侵蝕性葡萄胎PPT

1、 婦科一病房婦科一病房 2013.12.21住院病歷住院病歷 簡要病史： 一般臨床資料：床號：38床 姓名：李乃霞 性別：女 年齡：36歲 住院號：1118401 入院診斷：侵蝕性葡萄胎 簡要病歷匯報： 患者李乃霞，女性，36歲，職業(yè)，農(nóng)民，于2013年12月08日09:43收入院，門診以侵蝕性葡萄胎收入院，患者主訴葡萄胎清宮術(shù)后4月，第四次化療后20天 住院病歷住院病歷 T： 36 P:92次/分 R : 23次/分 BP:110/75mmhg,神志清，精神好發(fā)育營養(yǎng)中等，自主體位。 既往史：無高血壓、糖尿病史、肝炎病史，無藥物過敏史。 輔助檢查：-hCG:1016IU/ml 入院后，二級護

2、理，普通飲食，完善各項輔助檢查，與2月10日性介入化療，討論目的討論目的4侵蝕性葡萄胎是一種滋養(yǎng)細(xì)胞的惡性病變，侵蝕性葡萄胎是一種滋養(yǎng)細(xì)胞的惡性病變，繼發(fā)于葡萄胎的惡性腫瘤。繼發(fā)于葡萄胎的惡性腫瘤。6侵入子侵入子宮基層宮基層引起組織破壞或引起組織破壞或轉(zhuǎn)移至子宮以外轉(zhuǎn)移至子宮以外 絨毛乳頭變?yōu)榻q毛乳頭變?yōu)榇笮〔灰凰荽笮〔灰凰蓍g質(zhì)水腫間質(zhì)水腫變性變性絨毛滋養(yǎng)絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生細(xì)胞增生借蒂相連成串借蒂相連成串侵蝕侵蝕性葡萄胎發(fā)病因素性葡萄胎發(fā)病因素細(xì)胞遺傳異常細(xì)胞遺傳異常任何年齡的生育期婦任何年齡的生育期婦女女（20歲及35歲妊娠婦女發(fā)病率高）孕卵異常孕卵異常感染因素感染因素異常受精異常受精營養(yǎng)

3、因素營養(yǎng)因素相關(guān)相關(guān)因素因素7“侵蝕性葡萄胎侵蝕性葡萄胎”特點特點8多數(shù)僅造成局部侵犯，僅多數(shù)僅造成局部侵犯，僅4%4%發(fā)生發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移。遠處轉(zhuǎn)移。惡性程惡性程度不高度不高大多數(shù)侵蝕性葡萄胎發(fā)生在葡萄大多數(shù)侵蝕性葡萄胎發(fā)生在葡萄胎清宮術(shù)后胎清宮術(shù)后6 6個月內(nèi)個月內(nèi)預(yù)后較好預(yù)后較好910由于滋養(yǎng)細(xì)胞顯著增生，產(chǎn)生由于滋養(yǎng)細(xì)胞顯著增生，產(chǎn)生大量絨毛膜促性腺激素大量絨毛膜促性腺激素(HCG)，刺激卵巢卵泡內(nèi)膜細(xì)胞使發(fā)生刺激卵巢卵泡內(nèi)膜細(xì)胞使發(fā)生黃素化而形成囊腫，稱為黃素黃素化而形成囊腫，稱為黃素化囊腫?；夷[。葡萄胎病人特有的葡萄胎病人特有的表現(xiàn)表現(xiàn)預(yù)后兇險，預(yù)后兇險，主要死亡原因主要死亡原因肺轉(zhuǎn)

4、移肺轉(zhuǎn)移陰道宮頸陰道宮頸肝轉(zhuǎn)移肝轉(zhuǎn)移腦轉(zhuǎn)移腦轉(zhuǎn)移預(yù)后不良預(yù)后不良最常見最常見1213化療療為為主，手術(shù)術(shù)和放療為輔療為輔。侵蝕性侵蝕性葡萄胎葡萄胎處理處理emcoemco化療方案化療方案14兩藥間兩藥間隔隔3h注射注射記錄尿量，記錄尿量，保持尿量保持尿量5500mld1231day122day18day3注射解毒藥物注射解毒藥物“四氫葉酸四氫葉酸”15mg15mg15間隔間隔24h間隔間隔12h間隔間隔12hMTXMTX靜推結(jié)束后靜推結(jié)束后護理護理2134護理評估護理評估護理措施護理措施護理評價護理評價護理診斷護理診斷16 身心狀況身心狀況 診斷檢查診斷檢查 病史病史 詢問病人滋養(yǎng)細(xì)胞病史，第

5、詢問病人滋養(yǎng)細(xì)胞病史，第一次清宮時間，有無陰道流一次清宮時間，有無陰道流血等。如有陰道流血，應(yīng)詢血等。如有陰道流血，應(yīng)詢問量、質(zhì)、時間，并問水泡問量、質(zhì)、時間，并問水泡大小。血、尿大小。血、尿HCGHCG資料等資料等17絨毛膜促性腺激絨毛膜促性腺激素測定（素測定（HCG）胸胸CT片片超聲檢查超聲檢查婦科檢查婦科檢查組織學(xué)診斷組織學(xué)診斷陰道不規(guī)則出血狀況陰道不規(guī)則出血狀況轉(zhuǎn)移灶癥狀轉(zhuǎn)移灶癥狀休克休克病人會有恐懼、悲哀等情況病人會有恐懼、悲哀等情況肺轉(zhuǎn)移的臨床表現(xiàn)18右肺中葉近斜裂處胸膜下、左右肺中葉近斜裂處胸膜下、左肺舌段及左雙下肺胸膜下見多肺舌段及左雙下肺胸膜下見多發(fā)小結(jié)節(jié)影。發(fā)小結(jié)節(jié)影。雙肺

6、多發(fā)結(jié)節(jié)雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)護理問題及并發(fā)癥與化療副作用有關(guān)。與化療副作用有關(guān)。與較長時間住院和接受化療有關(guān)與較長時間住院和接受化療有關(guān)肺轉(zhuǎn)移、陰道轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移肺轉(zhuǎn)移、陰道轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移19護理措施20心理護理心理護理嚴(yán)密監(jiān)嚴(yán)密監(jiān)察病情察病情做好治做好治療配合療配合減輕不適減輕不適有轉(zhuǎn)移灶者有轉(zhuǎn)移灶者按相應(yīng)癥狀處理按相應(yīng)癥狀處理健康教育健康教育護理措施提供相關(guān)護提供相關(guān)護理信息，減理信息，減少病人恐懼少病人恐懼感，幫助病感，幫助病人樹立信心。人樹立信心。做好環(huán)境、病做好環(huán)境、病友、醫(yī)護人員友、醫(yī)護人員的介紹，減輕的介紹，減輕病人陌生感。病人陌生感。讓病人宣泄讓病人宣泄心理痛苦及心理痛苦及失落感，鼓失落感，鼓勵其接受現(xiàn)勵其接受現(xiàn)實。實。評