(完整版)全身體格檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(表)

1、全身體格檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(100分)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)滿分扣分原因得分一般檢查5.01.器具齊備。站在病人右側(cè)，向病人問(wèn)侯，告之查體注意事項(xiàng)。2.測(cè)量體溫。把體溫表放在腋窩深處緊貼皮膚。0.53.檢查脈搏，至少計(jì)數(shù)30秒。0.54.觀察病人呼吸頻率，計(jì)數(shù)30秒。0.55.測(cè)量右上臂血壓。觀察水銀柱液面，袖帶下緣距肘彎?rùn)M紋上23cm；聽(tīng)診器膜式體件與腋中線同一水平；兩眼平視水銀柱平面。同樣的方法測(cè)定兩次，間歇1分鐘左右。測(cè)量完后傾斜血壓計(jì)，關(guān)閉開(kāi)關(guān)。6.取出體溫表，觀察刻度后甩下水銀。3.07.觀察被檢者發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、體型、面容表情和體位。0.5頭部5.08.觀察頭發(fā)、頭顱外形。9.觸診頭顱。10.觀察眼瞼，翻

2、轉(zhuǎn)上眼瞼，觀察上下瞼結(jié)膜、穹窿結(jié)膜、球結(jié)膜及鞏膜，先左后右。11.觀察眼球的外形、雙側(cè)瞳孔。0.512.取手電筒，檢查左右瞳孔的直接和間接對(duì)光反射。0.513.檢查左右眼球運(yùn)動(dòng)。示指按水平向外->外上->外下->水平向內(nèi)->內(nèi)上->內(nèi)下，共6個(gè)方向進(jìn)行，檢查每個(gè)方向時(shí)均從中位開(kāi)始。0.514.檢查調(diào)節(jié)反射。0.515.檢查輻輳反射。清醒者不查角膜反射。0.516.檢查耳廓，觀察外耳道，檢查乳突，先左后右。0.517.觀察鼻外形、鼻前庭和鼻腔，檢查兩側(cè)鼻通氣。0.518.觸壓雙側(cè)額竇、篩竇和上頜竇。0.519.觀察口唇；用消毒壓舌板觀察口腔粘膜、牙齒、牙齦、扁桃體、

3、咽后壁等；觀察舌體、舌苔、伸舌運(yùn)動(dòng)、鼓腮、示齒動(dòng)作。1.0頸部8.0 頸部8.020.觀察頸部皮膚、血管，先左后右，觀察甲狀腺。0.521.按順序觸診頸部淋巴結(jié)：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕后、頸后三角、頸前三角、鎖骨上淋巴結(jié)。頸后三角：雙手指尖沿斜方肌前緣和胸鎖乳突肌后緣觸診頸前三角：翻掌，雙手指沿胸鎖乳突肌前緣觸診，被檢者頭稍低向左側(cè)，檢查者右手指尖分別觸摸頜下和頦下淋巴結(jié)，同法觸摸右側(cè)頜下淋巴結(jié)鎖骨上淋巴結(jié)：被檢者頭部稍前屈，用雙手指尖在鎖骨上窩內(nèi)由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部2.522.觸診甲狀腺峽部和左右葉。右手拇指在胸骨上切跡向上觸摸，請(qǐng)受檢者作吞咽動(dòng)作；用左手拇指在甲狀軟骨下氣管右側(cè)向?qū)?cè)

4、輕推，右手示指、中指和環(huán)指在左胸鎖乳突肌后緣，右手拇指在氣管旁滑動(dòng)觸摸，請(qǐng)被檢者吞咽；同法檢查甲狀腺右葉。3.023.觸診氣管位置。1.024.聽(tīng)診頸部血管性雜音，先左后右。甲狀腺無(wú)腫大則無(wú)須聽(tīng)診。0.525.測(cè)試頸項(xiàng)強(qiáng)直。取枕，左手托住被檢者枕部，右手放在其胸前使被檢者頭部作被動(dòng)屈頸動(dòng)作，同時(shí)觀察兩膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)（Brudzinski征）。0.5 前胸部和肺部16.0前胸部和肺部16.026.視診前胸部皮膚、呼吸運(yùn)動(dòng)、肋間隙、胸壁靜脈；蹲下觀察胸廓外形；視診兩側(cè)乳房、乳頭的位置。0.527.觸診腋窩淋巴結(jié)。左手扶著被檢者左前臂，右手指并攏，掌面貼近胸壁向上直達(dá)腋窩頂部滑動(dòng)觸診。然后依次

5、觸診腋窩后壁、內(nèi)側(cè)壁、前壁。觸診腋窩前壁時(shí)，注意拇指和四指的配合。再翻掌向外，觸診腋窩外側(cè)壁。左手檢查右腋窩淋巴結(jié)，方法同前。2.028.觸壓胸廓，了解胸廓的彈性，檢查皮下氣腫、胸壁壓痛、胸骨壓痛。女性則常規(guī)觸診乳房，先查健側(cè)，后查患側(cè)。按內(nèi)上、外上、尾部、內(nèi)下、外下順序由淺入深觸診，最后觸診乳頭。1.029.檢查胸廓擴(kuò)張度。兩手掌及伸展的手指置于胸廓前下部的對(duì)稱位置，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，兩拇指間距約2cm.然后囑被檢者作深呼吸動(dòng)作。1.030.觸診語(yǔ)音震顫。將雙手掌置于被檢者胸部上、中、下三部位的對(duì)稱位置，囑其以同等強(qiáng)度發(fā)“yi”長(zhǎng)音，并雙手作一次交換。1.031.觸診胸膜摩擦感

6、。雙手掌置于被檢者胸廓下側(cè)部，囑其深吸氣。0.532.檢查胸部叩診音分布。由第1肋間至第4肋間，按由外向內(nèi)、自上而下、兩側(cè)對(duì)照的原則叩診。2.033.肺下界叩診。按右鎖骨中線、左腋中線、右腋中線順序叩三條線。被檢者平靜呼吸，自上而下，由清音叩到實(shí)音時(shí)翻轉(zhuǎn)板指，取板指中部用標(biāo)記筆作標(biāo)記。3.034.肺部聽(tīng)診。按鎖骨中線、腋前線和腋中線三條線，上、中、下部左右對(duì)稱部位聽(tīng)診。必要時(shí)囑被檢者作深吸氣動(dòng)作。3.035.檢查語(yǔ)音共振。囑被檢者以一致的聲音強(qiáng)度重復(fù)發(fā)“yi”長(zhǎng)音，同語(yǔ)音震顫?rùn)z查上、中、下三個(gè)部位，作兩側(cè)對(duì)比。1.036.聽(tīng)診胸膜摩擦音。囑被檢者深吸氣，在前下側(cè)胸壁聽(tīng)診。1.0心臟19.037

7、.觀察心前區(qū)是否隆起（視）、心尖搏動(dòng)。檢查者下蹲，以切線方向進(jìn)行觀察；視診心前區(qū)異常搏動(dòng)。2.038.觸診心尖搏動(dòng)、心前區(qū)異常搏動(dòng)（包括劍突下搏動(dòng)）和震顫。用手掌在心前區(qū)和心底部觸診，必要時(shí)用手掌尺側(cè)（小魚(yú)際）確定具體位置和時(shí)期。4.039.觸診心包摩擦感。在胸骨左緣第3、4肋間用手掌觸診。1.040.叩診心濁音界。先叩左界，從心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)外23cm處開(kāi)始，由外向內(nèi)，由清變濁，作標(biāo)記；如此自下而上叩至第2肋間。叩右界則沿右鎖骨中線，自上而下，叩至濁音，于其上一肋間由外向內(nèi)叩出濁音界，自下而上叩至第2肋間；然后用直尺測(cè)量左右心濁音界各標(biāo)記點(diǎn)距前正中線的垂直距離和左鎖骨中線與前正中線間的距離。6

8、.041.心臟聽(tīng)診。先將聽(tīng)診器體件置心尖搏動(dòng)最強(qiáng)的部位。聽(tīng)診心率（1分鐘）、心律、心音（強(qiáng)度改變、心音分裂、額外心音）、雜音。然后依次在肺動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)、三尖瓣區(qū)聽(tīng)診。5.042.聽(tīng)診心包摩擦音。在胸骨左緣3、4肋間聽(tīng)診。1.0背部15.0背部15.043.視診皮膚。被檢者坐起，兩手抱膝，暴露背部。0.544.觸診胸廓擴(kuò)張度。雙拇指在第10肋水平，對(duì)稱性地把手掌放在背部?jī)蓚?cè)，兩拇指間距約2cm，兩手向脊柱方向推擠，使皮膚松弛致雙手大拇指掌側(cè)緣平行；然后囑被檢者作深呼吸動(dòng)作。1.045.觸診語(yǔ)音震顫。兩手掌置肩胛下區(qū)對(duì)稱部位，請(qǐng)被檢者發(fā)“yi”長(zhǎng)音，然后兩手交換，請(qǐng)被檢

9、者以相等強(qiáng)度重復(fù)發(fā)“yi”長(zhǎng)音。1.046.背部叩診。肩胛間區(qū)脊柱兩側(cè)上下共4個(gè)部位，左右腋后線、肩胛線上下共4點(diǎn)。2.047.叩診肺下界和肺下界移動(dòng)范圍。沿左肩胛線自上而下，叩出平靜呼吸時(shí)的肺下界。囑被檢者作深吸氣后屏住呼吸，迅速自上而下叩至濁音區(qū)，翻轉(zhuǎn)板指，在其中點(diǎn)作一標(biāo)記。再囑其深呼氣后屏氣，迅速自上而下叩出濁音區(qū)，翻轉(zhuǎn)板指，再作標(biāo)記，囑被檢者恢復(fù)正常呼吸。用直尺測(cè)量?jī)蓚€(gè)標(biāo)記間的距離。再叩右側(cè)。5.048.背部聽(tīng)診。肩胛間區(qū)脊柱兩側(cè)上下共4個(gè)部位，左右腋后線、肩胛線上下共4點(diǎn)。2.049.聽(tīng)診語(yǔ)音共振。囑被檢者以相同的聲音強(qiáng)度發(fā)“yi”長(zhǎng)音，在肩胛間區(qū)脊柱兩側(cè)和肩胛下區(qū)左右共4點(diǎn)，兩側(cè)對(duì)

10、比。1.050.檢查肋脊點(diǎn)、肋腰點(diǎn)壓痛和左右腎區(qū)叩擊痛。1.051.觀察脊柱的活動(dòng)度。0.552.檢查脊柱彎曲度、壓痛、叩擊痛（先用間接叩擊法，再用直接叩擊法）。1.0腹部24.0腹部24.053.視診腹部外形（蹲下平視）、腹部皮膚、呼吸運(yùn)動(dòng)、腹壁靜脈曲張、胃腸型或蠕動(dòng)波。0.554.腹部淺觸診。一般自左下腹開(kāi)始滑行觸診，沿逆時(shí)針?lè)较蛞苿?dòng)；檢查McBurney點(diǎn)反跳痛。1.055.腹部深觸診。左手與右手重疊，以并攏的手指末端逐漸加壓觸摸深部臟器，一般自左下腹開(kāi)始，按逆時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行。1.056.肝臟觸診。用左手拇指置于季肋部，其余四指置于背部，右手自右髂窩沿右鎖骨中線，與呼吸配合，向肋緣滑行移動(dòng)

11、，直至觸及肝緣或肋緣。如果肋下觸及肝臟，必要時(shí)宜在右鎖骨中線叩出肝上界并測(cè)量肝臟的上下徑。肝臟腫大者作肝頸靜脈回流征檢查。5.057.在前正中線觸診肝臟。一般從臍部開(kāi)始，自下向上滑行移動(dòng)，與呼吸運(yùn)動(dòng)配合，測(cè)量肝緣與劍突根部間的距離。2.058.脾臟觸診。左手掌置于被檢者左腰部第710肋處，右手掌自臍部開(kāi)始，兩手配合，隨呼吸運(yùn)動(dòng)深部滑行向肋弓方向觸診脾臟，直至觸及脾緣或左肋緣。觸診不滿意時(shí)，可囑被檢者右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲再作觸診。如脾臟腫大，則測(cè)量甲乙線、甲丙線和丁戊線。3.059.Murphy氏征檢查。以左拇指勾壓腹直肌外緣與肋弓交界處，其余四指與肋骨交叉，囑作深吸氣，同時(shí)注意被檢

12、者的面部表情，詢問(wèn)有無(wú)疼痛。3.060.雙手拇指依次深壓季肋點(diǎn)、上輸尿管點(diǎn)和中輸尿管點(diǎn)。0.561.檢查肝區(qū)叩擊痛。0.562.檢查液波震顫。左手掌輕貼被檢者右側(cè)腹壁，右手指指腹部叩擊左側(cè)腹壁，必要時(shí)請(qǐng)被檢者或助手用右手掌尺側(cè)緣壓在臍部腹正中線上，再叩擊對(duì)側(cè)腹壁。0.563.檢查振水音。左耳湊近被檢者上腹部，沖擊觸診上腹部。0.564.檢查腹部叩診音分布。從左下腹開(kāi)始，以逆時(shí)針?lè)较蜻翟\。呈左側(cè)臥位，停留片刻后再次叩診。0.565.叩診移動(dòng)性濁音。從臍部開(kāi)始，沿臍水平向左側(cè)方向移動(dòng)，叩及濁音時(shí)，板指位置固定，囑被檢者右側(cè)臥位，稍停片刻，重新叩診該處；然后向右側(cè)移動(dòng)叩診，直達(dá)濁音區(qū)，叩診板指固定位

13、置；囑被檢者向左側(cè)翻身1803.066.右下腹聽(tīng)診腸鳴音（1分鐘）。1.067.聽(tīng)診有無(wú)血管雜音?？筛鶕?jù)?？魄闆r，腹部檢查按視、聽(tīng)、觸、叩的順序進(jìn)行。0.568.觸診兩側(cè)腹股溝淋巴結(jié)、股動(dòng)脈搏動(dòng)。0.569.聽(tīng)診有無(wú)射槍音和有無(wú)Duroziez雙重雜音。聽(tīng)診器體件置于股動(dòng)脈上聽(tīng)診。0.570.檢查上、中、下腹壁反射。0.5四肢及部分神經(jīng)反射8.071.視診上肢皮膚、關(guān)節(jié)、手指及指甲。72.檢查上臂內(nèi)側(cè)肘上34cm處皮膚彈性。觸診左右滑車上淋巴結(jié)。0.573.觸診雙側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)、有無(wú)交替脈、奇脈、水沖脈和毛細(xì)血管征。檢查水沖脈時(shí)，用左手指掌側(cè)緊握被檢者右手腕橈動(dòng)脈處，將被檢者前臂抬高過(guò)頭。0.574.檢查左右上肢運(yùn)動(dòng)功能和肌力。0.575.肱二頭肌反射、肱三頭