引起下肢供血障礙； 累及腎動脈時可有血尿、少尿甚至無尿；現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第16頁，共22頁因此應(yīng)嚴(yán)密觀察有無呼吸困難、咳嗽、咯血；有無頭痛、頭暈、暈厥；有無偏癱

8、、失語、視力模糊、肢體麻木無力、大小便失禁、意識喪失等征象以及雙側(cè)頸動脈、橈動脈壓、股動脈、足背動脈搏動情況，持續(xù)心電血壓監(jiān)護(hù)，觀察心率、心律、血壓、血氧飽和度等變化，嚴(yán)格記錄液體出入量。早期發(fā)現(xiàn)、及時處理。 夾層累及相關(guān)系統(tǒng)的觀察和護(hù)理夾層累及相關(guān)系統(tǒng)的觀察和護(hù)理現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第17頁，共22頁 圍手術(shù)期的護(hù)理圍手術(shù)期的護(hù)理 術(shù)前訓(xùn)練患者床上排尿、排便，注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，預(yù)防便秘發(fā)生； 注意觀察患者的情緒變化及心理需求，介紹手術(shù)大致過程，消除或減輕焦慮，主動配合手術(shù)。 術(shù)前3天給予軟食，術(shù)晨禁食水，術(shù)前1天常規(guī)藥物過敏試驗、備皮、配血、測體重。 術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測生命體征的變化，特別是血壓、心率、血

9、氧飽和度、尿量等。嚴(yán)密觀察切口滲血情況，有無血腫或淤斑。 支架釋放后有可能將左鎖骨下動脈封堵，導(dǎo)致左上肢缺血。帶膜支架可能封堵脊椎動脈，影響脊髓供血導(dǎo)致截癱?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第18頁，共22頁因此，應(yīng)密切注意監(jiān)測患者上下肢的血壓、動脈搏動（橈動脈、足背動脈）、皮膚顏色及溫度，同時注意患者的肢體感覺、運(yùn)動及排便情況。術(shù)后當(dāng)天床上足背屈曲運(yùn)動，術(shù)后第1天床邊適量運(yùn)動。以后每天逐漸增加活動量和時間。促進(jìn)腸蠕動，增加食欲，增加自信心，促進(jìn)體力的恢復(fù)。 圍手術(shù)期的護(hù)理圍手術(shù)期的護(hù)理現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第19頁，共22頁 心理護(hù)心理護(hù)理理 劇烈的疼痛使患者容易產(chǎn)生恐懼和焦慮心理，煩躁不安、精神緊張、焦慮恐懼等心理狀態(tài)不利于病情控制。 給患者提供情感支持，以啟發(fā)患者樂觀期待，淡化患者對預(yù)后的憂慮，消除其恐懼心理； 給予患者信息支持，使他們獲得本疾病治療及護(hù)理知識，從被動接受治療、護(hù)理轉(zhuǎn)為主動參與治療、護(hù)理，幫助他們形成新的生活方式，為回歸家庭、社會及提高生存質(zhì)量打下良好的基礎(chǔ)?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第20頁，共22頁健康宣教健康宣教（1）指導(dǎo)患者出院后以休息為主，活動量要循序漸進(jìn)，注意勞逸結(jié)合；（2）囑低鹽低脂飲食，并戒煙、酒，多食新鮮水果、蔬菜及富含粗纖維的食物，以保持大便通暢；（3）指導(dǎo)患者學(xué)會自我調(diào)整心理狀態(tài)，調(diào)控不良情緒，保持心情舒暢，避免情緒激動；（4）按醫(yī)囑堅持服藥，控制血壓，不擅自調(diào)整