等級(jí)醫(yī)院評(píng)審醫(yī)院感染評(píng)審細(xì)則

1、.肄薁袃羄蒂薀螞腿莈蕿螅肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆袃蒞蚅螁肈芁蚅袃?cè)i蚄薃肇肅蚃螅衿蒁螞袈膅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蝿襖膂莄螈羇羄芀螇蚆膀膆莃衿羃膂莂羈羋蒀莂蟻肁莆莁螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羇袂蕆蒈蚇肈莃蕆蝿袀艿蒆羂肆芅蒆蟻罿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂節(jié)薂蚈羅膈薁螀膁肄薁袃羄蒂薀螞腿莈蕿螅肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆袃蒞蚅螁肈芁蚅袃?cè)i蚄薃肇肅蚃螅衿蒁螞袈膅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蝿襖膂莄螈羇羄芀螇蚆膀膆莃衿羃膂莂羈羋蒀莂蟻肁莆莁螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羇袂蕆蒈蚇肈莃蕆蝿袀艿蒆羂肆芅蒆蟻罿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂節(jié)薂蚈羅膈薁螀膁肄薁袃羄蒂薀螞腿莈蕿螅肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆袃蒞蚅螁肈芁蚅袃?cè)i蚄薃肇肅蚃螅衿蒁螞袈

2、膅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蝿襖膂莄螈羇羄芀螇蚆膀膆莃衿羃膂莂羈羋蒀莂蟻肁莆莁螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羇袂蕆蒈蚇肈莃蕆蝿袀艿蒆羂肆芅蒆蟻罿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂節(jié)薂蚈羅膈薁螀膁肄薁袃羄蒂薀螞腿莈蕿螅肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆袃蒞蚅螁肈芁蚅袃?cè)i蚄薃肇肅蚃螅衿蒁螞袈膅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蝿襖膂莄螈羇羄芀螇蚆膀膆莃衿羃膂莂羈羋蒀莂蟻肁莆莁螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羇袂蕆蒈蚇肈莃蕆蝿袀艿蒆羂肆芅蒆蟻罿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂節(jié)薂蚈羅膈薁螀膁肄薁袃羄蒂薀螞腿莈蕿螅肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆袃蒞蚅螁肈芁蚅袃?cè)i蚄薃肇肅蚃螅衿蒁螞袈膅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蝿襖膂莄螈羇羄芀螇蚆膀膆莃衿羃膂莂羈羋蒀莂蟻肁莆莁螃芆節(jié)莀裊

3、聿膈荿羇袂蕆蒈蚇肈莃蕆蝿袀艿蒆羂肆芅蒆蟻罿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂節(jié)薂蚈羅膈薁螀膁肄薁袃羄蒂薀螞腿莈蕿螅肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆袃蒞蚅螁肈芁蚅袃?cè)i蚄薃肇肅蚃螅衿蒁螞袈膅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蝿襖膂莄螈羇羄芀螇蚆膀膆莃衿羃膂莂羈羋蒀莂蟻肁莆莁螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羇袂蕆蒈蚇肈莃蕆蝿袀艿蒆羂肆芅蒆蟻罿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂節(jié)薂蚈羅膈薁螀膁肄薁袃羄蒂薀螞腿莈蕿螅肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆袃蒞蚅螁肈芁蚅袃?cè)i蚄薃肇肅蚃螅衿蒁螞袈膅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蝿襖膂莄螈羇羄芀螇蚆膀膆莃衿羃膂莂羈羋蒀莂蟻肁莆莁螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羇袂蕆蒈蚇肈莃蕆蝿袀艿蒆羂肆芅蒆蟻罿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂節(jié)薂蚈羅膈薁螀膁肄薁袃

4、羄蒂薀螞腿莈蕿螅肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆袃蒞蚅螁肈芁蚅袃?cè)i蚄薃肇肅蚃螅衿蒁螞袈膅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蝿襖膂莄螈羇羄芀螇蚆膀膆莃衿羃膂莂羈羋蒀莂蟻肁莆莁螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羇袂蕆蒈蚇肈莃蕆蝿袀艿蒆羂肆芅蒆蟻罿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂節(jié)薂蚈羅膈薁螀膁肄薁袃羄蒂薀螞腿莈蕿螅肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆袃蒞蚅螁肈芁蚅袃?cè)i蚄薃肇肅蚃螅衿蒁螞袈膅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蝿襖膂莄螈羇羄芀螇蚆膀膆莃衿羃膂莂羈羋蒀莂蟻肁莆莁螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羇袂蕆蒈蚇肈莃蕆蝿袀艿蒆羂肆芅蒆蟻罿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂節(jié)薂蚈羅膈薁螀膁肄薁袃羄蒂薀螞腿莈蕿螅肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆袃蒞蚅螁肈芁蚅袃?cè)i蚄薃肇肅蚃螅衿蒁螞袈膅莇蟻羀

5、羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蝿襖膂莄螈羇羄芀螇蚆膀膆莃衿羃膂莂羈羋蒀莂蟻肁莆莁螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羇袂蕆蒈蚇肈莃蕆蝿袀艿蒆羂肆芅蒆蟻罿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂節(jié)薂蚈羅膈薁螀膁肄薁袃羄蒂薀螞腿莈蕿螅肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆袃蒞蚅螁肈芁蚅袃?cè)i蚄薃肇肅蚃螅衿蒁螞袈膅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蝿襖膂莄螈羇羄芀螇蚆膀膆莃衿羃膂莂羈羋蒀莂蟻肁莆莁螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羇袂蕆蒈蚇肈莃蕆蝿袀艿蒆羂肆芅蒆蟻罿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂節(jié)薂蚈羅膈薁螀膁肄薁袃羄蒂薀螞腿莈蕿螅肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆袃蒞蚅螁肈芁蚅袃?cè)i蚄薃肇肅蚃螅衿蒁螞袈膅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蝿襖膂莄螈羇羄芀螇蚆膀膆莃衿羃膂莂羈羋蒀莂蟻肁莆莁螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羇

6、袂蕆蒈蚇肈莃蕆蝿袀艿蒆羂肆芅蒆蟻罿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂節(jié)薂蚈羅膈薁螀膁肄薁袃羄蒂薀螞腿莈蕿螅肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆袃蒞蚅螁肈芁蚅袃?cè)i蚄薃肇肅蚃螅衿蒁螞袈膅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蝿襖膂莄螈羇羄芀螇蚆膀膆莃衿羃膂莂羈羋蒀莂蟻肁莆莁螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羇袂蕆蒈蚇肈莃蕆蝿袀艿蒆羂肆芅蒆蟻罿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂節(jié)薂蚈羅膈薁螀膁肄薁袃羄蒂薀螞腿莈蕿螅肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆袃蒞蚅螁肈芁蚅袃?cè)i蚄薃肇肅蚃螅衿蒁螞袈膅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蝿襖膂莄螈羇羄芀螇蚆膀膆莃衿羃膂莂羈羋蒀莂蟻肁莆莁螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羇袂蕆蒈蚇肈莃蕆蝿袀艿蒆羂肆芅蒆蟻罿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂節(jié)薂蚈羅膈薁螀膁肄薁袃羄蒂薀螞

7、腿莈蕿螅肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆袃蒞蚅螁肈芁蚅袃?cè)i蚄薃肇肅蚃螅衿蒁螞袈膅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蝿襖膂莄螈羇羄芀螇蚆膀膆莃衿羃膂莂羈羋蒀莂蟻肁莆莁螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羇袂蕆蒈蚇肈莃蕆蝿袀艿蒆羂肆芅蒆蟻罿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂節(jié)薂蚈羅膈薁螀膁肄薁袃羄蒂薀螞腿莈蕿螅肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆袃蒞蚅螁肈芁蚅袃?cè)i蚄薃肇肅蚃螅衿蒁螞袈膅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蝿襖膂莄螈羇羄芀螇蚆膀膆莃衿羃膂莂羈羋蒀莂蟻肁莆莁螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羇袂蕆蒈蚇肈莃蕆蝿袀艿蒆羂肆芅蒆蟻罿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂節(jié)薂蚈羅膈薁螀膁肄薁袃羄蒂薀螞腿莈蕿螅肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆袃蒞蚅螁肈芁蚅袃?cè)i蚄薃肇肅蚃螅衿蒁螞袈膅莇蟻羀羈芃蝕蝕

8、膃腿蠆螂羆蒈蝿襖膂莄螈羇羄芀螇蚆膀膆莃衿羃膂莂羈羋蒀莂蟻肁莆莁螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羇袂蕆蒈蚇肈莃蕆蝿袀艿蒆羂肆芅蒆蟻罿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂節(jié)薂蚈羅膈薁螀膁肄薁袃羄蒂薀螞腿莈蕿螅肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆袃蒞蚅螁肈芁蚅袃?cè)i蚄薃肇肅蚃螅衿蒁螞袈膅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蝿襖膂莄螈羇羄芀螇蚆膀膆莃衿羃膂莂羈羋蒀莂蟻肁莆莁螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羇袂蕆蒈蚇肈莃蕆蝿袀艿蒆羂肆芅蒆蟻罿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂節(jié)薂蚈羅膈薁螀膁肄薁袃羄蒂薀螞腿莈蕿螅肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆袃蒞蚅螁肈芁蚅袃?cè)i蚄薃肇肅蚃螅衿蒁螞袈膅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蝿襖膂莄螈羇羄芀螇蚆膀膆莃衿羃膂莂羈羋蒀莂蟻肁莆莁螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羇袂蕆蒈蚇

9、肈莃蕆蝿袀艿蒆羂肆芅蒆蟻罿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂節(jié)薂蚈羅膈薁螀膁肄薁袃羄蒂薀螞腿莈蕿螅肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆袃蒞蚅螁肈芁蚅袃?cè)i蚄薃肇肅蚃螅衿蒁螞袈膅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蝿襖膂莄螈羇羄芀螇蚆膀膆莃衿羃膂莂羈羋蒀莂蟻肁莆莁螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羇袂蕆蒈蚇肈莃蕆蝿袀艿蒆羂肆芅蒆蟻罿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂節(jié)薂蚈羅膈薁螀膁肄薁袃羄蒂薀螞腿莈蕿螅肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆袃蒞蚅螁肈芁蚅袃?cè)i蚄薃肇肅蚃螅衿蒁螞袈膅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蝿襖膂莄螈羇羄芀螇蚆膀膆莃衿羃膂莂羈羋蒀莂蟻肁莆莁螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羇袂蕆蒈蚇肈莃蕆蝿袀艿蒆羂肆芅蒆蟻罿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂節(jié)薂蚈羅膈薁螀膁肄薁袃羄蒂薀螞腿莈蕿螅

10、肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆袃蒞蚅螁肈芁蚅袃?cè)i蚄薃肇肅蚃螅衿蒁螞袈膅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蝿襖膂莄螈羇羄芀螇蚆膀膆莃衿羃膂莂羈羋蒀莂蟻肁莆莁螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羇袂蕆蒈蚇肈莃蕆蝿袀艿蒆羂肆芅蒆蟻罿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂節(jié)薂蚈羅膈薁螀膁肄薁袃羄蒂薀螞腿莈蕿螅肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆袃蒞蚅螁肈芁蚅袃?cè)i蚄薃肇肅蚃螅衿蒁螞袈膅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蝿襖膂莄螈羇羄芀螇蚆膀膆莃衿羃膂莂羈羋蒀莂蟻肁莆莁螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羇袂蕆蒈蚇肈莃蕆蝿袀艿蒆羂肆芅蒆蟻罿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂節(jié)薂蚈羅膈薁螀膁肄薁袃羄蒂薀螞腿莈蕿螅肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆袃蒞蚅螁肈芁蚅袃?cè)i蚄薃肇肅蚃螅衿蒁螞袈膅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂

11、羆蒈蝿襖膂莄螈羇羄芀螇蚆膀膆莃衿羃膂莂羈羋蒀莂蟻肁莆莁螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羇袂蕆蒈蚇肈莃蕆蝿袀艿蒆羂肆芅蒆蟻罿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂節(jié)薂蚈羅膈薁螀膁肄薁袃羄蒂薀螞腿莈蕿螅肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆袃蒞蚅螁肈芁蚅袃?cè)i蚄薃肇肅蚃螅衿蒁螞袈膅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蝿襖膂莄螈羇羄芀螇蚆膀膆莃衿羃膂莂羈羋蒀莂蟻肁莆莁螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羇袂蕆蒈蚇肈莃蕆蝿袀艿蒆羂肆芅蒆蟻罿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂節(jié)薂蚈羅膈薁螀膁肄薁袃羄蒂薀螞腿莈蕿螅肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆袃蒞蚅螁肈芁蚅袃?cè)i蚄薃肇肅蚃螅衿蒁螞袈膅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蝿襖膂莄螈羇羄芀螇蚆膀膆莃衿羃膂莂羈羋蒀莂蟻肁莆莁螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羇袂蕆蒈蚇肈莃蕆蝿

12、袀艿蒆羂肆芅蒆蟻罿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂節(jié)薂蚈羅膈薁螀膁肄薁袃羄蒂薀螞腿莈蕿螅肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆袃蒞蚅螁肈芁蚅袃?cè)i蚄薃肇肅蚃螅衿蒁螞袈膅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蝿襖膂莄螈羇羄芀螇蚆膀膆莃衿羃膂莂羈羋蒀莂蟻肁莆莁螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羇袂蕆蒈蚇肈莃蕆蝿袀艿蒆羂肆芅蒆蟻罿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂節(jié)薂蚈羅膈薁螀膁肄薁袃羄蒂薀螞腿莈蕿螅肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆袃蒞蚅螁肈芁蚅袃?cè)i蚄薃肇肅蚃螅衿蒁螞袈膅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蝿襖膂莄螈羇羄芀螇蚆膀膆莃衿羃膂莂羈羋蒀莂蟻肁莆莁螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羇袂蕆蒈蚇肈莃蕆蝿袀艿蒆羂肆芅蒆蟻罿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂節(jié)薂蚈羅膈薁螀膁肄薁袃羄蒂薀螞腿莈蕿螅肂芄薈袇

13、芇膀薇罿肀葿薆蠆袃蒞蚅螁肈芁蚅袃?cè)i蚄薃肇肅蚃螅衿蒁螞袈膅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蝿襖膂莄螈羇羄芀螇蚆膀膆莃衿羃膂莂羈羋蒀莂蟻肁莆莁螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羇袂蕆蒈蚇肈莃蕆蝿袀艿蒆羂肆芅蒆蟻罿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂節(jié)薂蚈羅膈薁螀膁肄薁袃羄蒂薀螞腿莈蕿螅肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆袃蒞蚅螁肈芁蚅袃?cè)i蚄薃肇肅蚃螅衿蒁螞袈膅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蝿襖膂莄螈羇羄芀螇蚆膀膆莃衿羃膂莂羈羋蒀莂蟻肁莆莁螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羇袂蕆蒈蚇肈莃蕆蝿袀艿蒆羂肆芅蒆蟻罿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂節(jié)薂蚈羅膈薁螀膁肄薁袃羄蒂薀螞腿莈蕿螅肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆袃蒞蚅螁肈芁蚅袃?cè)i蚄薃肇肅蚃螅衿蒁螞袈膅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蝿襖

14、膂莄螈羇羄芀螇蚆膀膆莃衿羃膂莂羈羋蒀莂蟻肁莆莁螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羇袂蕆蒈蚇肈莃蕆蝿袀艿蒆羂肆芅蒆蟻罿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂節(jié)薂蚈羅膈薁螀膁肄薁袃羄蒂薀螞腿莈蕿螅肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆袃蒞蚅螁肈芁蚅袃?cè)i蚄薃肇肅蚃螅衿蒁螞袈膅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蝿襖膂莄螈羇羄芀螇蚆膀膆莃衿羃膂莂羈羋蒀莂蟻肁莆莁螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羇袂蕆蒈蚇肈莃蕆蝿袀艿蒆羂肆芅蒆蟻罿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂節(jié)薂蚈羅膈薁螀膁肄薁袃羄蒂薀螞腿莈蕿螅肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆袃蒞蚅螁肈芁蚅袃?cè)i蚄薃肇肅蚃螅衿蒁螞袈膅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蝿襖膂莄螈羇羄芀螇蚆膀膆莃衿羃膂莂羈羋蒀莂蟻肁莆莁螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羇袂蕆蒈蚇肈莃蕆蝿袀艿蒆羂

15、肆芅蒆蟻罿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂節(jié)薂蚈羅膈薁螀膁肄薁袃羄蒂薀螞腿莈蕿螅肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆袃蒞蚅螁肈芁蚅袃?cè)i蚄薃肇肅蚃螅衿蒁螞袈膅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蝿襖膂莄螈羇羄芀螇蚆膀膆莃衿羃膂莂羈羋蒀莂蟻肁莆莁螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羇袂蕆蒈蚇肈莃蕆蝿袀艿蒆羂肆芅蒆蟻罿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂節(jié)薂蚈羅膈薁螀膁肄薁袃羄蒂薀螞腿莈蕿螅肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆袃蒞蚅螁肈芁蚅袃?cè)i蚄薃肇肅蚃螅衿蒁螞袈膅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蝿襖膂莄螈羇羄芀螇蚆膀膆莃衿羃膂莂羈羋蒀莂蟻肁莆莁螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羇袂蕆蒈蚇肈莃蕆蝿袀艿蒆羂肆芅蒆蟻罿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂節(jié)薂蚈羅膈薁螀膁肄薁袃羄蒂薀螞腿莈蕿螅肂芄薈袇芇膀薇罿

16、肀葿薆蠆袃蒞蚅螁肈芁蚅袃?cè)i蚄薃肇肅蚃螅衿蒁螞袈膅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蝿襖膂莄螈羇羄芀螇蚆膀膆莃衿羃膂莂羈羋蒀莂蟻肁莆莁螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羇袂蕆蒈蚇肈莃蕆蝿袀艿蒆羂肆芅蒆蟻罿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂節(jié)薂蚈羅膈薁螀膁肄薁袃羄蒂薀螞腿莈蕿螅肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆袃蒞蚅螁肈芁蚅袃?cè)i蚄薃肇肅蚃螅衿蒁螞袈膅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蝿襖膂莄螈羇羄芀螇蚆膀膆莃衿羃膂莂羈羋蒀莂蟻肁莆莁螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羇袂蕆蒈蚇肈莃蕆蝿袀艿蒆羂肆芅蒆蟻罿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂節(jié)薂蚈羅膈薁螀膁肄薁袃羄蒂薀螞腿莈蕿螅肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆袃蒞蚅螁肈芁蚅袃?cè)i蚄薃肇肅蚃螅衿蒁螞袈膅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蝿襖膂莄螈羇

17、羄芀螇蚆膀膆莃衿羃膂莂羈羋蒀莂蟻肁莆莁螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羇袂蕆蒈蚇肈莃蕆蝿袀艿蒆羂肆芅蒆蟻罿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂節(jié)薂蚈羅膈薁螀膁肄薁袃羄蒂薀螞腿莈蕿螅肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆袃蒞蚅螁肈芁蚅袃?cè)i蚄薃肇肅蚃螅衿蒁螞袈膅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蝿襖膂莄螈羇羄芀螇蚆膀膆莃衿羃膂莂羈羋蒀莂蟻肁莆莁螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羇袂蕆蒈蚇肈莃蕆蝿袀艿蒆羂肆芅蒆蟻罿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂節(jié)薂蚈羅膈薁螀膁肄薁袃羄蒂薀螞腿莈蕿螅肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆袃蒞蚅螁肈芁蚅袃?cè)i蚄薃肇肅蚃螅衿蒁螞袈膅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蝿襖膂莄螈羇羄芀螇蚆膀膆莃衿羃膂莂羈羋蒀莂蟻肁莆莁螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羇袂蕆蒈蚇肈莃蕆蝿袀艿蒆羂肆芅蒆蟻

18、罿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂節(jié)薂蚈羅膈薁螀膁肄薁袃羄蒂薀螞腿莈蕿螅肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆袃蒞蚅螁肈芁蚅袃?cè)i蚄薃肇肅蚃螅衿蒁螞袈膅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蝿襖膂莄螈羇羄芀螇蚆膀膆莃衿羃膂莂羈羋蒀莂蟻肁莆莁螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羇袂蕆蒈蚇肈莃蕆蝿袀艿蒆羂肆芅蒆蟻罿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂節(jié)薂蚈羅膈薁螀膁肄薁袃羄蒂薀螞腿莈蕿螅肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆袃蒞蚅螁肈芁蚅袃?cè)i蚄薃肇肅蚃螅衿蒁螞袈膅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蝿襖膂莄螈羇羄芀螇蚆膀膆莃衿羃膂莂羈羋蒀莂蟻肁莆莁螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羇袂蕆蒈蚇肈莃蕆蝿袀艿蒆羂肆芅蒆蟻罿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂節(jié)薂蚈羅膈薁螀膁肄薁袃羄蒂薀螞腿莈蕿螅肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆

19、袃蒞蚅螁肈芁蚅袃?cè)i蚄薃肇肅蚃螅衿蒁螞袈膅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蝿襖膂莄螈羇羄芀螇蚆膀膆莃衿羃膂莂羈羋蒀莂蟻肁莆莁螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羇袂蕆蒈蚇肈莃蕆蝿袀艿蒆羂肆芅蒆蟻罿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂節(jié)薂蚈羅膈薁螀膁肄薁袃羄蒂薀螞腿莈蕿螅肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆袃蒞蚅螁肈芁蚅袃?cè)i蚄薃肇肅蚃螅衿蒁螞袈膅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蝿襖膂莄螈羇羄芀螇蚆膀膆莃衿羃膂莂羈羋蒀莂蟻肁莆莁螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羇袂蕆蒈蚇肈莃蕆蝿袀艿蒆羂肆芅蒆蟻罿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂節(jié)薂蚈羅膈薁螀膁肄薁袃羄蒂薀螞腿莈蕿螅肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆袃蒞蚅螁肈芁蚅袃?cè)i蚄薃肇肅蚃螅衿蒁螞袈膅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蝿襖膂莄螈羇羄芀螇蚆

20、膀膆莃衿羃膂莂羈羋蒀莂蟻肁莆莁螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羇袂蕆蒈蚇肈莃蕆蝿袀艿蒆羂肆芅蒆蟻罿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂節(jié)薂蚈羅膈薁螀膁肄薁袃羄蒂薀螞腿莈蕿螅肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆袃蒞蚅螁肈芁蚅袃?cè)i蚄薃肇肅蚃螅衿蒁螞袈膅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蝿襖膂莄螈羇羄芀螇蚆膀膆莃衿羃膂莂羈羋蒀莂蟻肁莆莁螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羇袂蕆蒈蚇肈莃蕆蝿袀艿蒆羂肆芅蒆蟻罿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂節(jié)薂蚈羅膈薁螀膁肄薁袃羄蒂薀螞腿莈蕿螅肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆袃蒞蚅螁肈芁蚅袃?cè)i蚄薃肇肅蚃螅衿蒁螞袈膅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蝿襖膂莄螈羇羄芀螇蚆膀膆莃衿羃膂莂羈羋蒀莂蟻肁莆莁螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羇袂蕆蒈蚇肈莃蕆蝿袀艿蒆羂肆芅蒆蟻罿膁蒅螄

21、膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂節(jié)薂蚈羅膈薁螀膁肄薁袃羄蒂薀螞腿莈蕿螅肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆袃蒞蚅螁肈芁蚅袃?cè)i蚄薃肇肅蚃螅衿蒁螞袈膅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蝿襖膂莄螈羇羄芀螇蚆膀膆莃衿羃膂莂羈羋蒀莂蟻肁莆莁螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羇袂蕆蒈蚇肈莃蕆蝿袀艿蒆羂肆芅蒆蟻罿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂節(jié)薂蚈羅膈薁螀膁肄薁袃羄蒂薀螞腿莈蕿螅肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆袃蒞蚅螁肈芁蚅袃?cè)i蚄薃肇肅蚃螅衿蒁螞袈膅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蝿襖膂莄螈羇羄芀螇蚆膀膆莃衿羃膂莂羈羋蒀莂蟻肁莆莁螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羇袂蕆蒈蚇肈莃蕆蝿袀艿蒆羂肆芅蒆蟻罿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂節(jié)薂蚈羅膈薁螀膁肄薁袃羄蒂薀螞腿莈蕿螅肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆袃蒞蚅螁

22、肈芁蚅袃?cè)i蚄薃肇肅蚃螅衿蒁螞袈膅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蝿襖膂莄螈羇羄芀螇蚆膀膆莃衿羃膂莂羈羋蒀莂蟻肁莆莁螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羇袂蕆蒈蚇肈莃蕆蝿袀艿蒆羂肆芅蒆蟻罿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂節(jié)薂蚈羅膈薁螀膁肄薁袃羄蒂薀螞腿莈蕿螅肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆袃蒞蚅螁肈芁蚅袃?cè)i蚄薃肇肅蚃螅衿蒁螞袈膅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蝿襖膂莄螈羇羄芀螇蚆膀膆莃衿羃膂莂羈羋蒀莂蟻肁莆莁螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羇袂蕆蒈蚇肈莃蕆蝿袀艿蒆羂肆芅蒆蟻罿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂節(jié)薂蚈羅膈薁螀膁肄薁袃羄蒂薀螞腿莈蕿螅肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆袃蒞蚅螁肈芁蚅袃?cè)i蚄薃肇肅蚃螅衿蒁螞袈膅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蝿襖膂莄螈羇羄芀螇蚆膀膆莃衿

23、羃膂莂羈羋蒀莂蟻肁莆莁螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羇袂蕆蒈蚇肈莃蕆蝿袀艿蒆羂肆芅蒆蟻罿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂節(jié)薂蚈羅膈薁螀膁肄薁袃羄蒂薀螞腿莈蕿螅肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆袃蒞蚅螁肈芁蚅袃?cè)i蚄薃肇肅蚃螅衿蒁螞袈膅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蝿襖膂莄螈羇羄芀螇蚆膀膆莃衿羃膂莂羈羋蒀莂蟻肁莆莁螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羇袂蕆蒈蚇肈莃蕆蝿袀艿蒆羂肆芅蒆蟻罿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂節(jié)薂蚈羅膈薁螀膁肄薁袃羄蒂薀螞腿莈蕿螅肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆袃蒞蚅螁肈芁蚅袃?cè)i蚄薃肇肅蚃螅衿蒁螞袈膅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蝿襖膂莄螈羇羄芀螇蚆膀膆莃衿羃膂莂羈羋蒀莂蟻肁莆莁螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羇袂蕆蒈蚇肈莃蕆蝿袀艿蒆羂肆芅蒆蟻罿膁蒅螄膄蒀蒄袆

24、羇莆蒃羈膂節(jié)薂蚈羅膈薁螀膁肄薁袃羄蒂薀螞腿莈蕿螅肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆袃蒞蚅螁肈芁蚅袃?cè)i蚄薃肇肅蚃螅衿蒁螞袈膅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蝿襖膂莄螈羇羄芀螇蚆膀膆莃衿羃膂莂羈羋蒀莂蟻肁莆莁螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羇袂蕆蒈蚇肈莃蕆蝿袀艿蒆羂肆芅蒆蟻罿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂節(jié)薂蚈羅膈薁螀膁肄薁袃羄蒂薀螞腿莈蕿螅肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆袃蒞蚅螁肈芁蚅袃?cè)i蚄薃肇肅蚃螅衿蒁螞袈膅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蝿襖膂莄螈羇羄芀螇蚆膀膆莃衿羃膂莂羈羋蒀莂蟻肁莆莁螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羇袂蕆蒈蚇肈莃蕆蝿袀艿蒆羂肆芅蒆蟻罿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂節(jié)薂蚈羅膈薁螀膁肄薁袃羄蒂薀螞腿莈蕿螅肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆袃蒞蚅螁肈芁蚅袃

25、袁膇蚄薃肇肅蚃螅衿蒁螞袈膅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蝿襖膂莄螈羇羄芀螇蚆膀膆莃衿羃膂莂羈羋蒀莂蟻肁莆莁螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羇袂蕆蒈蚇肈莃蕆蝿袀艿蒆羂肆芅蒆蟻罿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂節(jié)薂蚈羅膈薁螀膁肄薁袃羄蒂薀螞腿莈蕿螅肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆袃蒞蚅螁肈芁蚅袃?cè)i蚄薃肇肅蚃螅衿蒁螞袈膅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蝿襖膂莄螈羇羄芀螇蚆膀膆莃衿羃膂莂羈羋蒀莂蟻肁莆莁螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羇袂蕆蒈蚇肈莃蕆蝿袀艿蒆羂肆芅蒆蟻罿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂節(jié)薂蚈羅膈薁螀膁肄薁袃羄蒂薀螞腿莈蕿螅肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆袃蒞蚅螁肈芁蚅袃?cè)i蚄薃肇肅蚃螅衿蒁螞袈膅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蝿襖膂莄螈羇羄芀螇蚆膀膆莃衿羃膂莂羈

26、羋蒀莂蟻肁莆莁螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羇袂蕆蒈蚇肈莃蕆蝿袀艿蒆羂肆芅蒆蟻罿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂節(jié)薂蚈羅膈薁螀膁肄薁袃羄蒂薀螞腿莈蕿螅肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆袃蒞蚅螁肈芁蚅袃?cè)i蚄薃肇肅蚃螅衿蒁螞袈膅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蝿襖膂莄螈羇羄芀螇蚆膀膆莃衿羃膂莂羈羋蒀莂蟻肁莆莁螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羇袂蕆蒈蚇肈莃蕆蝿袀艿蒆羂肆芅蒆蟻罿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃羈膂節(jié)薂蚈羅膈薁螀膁肄薁袃羄蒂薀螞腿莈蕿螅肂芄薈袇芇膀薇罿肀葿薆蠆袃蒞蚅螁肈芁蚅袃?cè)i蚄薃肇肅蚃螅衿蒁螞袈膅莇蟻羀羈芃蝕蝕膃腿蠆螂羆蒈蝿襖膂莄螈羇羄芀螇蚆膀膆莃衿羃膂莂羈羋蒀莂蟻肁莆莁螃芆節(jié)莀裊聿膈荿羇袂蕆蒈蚇肈 等級(jí)醫(yī)院評(píng)審醫(yī)院感染評(píng)審實(shí)施細(xì)則（表示大家需

27、要掌握的知識(shí)）（表示感染科需要準(zhǔn)備的資料）（表示臨床需掌握和準(zhǔn)備）（醫(yī)院準(zhǔn)備的內(nèi)容）-3.4.1 （與4.20.4合并）按照手衛(wèi)生規(guī)范，正確配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。3.4.1.1【C】1.根據(jù)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范有手部衛(wèi)生管理相關(guān)制度和實(shí)施規(guī)范。2.手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施配置有效、齊全、使用便捷。3.手衛(wèi)生設(shè)施種類(lèi)、數(shù)量、安置的位置、手衛(wèi)生用品等符合醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范要求?！綛】符合“C”，并1.職能部門(mén)有對(duì)規(guī)范洗手進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。 2. 有院、科兩級(jí)對(duì)手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行清況的監(jiān)督檢查，有整改措施。3.全院醫(yī)務(wù)人員洗手正確率90

28、%?！続】醫(yī)院全員手衛(wèi)生依從性95%。-3.4.2 醫(yī)務(wù)人員在臨床診療活動(dòng)中應(yīng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生相關(guān)要求（手清潔、手消毒、外科洗手操作規(guī)程等）。3.4.2.1【C】1.對(duì)定期開(kāi)展醫(yī)務(wù)人員提供手衛(wèi)生知識(shí)與技能培訓(xùn)。并有記錄。2.有手衛(wèi)生相關(guān)要求（手清潔、手消毒、外科洗手操作規(guī)程等）的宣教，圖示。3.手術(shù)室、新生兒室、消毒供應(yīng)中心、ICU、血透室、口腔科、產(chǎn)科、檢驗(yàn)科、輸血科、介入室、內(nèi)鏡室、門(mén)急診等重點(diǎn)科室，手衛(wèi)生知識(shí)知曉率100%、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生正確率達(dá)100%?！綛】 職能部門(mén)有對(duì)手衛(wèi)生設(shè)備和手衛(wèi)生依從性進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。【A】符合“B”，并不斷提高洗手正確率，洗手正確率9

29、5%-4.20.1 有醫(yī)院感染管理組織，醫(yī)院感染控制活動(dòng)符合 醫(yī)院感染管理辦法 等規(guī)章要求，并與醫(yī)院功能和任務(wù)及臨床工作相匹配。4.20.1.1 依據(jù)醫(yī)院感染管理辦法建立醫(yī)院感染管理組織，負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理工作?！綜】1.有醫(yī)院感染管理部門(mén)，配備專(zhuān)兼職人員，負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理工作，負(fù)責(zé)人為副高及以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)。2.有醫(yī)院感染管理委員會(huì)。至少每年召開(kāi)兩次工作會(huì)議，有會(huì)議記錄或會(huì)議簡(jiǎn)報(bào)。3.科室有兼職的醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制人員。4.有上述組織的工作制度與職責(zé)。5.醫(yī)院感染管理納入醫(yī)院總體工作規(guī)劃和質(zhì)量與安全管理目標(biāo)。并依據(jù)上級(jí)部門(mén)與醫(yī)院感染的有關(guān)要求，制定工作實(shí)施計(jì)劃并落實(shí)。6.相關(guān)人員知曉本部門(mén)、

30、本崗位職責(zé)并履行。7.委員會(huì)向醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)做工作報(bào)告，提供決策支持各委員會(huì)分工協(xié)作。效果明顯【B】1.有對(duì)院科兩級(jí)醫(yī)院感染管理組織工作及制度落實(shí)情況的監(jiān)督檢查，定期召開(kāi)專(zhuān)題會(huì)議，對(duì)感染管理現(xiàn)狀進(jìn)行分析，對(duì)存在問(wèn)題有反饋及改進(jìn)措施。2.對(duì)上級(jí)主管檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)整改，并調(diào)整完善工作計(jì)劃和內(nèi)容?！続】符合“B”， 1.院科兩級(jí)醫(yī)院感染組織機(jī)構(gòu)健全，人員配置滿(mǎn)足臨床需求。2.無(wú)重大醫(yī)院感染責(zé)任事件。-4.20.1.2 有相應(yīng)的規(guī)章制度，將醫(yī)院感染的預(yù)防與控制貫徹于所有醫(yī)療服務(wù)中?！綜】 1.有根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)不斷修訂和完善醫(yī)院感染的預(yù)防與控制制度。2.有針對(duì)醫(yī)院所有醫(yī)療活動(dòng)和工作流

31、程而制定具體措施落實(shí)。3.醫(yī)院感染管理相關(guān)人員熟知相關(guān)制度、工作流程及所管轄部門(mén)院感特點(diǎn)。4.全體員工熟知本部門(mén)、本崗位有關(guān)醫(yī)院感染管理相關(guān)制度及要求，并執(zhí)行?！綛】1主管部門(mén)有計(jì)劃和相關(guān)制度對(duì)科室醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行指導(dǎo)。2.院科兩級(jí)感染組織對(duì)制度落實(shí)情況有監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及缺陷及時(shí)反饋，有持續(xù)改進(jìn)措施?！続】并持續(xù)改進(jìn)有成效，2年內(nèi)無(wú)重大院內(nèi)感染暴發(fā)責(zé)任事件。4.20.2 開(kāi)展醫(yī)院感染防控知識(shí)的培訓(xùn)與教育。4.20.2.1 有醫(yī)院感染管理培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)大綱和培訓(xùn)教材，實(shí)施全員培訓(xùn)?！綜】 1.有針對(duì)各級(jí)各類(lèi)人員制定的醫(yī)院感染管理培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)大綱和培訓(xùn)內(nèi)容。2.有培訓(xùn)責(zé)任部門(mén)，根據(jù)不同人

32、員設(shè)計(jì)相關(guān)知識(shí)與技能等培訓(xùn)內(nèi)容，并有考核。 3.相關(guān)人員掌握相關(guān)知識(shí)與技能?！綛】符合“C”，并落實(shí)培訓(xùn)計(jì)劃，有完善的培訓(xùn)、考試及考核管理，相關(guān)資料完整。【A】并對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行追蹤與成效評(píng)價(jià)，培訓(xùn)后的醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí)與技能達(dá)到崗位要求。-4.20.3 按照醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范，監(jiān)測(cè)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群與高危險(xiǎn)因素，采用監(jiān)控指標(biāo)管理，控制并降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)。4.20.3.1 醫(yī)院感染專(zhuān)職人員和監(jiān)測(cè)設(shè)施配備符合要求，開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)、全院綜合性監(jiān)測(cè)?！綜】1.醫(yī)院感染管理專(zhuān)職人員和監(jiān)測(cè)設(shè)施配備符合要求。2. 有醫(yī)院監(jiān)測(cè)計(jì)劃，有目標(biāo)性監(jiān)測(cè)、全院綜合性監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)目錄清單范圍符合醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范要

33、求。3. 每年開(kāi)展現(xiàn)患病率調(diào)查，調(diào)查方法規(guī)范。4. 科室能按照制度和流程要求，監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范要求的全部項(xiàng)目，并有記錄。5. 醫(yī)院感染監(jiān)控覆蓋全部醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)項(xiàng)目及不同標(biāo)本類(lèi)型?！綛】1.有醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)記錄與分析報(bào)告，有失控原因、處理方法及影響程度分析，提出預(yù)防改進(jìn)措施。2.主管部門(mén)對(duì)數(shù)據(jù)來(lái)源、數(shù)據(jù)真實(shí)和可靠性進(jìn)行追蹤和分析總結(jié)與反饋對(duì)存在問(wèn)題督促整改。【A】醫(yī)院信息系統(tǒng)能夠提供對(duì)醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)及分析，其結(jié)果對(duì)醫(yī)院感染預(yù)防及控制決策提供支持作用，并取得效果。4.20.3.2 有重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群與高危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)。對(duì)下呼吸道、手術(shù)部位、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路、血管導(dǎo)管相關(guān)血流、皮膚軟組織等主

34、要部位感染有具體預(yù)防控制措施并實(shí)施。（）【C】 1.有針對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群與高危險(xiǎn)因素管理與監(jiān)測(cè)計(jì)劃，并落實(shí)。2.有對(duì)感染較高風(fēng)險(xiǎn)的科室與感染控制情況進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并制定針對(duì)性的控制措施。3重癥醫(yī)學(xué)科導(dǎo)管相關(guān)、血源感染（CRBSI）千日感染率；呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）千日感染率；尿路感染（UTI）千日感染率（工作量，感染率，數(shù)據(jù)來(lái)源追蹤）。4.有對(duì)下呼吸道、手術(shù)部位、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路、血管導(dǎo)管相關(guān)血流、皮膚軟組織等主要部位感染的預(yù)防控制的相關(guān)制度與措施，并落實(shí)?！綛】1.科室落實(shí)自查情況及存在問(wèn)題總結(jié)、分析、報(bào)告機(jī)制，有改進(jìn)措施。2.主管部門(mén)對(duì)科室監(jiān)測(cè)清況進(jìn)行定期核查指導(dǎo)，對(duì)存在問(wèn)題，及時(shí)反饋

35、，并提出整改建議?！続】1.手術(shù)部位感染（%）按手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分類(lèi)，年手術(shù)量、切口感染率數(shù)據(jù)來(lái)源追蹤。2.對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群、主要部位的特殊感染控制有效。3.醫(yī)院信息系統(tǒng)定期對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群與高危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)及分析，滿(mǎn)足臨床工作需要，對(duì)醫(yī)院決策提供支持作用，并取得效果。-4.20.3.3 有醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告流程與處置預(yù)案【C】 1.有醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告流程與處置預(yù)案。2.有多種形式和渠道使醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院感染的相關(guān)管理人員及時(shí)獲得醫(yī)院感染的信息。3.有醫(yī)院感染暴發(fā)的報(bào)告和處置預(yù)案控制的有效措施。 4.按要求上報(bào)醫(yī)院感染暴發(fā)事件。5.相關(guān)人員對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告流程和處置預(yù)案知曉率達(dá)100%?！綛】 1

36、.根據(jù)醫(yī)院感染暴發(fā)確定、指揮系統(tǒng)、重點(diǎn)科室、重點(diǎn)人員情況制定各類(lèi)演練的腳本，并進(jìn)行演練。 3.有醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告的信息核查機(jī)制。2.有醫(yī)院感染暴發(fā)處置演練效果評(píng)價(jià)報(bào)告，對(duì)存在問(wèn)題有改進(jìn)措施，相關(guān)資料可查詢(xún)。【A】1.對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件上報(bào)流程及處置預(yù)案及時(shí)更新修訂。2.有對(duì)存在問(wèn)題所采取的改進(jìn)措施和成效進(jìn)行追蹤。4.4.20.5 有多重耐藥菌（MDR）醫(yī)院感染控制管理的規(guī)范與程序，實(shí)施監(jiān)管與改進(jìn)活動(dòng)。4.20.5.1 有多重耐藥菌醫(yī)院感染控制管理規(guī)范與程序，實(shí)施監(jiān)管與改進(jìn)。（）【C】 1.針對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染的診斷、監(jiān)測(cè)、預(yù)防和控制等各個(gè)環(huán)節(jié)，結(jié)合實(shí)際工作，制訂并落實(shí)多重耐藥菌感染管理的規(guī)章

37、制度和防控措施。2.有對(duì)多重耐藥菌控制落實(shí)的有效措施，包括手衛(wèi)生措施、隔離措施、無(wú)菌操作、保潔與環(huán)境消毒的制度等。3.根據(jù)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)情況，加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，落實(shí)抗菌藥物的合理使用。4.有落實(shí)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）或耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）的控制措施?！綛】1.有對(duì)多重耐藥菌感染患者或定植高?；颊弑O(jiān)測(cè)，細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)報(bào)告及時(shí)反饋到醫(yī)務(wù)人員，并方便查詢(xún)。2.有主管部門(mén)對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染情況的監(jiān)督檢查，根據(jù)監(jiān)管情況采取相應(yīng)改進(jìn)措施。【A】1.多重耐藥菌醫(yī)院感染控制有效，抗菌藥物使用合理。2.醫(yī)院臨床微生物實(shí)驗(yàn)室能滿(mǎn)足臨床對(duì)多重耐藥菌檢測(cè)及抗菌藥物敏感性、耐藥模式以及同源

38、性分析需求。-4.20.5.2 有多部門(mén)共同參與的多重耐藥菌管理合作機(jī)制。（）【C】 1.有臨床科室，微生物實(shí)驗(yàn)或檢驗(yàn)部門(mén)、醫(yī)院感染管理部門(mén)等在多重耐藥菌管理方面的協(xié)作機(jī)制，并有具體落實(shí)方案。2.微生物室定期為臨床提供耐藥菌的趨勢(shì)與抗菌藥物敏感性報(bào)告?！綛】1.有醫(yī)院感染管理部門(mén)、微生物實(shí)驗(yàn)室（檢驗(yàn)部門(mén)）、藥學(xué)部門(mén)、臨床科室對(duì)多種耐藥菌管理定期聯(lián)席會(huì)制度，有牽頭部門(mén)，分工明確，職責(zé)清楚。2.各部門(mén)信息通報(bào)渠道暢通，有對(duì)存在問(wèn)題定期分析、反饋，有持續(xù)改進(jìn)措施。【A】1.多部門(mén)合作機(jī)制有效，醫(yī)院信息系統(tǒng)能夠支持相關(guān)信息快捷獲得。2至少每季度年向全院公布一次臨床常見(jiàn)分離細(xì)菌菌株及其藥敏情況，包括全院

39、和重點(diǎn)部門(mén)多重耐藥菌的檢出變化情況和感染趨勢(shì)等。 -4.20.5.3 有預(yù)防多重耐藥感染措施培訓(xùn)。（ ）【C】對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員和微生物實(shí)驗(yàn)室或檢驗(yàn)部門(mén)的人員進(jìn)行預(yù)防多重耐藥菌感染措施的培訓(xùn)制度、培訓(xùn)計(jì)劃及落實(shí)措施?！綛】并有相關(guān)人員多重耐藥菌感染危險(xiǎn)因素、流行病學(xué)以及預(yù)防與控制措施等知識(shí)培訓(xùn)，相關(guān)資料可查詢(xún)?！続】符合“B”，并除達(dá)到“B”要求外，還應(yīng)有對(duì)培訓(xùn)效果的追蹤總結(jié)，多重耐藥菌感染預(yù)防和控制有效-4.20.6.2 有細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)及預(yù)警機(jī)制，各重點(diǎn)部門(mén)應(yīng)了解其前五位的醫(yī)院感染病原微生物名稱(chēng)及耐藥率?！綜】 1.有細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)及預(yù)警機(jī)制，并定期（至少每季度）進(jìn)行反饋。2.各重點(diǎn)部門(mén)了解其前五

40、位的醫(yī)院感染病原微生物名稱(chēng)及耐藥率。 3.有臨床治療性使用抗菌藥物的微生物送檢率年度統(tǒng)計(jì)分析。 4.有臨床治療性使用抗菌藥物種類(lèi)與微生物檢測(cè)種類(lèi)年度統(tǒng)計(jì)分析。【B】 1.有上述細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)變化趨勢(shì)圖。 2.主管部門(mén)、藥事管理組織聯(lián)合對(duì)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)和預(yù)警，有干預(yù)措施?！続】 并有多部門(mén)對(duì)細(xì)菌耐藥情況聯(lián)合干預(yù)措施，并有成效。-4.6.5手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物B I類(lèi)切口（手術(shù)時(shí)間小于2小時(shí)）預(yù)防性用藥小于30%（55頁(yè)）主管部門(mén)履行監(jiān)管職責(zé)，并有分析、反饋和整改措施。4.20.6 應(yīng)用感染管理信息與指標(biāo)，指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物。4.20.6.1 有抗菌藥物合理使用的管理組織，有管理制度?！綜】 1.

41、有抗菌藥物合理使用管理組織與制度。 2.有抗菌藥物分級(jí)管理制度及具體措施。3.有主管部門(mén)與相關(guān)部門(mén)共同監(jiān)管的協(xié)作機(jī)制，各部門(mén)職責(zé)分工明確。4.開(kāi)展抗菌藥物合理使用知識(shí)培訓(xùn)和考核，有記錄。 5.相關(guān)人知曉抗菌藥物分級(jí)使用原則并落實(shí)。【B】1.有各科室使用抗菌藥物的情況并定期公布，并有促進(jìn)抗菌藥物合理使用考核機(jī)制。2.主管部門(mén)對(duì)改進(jìn)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查、落實(shí)，對(duì)科室存在問(wèn)題與缺陷改進(jìn)措施落實(shí)情況進(jìn)行督導(dǎo)?！続】 1.有信息化管理措施，提高管理效率和成效。2.抗菌藥物合理使用管理組織，有追蹤與成效評(píng)價(jià)持續(xù)改進(jìn)，效果明顯。-4.20.6.3 圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性使用規(guī)范?！綜】1.有圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防

42、性使用規(guī)定并落實(shí)。2.有類(lèi)手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物使用規(guī)范（品種選擇、用藥時(shí)機(jī)、術(shù)后應(yīng)用時(shí)間等）。 3.相關(guān)人員知曉并執(zhí)行?！綛】 1.手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物選用符合規(guī)范要求。（參照第七章第三節(jié)） 2.科室要有落實(shí)情況存在問(wèn)題與缺陷改進(jìn)措施。. 3主管部門(mén)與藥事管理組織，對(duì)落實(shí)情況進(jìn)行追蹤與評(píng)價(jià)，有整改。 【A】有多部門(mén)對(duì)圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用聯(lián)合干預(yù)措施，全院預(yù)防性抗生素使用均符合規(guī)定。 -4.20.7 消毒工作符合醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范、醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范、醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)的要求；隔離工作符合 醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范的要求；醫(yī)務(wù)人員能獲得并正確使用符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)

43、的消毒與防護(hù)用品；重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)部位的管理符合要求。4.20.7.1 根據(jù)國(guó)家法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院的具體情況，制定全院和不同部門(mén)的消毒與隔離制度。【C】 1.全院和重點(diǎn)部門(mén)的消毒與隔離工作制度。 2.對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)、消毒與隔離技術(shù)的教育與培訓(xùn)，有培訓(xùn)考核記錄。 3.保障重點(diǎn)部門(mén)落實(shí)消毒與隔離制度（如重癥醫(yī)學(xué)科、新生兒病房、產(chǎn)房、手術(shù)室、導(dǎo)管室、內(nèi)鏡室、感染性疾病科、口腔科、消毒供應(yīng)中心等）落實(shí)措施，并執(zhí)行。4.醫(yī)務(wù)人員提供合格的防護(hù)用品。 5.相關(guān)人員知曉上述內(nèi)容并落實(shí)。【B】.有多部門(mén)與科室協(xié)作管理機(jī)制，對(duì)消毒與隔離工作存在問(wèn)題與缺陷分析、總結(jié)，提出改進(jìn)措施。. 主管部門(mén)進(jìn)行檢查、分析、反

44、饋，對(duì)存在的問(wèn)題，進(jìn)行及時(shí)整改。 【A】醫(yī)院消毒與隔離工作制度落實(shí)到位，所有醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品符合國(guó)家規(guī)定。-4.20.7.2 有滿(mǎn)足消毒要求的合格的設(shè)備、設(shè)施與消毒劑?！尽?有滿(mǎn)足消毒要求的消毒設(shè)備、設(shè)施與消毒劑。.醫(yī)用耗材、消毒隔離相關(guān)產(chǎn)品符合國(guó)家的有關(guān)要求，證件齊全，質(zhì)量和來(lái)源可追溯。 .定期對(duì)有關(guān)設(shè)備設(shè)施進(jìn)行檢測(cè)。.定期對(duì)消毒劑的濃度，有效性等進(jìn)行檢測(cè)?！綛】主管部門(mén)對(duì)醫(yī)用耗材、消毒隔離相關(guān)產(chǎn)品采購(gòu)質(zhì)量有監(jiān)管，對(duì)設(shè)備設(shè)施及消毒劑檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行定期分析，有總結(jié)、反饋，及時(shí)整改?！尽?，主管部門(mén)、藥劑科聯(lián)合對(duì)持續(xù)改進(jìn)的情況進(jìn)行追蹤與成效評(píng)價(jià)，有記錄。 -4.20.7.3 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒

45、及滅菌符合規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)的要求，有清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)的原始記錄與報(bào)告。【】.有醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范。.有消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果有檢測(cè)的程序與規(guī)范，判定標(biāo)準(zhǔn)。 .消毒供應(yīng)中心人員知曉相關(guān)規(guī)范并執(zhí)行?！尽?.消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)落實(shí)到位，有原始記錄與監(jiān)測(cè)報(bào)告。2.主管部門(mén)對(duì)落實(shí)情況有監(jiān)管、評(píng)價(jià)，對(duì)存在問(wèn)題與缺陷有改進(jìn)措施?！続】 1.消毒供應(yīng)中心物流管理實(shí)行全程信息化管理。2.消毒供應(yīng)中心質(zhì)量達(dá)到相關(guān)規(guī)范，滅菌合格率100%。-4.20.8 醫(yī)院感染管理組織要監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素，醫(yī)院感染率及其變化趨勢(shì)；根據(jù)醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院感染率和（或）患病率及其變化

46、趨勢(shì)改進(jìn)診療流程；將醫(yī)院感染情況與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行比較；定期通報(bào)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)結(jié)果。4.20.8.1 有醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系，按醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范（WS/T312-2009）開(kāi)展監(jiān)測(cè)工作并記錄【C】 1.有醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系，按照醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范開(kāi)展監(jiān)測(cè)工作并記錄。 2.有監(jiān)測(cè)信息收集與反饋渠道，保證信息質(zhì)量，保存原始記錄文件。【B】 醫(yī)院感染管理組織定期（至少每季度）對(duì)監(jiān)測(cè)信息進(jìn)行分析討論，有會(huì)議記錄或簡(jiǎn)報(bào)，定期（至少每季度）發(fā)布醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)信息，對(duì)醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院感染率及其變化趨勢(shì)提出預(yù)警和改進(jìn)診療流程等建議。【A】 主管部門(mén)將本單位的監(jiān)測(cè)結(jié)果與省市醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心發(fā)布本地區(qū)的醫(yī)院感染

47、監(jiān)測(cè)信息比較分析，促進(jìn)醫(yī)院感染管理水平不斷提高。-4.20.8.2 按照衛(wèi)生行政部門(mén)的要求上報(bào)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)信息?！綜】 按照衛(wèi)生行政部門(mén)的要求上報(bào)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)結(jié)果?！綛】 有指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)上報(bào)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)信息，信息經(jīng)過(guò)審核，保障真實(shí)、準(zhǔn)確。【A】 主管部門(mén)將本單位的監(jiān)測(cè)結(jié)果與省市醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心發(fā)布本地區(qū)的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)信息比較分析，促進(jìn)醫(yī)院感染管理水平不斷提高。-一、特殊護(hù)理單元質(zhì)量管理與監(jiān)測(cè)（手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心、新生兒病房）5.5.1 按照醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范有手術(shù)部（室）護(hù)理質(zhì)量管理與監(jiān)測(cè)的有關(guān)規(guī)定及措施，護(hù)理部有監(jiān)測(cè)改進(jìn)效果的記錄。5.5.1.1 手術(shù)室建筑布局合理，工作流程符合

48、要求。5.5.1.1.1 手術(shù)室建筑布局合理，分區(qū)明確，標(biāo)識(shí)清楚，流程合理、潔污區(qū)域分開(kāi)基本原則。【C】1.手術(shù)室布局合理，分區(qū)明確，標(biāo)識(shí)清楚，潔污區(qū)域分開(kāi)。2.各工作區(qū)域功能與實(shí)際工作內(nèi)容保持一致。3.護(hù)理人員知曉各工作區(qū)域功能及要求并有效執(zhí)行。【B】 主管部門(mén)定期進(jìn)行檢查，對(duì)存在的問(wèn)題，及時(shí)反饋，并提整改意見(jiàn)?！続】持續(xù)改進(jìn)有效。-5.5.1.4 有消毒隔離制度，各項(xiàng)措施落實(shí)到位。5.5.1.4.1 根據(jù) 醫(yī)院感染管理辦法、醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范、醫(yī)療廢棄物管理?xiàng)l例等要求，建立手術(shù)室感染預(yù)防與控制管理制度及質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，有培訓(xùn)、考核及監(jiān)督?！綜】 1.有手術(shù)室

49、感染預(yù)防控制管理制度及質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)工作人員進(jìn)行培訓(xùn)、考核及監(jiān)督，有記錄。2.定期對(duì)感染、空氣質(zhì)量、環(huán)境等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，有記錄。3.有醫(yī)療設(shè)備、手術(shù)器械及物品的清潔、消毒、滅菌及存放規(guī)定。4手術(shù)室自行消毒的手術(shù)器械及物品應(yīng)有標(biāo)識(shí)及有效日期，使用者知其含義。 5手術(shù)室工作區(qū)域，每24小時(shí)清潔消毒一次。連臺(tái)手術(shù)之間、當(dāng)天手術(shù)全部完畢后，對(duì)手術(shù)間及時(shí)進(jìn)行清潔消毒處理。6.有醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范和醫(yī)療廢棄物管理制度。7.有醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)制度及必要防護(hù)用品。8.護(hù)理人員知曉手術(shù)室感染預(yù)防管理方面的主要內(nèi)容與履職要求。9.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率達(dá)100。對(duì)感染控制制度執(zhí)行有監(jiān)管，記錄存在問(wèn)題缺陷?！綛】1.醫(yī)療廢棄物處理符合規(guī)范，有交接記錄。2.認(rèn)真執(zhí)行職業(yè)防護(hù)制度，處理相關(guān)物品及器械時(shí)，應(yīng)穿戴防護(hù)用具，防護(hù)措施落實(shí)到位。3.定期對(duì)消毒及感控工作開(kāi)展監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)?！続】利用評(píng)價(jià)結(jié)果持續(xù)改進(jìn)消毒及感控工作，效果良好。-5.5.2 按照消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范有消毒供應(yīng)中心（室）護(hù)理質(zhì)量