氧氣療法--huy范文課件

1、 氧氣氧氣(yngq)療療法法寧海第一醫(yī)院(yyun) 呼吸內(nèi)分泌科 胡映波第一頁(yè)，共六十八頁(yè)。 你會(huì)正確(zhngqu)地吸氧嗎 第二頁(yè)，共六十八頁(yè)。問(wèn)題(wnt)1 n鼻導(dǎo)管(dogun)吸氧1 L/min時(shí)FiO2 = 21% + 4 1% = 25%n鼻導(dǎo)管吸氧10 L/min時(shí)FiO2 = 21% + 4 10% = 61%?n鼻導(dǎo)管吸氧20 L/min時(shí)FiO2 = 21% + 4 20% = 101%!第三頁(yè)，共六十八頁(yè)。問(wèn)題(wnt)2: 請(qǐng)正確命名以下氧療裝置nA.3升/分B.2升/分nC.6升/分nD.6升/分第四頁(yè)，共六十八頁(yè)。問(wèn)題(wnt)3： 在標(biāo)定的吸氧流量下, 以

2、下氧療裝置的吸入氧濃度為多少?nA.3升/分B.2升/分nC.6升/分nD.6升/分第五頁(yè)，共六十八頁(yè)。主要(zhyo)內(nèi)容n氧療概述n缺氧的常見(jiàn)原因(yunyn)與氧療n氧療裝置n氧療的適應(yīng)癥與目標(biāo)n氧療指南第六頁(yè)，共六十八頁(yè)。氧療概述(i sh)n氧是維持生命的必需物質(zhì)之一，正常成人氧儲(chǔ)存約為1500ml，靜息狀態(tài)每分鐘耗氧量約250ml，缺氧(qu yn)4-5分鐘即可對(duì)大腦造成不可逆性損傷。第七頁(yè)，共六十八頁(yè)。n改吸40氧，肺及血中氧含量上升至1600ml，可耐受(nai shu)呼吸停止分鐘；n若吸100%氧，肺及血內(nèi)氧含量可達(dá)3300ml，耐受呼吸停止時(shí)限延長(zhǎng)至11分鐘。第八頁(yè)，共

3、六十八頁(yè)。 氧氣療法： 氧氣療法是指通過(guò)給病人吸氧，使血氧下降得到改善。此療法可提高動(dòng)脈氧分壓，改善因血氧下降造成的組織缺氧，使腦、心、腎等重要臟器(zn q)功能得以維持；也可減輕缺氧時(shí)心率、呼吸加快所增加的心、肺工作負(fù)擔(dān)。 第九頁(yè)，共六十八頁(yè)。主要(zhyo)內(nèi)容n氧療概述n缺氧的常見(jiàn)原因與氧療n氧療裝置n氧療的適應(yīng)癥與目標(biāo)(mbio)n氧療指南第十頁(yè)，共六十八頁(yè)。引起組織(zzh)缺氧的常見(jiàn)原因與氧療n1.呼吸系統(tǒng)疾病 -肺泡通氣不足，可引起PAO2下降和PACO2升高。雖氧療能明顯提高肺泡氧分壓，但無(wú)助CO2排出。 -通氣與血流比例失調(diào)，氧療能提高通氣不足的肺泡氧分壓，可使PAO2上升

4、。 -右至左的分流增多，氧療不能提高分流的靜脈血的氧分壓，若分流量超過(guò)35%，則吸純氧亦難以糾正低氧血癥。 -彌散功能障礙，一般吸中等(zhngdng)濃度氧可緩解。第十一頁(yè)，共六十八頁(yè)。引起組織(zzh)缺氧的常見(jiàn)原因與氧療n2.大氣性缺氧 -由于高原、高空的大氣壓過(guò)低，或其他因素，如谷倉(cāng)因濕熱促使稻谷代謝增加，消耗空氣中的氧，使空氣中氧含量降低，這些均可通過(guò)氧療加以糾正。n3.氧耗量增加 -由于發(fā)熱、寒顫發(fā)抖、抽搐等使機(jī)體耗氧量增加，要維持PAO2正常，必須增加肺泡通氣(tng q)量。有通氣(tng q)功能障礙的患者，肺泡通氣(tng q)量不能增加，則發(fā)生低氧血癥。氧療可提高PAO2

5、改善缺氧。第十二頁(yè)，共六十八頁(yè)。引起組織缺氧的常見(jiàn)(chn jin)原因與氧療n4.氧運(yùn)載障礙 -嚴(yán)重貧血(pnxu)引起組織缺氧，因PaO2、SaO2均正常，氧療無(wú)效，只有輸血或治療貧血方能改善缺氧。 - CO中毒時(shí)，只有高壓氧療，在2-3個(gè)大氣壓下吸純氧，才能滿(mǎn)足組織需要。第十三頁(yè)，共六十八頁(yè)。引起組織缺氧(qu yn)的常見(jiàn)原因與氧療n5.循環(huán)(xnhun)障礙 -心功能不全、血容量不足、休克等引起微循環(huán)障礙造成組織缺氧，氧療有一定幫助作用。第十四頁(yè)，共六十八頁(yè)。引起(ynq)組織缺氧的常見(jiàn)原因與氧療n6.組織細(xì)胞不能利用氧 -一些物質(zhì)中毒，如氰化物中毒阻斷了細(xì)胞氧化過(guò)程中的電子傳遞，使

6、組織細(xì)胞不能利用氧。主要靠亞硝酸解毒藥。吸高濃度氧使PaO2升高(shn o)，提高組織細(xì)胞對(duì)氧的攝取能力，并對(duì)失活的細(xì)胞呼吸酶具有啟動(dòng)作用。第十五頁(yè)，共六十八頁(yè)。主要(zhyo)內(nèi)容n氧療概述n缺氧的常見(jiàn)原因(yunyn)與氧療n氧療裝置n氧療的適應(yīng)癥與目標(biāo)n氧療指南第十六頁(yè)，共六十八頁(yè)。 氧療裝置(zhungzh)的分類(lèi)低流量(liling)裝置高流量(liling)裝置第十七頁(yè)，共六十八頁(yè)。 氧療裝置(zhungzh)的分類(lèi) 低流量裝置低流量裝置1.提供一個(gè)可變的，并受病人呼吸方式影響的吸入氧濃度。2.吸入氧濃度與儲(chǔ)備容量有關(guān)(yugun)。3.此裝置只提供病人吸入氣體的一部分。 高流量

7、裝置高流量裝置1.能提供一個(gè)(y )精確的吸入氧濃度。2.能提供病人所需的全部吸入氣體。如：文丘里面罩。第十八頁(yè)，共六十八頁(yè)。高流量(liling)吸氧和高流量(liling)裝置吸氧n低流量(liling)吸氧是1-2L/min n中流量吸氧是2-4L/min n高流量吸氧是4-6L/min 第十九頁(yè)，共六十八頁(yè)。鼻導(dǎo)管(dogun)n鼻咽與口咽作為(zuwi)儲(chǔ)氧部位(reservoir)平均容積50 ml相當(dāng)于解剖死腔的1/3第二十頁(yè)，共六十八頁(yè)。鼻導(dǎo)管(dogun)n恒定氧流量，吸入氧濃度不穩(wěn)定(wndng)n吸氧流量5L/min以上時(shí)，對(duì)局部有刺激作用，干燥氧氣致鼻黏膜及痰液干燥；若

8、吸氧流量7L/min以上時(shí)，患者不能忍受，因此一般吸入氧濃度不超過(guò)50%。第二十一頁(yè)，共六十八頁(yè)。鼻導(dǎo)管(dogun): 注意事項(xiàng)n氧流量最大氧流量最大5 7 lpmn如需如需 7 lpm, 應(yīng)更換其他吸氧裝置應(yīng)更換其他吸氧裝置n可能引起皮膚刺激或破潰(p ku)避免固定過(guò)緊檢查鼻孔或耳廓有無(wú)壓迫第二十二頁(yè)，共六十八頁(yè)。分鐘通氣(tng q)量與FiO2氧流量氧流量分鐘通氣量分鐘通氣量FiO26 lpm5 lpm0.606 lpm10 lpm0.446 lpm20 lpm0.32第二十三頁(yè)，共六十八頁(yè)。n假設(shè)為恒定流速(MV 15 lpm)鼻導(dǎo)管吸氧2 L/min, 同時(shí)(tngsh)吸空氣1

9、3 L/minFiO2 = (1 x 2 + 0.21 x 13)/15 = 0.31n假設(shè)為恒定流速(MV 30 lpm)鼻導(dǎo)管吸氧2 L/min, 同時(shí)吸空氣28 L/minFiO2 = (1 x 2 + 0.21 x 28)/30 = 0.26第二十四頁(yè)，共六十八頁(yè)。鼻導(dǎo)管(dogun)或鼻塞給氧優(yōu)點(diǎn)p使用方便、價(jià)廉？p耐受良好（舒適）p活動(dòng)自如, 方便咳嗽、咳痰、吃飯及交談 是國(guó)內(nèi)外最常用的輕、是國(guó)內(nèi)外最常用的輕、中度低氧血癥的治療工具中度低氧血癥的治療工具缺點(diǎn)p分鐘通氣量大的患者很難達(dá)到高的吸入氧濃度( 0.40)p不能用于鼻道完全梗阻的患者、受張口呼吸的影響、容易移位p可能引起頭痛

10、或粘膜干燥。第二十五頁(yè)，共六十八頁(yè)。簡(jiǎn)單(jindn)面罩n常用的吸氧裝置nFiO2高于鼻導(dǎo)管, 但仍不固定一般給氧流量需大于4L/min，適用(shyng)于無(wú)CO2潴留的明顯低氧血癥的患者。n密閉性差, 通氣孔較大 利于空氣進(jìn)入第二十六頁(yè)，共六十八頁(yè)。簡(jiǎn)單(jindn)面罩吸氧裝置吸氧裝置儲(chǔ)氧部分容量?jī)?chǔ)氧部分容量氧流量氧流量(lpm)FiO2簡(jiǎn)單面罩150 250 mL5 100.35 0.6060.35 0.4010 0.60 4 (重復(fù)吸入死腔內(nèi)氣體)第二十七頁(yè)，共六十八頁(yè)。簡(jiǎn)單(jindn)面罩 優(yōu)點(diǎn)n耗氧量較大，提高的氧濃度(nngd)較高，適用于無(wú)CO2潴留的明顯低氧血癥的患者。

11、缺點(diǎn)n夜間睡眠變換體位時(shí)容易移位或脫落n保持(boch)密閉是提高FiO2的前提影響咳嗽、飲食及交談可能導(dǎo)致皮膚刺激第二十八頁(yè)，共六十八頁(yè)。簡(jiǎn)單(jindn)面罩: 注意事項(xiàng)n氧流量至少氧流量至少4 lpm沖走沖走呼出氣呼出氣(ch q)中的中的CO2防止防止重復(fù)吸入重復(fù)吸入CO2如果給氧流量太低，不僅如果給氧流量太低，不僅FiO2下降，而且呼下降，而且呼出氣的出氣的CO2可在面罩內(nèi)可在面罩內(nèi)急劇急劇。 第二十九頁(yè)，共六十八頁(yè)。 患者在轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)能使用簡(jiǎn)單(jindn)面罩加氧氣袋嗎第三十頁(yè)，共六十八頁(yè)。 小氧氣瓶第三十一頁(yè)，共六十八頁(yè)。儲(chǔ)氧面罩(minzho)(非重復(fù)吸入)n=普通(ptng)面

12、罩 + 儲(chǔ)氧氣囊n儲(chǔ)氧氣囊與面罩之間有單向活瓣n面罩上也有單向活瓣 一側(cè) vs. 兩側(cè)第三十二頁(yè)，共六十八頁(yè)。第三十三頁(yè)，共六十八頁(yè)。n輸送高濃度氧氣，即患者只能從儲(chǔ)氣袋吸入氣體，呼氣時(shí)氣體從氣孔溢出，不能再進(jìn)入儲(chǔ)氣袋，可達(dá)90%以上，常用于有嚴(yán)重低氧血癥、呼吸(hx)狀態(tài)不穩(wěn)定的一型呼衰和ARDS病人。第三十四頁(yè)，共六十八頁(yè)。儲(chǔ)氧氣(yngq)囊面罩(非重復(fù)吸入)吸氧裝置吸氧裝置儲(chǔ)氧部分容量?jī)?chǔ)氧部分容量氧流量氧流量(lpm)FiO2儲(chǔ)氧氣囊面罩750 1250 mL非重復(fù)吸入60.6070.7080.8090.80+100.80+第三十五頁(yè)，共六十八頁(yè)。儲(chǔ)氧氣(yngq)囊面罩優(yōu)點(diǎn)n非插管及

13、機(jī)械通氣條件下提供最高的FiO2n短期應(yīng)用有效n不會(huì)導(dǎo)致(dozh)粘膜干燥缺點(diǎn)n需要密閉影響(yngxing)進(jìn)食及交談無(wú)法進(jìn)行霧化治療n不應(yīng)長(zhǎng)期使用第三十六頁(yè)，共六十八頁(yè)。儲(chǔ)氧氣(yngq)囊面罩: 注意事項(xiàng)n任何時(shí)候任何時(shí)候儲(chǔ)氣囊儲(chǔ)氣囊必須必須保持保持充滿(mǎn)狀態(tài)充滿(mǎn)狀態(tài)如果吸氣時(shí)儲(chǔ)氣囊塌陷超過(guò)如果吸氣時(shí)儲(chǔ)氣囊塌陷超過(guò)一半一半, 增加吸入增加吸入氧氧流量流量, 直至觀察到直至觀察到吸氣時(shí)吸氣時(shí)有少量放氣有少量放氣n防止氣囊打折n隨時(shí)保持氣囊自由膨脹n確保氣囊與面部貼合良好, 單向活瓣工作(gngzu)正常第三十七頁(yè)，共六十八頁(yè)。Venturi面罩(minzho)n不同濃度的venturi面罩

14、FiO2 24 30% (3-6 lpm)FiO2 35 50% (9 -15lpm）n因高流速的氣體不斷沖洗面罩內(nèi)部，呼出氣(ch q)中的CO2 難以在面罩內(nèi)滯留，尤其適用于需要嚴(yán)格控制的持續(xù)低濃度氧療。第三十八頁(yè)，共六十八頁(yè)。Venturi面罩(minzho)優(yōu)點(diǎn)n提供恒定的FiO2，不受張口呼吸的影響。nCOPD的患者尤為適宜，因這些患者常常需要控制吸入氧濃度以避免CO2潴留。n面罩不必與面部緊密接觸(jich)，佩戴舒適，不感覺(jué)有明顯的潮熱感。缺點(diǎn)(qudin)n不能提供高的FiO2第三十九頁(yè)，共六十八頁(yè)。Venturi面罩(minzho): 注意事項(xiàng)nVenturi面罩能隨便開(kāi)氧流

15、量嗎n確保氧流量與Venturi裝置標(biāo)記(bioj)一致, 才能保證FiO2準(zhǔn)確第四十頁(yè)，共六十八頁(yè)。吸氧裝置(zhungzh)n吸氧裝置還有鼻罩、經(jīng)氣管(qgun)給氧，頭罩或氧帳、機(jī)械通氣氧療、高壓氧療、麻醉氣囊面罩。第四十一頁(yè)，共六十八頁(yè)。主要(zhyo)內(nèi)容n氧療概述(i sh)n缺氧的常見(jiàn)原因與氧療n氧療裝置n氧療的適應(yīng)癥與目標(biāo)n氧療指南第四十二頁(yè)，共六十八頁(yè)。氧療的適應(yīng)癥與目標(biāo)(mbio)n氧療可分為低氧血癥時(shí)的氧療、血氧正常(zhngchng)的氧療、機(jī)械通氣時(shí)的氧療。低氧血癥又分單純性低氧血癥和低氧血癥伴高碳酸血癥，氧療則有所不同。第四十三頁(yè)，共六十八頁(yè)。呼吸衰竭分型nI型呼吸

16、衰竭： （型呼吸衰竭） PaO2789kPa(60mmHg)，PaCO2正?；蜉p度下降(xijing)。n型呼吸衰竭：又稱(chēng)高碳酸血癥型，既有缺氧，又有二氧化碳潴留PaO2665kPa(50mmHg)。第四十四頁(yè)，共六十八頁(yè)。單純性低氧血癥 （型呼吸衰竭）n可給予較高濃度吸氧（FiO20.350.5）或高濃度的氧（FiO2大于0.5）以迅速提高PaO2，增加氧彌散量，改善低氧血癥，緩和通氣過(guò)度，但不必?fù)?dān)心二氧化碳潴留的發(fā)生。氧療一開(kāi)始就可以調(diào)節(jié)氧濃度接近0.4，以后根據(jù)(gnj)動(dòng)脈血氧分析結(jié)果調(diào)整吸氧濃度。其中氧分壓的目標(biāo)值往往定在80至100mmhg。 第四十五頁(yè)，共六十八頁(yè)。2型呼吸衰竭-

17、控制性氧療n2型呼吸衰竭患者(hunzh)最大的威脅為低氧血癥，應(yīng)首先給氧，但氧療的目標(biāo)是在靜息狀態(tài)下，將Pa02提高到60mmHg以上，或使SaO2升至88%-92%。第四十六頁(yè)，共六十八頁(yè)。2型呼吸衰竭-控制性氧療n患有慢性肺部疾病、呼吸衰竭的病人，PaCO2 上升，呼吸中樞對(duì)CO2 的改變已不敏感，病人依賴(lài)低氧的刺激來(lái)維持其通氣量。n若無(wú)控制(kngzh)地吸入高濃度氧，低氧血癥雖可暫時(shí)緩解，但通氣量會(huì)進(jìn)一步下降，PaCO2 進(jìn)一步上升，甚至有達(dá)到CO2 麻醉的危險(xiǎn)。第四十七頁(yè)，共六十八頁(yè)?？刂菩匝醑焠2型呼吸衰竭-治療措施-低濃度高流量(liling)裝置吸氧n最初24%吸氧之后復(fù)查，

18、并觀察患者的神志，若氧分壓輕度升高，二氧化碳分壓不超過(guò)10mmhg，患者的神志仍清楚，可適當(dāng)提高氧濃度，但一般不超過(guò)35%。n我們科室的流程。第四十八頁(yè)，共六十八頁(yè)。浙一呼吸(hx)治療科:浦其斌-氧療與臨床n1.二型呼衰患者：鼻導(dǎo)管吸氧時(shí)氧流量能低于1升/分嗎？ FiO2 = 0.21 + 0.04 x 氧流量氧流量(lpm)？n夏蘇玲：限制性通氣障礙，在家也需用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)n郭中：COPD患者長(zhǎng)期(chngq)住院中，需用呼吸機(jī)n但不建議。第四十九頁(yè)，共六十八頁(yè)。機(jī)械通氣(tng q)臨床新進(jìn)展n張翔宇，男，碩士，副主任醫(yī)師、科主任，專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)(tchng)：危重病醫(yī)學(xué)，呼吸衰竭，機(jī)械通氣治療

19、心胸外科術(shù)后監(jiān)護(hù)治療；ACCP（American Association for Respiratory Core）高級(jí)會(huì)員, AARC（International Fellow）美國(guó)呼吸治療學(xué)會(huì)會(huì)員。 第五十頁(yè)，共六十八頁(yè)。第五十一頁(yè)，共六十八頁(yè)。n2.二型呼衰患者(hunzh)氧飽和度在90-92%，機(jī)體臟器的氧需求夠了嗎第五十二頁(yè)，共六十八頁(yè)。血氧正常(zhngchng)的氧療n能發(fā)生組織缺氧組織缺氧而沒(méi)有低氧血癥或僅有輕度(qn d)低氧血癥的情況包括心排血量減少、心排血量減少、急性心肌梗死、貧血、急性心肌梗死、貧血、CO中毒、急性高代中毒、急性高代謝狀態(tài)謝狀態(tài)。臨床上通常的做法是在明

20、確這些疾病后不管氧分壓是否處于需要氧療的水平，一般都給予氧療。對(duì)于此類(lèi)型的缺氧，氧療只是作為一個(gè)短期的支持過(guò)度手段，組織缺氧時(shí)更需要對(duì)因處理。 第五十三頁(yè)，共六十八頁(yè)。氧療初始(ch sh)設(shè)置FiO2心跳呼吸驟停1.0低氧血癥伴PaCO2 40 mmHg0.24 (最初)第五十四頁(yè)，共六十八頁(yè)。氧療的原則(yunz)氧療的原則是以最小供氧量獲取預(yù)期治療效果。測(cè)定(cdng)脈搏血氧飽和度是指導(dǎo)氧療的基礎(chǔ)。第五十五頁(yè)，共六十八頁(yè)。總結(jié)(zngji)n2型呼吸衰竭患者如何(rh)正確吸氧n1型呼吸衰竭患者如何正確吸氧n血氧正?；颊呷绾握_吸氧第五十六頁(yè)，共六十八頁(yè)。氧療臨床(ln chun)指南

21、美國(guó)呼吸治療協(xié)會(huì)n指證(zh zhn)：n 明確的低氧血癥n 成人、兒童和28d以后的嬰兒: PaO2 60mmHg或SaO20.9n 新生兒：PaO250mmHg、SaO20.88或毛細(xì)血管PaO260 mmHg可能會(huì)抑制某些慢性高碳酸血癥患者的通氣nFiO20.5時(shí)可能造成肺不張、氧中毒和（或）纖毛或白細(xì)胞功能低下n在早產(chǎn)兒，當(dāng)PaO280mmHg時(shí)，可能會(huì)產(chǎn)生新生兒視網(wǎng)膜病n如果對(duì)于百草(bi co)枯中毒或接受博來(lái)霉素治療的患者，增加其FiO2，可能會(huì)增加肺損傷n進(jìn)行支氣管鏡激光治療時(shí)，應(yīng)用最小的氧濃度，以防止支氣管內(nèi)燃燒n同時(shí)進(jìn)行霧化或濕化治療時(shí)，有增加細(xì)菌感染的危險(xiǎn)第五十八頁(yè)，共六

22、十八頁(yè)。氧療臨床(ln chun)指南n氧療前的評(píng)估： -通過(guò)有創(chuàng)或無(wú)創(chuàng)的方法(fngf)，和（或）臨床表現(xiàn)判斷PaO2和（或）SaO2是否降低，以決定是否進(jìn)行氧療。第五十九頁(yè)，共六十八頁(yè)。氧療臨床(ln chun)指南n效果的評(píng)估：在患者對(duì)治療有足夠的反應(yīng)后，通過(guò)臨床和生理學(xué)評(píng)估，了解氧療的效果 監(jiān)測(cè)-病人： -臨床監(jiān)測(cè)包括心、肺和神經(jīng)系統(tǒng)(shnjngxtng)狀態(tài) -對(duì)PaO2、SaO2等生理參數(shù)進(jìn)行評(píng)估：治療開(kāi)始時(shí)以及 -當(dāng)FiO20.5的患者n對(duì)新生兒的標(biāo)準(zhǔn)操作是，至少每4h一次FiO2監(jiān)測(cè)，但并不一定每次監(jiān)測(cè)時(shí)都做記 第六十一頁(yè)，共六十八頁(yè)。氧療的并發(fā)癥nCO2 蓄積n吸收性肺不張

23、n晶狀體后纖維組織形成(xngchng)n氧中毒n火災(zāi)危險(xiǎn)n濕化或霧化系統(tǒng)微生物污染第六十二頁(yè)，共六十八頁(yè)。氧中毒(zhng d)n引起氧中毒的唯一原因是長(zhǎng)時(shí)間高濃度吸氧，但究竟給氧濃度的安全界限是多少，至今認(rèn)識(shí)尚未完全一致。普遍認(rèn)為常壓下吸氧濃度在60以下是安全的，不會(huì)引起氧中毒。臨床臨床觀察觀察(gunch)表明常壓下吸入純氧表明常壓下吸入純氧6小時(shí)就可能出現(xiàn)呼吸道粘膜小時(shí)就可能出現(xiàn)呼吸道粘膜的損傷，吸純氧超過(guò)的損傷，吸純氧超過(guò)24小時(shí)即可發(fā)生氧中毒的典型改變小時(shí)即可發(fā)生氧中毒的典型改變。n臨床中進(jìn)行無(wú)創(chuàng)氧療時(shí)，F(xiàn)iO2很難超過(guò)60-80%，同時(shí)有研究表明危重病患者的肺可能比正常肺能更好耐受