全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

1、全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述服務(wù)概述 太原市衛(wèi)生局 楊素梅 全科醫(yī)學(xué)概述全科醫(yī)學(xué)概述全科醫(yī)學(xué)（General Medicine） 整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)全科醫(yī)生（General Practitionners）以全科醫(yī)學(xué)為宗旨的經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)培養(yǎng)的衛(wèi)生服務(wù)人員全科醫(yī)療（General Practice）全科醫(yī)生從事的衛(wèi)生服務(wù)工作全科醫(yī)生（General Practitionners）以全科醫(yī)學(xué)為宗旨的經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)培養(yǎng)的衛(wèi)生服務(wù)人員家庭醫(yī)生（Family Practitionners）(General Family Practitionners) 以示與原有的通科醫(yī)生之區(qū)

2、別。全科醫(yī)生與專(zhuān)科醫(yī)生的關(guān)系，恰如一輛全科醫(yī)生與專(zhuān)科醫(yī)生的關(guān)系，恰如一輛車(chē)上的兩個(gè)輪子，是不能相互替代的！車(chē)上的兩個(gè)輪子，是不能相互替代的！ 是相互依存的！是相互依存的！ 相互協(xié)調(diào)，相互協(xié)調(diào)， 共同為保障人民的健康、長(zhǎng)壽而努力共同為保障人民的健康、長(zhǎng)壽而努力 一、全科醫(yī)學(xué)理念和發(fā)展歷程一、全科醫(yī)學(xué)理念和發(fā)展歷程1、全科醫(yī)學(xué)的定義和基本特征全科醫(yī)學(xué)的定義和基本特征全科醫(yī)學(xué)：是一個(gè)面向社區(qū)與家庭，整合臨全科醫(yī)學(xué)：是一個(gè)面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性臨床二級(jí)專(zhuān)業(yè)會(huì)相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性臨床二級(jí)專(zhuān)業(yè)學(xué)科。學(xué)科。 宗

3、旨：以人為中心，以家庭為單位，以社宗旨：以人為中心，以家庭為單位，以社區(qū)為基礎(chǔ)，以整體健康的維護(hù)與促進(jìn)為方區(qū)為基礎(chǔ)，以整體健康的維護(hù)與促進(jìn)為方向的長(zhǎng)期負(fù)責(zé)式照顧，并將個(gè)體與群體健向的長(zhǎng)期負(fù)責(zé)式照顧，并將個(gè)體與群體健康照顧融為一體?？嫡疹櫲跒橐惑w。全科醫(yī)學(xué)的基本特征全科醫(yī)學(xué)的基本特征：（五方面）：（五方面）整體醫(yī)學(xué)觀整體醫(yī)學(xué)觀現(xiàn)代服務(wù)模式現(xiàn)代服務(wù)模式獨(dú)特的方法和技術(shù)獨(dú)特的方法和技術(shù)獨(dú)特的服務(wù)內(nèi)容獨(dú)特的服務(wù)內(nèi)容高度重視藝術(shù)服務(wù)高度重視藝術(shù)服務(wù)2、全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷程全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷程 全科醫(yī)學(xué)誕生于20世紀(jì)60年代 1968年 美國(guó)家庭醫(yī)療董事會(huì)（ABFP）成立 1969年 成為美國(guó)第21個(gè)醫(yī)學(xué)專(zhuān)科

4、董事會(huì)，表明了家庭醫(yī)療專(zhuān)業(yè)學(xué)科的誕生。 1972年世界全科（家庭）醫(yī)生學(xué)會(huì)（WONCA） 于墨爾本成立 1988年引入我國(guó) 1993年11月中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)成立，標(biāo)志我國(guó)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科的誕生。 1995年在北京召開(kāi)第14屆WONCA大會(huì)（分會(huì)）3、全科醫(yī)療的定義、全科醫(yī)療的定義全科醫(yī)療：是將全科醫(yī)學(xué)的基本理論應(yīng)用全科醫(yī)療：是將全科醫(yī)學(xué)的基本理論應(yīng)用于病人、家庭和社區(qū)居居健康照顧的、于病人、家庭和社區(qū)居居健康照顧的、主要由全科醫(yī)生提供的、以解決社區(qū)常主要由全科醫(yī)生提供的、以解決社區(qū)常見(jiàn)健康問(wèn)題為主的一種基層醫(yī)療保健服見(jiàn)健康問(wèn)題為主的一種基層醫(yī)療保健服務(wù)，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的重要形式務(wù)，是社區(qū)衛(wèi)

5、生服務(wù)中的重要形式二二 促進(jìn)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的因素促進(jìn)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的因素1 人口迅速增長(zhǎng)與老齡化2 疾病譜與死因譜的變化 第一次衛(wèi)生革命的基本完成和第二次衛(wèi)生革命的艱巨3 醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變 人本主義為中心的衛(wèi)生服務(wù)4 醫(yī)療費(fèi)用的高漲與衛(wèi)生資源的不合理分配5 生活水平的提高與健康意識(shí)的增強(qiáng)6 醫(yī)療體質(zhì)改革 三三 全科醫(yī)學(xué)的基本原則全科醫(yī)學(xué)的基本原則1 注重于人，而不是病注重于人，而不是病2 從完整的背景上來(lái)觀察、研究和解決病人及其家屬的從完整的背景上來(lái)觀察、研究和解決病人及其家屬的健康問(wèn)題健康問(wèn)題3 以家庭為保健單位以家庭為保健單位4 以生物以生物-心理心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為基礎(chǔ)社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為基礎(chǔ)5 預(yù)

6、防為導(dǎo)向的服務(wù)方式預(yù)防為導(dǎo)向的服務(wù)方式6 注意發(fā)揮團(tuán)隊(duì)精神注意發(fā)揮團(tuán)隊(duì)精神7 以連續(xù)性服務(wù)為基礎(chǔ)，提供綜合性服務(wù)以連續(xù)性服務(wù)為基礎(chǔ)，提供綜合性服務(wù)8 強(qiáng)調(diào)醫(yī)患關(guān)系的重要強(qiáng)調(diào)醫(yī)患關(guān)系的重要9 立足于社區(qū)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保健的可得性和可用性 四四 全科醫(yī)生的工作環(huán)境特色全科醫(yī)生的工作環(huán)境特色1 以家庭為單位以家庭為單位 必須接觸復(fù)雜的家庭成員必須接觸復(fù)雜的家庭成員 進(jìn)行多項(xiàng)的衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行多項(xiàng)的衛(wèi)生服務(wù)2 面對(duì)的是疾病初級(jí)階段面對(duì)的是疾病初級(jí)階段 問(wèn)題的隱蔽問(wèn)題的隱蔽 資料的不完整資料的不完整3 接觸的是慢性疾病為多接觸的是慢性疾病為多 需要長(zhǎng)期、連續(xù)服務(wù)需要長(zhǎng)期、連續(xù)服務(wù)4 醫(yī)療范疇與條件設(shè)備醫(yī)療范疇與

7、條件設(shè)備 需要強(qiáng)化聯(lián)系需要強(qiáng)化聯(lián)系 需要工作協(xié)調(diào)需要工作協(xié)調(diào) 需要平衡關(guān)系健 康 健康問(wèn)題 疾病分化 三級(jí)醫(yī)療（專(zhuān)科）二級(jí)醫(yī)療（通科）一級(jí)醫(yī)療（全科）第一線五五 全科醫(yī)生的服務(wù)特點(diǎn)全科醫(yī)生的服務(wù)特點(diǎn) 以生物以生物-心理心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為基礎(chǔ)；社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為基礎(chǔ)； 以預(yù)防為導(dǎo)向以預(yù)防為導(dǎo)向 以病人為中心、家庭為單位、社區(qū)為范疇；以病人為中心、家庭為單位、社區(qū)為范疇； 不分性別、年齡、學(xué)科；不分性別、年齡、學(xué)科； 提供提供治療、預(yù)防、康復(fù)、保健治療、預(yù)防、康復(fù)、保健 、教育、計(jì)劃生、教育、計(jì)劃生育育 ； 主動(dòng)提供連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性、可及性服務(wù)；主動(dòng)提供連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性、可及性服務(wù)； 六

8、位一體六位一體綜 合1 年齡、性別、疾病學(xué)科年齡、性別、疾病學(xué)科 服務(wù)對(duì)象服務(wù)對(duì)象2 診療、預(yù)防、康復(fù)、保健診療、預(yù)防、康復(fù)、保健 服務(wù)內(nèi)容服務(wù)內(nèi)容2 生理、病理、心理、社會(huì)生理、病理、心理、社會(huì) 服務(wù)層面服務(wù)層面4個(gè)人、家庭、單位、社會(huì)個(gè)人、家庭、單位、社會(huì) 服務(wù)范圍服務(wù)范圍四維空間全方位立體性的服務(wù)醫(yī)療整體的思維 腦敏銳的觀察眼耐心的傾聽(tīng)耳動(dòng)人的交談咀保健、康復(fù)預(yù)防家庭社區(qū)全科醫(yī)生應(yīng)具備的基本素質(zhì)全科醫(yī)生應(yīng)具備的基本素質(zhì)全科醫(yī)生的素質(zhì)：全科醫(yī)生的素質(zhì)：1強(qiáng)烈的人文情感 強(qiáng)烈的事業(yè)心和職業(yè)道德2出色的管理意識(shí) 組織與宣傳教育能力3執(zhí)著的科學(xué)精神 嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)作風(fēng)、豐厚的醫(yī)學(xué)知識(shí)與扎實(shí)的實(shí)踐能力

9、 全科醫(yī)生應(yīng)該是：全科醫(yī)生應(yīng)該是：1 1、全科醫(yī)療的執(zhí)行者、全科醫(yī)療的執(zhí)行者2 2、整體初級(jí)保健的最佳提供者、整體初級(jí)保健的最佳提供者3 3、社區(qū)服務(wù)的組織者和實(shí)施者、社區(qū)服務(wù)的組織者和實(shí)施者4 4、全科醫(yī)學(xué)的研究者、全科醫(yī)學(xué)的研究者5 5、終生學(xué)習(xí)者和奉獻(xiàn)者、終生學(xué)習(xí)者和奉獻(xiàn)者全科醫(yī)生應(yīng)有的知識(shí)結(jié)構(gòu)：全科醫(yī)生應(yīng)有的知識(shí)結(jié)構(gòu)：1 生物醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)：人體發(fā)生學(xué)、人體結(jié)構(gòu)學(xué)、醫(yī)學(xué)病原學(xué)、 人體病理學(xué)等2 臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)：診斷學(xué)、藥理學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、護(hù)理學(xué)3 臨床醫(yī)學(xué)：內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)等4 全科醫(yī)學(xué)基本理論：全科診斷學(xué)、全科治療學(xué)等5 社會(huì)醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)：人口學(xué)、流行病學(xué)等6 醫(yī)學(xué)心理學(xué)與醫(yī)

10、學(xué)倫理學(xué)：心理學(xué)、倫理學(xué)等7 相關(guān)的人文社會(huì)科學(xué)：法規(guī)學(xué)、美學(xué)等全科醫(yī)生與專(zhuān)科醫(yī)生的主要區(qū)別：全科醫(yī)生與專(zhuān)科醫(yī)生的主要區(qū)別： 專(zhuān)科醫(yī)生 全科醫(yī)生1 在醫(yī)院坐等 立足于家庭、社區(qū)2 疾病治療 療、預(yù)、保、康3 專(zhuān)科服務(wù) 整體服務(wù)4 醫(yī)患關(guān)系不密切 醫(yī)患關(guān)系密切5 處理高度分化疾病 處理初期疾病6 依靠高級(jí)儀器 只需簡(jiǎn)單儀器7 分科嚴(yán)格 不分學(xué)科8 負(fù)責(zé)疾病某階段 負(fù)責(zé)疾病全程9 經(jīng)濟(jì)效益昂貴 便宜10 重視疾病 重視病人11 生物干預(yù) 社會(huì)-心理-生物干預(yù) 病人為中心病人為中心1、病人是一個(gè)什么樣的人？、病人是一個(gè)什么樣的人？ 2、病人為什么到現(xiàn)在才來(lái)？、病人為什么到現(xiàn)在才來(lái)？ 3 、病人有什么

11、要求？、病人有什么要求？構(gòu)成家庭的三個(gè)要素構(gòu)成家庭的三個(gè)要素1 家庭的核心感情（夫妻、成員）2 家庭的紐帶自然關(guān)系（血緣關(guān)系） 中國(guó)家庭對(duì)血緣關(guān)系的重視，以父系為主 社會(huì)關(guān)系3 家庭的支柱 （1） 婚姻 （2） 血緣 （3）經(jīng)濟(jì) 老年人由直系親屬照顧的占87.4% 世界各個(gè)國(guó)家全科醫(yī)學(xué)情況簡(jiǎn)介：世界各個(gè)國(guó)家全科醫(yī)學(xué)情況簡(jiǎn)介： 美國(guó)美國(guó)：19401970年間，專(zhuān)科化發(fā)展達(dá)到了白熱化程度。 1969年召開(kāi)了美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)（ABFP），自1986年后全科醫(yī)生人數(shù)開(kāi)始增多，1975年為54557名；1986年增加到67687名，上升了24%。到1984年，全美的138所醫(yī)學(xué)院校的85%以

12、上都開(kāi)設(shè)了不同類(lèi)型的家庭醫(yī)學(xué)科或系。13%的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生選擇家庭醫(yī)療訓(xùn)練項(xiàng)目。 加拿大加拿大：1919年實(shí)行健康保健制度，年實(shí)行健康保健制度，1966年年開(kāi)始家庭醫(yī)學(xué)住院醫(yī)生訓(xùn)練課程。目前，全部開(kāi)始家庭醫(yī)學(xué)住院醫(yī)生訓(xùn)練課程。目前，全部醫(yī)學(xué)院校都開(kāi)設(shè)了家庭醫(yī)學(xué)科或系。本科畢業(yè)醫(yī)學(xué)院校都開(kāi)設(shè)了家庭醫(yī)學(xué)科或系。本科畢業(yè)后接受后接受2年全科醫(yī)學(xué)訓(xùn)練，通過(guò)考試合格，取年全科醫(yī)學(xué)訓(xùn)練，通過(guò)考試合格，取得資格。家庭醫(yī)生的數(shù)目已占醫(yī)生總數(shù)的得資格。家庭醫(yī)生的數(shù)目已占醫(yī)生總數(shù)的50%。家庭醫(yī)生多為私人開(kāi)業(yè)形式，與醫(yī)院的關(guān)系非家庭醫(yī)生多為私人開(kāi)業(yè)形式，與醫(yī)院的關(guān)系非常密切，除了轉(zhuǎn)診、會(huì)診外，家庭醫(yī)生也直接常密切

13、，除了轉(zhuǎn)診、會(huì)診外，家庭醫(yī)生也直接參與醫(yī)院內(nèi)的服務(wù)工作。參與醫(yī)院內(nèi)的服務(wù)工作。 澳大利亞：澳大利亞：1958年創(chuàng)辦皇家澳大利亞年創(chuàng)辦皇家澳大利亞全科醫(yī)師學(xué)院（全科醫(yī)師學(xué)院（RACGP）。）。1980年統(tǒng)年統(tǒng)計(jì)，全國(guó)有計(jì)，全國(guó)有28000名醫(yī)生，其中名醫(yī)生，其中10000名為全科醫(yī)生。全科醫(yī)生與人口的比名為全科醫(yī)生。全科醫(yī)生與人口的比例為例為1比比1400。全科醫(yī)生服務(wù)中。全科醫(yī)生服務(wù)中26%是是預(yù)防、保健性質(zhì)的。預(yù)防、保健性質(zhì)的。 韓國(guó)：韓國(guó)：1974年教育部申請(qǐng)世界銀行貸款項(xiàng)目，年教育部申請(qǐng)世界銀行貸款項(xiàng)目，貸款審核委員會(huì)提出，在韓國(guó)實(shí)行家庭醫(yī)療是貸款審核委員會(huì)提出，在韓國(guó)實(shí)行家庭醫(yī)療是絕對(duì)

14、可以的。之后，派學(xué)者到美國(guó)學(xué)習(xí)家庭醫(yī)絕對(duì)可以的。之后，派學(xué)者到美國(guó)學(xué)習(xí)家庭醫(yī)生訓(xùn)練，從此家庭醫(yī)生在衛(wèi)生戰(zhàn)線上出現(xiàn)。生訓(xùn)練，從此家庭醫(yī)生在衛(wèi)生戰(zhàn)線上出現(xiàn)。1980年成立韓國(guó)家庭醫(yī)學(xué)會(huì)（年成立韓國(guó)家庭醫(yī)學(xué)會(huì)（KAFM），），相繼相繼在一些醫(yī)科大學(xué)開(kāi)設(shè)了家庭醫(yī)學(xué)科。在一些醫(yī)科大學(xué)開(kāi)設(shè)了家庭醫(yī)學(xué)科。1986年舉年舉行了第一次家庭醫(yī)學(xué)專(zhuān)科證書(shū)考試，行了第一次家庭醫(yī)學(xué)專(zhuān)科證書(shū)考試，839名醫(yī)名醫(yī)生合格。目前全國(guó)有證書(shū)的家庭醫(yī)生已超過(guò)生合格。目前全國(guó)有證書(shū)的家庭醫(yī)生已超過(guò)2286人。人。 日本：日本：私人開(kāi)業(yè)醫(yī)生在日本醫(yī)療保健私人開(kāi)業(yè)醫(yī)生在日本醫(yī)療保健系統(tǒng)中扮演十分重要的角色。全國(guó)大系統(tǒng)中扮演十分重要的角色

15、。全國(guó)大約有約有70%的醫(yī)院是私人經(jīng)營(yíng)。他們收的醫(yī)院是私人經(jīng)營(yíng)。他們收入高，大多不是全科醫(yī)生。在日本全入高，大多不是全科醫(yī)生。在日本全科醫(yī)生起步較晚，目前尚未成立正式科醫(yī)生起步較晚，目前尚未成立正式的家庭醫(yī)生學(xué)科。的家庭醫(yī)生學(xué)科。我國(guó)的全科醫(yī)學(xué)我國(guó)的全科醫(yī)學(xué) 1、 醫(yī)療體制改革的切入點(diǎn)醫(yī)療體制改革的切入點(diǎn) 建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心， 急需全科醫(yī)生急需全科醫(yī)生 2、 在崗培訓(xùn)的全科醫(yī)生在崗培訓(xùn)的全科醫(yī)生 3 、專(zhuān)科醫(yī)生、專(zhuān)科醫(yī)生全科醫(yī)生全科醫(yī)生 政府介入，高度重視，制定規(guī)劃政府介入，高度重視，制定規(guī)劃 專(zhuān)科醫(yī)生培養(yǎng)全科醫(yī)生！專(zhuān)科醫(yī)生培養(yǎng)全科醫(yī)生！ 我國(guó)全科醫(yī)生處于發(fā)展的初級(jí)階段

16、，我國(guó)全科醫(yī)生處于發(fā)展的初級(jí)階段， 1、素質(zhì)有待進(jìn)一步提高、素質(zhì)有待進(jìn)一步提高 2、地位有待進(jìn)一步強(qiáng)化、地位有待進(jìn)一步強(qiáng)化 伴隨醫(yī)療制度改革，前途光明！伴隨醫(yī)療制度改革，前途光明！社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述社區(qū)是由一定數(shù)量的人群組成，他們有社區(qū)是由一定數(shù)量的人群組成，他們有: 共同的地理環(huán)境共同的地理環(huán)境共同的社區(qū)文化共同的社區(qū)文化共同的信念共同的信念共同的利益共同的利益共同的問(wèn)題共同的問(wèn)題共同的需求共同的需求社區(qū)五個(gè)要素社區(qū)五個(gè)要素社 區(qū)人群地域生活服務(wù)設(shè)施文化背景生活方式認(rèn)同意識(shí)生活制度管理機(jī)制社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)定義社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)定義 以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，全科醫(yī)師為骨干，合以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為

17、主體，全科醫(yī)師為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)；理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)； 以以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向；需求為導(dǎo)向； 以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問(wèn)題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問(wèn)題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的；需求為目的； 融融預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育為一體生育為一體的、有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連的、有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)院有什么不同社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)院有什么不同 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性比大中醫(yī)院更加明顯。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

18、的公益性比大中醫(yī)院更加明顯。 除了基本醫(yī)療服務(wù)以外，許多是公共衛(wèi)生的服務(wù)范圍，公共衛(wèi)生是公共產(chǎn)品，公益性比大醫(yī)院更加明顯。 跟大醫(yī)院相比是主動(dòng)性服務(wù)。跟大醫(yī)院相比是主動(dòng)性服務(wù)。 醫(yī)生是等病人上門(mén)。社區(qū)衛(wèi)生是主動(dòng)性服務(wù)，上門(mén)服務(wù)，提供家庭病床服務(wù)。 為社區(qū)全體居民提供服務(wù)。為社區(qū)全體居民提供服務(wù)。大醫(yī)院僅僅是為病人或者主要為病人提供服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生除了病人以外，亞健康人群也是它的服務(wù)對(duì)象，使亞健康人群不要變成病人。 提供綜合性服務(wù)。提供綜合性服務(wù)。大醫(yī)院主要是醫(yī)療，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是多位一體的服務(wù)，除了基本醫(yī)療以外，還有公共服務(wù)，是一種綜合性的服務(wù)。 提供連續(xù)性服務(wù)。提供連續(xù)性服務(wù)。 大醫(yī)院是一病一看

19、，看好了，不會(huì)回訪追蹤，但社區(qū)衛(wèi)生全程提供服務(wù)。對(duì)居民來(lái)說(shuō)，從你出生到臨終，全程都提供服務(wù)。人生每個(gè)階段有每個(gè)階段的健康問(wèn)題，社區(qū)都要提供服務(wù)。 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的可及性。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的可及性。1.社區(qū)衛(wèi)生辦在社區(qū)，辦在居民的家門(mén)口，步行15分鐘就能到達(dá)，比較方便，尤其適合老年人。 2.社區(qū)價(jià)格是社區(qū)居民承擔(dān)得起的。提供基本醫(yī)療服務(wù)，藥品是基本藥品，技術(shù)是適宜技術(shù)，價(jià)格比大醫(yī)院要低，所以這種服務(wù)是可及性的，是居民能夠承擔(dān)得起的。 概括說(shuō)，社區(qū)衛(wèi)生是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如果從治病方概括說(shuō)，社區(qū)衛(wèi)生是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如果從治病方面來(lái)理解，第一它是治小病、多發(fā)病、常見(jiàn)病。面來(lái)理解，第一它是治小病、多發(fā)病、常見(jiàn)病。我們說(shuō)

20、小病在社區(qū)，大病在醫(yī)院，康復(fù)又回到社我們說(shuō)小病在社區(qū)，大病在醫(yī)院，康復(fù)又回到社區(qū)。第二它治慢病，慢性疾病。這些病在大醫(yī)院區(qū)。第二它治慢病，慢性疾病。這些病在大醫(yī)院診斷明確，像糖尿病，測(cè)血糖，高血壓量量血壓，診斷明確，像糖尿病，測(cè)血糖，高血壓量量血壓，用的藥病人都知道了，久病成名醫(yī)嘛，糖尿病病用的藥病人都知道了，久病成名醫(yī)嘛，糖尿病病人自己都知道用什么藥，這種情況就不必要到大人自己都知道用什么藥，這種情況就不必要到大醫(yī)院看了，在社區(qū)完全可以解決的。第三是治未醫(yī)院看了，在社區(qū)完全可以解決的。第三是治未病，就是預(yù)防疾病。我剛才說(shuō)了，公共衛(wèi)生職能病，就是預(yù)防疾病。我剛才說(shuō)了，公共衛(wèi)生職能就是預(yù)防疾病，

21、預(yù)防做好了，可以少生病，不生就是預(yù)防疾病，預(yù)防做好了，可以少生病，不生病。所以社區(qū)衛(wèi)生職能來(lái)看，就是治小病、治慢病。所以社區(qū)衛(wèi)生職能來(lái)看，就是治小病、治慢病和治未病。病和治未病。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)性質(zhì)、特點(diǎn)、功能定位社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)性質(zhì)、特點(diǎn)、功能定位 性質(zhì)：性質(zhì)： 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供公共衛(wèi)生社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，具有公益性質(zhì)，和基本醫(yī)療服務(wù)，具有公益性質(zhì)，不以營(yíng)利為目的不以營(yíng)利為目的。 重點(diǎn)對(duì)象：重點(diǎn)對(duì)象：要以婦女、兒童、老要以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等居民等方式：方式：主動(dòng)服務(wù)、上門(mén)服務(wù)為主主動(dòng)服務(wù)、上門(mén)服務(wù)為主綜合服務(wù)綜合服

22、務(wù)連續(xù)服務(wù)連續(xù)服務(wù)就近方便就近方便費(fèi)用低廉費(fèi)用低廉醫(yī)患關(guān)系和諧醫(yī)患關(guān)系和諧 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)特點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)特點(diǎn) 基層醫(yī)療保健 人格化照顧 綜合性的照顧 連續(xù)性照顧 協(xié)調(diào)性照顧 可及性照顧 以家庭為單位的照顧 以社區(qū)為基礎(chǔ)的照顧 以預(yù)防為導(dǎo)向的照顧 團(tuán)隊(duì)合作的工作方式 1、基層醫(yī)療保健、基層醫(yī)療保健 社區(qū)全科醫(yī)生被稱為健康的“守門(mén)人” 衛(wèi)生服務(wù)是基層群眾最先接觸的服務(wù)，是整個(gè)醫(yī)療保健體系的“門(mén)戶”2、人格化照顧、人格化照顧 全科醫(yī)生全科醫(yī)生-服務(wù)對(duì)象服務(wù)對(duì)象-合作伙伴；合作伙伴； 全面考慮其生理、心理、社會(huì)需求并加全面考慮其生理、心理、社會(huì)需求并加以解決；以解決； 以人格化的服務(wù)調(diào)動(dòng)病人的主動(dòng)性。

23、醫(yī)以人格化的服務(wù)調(diào)動(dòng)病人的主動(dòng)性。醫(yī)患之間建立起親密的關(guān)系患之間建立起親密的關(guān)系 3、綜合性照顧、綜合性照顧 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的“綜合性綜合性”或或“全方全方位位”的服務(wù)的服務(wù) 服務(wù)對(duì)象服務(wù)對(duì)象 服務(wù)內(nèi)容服務(wù)內(nèi)容 服務(wù)層面服務(wù)層面 服務(wù)范圍服務(wù)范圍 4、持續(xù)性服務(wù)持續(xù)性服務(wù) 對(duì)人生各個(gè)階段的服務(wù)；對(duì)人生各個(gè)階段的服務(wù)； 對(duì)健康對(duì)健康疾病疾病康復(fù)的各個(gè)階段康復(fù)的各個(gè)階段的服務(wù)；的服務(wù)； 任何時(shí)間、地點(diǎn)，對(duì)各種健康問(wèn)題的任何時(shí)間、地點(diǎn)，對(duì)各種健康問(wèn)題的服務(wù)。服務(wù)。 5、協(xié)調(diào)性服務(wù)協(xié)調(diào)性服務(wù) 為居民提供廣泛而綜合性的衛(wèi)生服務(wù)，為居民提供廣泛而綜合性的衛(wèi)生服務(wù)，但并不能代替各門(mén)專(zhuān)科醫(yī)療服務(wù)。

24、但并不能代替各門(mén)專(zhuān)科醫(yī)療服務(wù)。 對(duì)服務(wù)對(duì)象的全方位、全過(guò)程服務(wù)，對(duì)服務(wù)對(duì)象的全方位、全過(guò)程服務(wù)，全科醫(yī)生是協(xié)調(diào)人，動(dòng)員各級(jí)各類(lèi)資全科醫(yī)生是協(xié)調(diào)人，動(dòng)員各級(jí)各類(lèi)資源服務(wù)于病人及其家庭的樞紐。源服務(wù)于病人及其家庭的樞紐。6、可及性服務(wù)、可及性服務(wù) 地理上的接近地理上的接近 使用上的方便使用上的方便 關(guān)系上的親切關(guān)系上的親切 結(jié)果上的有效結(jié)果上的有效 價(jià)格上的合理價(jià)格上的合理 7、以家庭為單位、以家庭為單位 家庭是全科醫(yī)生的家庭是全科醫(yī)生的 -服務(wù)對(duì)象服務(wù)對(duì)象 -工作場(chǎng)所工作場(chǎng)所 -可利用的有效資源可利用的有效資源 家庭的結(jié)構(gòu)和功能家庭的結(jié)構(gòu)和功能 健康和疾病健康和疾病 家庭生活周期家庭生活周期 8

25、、以社區(qū)為基礎(chǔ)的照顧、以社區(qū)為基礎(chǔ)的照顧 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要以社區(qū)為基礎(chǔ)，以社社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要以社區(qū)為基礎(chǔ)，以社區(qū)內(nèi)人群的衛(wèi)生需求為導(dǎo)向；區(qū)內(nèi)人群的衛(wèi)生需求為導(dǎo)向； 社區(qū)為導(dǎo)向的基層醫(yī)療將全科醫(yī)療中社區(qū)為導(dǎo)向的基層醫(yī)療將全科醫(yī)療中的個(gè)體和群體健康照顧緊密結(jié)合、相的個(gè)體和群體健康照顧緊密結(jié)合、相互促進(jìn)?；ゴ龠M(jìn)。 9、以生物以生物-心理心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為基礎(chǔ)社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為基礎(chǔ) 提倡整體論、系統(tǒng)論思維提倡整體論、系統(tǒng)論思維 全科醫(yī)生必須從身體、心理、社會(huì)全科醫(yī)生必須從身體、心理、社會(huì)和文化等因素來(lái)觀察、認(rèn)識(shí)和處理和文化等因素來(lái)觀察、認(rèn)識(shí)和處理健康問(wèn)題健康問(wèn)題10、預(yù)防為主的服務(wù)、預(yù)防為主的服務(wù) 初級(jí)衛(wèi)生

26、保健初級(jí)衛(wèi)生保健社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作內(nèi)容社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作內(nèi)容 分兩部分：分兩部分： 基本醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)基本醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)基本醫(yī)療服務(wù)基本醫(yī)療服務(wù) 一般常見(jiàn)病、多發(fā)病診療、護(hù)理、慢病一般常見(jiàn)病、多發(fā)病診療、護(hù)理、慢病治療治療 社區(qū)現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急救治社區(qū)現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急救治 家庭出診、家庭護(hù)理等家庭醫(yī)療服務(wù)家庭出診、家庭護(hù)理等家庭醫(yī)療服務(wù) 轉(zhuǎn)診服務(wù)轉(zhuǎn)診服務(wù) 康復(fù)醫(yī)療服務(wù)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)走進(jìn)社區(qū)進(jìn)行院前走進(jìn)社區(qū)進(jìn)行院前救護(hù)培訓(xùn)救護(hù)培訓(xùn)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范 （2011年版）年版）目前目前11項(xiàng)項(xiàng)43類(lèi)類(lèi) 人群健康綜合管理技術(shù)體系人群健康綜合管理技術(shù)體系 1.城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服

27、務(wù)規(guī)范城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范 2.健康教育服務(wù)健康教育服務(wù)規(guī)范規(guī)范 3傳染病及傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理服務(wù)規(guī)范服務(wù)規(guī)范 4.衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)規(guī)范衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)規(guī)范 居民健康管理技術(shù)體系居民健康管理技術(shù)體系 5.預(yù)防接種服務(wù)規(guī)范預(yù)防接種服務(wù)規(guī)范 6. 06歲兒童健康管理歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范服務(wù)規(guī)范 7.孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范 8.老年人健康管理老年人健康管理服務(wù)規(guī)范服務(wù)規(guī)范患者健康管理技術(shù)體系患者健康管理技術(shù)體系 9.高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范 10. 型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范 11. 重性精神疾病患者健康管理重性精神疾病患者健康管理服務(wù)規(guī)范服務(wù)規(guī)范 早治療早治療早發(fā)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)社會(huì)動(dòng)員基本公共衛(wèi)生服務(wù)基本公共衛(wèi)生服務(wù)（一）（一） 建立居民健康檔案建立居民健康檔案 通過(guò)入戶服務(wù)（調(diào)查）、疾病篩查、健康體檢或通過(guò)入戶服務(wù)（調(diào)查）、疾病篩查、健康體檢或轄區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接受服務(wù)等多種方式。轄區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接受服務(wù)等多種方式。 （二）健康教育（二